熊俊医生的科普号

不管是门诊，还是接到的咨询，胆囊息肉的比例都很大，那么，什么情况需要手术治疗呢?请大家按图索骥：1.息肉大于1cm；因为有癌变的可能，必须切除。2.症状很重，而且排除了其他的原因。症状由胆囊息肉引起；3.顾虑重重，严重影响生活者。

5.6cm肝血管瘤，经皮穿刺，双刀治疗

肝癌患者绝大多数合并乙肝肝硬化。前天完成一台手术，肝癌大小12CM。行根治性切除。

保胆取石的方法是将胆囊打个洞，然后将石头取出，再缝合那个洞。就存在以下问题，1胆囊结石的复发几乎是肯定的。2增加下次手术切除的难度。何时可以保胆取石？1年老无法耐受手术的。2患者有强烈要求的，但需了解保胆取石后，胆囊结石极高的复发率。

单个3厘米的肝癌结节手术切除与射频消融治疗的长期结果：意大利多中心调查结果背景和目的这个研究的目的是比较肝切除术和射频消融术对单个3cm和代偿性肝硬化病人的肝细胞癌结节的治疗。方法这个研究在意大利15个研究中心观察了包含544名Child-PughA级肝硬化病人（246名在肝切除组，298名在射频消融组）。总体生存率和肿瘤复发率是通过倾向评分前后的KaplanMeier法分析的。Cox回归模型被用来判定与总体生存率和肿瘤复发率相关的因素。结果肝切除组两例围手术期死亡率的观察：主要并发症的发生率在肝切除组是4.5%，而在射频消融组是2.%。肝切除组四年总体生存率是74.4%，射频消融组是66.2%(p=0.353).。肝切除组四年累积肝细胞癌复发率是56%，射频消融组是57.1%(p=0.765)。监测到消融组局部肿瘤进展率在20.5%，在切除组是1(p<0.001)。通过倾向评分法，尽管在切除组病人中观察到了一种低复发的趋势，生存率和复发率仍然没有显著的区别。高龄和高甲胎蛋白水平对不利的总体生存是独立的预测因素，然而高龄和高丙氨酸氨基转移酶（ALT)水平结果证明是与高复发率相关的独立因素。结论尽管射频消融术有较高的局部肿瘤进展率，但在发生肝硬化的单个3cm的肝细胞癌结节，射频消融术能提供与肝切除相匹配的疗效。原文链接：http://www.jhep-elsevier.com/article/PIIS0168827813001876/abstractLong-termeffectivenessofresectionandradiofrequencyablationforsinglehepatocellularcarcinoma?3cm.ResultsofamulticenterItaliansurveyBackground&AimsTheaimofthisstudywastocompareliverresectionandradiofrequencyablationinpatientswithsinglehepatocellularcarcinoma?3cmandcompensatedcirrhosis.MethodsThestudyinvolved544Child-PughAcirrhoticpatients(246intheresectiongroupand298intheradiofrequencygroup)observedin15Italiancenters.OverallsurvivalandtumorrecurrencerateswereanalyzedusingtheKaplanMeiermethodbeforeandafterpropensityscorematching.Coxregressionmodelswereusedtoidentifyfactorsassociatedwithoverallsurvivalandtumorrecurrence.ResultsTwocasesofperioperativemortalitywereobservedintheresectiongroupandtherateofmajorcomplicationswas4.5%intheresectiongroupand2.0%intheradiofrequencygroup(p=0.101).Four-yearoverallsurvivalrateswere74.4%intheresectiongroupand66.2%intheradiofrequencygroup(p=0.353).Four-yearcumulativeHCCrecurrencerateswere56%intheresectiongroupand57.1%intheradiofrequencygroup(p=0.765).Localtumorprogressionwasdetectedin20.5%ofablatedpatientsandinoneresectedpatient(p<0.001).Afterpropensityscorematching,bothsurvivalandtumorrecurrencewerestillnotsignificantlydifferentalthoughatrendtowardslowerrecurrencewasobservedinresectedpatients.Olderageandhigheralpha-fetoproteinlevelswereindependentpredictorsofpooroverallsurvivalwhileolderageandhigheralanine-aminotransferaselevelsresultedtobeindependentfactorsassociatedwithhigherrecurrencerate.ConclusionsInspiteofahigherrateoflocaltumorprogression,radiofrequencyablationcanprovideresultscomparabletoliverresectioninthetreatmentofsinglehepatocellularcarcinoma?3cmoccurringincompensatedcirrhosis.

患者1年前因肝胆管细胞癌手术，2月前复发，行“经皮肝穿刺微波消融术”，今日复查，消融部位及肝内其他部分未发现转移或复发灶。但仍处在复发高峰区，需要继续监测复查。

现在国际上公认适合射频或微波消融治疗的指征是:( 1) 肝癌原发单个病灶小于5.0 cm, 最好小于3.0 cm;( 2) 肝内病灶少于3 个, 每个不超过3.0 cm;( 3) 胃肠癌﹑乳腺癌及肺癌等肝外原发灶已切除的转移性肝癌, 转移灶直径小于5.0 cm,数目小于3 个;( 4) 无外科手术指征, 如年老体弱或伴有其他脏器功能不全, 拒绝手术或延迟手术的患者;( 5) 合并肝硬化,肝功能为Child A 级或B 级, 且无大量腹水。

肝癌最大的特点是容易复发，在积极术后监测的前提下，早期发现复发灶早期处理是极为关键的。关于复查要点请看肝癌手术后的复查要点由于肝癌复发后，复发灶很少有在肝表面的，所以再次手术的风险及难度都显著增大。而肝癌又必须要处理，经过皮肤插一根针进肝脏进行消融是最好的办法。

1.时间：术后3月内每月复查一次，术后4~6月，每6周复查一次，7~12月，每二月复查；1~2年内，每三月复查一次。2年以后，每半年复查一次，直到手术后5年。2.内容：肝功能，血常规，甲胎蛋白（手术前高的复查），肝脏CT（若平扫发现问题，需要做增强）

胆囊结石穿孔