桓台县妇幼保健院科普号

婴幼儿血管瘤(InfantileHemangiomas，IH)简称血管瘤，是婴幼儿最常见的脉管性疾病之一，发病率约为2%，70%以上的病变发生在口腔颌面部，血管瘤有着特殊的临床病理过程，包括1岁以内的病变快速增殖期，1-7岁的自发消退期以及7岁以后的消退完成期(病变逐渐由纤维脂肪组织代替)。目前口服Beta受体阻断剂(如普奈洛尔片剂)是治疗血管瘤的一线治疗方法，而外用马来酸噻吗洛尔滴眼液是治疗发生在皮肤浅表组织血管瘤的首选治疗方法。血管瘤病变可自发消退，目多发生于颌面部，因此对于血管瘤的治疗，我们不仅要考虑病变的消退，同时要考虑患儿生长发育的因素，进而制定出个性化的治疗方案。一般来说，在病变的增生期(1岁以内的患儿)控制病变不增大或逐渐缓慢的消退即可视为成功(如图1)，在治疗中切不可为了追求让病变迅速消退而让病变区域出现凹陷性畸形(如图2)或不必要的瘢痕(如图3)，病变的消退与患儿的生长发育能达到一个平衡点将获得最佳疗效。为了达到这个平衡点，患者需2-3周复诊次，根据病变消退的情况和患儿发育情况，适当调整治疗方案。当然在临床治疗血管瘤患儿的工作中，医生的压力除了来自治疗疾病本身，还经常来源于血管瘤患儿的家属，家属经常在病变增生期时抱怨治疗效果不明显，直接导致医生过早的选择了病变内注射硬化剂等治疗方法，进而引起了组织缺损或者不必要的癞痕形成。因此，医生在治疗血管瘤患儿时需充分了解血管瘤特殊的病理过程，以及各种治疗方法适应不同时期的病变等，同时，要自信地与患儿家属做好沟通。图1上唇血管瘤，3月龄时开始用马来酸噻吗洛尔外用治疗，连续治疗6月后停药，随访一年病变基本完全消退，无组织畸形及瘢痕形成图2.外院血管瘤平阳霉素注射治疗，病变消退过快导致的右侧上唇缺损畸形图3.上唇血管瘤，外院过度治疗，导致上唇畸形及瘢痕形成通过武大口腔科蔡育教授这篇文章可以看出，婴儿血管瘤的治疗绝对不是打打硬化剂、做做激光这么简单的事情，结合血管瘤位置、深度、患儿年龄选择让孩子痛苦最小、恢复后最接近于正常才是目的。借用协和整形科江成鸿博士一句话“瘤体萎缩只是起点，修复如初才堪称完美”。合理治疗才是最终成功的正路！

所有红斑都需要治疗吗?有些红斑位于中线部位，也叫新生儿红斑或中线型微静脉畸形，大部分可以在2岁自行消退，如:前额、双眼脸、枕部红斑。如果红斑不消退影响美观，可以通过激光治疗促进其消退。鲜红斑痣有什么危害?鲜红斑痣是由皮肤毛细血管及毛细血管后静脉扩张畸形形成的，如果不经治疗，鲜红斑痣一般不会自然消退，随着年龄的增长,颜色加深变红、变紫。70%的患者的病灶将逐渐发展，尤其头面部红斑患者可增厚和出现结节,于创伤后易于出血。伴随病变深部软组织及面部骨骼肥大.鲜红斑痣对儿童心理有什么影响?尤其是长在面部的红斑，不只是对孩子，也是对家长的心理产生负担。随着年龄增长，孩子自我意识增强，很多宝宝就会问妈妈为什么自己与其他人不一样，会自己主动要求治疗。对孩子心理健康影响最严重阶段是到青春期，这时候孩子内心比较敏感，很多这个时期来就诊的孩子比较沉默寡言，自卑，容易不合群，甚至滋生校园暴力，家长们必须重视。早期选择适当的治疗方式能避免和减少一些不良影响，如局部皮肤增厚、组织结构畸形、心理障碍等。不是所有红斑都是单纯鲜红斑痣，需要鉴别诊断！有些红斑需要与毛细血管畸形-动静脉畸形鉴别(CM-AVM)，一般伴有皮温高，早期可增生明显，需要介入治疗。有些鲜红斑痣可能伴有综合症，如:Sturge-Weber综合征、KT综合征、PW综合征，需要早期排查，尽早治疗。

血管瘤是儿童最常见的血管性先天性良性肿瘤，由胚胎期间成血管细胞增生而形成，可发生在身体任何部位，一般出生时或者生后1-4周，中位年龄2周，开始可能是浅红斑片，逐渐红突出皮肤表面，深部血管瘤通常2-3月被发现，呈皮下青色。血管瘤有其独特的发展史如下：•以一个病例详解以上过程患儿，男，1月余，生后发现耳后大片红色肿物，略凸起于皮肤表面，后颜色逐渐加深，严重影响美观，遂前来就诊。•病例特点面部红色肿物，增长速度快，颜色鲜红，瘤体凸起于皮肤表面，严重影响美观，家长焦虑。•治疗方案给予外敷马来酸噻吗洛尔滴眼液+口服普萘洛尔科普总结：1.血管瘤有独特自然发展过程，经干预后可干扰进程，由增生期逐渐转为消退状态;2.早产血管瘤增殖快，破溃风险高，早期干预预防并发症；3.普萘洛尔联合硬化治疗血管瘤可促进瘤体消退，达到完美的治疗效果；4.给患儿治疗的过程及时关注家长心理状态，有效沟通很关键。