前列腺特异抗原是前列腺细胞自身分泌的一种抗原,正常时只有少量的进入周身血液循环中,如果前列腺局部出现病变,感染,损伤等情况时,它就容易进入周身血液循环了,所以外周血检查可以升高。要确定前列腺肿瘤,必须经前列腺穿刺活检,病理诊断才能获得。 本文系包娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前列腺是男性生殖系统器官,有分泌前列腺液(外向尿道内,内向精囊内)的功能。向尿道内分泌的前列腺液有杀菌的作用,预防由尿道外口进入的细菌侵犯生殖泌尿道。如果尿道内长期有细菌感染,同时细菌有一定的侵蚀性,它们就会侵入前列腺内,引起前列腺炎症,所以临床上,大部分的前列腺炎都呈慢性表现,与机体前列腺免疫力有关。细菌长期在前列腺内的微细腺管内会引起腺管的堵塞,影响前列腺液分泌,形成前列腺结石,也就是B超能看到的前列腺钙化。另种原因,患者长期禁欲,影响前列腺液的排泄。前列腺结石在临床上很难排出体外,但因前列腺体内有较多的腺管,堵塞一两根对机体不会有什么影响,因此临床治疗重点在使未造成堵塞的腺管的分泌通畅,包括自身的调养,注意睡眠质量及时间,经常活动,减少久坐,少饮酒,吃营养丰富的食物。性活动适度(不宜过多,不宜过少),注意外尿道口的卫生(每日清水清洗,不宜用肥皂类清洗)。夫妻双方的细菌学检查,女方比较方便,可以让爱人到医院排除支原体感染,霉菌感染,滴虫感染等。
前列腺是男性生殖系统的一个腺体,具有分泌和排泄前列腺液的功能。男性前列腺液自身具有杀菌的作用。前列腺钙化是由于前列腺腺体内感染,造成腺管内阻塞而形成结石。另一方面,长期禁欲也是形成前列腺钙化的原因。前列腺腺管因为非常细小,同时弯弯曲曲,其内的结石是不宜排出体外的,少量腺管堵塞及结石不会引起不适的症状,一般临床上可以观察,不需特殊的治疗,若结石引起血精,射精不适,会阴部胀痛,可以服用有利前列腺液排泄的药物,非常严重者,只能手术治疗,但手术治疗容易产生不良反应。对慢性前列腺炎,前列腺具有钙化者,医生的治疗重点在让未出现梗阻的腺管保持通畅。
晚期肾癌治疗现状 相比肺癌、肝癌等癌症,肾癌发病率虽还不是很高,但我国肾癌发病率还是以年3%的增速逐年提高,其中20-30%的患者在发现时已到晚期,出现肿瘤细胞远处转移,失去了手术根治的机会。转移性肾癌5年生存率约7%,中位生存期为10-22个月。细胞毒性药物(即化疗)已证实对肾癌治疗效果很差,临床上常用的细胞因子联合治疗(白介素-2和干扰素)虽然可以使肿瘤缩小,但只有10%-20%的患者对这些药物有反应,而且副作用比较严重,在过去作为晚期肾癌内科治疗的唯一方法,效果并不理想;靶向治疗转移性肾癌虽然取得了一定的成果,但因人体内众多的基因和蛋白参与肾癌细胞的各路信号传导,目前的靶向治疗药物所阻断的靶点可能不是肾癌细胞传导通路的关键部位,因此药物治疗一段时间后出现抵抗现象,需换用其他靶向药物联合治疗,目前也没有确定各种治疗药物的最佳剂量、疗程以及联合治疗方案,对患者来说没有达到治疗的个性化。 未来肿瘤治疗的希望 CAR-T CAR-T全称是Chimeric Antigen Receptor T-Cell Immunotherapy,是一项全新的肿瘤免疫治疗技术—嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。在急性白血病和非霍奇金淋巴瘤的治疗上已经有着显著疗效,被认为是最有前景的肿瘤治疗方式之一。2017年8月30日,美国FDA 正式批准全球第一个CAR-T细胞(商品名:Kymriah)疗法上市,用于治疗25岁以下的难治复发性B细胞急性淋巴细胞白血病的患者。已取得巨大成功,它的基本原理就是利用病人自身的免疫细胞来清除癌细胞。