赵东强医生的科普号

食管胃底静脉曲张出血最好在24-48小时行内镜下治疗，如果客观因素影响，治疗时间可以延后，但是一旦发生出血，再出血随时可能发生，并且带来的风险更大。所以，应该尽早行内镜下治疗。静脉曲张内镜下套扎治疗术（EVL）一般3-4周做一次，平均需要治疗3-4次，每次术后应该住院观察7-10天，因为术后5-7天套扎环脱落期易合并出血；硬化剂注射术（EIS）一般7-10天做一次，平均需要治疗4次左右，硬化术后住院应用抗生素3天左右。患者每次内镜治疗术后一般24-48小时后可进流食。胃底组织胶注射术内镜复查时间为4-8周，患者排胶时间差异较大，一般需4-12周，有的可能6个月左右。

急性胰腺炎的病因主要常见的有以下：1. 胆源性（结石、炎症、蛔虫）2. 高甘油三酯血症3. 酒精性4. 自身免疫性5. 胆胰管合流异常6. 憩室炎7. Oddis括约肌痉挛8. 病毒性（如腮腺炎病毒）9. 药物性10. 高钙血症（肿瘤）11. PEP（ERCP术后胰腺炎）12. 外伤性（血肿）

1.EVL(Endoscopic Variceal Ligation) ----通过对曲张静脉进行结扎，使其闭塞、中断其血流，增加静脉周围纤维覆盖，从而使曲张静脉消失。2.EVL适应症 -最适合无明显交通支的中度食管曲张静脉出血 -操作相对简单，疗效确切； - 自贲门上开始，螺旋上升，间断结扎，每条静脉结扎点间隔1.5--2.0cm左右； 每次间隔3--4周，一般需要3--4次治疗 3. EVL不适合的曲张静脉： 直径粗大＞1.4cm、 交通支丰富----（切割、开窗效应） 基底宽扁4. EVL缺点 易复发---对深层静脉无作用 可发生致命性术后出血（5～7d）

食管胃底静脉曲张（EGVB）的治疗措施 ： 1.药物治疗—生长抑素、非选择性β-受体阻断剂l l生长抑素及其类似物 8肽 ---半衰期长、可皮下给药 4肽--- 起效快（1-3min）、半衰期短、停药作用消失 2.球囊压迫--- 三腔二囊管3l3.内镜治疗--- EVL 、EIS、HI (Glue注射) 4.l介入治疗---TIPSS、BRTO l 经颈静脉途径肝内门-肝静脉支架分流术（TIPSS） 经球囊导管阻塞逆行闭塞曲张静脉术（BRTO）5.手术治疗---贲门周围血管离断术、肝移植

超声内镜引导下细针穿刺活检(endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy, EUS-FNA)是指在EUS实时引导下对病变部位进行细针穿刺获取细胞、组织或体液标本，从而获得细胞学和(或)病理学等诊断的检查方法，近年来EUS-FNA在消化道管壁邻近组织占位性疾病中的诊断中得到了越来越多的肯定，已被认为是胰腺疾病诊断的最先进、最准确技术。EUS-FNA的靶器官包括：后纵膈和食管下段区域、胃周围区域、胰腺和胰腺周围大部分区域、直肠周围及盆腔区域，其最大优势是可获得满意的组织及细胞学标本，提高疾病的病理学诊断水平，同时还具有微创、低并发症等特点。

POEM技术即经口内镜下肌切开术，主要是应用胃镜于食管粘膜下隧道技术，直视下行食管下段肌层的切开，以解除食管下段括约肌的功能障碍。将该项技术应用于贲门失驰缓症的治疗，具有创伤小、疗效确切、并发症少、体外无切口等优点，目前已经取代传统开胸手术及胸腔镜手术。故这一新技术将来很有可能取代其它的治疗方式，作为贲门失驰缓症的首选治疗方式。

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头开口注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的影像检查技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。现在ERCP不仅仅是诊断的概念，已经包含了内镜下对胆胰疾病的治疗，即ERCP诊治。 ERCP 适应症： 1.胆总管结石 2.急性梗阻性化脓性胆管炎 3.各种原因引起的梗阻性黄疸，包括十二指肠乳头炎症及壶腹部良、恶性肿瘤 4.急性胆源性胰腺炎 5.疑有先天性胆道异常及胆胰合流异常 6.胆道术后狭窄、胆漏等 7.慢性胰腺炎、胰腺囊肿等 内镜下经十二指肠乳头胆管插管 ERC(胆管造影发现下端结石) EST后网篮取石术

ERCP的主要并发症：胰腺炎、出血、穿孔、感染等造成的主要原因：u插管时间u进入胰管次数u术后引流是否通畅uPre-cut独立的危险因素方向上的盲目性深度的不确定性