李锋医生的科普号

今年以来，晚期关节疾病病人暴涨，北京市各级医院手术排期都比较长，目前北医三院住院手术大概需要等待3个月以上，请各位患友提前做好计划，下一轮进口关节额度放开时间在9月28号。我同时在北京大学国际医院公派兼职，定期手术，手术排期大概1个月。接北京市医保局最新通知，自10月11日起，北京市医保参保人员停止使用进口的非中选产品，即标外产品，只能使用国家集中采购产品。

目前第二轮国家集采年度的进口关节额度已用完（2024年1月），我院还剩余各个国产主流厂家的产品，可供使用。如患友们希望使用进口关节，可考虑北医三院医联体医院（德尔康尼骨科医院）或者北京大学国际医院，产品包括：进口全陶瓷髋关节，进口黑晶膝关节（施乐辉），我会在这两家医院定期手术。

各位病友，近期三院推行全部号源都要网络化，导致很多老年病人无法从网上抢到号源，号贩子愈加猖狂，利用各种软件抢号，扰乱挂号秩序。目前这种情况估计一段时间内都不容易得到改善，为方便真正需要看病的病人，可以通过以下方式联系医生加号： 1.需要手术的病人二五上午可直接到北医三院骨科门诊找李锋医生加号 2.好大夫在线预约加号 3.周四上午北京大学国际医院骨科门诊就诊，可关注北京大学国际医院微信公众号

1.北医三院的本部 地址：北京市海淀区花园北路49号（红字）电话总机：010-82266699；骨科门诊 4202；病房 7010乘车路线：331路、609路、484路、323快北医三院下车即到375路、386路、392路、398路、438路、478路、632路、693路、609路、617路、944路、运通103路、498路、490路、691路、562路北航站下车往东500米地铁：乘坐地铁10号线西土城站下车往北走大约800米后见一丁字路口，路口北侧为北医三院生殖医学中心，继续右拐500米后即到北医三院本部。北京市的大图北医三院公交图北医三院内部图本部预约住院一般6星期（2018年），住院总医师82667010（骨3病房）2.北医三院第二住院部——交通图（北方医院分部——兵器工业北京北方医院 院内）（骨六、骨七病房，住院部9层，共57张床位）。一般预约等候1星期（2018年）68966677转8312或8313（骨七护士站，首选）68966677转8307（骨7医生办公室）本部——第二住院部之间交通：公共交通，地铁10号线。车道沟站B口（东北口）下地铁后的步行路线医院班车：早晨8点-下午4点，每天四班（上车地点：本部—科研楼北停车场/北方医院—住院处楼下）医院外观照片——正中间是门诊楼，右侧灰黄楼的9层为骨科病房（骨6/7病房）北医三院第二住院部（北方医院）骨科病房内景

http://www.pkucare.edu.cn/cn/keshijieshao/wkxt/ggjke/最新消息：北京大学国际医院通过医保，热烈祝贺！北京大学国际医院骨关节科是以治疗各种骨关节病为主，以膝、髋关节置换及关节镜为特色的科室。科室现有医生、技术员和护士40余名，其中主任医师9名、主管技师2名、副主任医师3名。骨关节科团队在国内最早开展人工关节置换和关节镜手术，医、教、研水平全面。目前以膝、髋关节置换及关节镜手术为科室特色，各项诊疗设备完备，专业组健全，新技术、新疗法日益增加，科研课题不断增多的综合性科室，部分工作已经栖身于国际先进行列。专家团队:张克 主任医师林剑浩 主任医师李锋 副主任医师 每周四上午出诊王宁 副主任医师 周一全天刘晨 主治医师龚喜 主任医师杨滨 主治医师 周五全天医保相关问题一、北京大学国际医院自2015年11月23日零时起正式为北京医保患者服务，实现“持卡就医实时结算”。定点医疗机构编码：21110131二、为什么必须选定北京大学国际医院为定点医院才能报销？北京大学国际医院是三级综合医院，目前我院不属于A类医院，就诊前必须选定我院为定点医院后才能正常医保报销，否则只能按自费病人对待。三、怎么更改医保定点医院？咨询电话：12333根据北京市人社局规定，参保人员可按个人需求随时更换定点医院。1. 单位在职职工，由单位负责变更；2. 退休人员，由就近社保所变更；社保关系仍在单位的，由单位变更；3. 个人存档人员，由存档机构代办：4. 居民医保人员：在学校和托幼机构参保的，由学校和托幼机构到所属社保中心进行变更；其他在街道社保所参保的，由街道社保所变更。除学校和托幼机构无法在网上进行变更之外，其余变更都可在网上进行，十分简单，变更后的第二日即可实现“持卡就医实时结算”。但需注意一点，在网上办理变更，须在每月的5日至25日进行；如果错过此段还着急变更，只能由代办者去社保经办机构的柜台办理。专家团队专家专家