患者的T细胞被收集并送到制备中心,通过体外基因修饰的方式,给患者自身的T细胞安装一个能够靶向识别肿瘤细胞的嵌合抗原受体(CAR),再将制备成功的CAR-T细胞回输患者体内后,它们会识别患者特有的癌细胞的抗原并与其结合,特异性的杀伤肿瘤细胞,达到治愈肿瘤的目的。 在更加开放政策的支持下,国内CAR-T上市步伐也在加快。“CAR-T是为数不多的中国与西方国家比肩的药品研发领域,甚至在某些方向上中国还具有领先优势。只有中国本土企业具有了研发的实力,才有可能争取到定价权,不然就只能被国外公司垄断。”业内专家预示国内将有一个新型产业的形成。目前国内已经有为数不少的科研组织在进行相关CAR-T治疗的临床试验。 CAR-T细胞治疗晚期肾癌 CAR-T在肾细胞癌等实体瘤治疗领域尚未建树。研究表明:就转移性肾癌患者而言,激素、化疗和放疗方法未有显著临床疗效致预后不良与肾癌细胞ROR2和AXL基因表达升高密切相关,同时肿瘤成活在一个酸性环境。基于这些基础研究,上海公共卫生临床中心现开展一项全球第一个针对肿瘤酸性微环境条件性激活技术(CAB)平台的CAR-T治疗转移性肾癌的临床试验——“用于评估嵌合抗原受体(CAR)修饰自体 T 细胞, CCT 301-38 或 CCT 301-59在复发或难治性Ⅳ期转移性肾细胞癌患者中安全性、耐受性和抗肿瘤活性的剂量递增和剂量扩展试验”,这项技术基于肿瘤酸性微环境条件性激活(CAB)技术平台下开发的 CAR-T 细胞,具有靶点选择多样、避免脱靶效应、肿瘤酸性微环境激活等方面的技术优势,代表着新型CAR-T治疗手段的问世,是目前为止世界上真正有望解决实体瘤治疗难题的颠覆性技术。本研究适用于既往接受过转移性肾细胞癌治疗,并且具有AXL或ROR2阳性肿瘤细胞的患者。 晚期肾细胞癌患者招募:
勃起功能障碍是指阴茎持续不能勃起或不能维持勃起,从而无法过满意性生活的病症。本病俗称“阳痿”,但不少学者认为“阳痿”带有一定的歧视性,而用“勃起功能障碍”(英文缩写“ED”)更为准确。这里应注意,由于受情绪及身体状况等因素的影响,偶尔的勃起失败不应归于ED。ED病因传统分为心理性和器质性两大类。所谓心理性是指由于紧张或抑郁等精神因素引起的ED;器质性是指与阴茎勃起有关的神经、内分泌、血管以及阴茎海绵体平滑肌病变引起的ED。由于该病严重影响患者心理状态,所以多数情况下难以区别清楚。一般认为,夜间醒来或早晨起床时有坚硬且持久勃起而性生活无法勃起者多为心理性,但正确的诊断需专科医师通过一系列的检查后才能确定。过去认为,ED90%是心理因素引起,这种误解导致了成千上万的患者谴责自己,结果只能使病情进一步加重。目前的研究表明,约有60%的ED是器质性的,或有80%的ED病人存在着某种器质性因素。以下是有关ED的不正确认识,应该纠正:1、ED的出现是身体衰老的标志。这是一个错误的认识。目前,医学界已形成一共识,认为ED的出现多与身体潜伏着的其他疾病相关。有关资料表明,全球大约有1亿以上的男性患有ED,但90%的人都不去医院就医,因为他们认为,随着身体的老化,必然会导致ED。但近年来的研究发现,在ED患者中,约有一半患者是由其他疾病导致的。老年人之所以发病率较高,是因为那些与老年相关的疾病,如糖尿病、高血压以及为了治疗这些病症而服用的药物等,均是导致ED的重要因素。2、前列腺炎导致ED。由于前列腺炎一般不影响性激素的分泌,也不影响或损害支配阴茎勃起的神经,更不会使阴茎的血流动力学发生异常,所以,前列腺炎不会造成勃起障碍,而心理因素却可以通过影响若干神经递质的合成、释放和重吸收等引起勃起困难。有些前列腺炎如伴有ED可能就是心理因素引起的。总之,对于ED,首先要树立正确观念,也就是说,ED不仅与心理因素密切相关,而且随着医学的发展,已发现越来越多的器质性因素更是ED的罪魁恶首。因此,患上ED,不要胆怯,不必自责,更不要灰心丧气,应该象对待其他疾病一样,及时到医院接受恰当的治疗。
