李殿富医生的科普号

患者： 患者男，32岁，以前就感觉身体不舒服，总伴有胸闷、心慌、气短、迷糊、还有早博。2010.10月在当地医院做64排CT检查，结果如下：静脉注入造影剂后行CT冠状动脉造影检查，MIP\CPR重建观察;左前降支近段软斑块伴管腔狭窄约30%--40%,左回旋支、第一对角支、第二对角支形态正常，未见官腔异常狭窄或扩张，管壁未见斑块，管壁未见斑块。边缘支远段、右冠中段穿行于心肌内。检查诊断：左前降支近段软斑块伴管腔狭窄约30%--40%，边缘支远段、右冠中段肌桥。2011年4月检查血脂四项检查都在正常范围，五年前检查心电图一直到现在都是ST-T波改变。平时血压150--90。经过上次检查后，我以前吸烟喝酒，检查后我都戒掉了，现在体重190斤，身高178厘米，吃了一段时间降血脂的药物和阿司匹林，一直没怎么用降压药物，2012年春节过后我吃了一段时间降压药物后，身体感觉舒服多了，就是有的时候感觉心慌、气短、迷糊、但是过个一个多小时就好，这种症状不是总有，一般几天才有一次，有的时候怕吓，声音大了，就心烦，易怒。 我想问问大夫，过一年多了，还用在做一次64排CT检查吗？在有像我这样的病情多长时间检查一次好，每次检查都用做64排CT吗？在有吃点什么药物好，还是直接做手术下支架好？江苏省人民医院心血管内科李殿富：虽然你有高血压，但你没有典型的冠心病症状，就是说您不太像冠心病；主要应该通过戒烟、少盐、运动等改善生活方式的方法去控制血压，当然可以适当地用降压药物。2010年10月已做了64排CT冠脉成像检查（即冠脉CTA），仅发现轻度的前降支冠状动脉粥样硬化，这个检查结果说明你不是冠心病。你目前的症状可能主要与你的高血压没控制好有关，因为高血压会引起心肌肥厚，从而也会引起胸闷、心慌等症状。所以你没有必要再次做CTA检查，何况这一检查的放射性剂量很高，对人体的损害是目前所有医学检查中最大的之一。当然有些患者可能有比较典型的冠心病、心绞痛症状，此时患者需要做核素心肌显像（心脏ECT）检查来评价一下CT冠脉成像所发现的那些狭窄是否已引起心肌缺血。根据核素检查结果就可以明确患者的诊断和一步的治疗方案了。

患者： 患者女，67岁，多年胸闷、关节疼，上周因肩膀疼痛入院治疗，冠脉CT造影结果：左冠状动脉有多斑点钙化灶，钙化灶积分为194.9分。右侧管腔狭窄20%与35%，左侧较为严重，即前降支近中段管腔狭窄约40%约75%。 以前只是心电图诊断，佩戴心脏24小时监测仪，当时的结果医生都说无大碍。 另母亲有服用降压药。 针对75%的狭窄程度。用药物治疗还是实施支架手术好？因为支架也有术后形成血栓风险，所以家人很无助。江苏省人民医院心血管内科李殿富： 您好，CT发现的75%狭窄只是相当于冠脉造影65%左右的狭窄程度，这种程度的狭窄完全可能没有引起什么后果（即没有引起心肌缺血），当然即使引起了心肌缺血，还要看缺血面积的大小。了解这些情况后再定治疗方案才比较科学。所以，您母亲最好是做一个心肌缺血的检查（心脏ECT），目的就是评价一下CT所发现的狭窄病变是否已引起心肌缺血、以及缺血的面积大小。如果还没有引起心肌缺血、或者缺血的面积不大，那么就进行药物治疗；如果引起的心肌缺血面积比较大，那么就对前降支狭窄进行介入（支架）治疗。

患者： 患者男，48周岁，一周前发病，有胸痛。经检查发现有心肌桥、压迫血管90%，请问如何进一步检查和治疗？江苏省人民医院心血管内科李殿富：心肌桥是天生的，也就是说它是先天性的。有心肌桥的部位相对来说更容易发生冠状动脉粥样硬化，从而引起冠心病心肌缺血。但是绝大部分心肌桥都不会引起明显的心肌缺血，也就是说不会引起什么不好的后果。如果患者出现胸痛、胸闷的症状，尤其是与劳力或情绪激动有关时，就要做核素心肌显像（心脏ECT）来评价一下这个心肌桥是否已引起心肌缺血。如果引起了明显的心肌缺血，那么患者的症状就与这个心肌桥有关了，患者就要考虑去做外科手术切掉这个心肌桥（手术比较简单）。如果核素检查根据没有心肌缺血，那么患者的症状就与这个心肌桥没有关系，应该寻找引起胸痛、胸闷的其它原因。