膝关节置换后为什么要预防下肢静脉血栓？在了解这个问题前，我们首先需要清楚关节置换后为什么可能出现血栓。原因有很多，例如医生进行人工膝关节置换手术过程中，为了防止出血，会在下肢扎止血带。这样下肢有一段时间血液流动性会比较差。由于血液的淤滞、高凝、术中反复屈伸关节等，容易导致血管损伤，进而可能形成下肢血栓。如果不进行预防，下肢静脉血栓发生率大约是多少？文献报道，人工关节置换术后下肢静脉血栓的发生率可达到50%。预防下肢静脉血栓的方法有哪些？刚刚做完人工关节置换后，患者住院期间会接受各种预防下肢静脉血栓的措施，主要分为两类：机械预防和药物预防。机械预防包括使用弹力袜，足底静脉泵等。此外，护士会教患者进行踝关节的背伸练习、小腿肌肉的收缩运动等。当然，临床上最常使用的方法还是药物预防。患者可以皮下注射低分子肝素，或者口服Xa因子抑制剂、阿司匹林等。其中口服药可在家服用，且不用监测凝血功能。这些方法什么时候开始用？要持续多久？上述各种预防方法，都是遵循的中国骨科医师协会推广的大手术后静脉血栓预防指南。由于膝关节置换术属于下肢静脉血栓高发的手术之一，患者一定要重视预防。这些预防措施从做完手术，患者清醒后就可以开始。另外，由于术后两周内都是血栓的高发时期，所以这段时间都要注意血栓预防。患者如何判断是否发生下肢静脉血栓？血栓分为很多种类，有较小的表浅静脉的血栓、较小的肌肉间的血栓、深静脉血栓等。对于较小的血栓，患者不必太过担忧。一般需要关注的都是大的静脉血栓。发生静脉血栓后，患者的下肢会出现肿胀。此时一定要及时进行检查，其中下肢静脉造影是检查的金标准。但临床上最常用的是B超检查，这种检查不仅无创，而且方便观察血栓进展情况。出现下肢静脉血栓，该怎么办？对于小血栓，经过药物治疗、制动（即关节尽量不活动）等措施，几周后血栓就会黏附在血管壁上，不会脱落导致生命危险了。当然，治疗过程中注意不要按摩。对于大的静脉血栓，则需要观察体内的凝血指标变化。如果有明显症状，可能需要用药物溶栓，或者做静脉滤网植入手术。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：膝关节置换术后康复，要注意什么？1.换了膝关节，能够用多久？2. 换了膝关节，日常生活要注意什么？3. 膝关节置换术后，当心下肢静脉血栓4. 膝关节置换术后，感到疼痛、麻木该怎么办？

换上人工关节后，仍然感到大腿“没劲儿”，迈不开步，该怎么办？手术后最需要关注的一个问题就是肌肉力量锻炼。这种锻炼不仅包括活动范围，还有肌肉力量的强度。在膝盖前方最重要的肌肉就是股四头肌，做完手术后，尤其要重视股四头肌的锻炼。一般可通过下蹲、直腿抬高、蹬自行车等方式进行锻炼。等到大腿肌肉力量不断增强后，那种“没劲儿”、迈不开步的情况自然就会得到改善。手术后，感觉关节周围总发紧，有僵硬感，是关节没有换好吗？对于这个问题，需要分析具体原因。以骨性关节炎为例，很多患者手术前会反映关节处有僵硬感，表现为早上起床时比较明显，或者久坐后感到关节不灵活。而这种僵硬感做完手术后，仍然会存在。因此，患者要有合理的预期。另外，有些手术后的患者发现关节周围发紧，是术后疤痕出现挛缩导致的。此时需要进行康复治疗，使疤痕软化，增加关节的活动范围。换完关节，伤口周围出现“麻木感”或者“过电样”窜痛，该怎么办？术后很多患者感觉伤口周围出现麻木感，尤其在膝关节外侧偏下处。其实，这种现象十分常见，患者不必紧张。之所以会出现这种现象，是手术切口造成的。一般这种手术的切口是纵行的，而膝关节处的神经走向是从内到外，倾斜向下的。所以，人工膝关节置换术中，不可避免的会将外侧皮神经切断，术后患者就会感觉麻木。随着时间推移，麻木的范围会越来越小，程度逐渐减轻，大约两年后基本消失。换关节的地方有肿胀和发热的感觉，是感染了吗？术后正常的康复过程中，患者经常会感到关节发热。如果用手去感触，会发现换完关节一侧的皮肤温度比另一侧高0.5~1度，尤其做完康复训练后差距更大。我们曾使用测温仪查看患者锻炼后的情况，有的患者关节处的皮肤温度甚至高达38度。因此，手术后半年内关节出现肿胀、发热，建议患者采用冰敷处理。因为这种发热可能是体内人工关节的金属发生反应导致的。但如果半年后，仍然有明显的肿胀、发热，建议患者联系主刀医生，查看是否出现感染。膝关节置换术后，活动过程中常常听到“咯啦声”，这种现象正常吗？术后很多患者在活动过程中听到关节内有响声，感到十分恐惧，其实大可不必。出现响声，我们需要针对具体原因具体分析。例如，有些响声可能是膝盖前方的髌骨与股骨滑车部件摩擦造成的，有响声却没有疼痛感，此时不必担忧。有的响声来自于人工关节部件之间的声音。人工关节的股骨、胫骨和中间的聚乙烯垫片是组装起来的，不是一个整体，活动过程中会产生一点声响。这个问题目前尚未解决，但也不用担忧。值得注意的是，如果关节突然出现“咔嚓”一声，这可能是病理原因造成的。例如当髌骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中时，伸直腿就可能出现这种问题。这时需要及时就诊，找医生处理。出现哪些情况，必须立即就医？一般患者的出院告知单上都会说明，出现哪些情况要立即就医。首先，术后感染是灾难。即便现在规模较大的关节中心，每年感染的病例很少，不超过1%，但我们仍然要关注感染问题。患者术后也要进行规律的随访，查看恢复状况。一般而言，出现以下几种情况，需要立即就医：1.出现不明原因的关节僵硬，且这种现象继续进展；2.出现全身发热，且发热后关节红肿、疼痛；3.换完关节，伤口处出现持续性的渗液；4.假体周围出现骨折。术后患者出现不适的情况比较多，因此，做完人工关节置换并不能高枕无忧，术后的康复也十分重要。此外，患者术后康复过程中，并不是今天的情况一定比昨天好，但总体趋势是逐渐好转的。大部分患者术后三个月时基本能感觉比较舒适，自由生活。总体而言，对于终末期关节问题，人工关节置换是一个根治性的解决方案。术前术后出现疼痛该怎么办？围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。对于人工膝关节置换的患者来说，围手术期疼痛问题也需要十分关注。近年在人工关节置换领域，围手术期镇痛发展较快。医生在术前、术中及术后都可采用各种方法控制疼痛，称为多模式镇痛。采用这种措施后，很多患者手术后并不会感到非常痛苦，不少人做完一条腿的人工关节置换后，又进行了第二条腿的置换手术。那么，具体有哪些措施呢？术前患者可服用一些降低疼痛阈值（即临界值）的止疼药；术中医生会进行关节腔内麻药注射，长效的麻药能够维持很长一段时间，此外，也可在大腿根部使用股神经阻滞泵，效果也能维持很长时间；术后患者可使用杜冷丁或者口服止痛药。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：膝关节置换术后康复，要注意什么？1.换了膝关节，能够用多久？2. 换了膝关节，日常生活要注意什么？3. 膝关节置换术后，当心下肢静脉血栓4. 膝关节置换术后，感到疼痛、麻木该怎么办？