怎么预防泌尿系结石 一,饮食方面 不要吃得太好 吃得太营养了,也容易引起肾结石,例如这四个方面的食物: 1、蛋白质的摄取量,与肾结石直接关联。高蛋白饮食能促进尿液中钙的排泄,形成高尿钙;此外,高蛋白饮食通常都富含嘌呤,从而增加尿酸结石的危险性。 2、高嘌呤饮食,如海鲜、猪肝、猪肾等动物内脏,各种肉汤、猪肉、牛肉等,含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后要进行新陈代谢,其最终产物是尿酸。尿中尿酸排出过多可形成尿酸结石。 3、糖,尤其是乳糖,能促进钙的吸收,可能导致草酸钙在体内的积存。专家们发现:不论正常人或结石病人,在食用100克蔗糖后,过2小时去检查他们的尿,发现尿中的钙和草酸浓度均有所上升。脂肪通过调节机体前列素的分泌,影响肾脏排泄钙的能力。 4,少吃盐:盐在进入人体后会与大量的游离钙结合,而盐又是通过肾脏来排泄的。如果一个人经常吃高盐饮食,就会导致肾和尿液中的钙浓度升高。因此,肾结石患者一定要将每日的盐摄入量控制在3克以内。 不要吃得太“贪” 另外,爱吃酸菜容易患肾结石。由于酸度高,食用后不易在肠道内形成草酸钙排出体外,而被大量吸收到人体。进入人体的草酸经过肾脏,肾脏发挥排泄功能将草酸钙结晶排出,这种结晶物体容易沉积形成肾结石或其他部位的尿路结石。还有不科学的补钙,也会引起肾结石。 二,喝啥都不如喝水 可乐中含有大量磷酸盐类,这种物质和结石及肾脏病有极大关联。另外,这些 饮料含有容易形成结石的草酸钙,长期用这些替代白开水饮用,会增加患结石病和其他疾病的机率 三,运动方面 多运动防肾结石 锻炼身体的好处无所不在。据美国网络医生网站近期报道,发表在《美国肾脏病学会期刊》上的一项新研究显示,每周慢跑1个小时或散步3个小时就能将人们患上肾结石的风险降低31%。
近年由于泌尿生殖道发病率的增高,以及抗生素滥用引发耐药株增多的情况下,支原体感染的发病率亦呈明显增高趋势,例如:泌尿生殖感染的病例中,由支原体引起的非淋菌性尿道炎,盆腔炎约占1/3以上;值得注意的是支原体感染的严重性,特别是对生殖健康的影响还未引起医师和病人的足够重视。 支原体(mycoplasma)是一类介于细菌和病毒之间,形态结构与细菌相似,但比一般细菌小,缺乏细胞壁的原核细胞型微生物,能在人工培养基上生长和繁殖的最小微生物。 解脲脲原体和人型支原体是泌尿生殖道常见的病原体之一,既可单独感染,又可混合双重感染,在不孕不育生育生殖健康方面的影响表现如下: 1、不孕不育,男性感染支原体后精子运动能力差,数量少、畸形多,解脲脲原体(Uu)可吸附精子,使精子正常代谢和生理机能受损,并影响精子穿透卵细胞的能力; 同时可掩盖精子识别卵细胞的部位,或是通过降低免疫系统机制,Uu与精子可能有共同抗原,通过产生自身抗体影响精子穿透卵细胞的能力,影响受孕。 正常人精液半小时后开始液化,有人发现支原体感染后产生的酶样物质可使部分人导致精液不液化的问题,致使精子不能游动去和卵子约会成为不孕不育的重要原因之一。 2、支原体感染后引起子宫内膜炎,附件炎、常引起输卵管粘连和梗阻也是女性不孕的原因; 特别严重的是输卵管粘连和梗阻常使受精卵滞留在输卵中发育,不能顺利到达子宫最后导致宫外孕大出血的发生,甚至危及生命。 3、妊娠期感染 部分孕妇阴道内的支原体可上行达子宫内膜引起子宫内膜炎,并可侵犯羊膜。胎盘中支原体阳性者可引起绒毛膜羊膜炎、流产、死胎,围产期疾病产生后胎儿生长迟缓,胎膜早破及低体重儿等。反复发生自然流产者,子宫内膜支原体分离率高达25%。 4、新生儿疾病 Uu与新生儿疾病及成人泌尿生殖道炎症性疾病有关,传播途径为性接触和母婴传播,因此Uu感染列为性传播疾病。