人工膝关节能够用多久？目前欧美国家对于膝关节置换术后情况有完善的人工关节登记系统，我国近年也开展了这项工作。从登记系统中的数据来看，虽然人工膝关节的不同部件使用寿命有差别，假体设计也不同，但总体而言，在20年后有90%的患者人工膝关节仍然可以使用。因此，大家对于人工膝关节的寿命不要太过担忧。要知道，随着年龄的增长，身体老化，磨损率会越来越低。国产关节与进口关节有什么区别？目前，市场上的进口关节，历史证明效果都不错。而近年国产关节的制造技术突飞猛进，无论是设计还是材料，基本与进口关节一致。从北京大学第三医院2011年至今的随访发现，使用最新一代的国产关节效果非常好，而且翻修率没有增高。此外，相比进口关节，国产关节在价格上有一定优势。骨质疏松是否会影响人工关节的使用寿命？换了关节后，要补钙吗？许多老年人的骨头质量相对比较差，而人工关节又是依靠骨质进行支撑的。研究表明，骨质松疏患者进行人工膝关节置换后，更容易出现假体松动，进而影响人工关节的使用寿命。因此，骨质疏松患者手术后建议补钙。患有类风湿关节炎等疾病，是否会影响人工关节的使用寿命？研究数据表明，伴有类风湿性关节炎的患者，与患骨性关节炎的患者相比，换完关节后的晚期翻修率是一样的，但是手术后早期的翻修率相对较高。因为类风湿性关节炎属于自身免疫系统疾病，这些患者由于贫血、免疫力低下、长期使用激素等，术后早期发生感染的机率是骨性关节炎患者的三倍。因此，在手术后早期要十分关注类风湿性关节炎的围手术期处理。人工膝关节置换术后，需要减肥来减少对关节的压力吗？之所以会选择进行人工膝关节置换，很多患者就是因为超重导致膝关节压力增加，关节磨损严重。做完手术后，很多患者能够走路，能进行体育锻炼，我们还是建议患者减肥。这就类似一台机器，如果给它的压力比较小，或者更注重保养，那么毫无疑问使用年限也会更长。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：膝关节置换术后康复，要注意什么？1.换了膝关节，能够用多久？2. 换了膝关节，日常生活要注意什么？3. 膝关节置换术后，当心下肢静脉血栓4. 膝关节置换术后，感到疼痛、麻木该怎么办？

纽约特种外科医院（Hospital for special surgery）长期位居美国骨科排名第一的位置, 此次纽约之行,收获颇多。跟随Dr.Bostrom, Dr.Cornell, Dr. Windsor, Dr.Sculo, Dr. Ranawat, Dr.Dines, 系统学习了膝髋关节初次置换及翻修，关节镜，肩关节置换技术。