常引起新生儿呼吸道感染和支气管肺发育不良,该病的发病率随出生体重的降低而增多。此外Uu亦是新生儿脑膜炎的原病体之一。 5、支原体引起的非淋菌性尿道炎(Nongonococcal urethritis NGU )占非淋菌性尿道炎60%。NGU典型的临床症状为尿道内痒,伴有尿急和排尿不畅,解不净感,尿痛轻微,偶尔尿中有白色粘液随尿排出。少数病人有稀的脓性分泌物。女性患者白带较多,并有异臭味。淋病后尿道炎是由于淋球菌损伤泌尿生殖道粘膜有利于Uu的粘附,这是淋病治愈后有些人仍有症状遗留的原因。 6、支原体感染与尿路结石的关系 外科手术中的尿路结石常可分离到Uu,尿路结石的形成机理可能由于Uu能对尿酶分解尿素产生NH3和CO2容易行成碳酸盐结石。因此在外科手术的尿路结石中40%能分离到Uu。 近年由于社会开放度的变化加上抗生素滥用引发耐药株增多的情况,泌尿生殖道支原体感染己成为不可忽视的问题,特别是支原体结构没有细胞壁,对作用于细胞壁合成的如,如青霉素等抗菌素不敏感,因此及时的培养和药敏检验非常重要。
女性阴道内是有细菌的,正常情况下我们称之为有益菌,感染状态我们称为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌与有害菌进入尿道均为有害菌。因此,人体解剖上在外尿道口与阴道之间存在尿道-阴道膈,起到一定的隔离作用。即我们称为处女膜的一部分。有些女性尿道-阴道膈消失,临床上表现为尿道与阴道融合在一起,还有一些患者,处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口,临床上称之为尿道口伞状处女膜,这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内,(如过性生活时的挤压等),如果细菌不能及时通过排尿等排出体外,就会引起尿路感染。
妊娠期泌尿系结石是种常见病。主要的原因有:1.妊娠期孕妇体内的尿酸等物质增多,尿中浓度随之增高,易形成结石;2.胎儿对输尿管和膀胱的机械性压迫,输尿管的蠕动功能减弱,易发生泌尿系感染和结石;3.孕妇的饮食结构不合理;4.孕妇合并其他的疾病。 对输尿管结石较小,肾积水不严重的患者,可保守治疗,多饮水,每天在1000ml-2000ml,适当的活动,例散步可利于结石的自行排出。疼痛明显时,应卧床休息,可静脉补充水、维生素B6,或黄体酮肌注止痛。减少动物内脏的食入,采用低嘌呤、低草酸饮食。 输尿管结石较大,梗阻引起明显肾积水,则应积极外科干预治疗,减少泌尿系梗阻对肾脏的损伤。
女性尿路感染分为:上尿路感染和下尿路感染。任何入侵尿路的致病菌均可引起尿路感染。最常见的致病菌为大肠杆菌。细菌进入尿路的主要途径:1.细菌从宿主的会阴进入尿道,上升到膀胱、输尿管和肾脏,我们称上行性感染;2.细菌通过血行进入肾脏;3.细菌通过淋巴途径进入肾脏。 尿路感染中绝大多数是上行性感染。致病菌(多为肠道细菌)先于会阴部定居繁殖,污染外尿道口经尿道上行至膀胱,,一旦细菌进入膀胱后,约有30%的可侵入输尿管达到肾盂。 机体具有一套完整的抗菌防御机制: 1.膀胱的防御作用:尿液中的尿素氮和氯化铵的浓度及其渗透压与杀菌力有关;尿素与尿液的低PH值(低于6)构成尿液的主要抗菌因素。 2.尿液的冲洗作用:排尿能清除大部分的膀胱内细菌,但前提是排尿后膀胱内无残余尿,细菌未在膀胱粘膜上黏附。任何的细菌感染首先是致病菌与宿主组织的黏附,以后出现移生再导致感染. 3.输尿管的抗反流机制。 4.肾皮质的防御机制。 女性尿道长约5-7Cm,尿道外括约与尿道粘膜对尿道的闭合发挥作用,不同的外尿道口的形态对尿路感染的发病率有一定的影响。