本报讯 步入严冬，气温骤降，也到了心脑血管疾病的高发期。而记者从江苏省人民医院心脏科了解到，不少患者走进医院，往往首先要做个冠脉造影。而据统计，在日常门诊过程中，大部分的心血管疾病患者并不需要进行冠脉造影。市民张先生近一个月以来一直觉得胸口闷得慌，还伴随着心前区一阵阵的痛，想去医院做个冠脉造影检查，但是专家却建议他最好先去做一个“核素心肌灌注显像”。 在做完核素心肌显像检查后，医生发现张先生确实有心肌缺血，诊断他为冠心病，但由于缺血范围不大，建议他接受药物治疗即可。为什么不直接做冠脉造影呢？江苏省人民医院心脏科李新立主任对此解释说，目前仍有很多人认为心痛就要做冠脉造影；不少人认为，冠脉造影是诊断冠心病的唯一手段，只有做了冠脉造影才“保险”。但是事实上核素心肌显像才是全世界、尤其是美国最常用的冠心病诊断评价方法，从科学、规范的角度来说，大部分临床上怀疑或确诊的冠心病病人通过核素心肌显像这类无创伤性的检查就可以明确是否是冠心病、以及冠心病的轻重程度，从而决定病人是接受药物治疗、还是进一步做有创伤的冠脉造影检查。 江苏省人民医院心内科专家、核医学科主任李殿富告诉记者，核素心肌显像检查方法比较简单，患者在特定的跑步机上运动到一定程度后，从静脉打一针显像剂，根据显像剂在心脏各部位的分布情况就可以直接判断病人是否有心肌缺血、以及心肌缺血的范围和程度。根据这个检查结果就可以诊断患者有无冠心病、以及哪支冠状动脉出现了病变，同时可以判断这个病人的冠心病轻重程度、病人是否需要做冠脉造影。 一般来说，核素心肌显像轻、中度异常者适合药物治疗；核素心肌显像严重异常者才是有创性检查、治疗（或冠脉搭桥术）的合适对象。在临床实践中把冠脉造影作为唯一重要的冠心病诊断处理手段，会造成很多的漏诊和误诊。只有综合合理地应用心电图运动试验、核素心肌显像、负荷超声、冠脉造影等有创和无创性检查才可提高冠心病的临床诊治水平。（周宁人 袁冬兰 于丹丹） 编辑： 苏茉尔 来源：扬子晚报

近日在南京召开的“首届心脏核医学临床应用及进展研讨会”传出佳音：江苏省人民医院心脏科采用自行研究的门控核素心肌显像技术，结合同位素氟18标记的脱氧葡萄糖，可检测患者发生心肌梗死后梗死区细胞的生死状况，为患者是否再行冠状动脉血管再通手术作出判断，避免了再通手术的盲目作法。 冠心病人心梗后，会造成梗死区心肌细胞坏死。而心肌细胞存活状况，对下一步是否进行冠状动脉血管再通手术至关重要。如果梗死区没有存活细胞，或者仅有极少数存活细胞，再通术带给它再多的血液也无济于事。目前，西方国家对心梗后心肌细胞的生死情况，一般采用正电子发射型断层显像仪进行检查，由于费用昂贵，在我国难以推广。故我国多数医院仍主张对所有的心肌梗死后患者进行冠状动脉搭桥、介入治疗等血管再通手术，不仅给大批已不适合做再通手术的心肌坏死患者造成新的创伤，而且增加了经济负担。 江苏省人民医院李殿富博士在其导师黄峻教授的指导下，研究成功门控核素心肌显像技术，并将其与同位素氟18标记脱氧葡萄糖结合，采用具有符合线路的核素心肌显像仪检查心梗后心肌情况，取得了被称为“金标准”的国外正电子发射型断层显像仪相同的检查效果，而费用却大幅度降低。此外，该技术还可有效评估血管再通手术的疗效如何，及时发现再通手术后可能发生的血管再狭窄。 《健康报》

(大公江苏网南京二十四日报道） 家住南京的成大爷，已是73岁高龄，早年患有风湿性心脏病，前些年并发房颤，按照规范化治疗，医生要求成大爷服用抗凝药物（华法林），防止中风等血栓栓塞性疾病的发生。 服用抗凝药物必须定期地去医院检测INR（国际标准化比率），以便根据INR的检查情况来决定抗凝药物的用量。但是，以前INR检查方法比较烦琐，特别是开始的几个星期，每两到三天就得检查一次，等待检查结果的时间也较长，病人往往当时拿不到化验报告，或者等拿到化验报告时看病的医生已经下班了。 和其它许多病人一样，成大爷很快厌烦了这种检测。不久以后成大爷瞒着家人和医生，私自停止了抗凝药物的服用，结果一天深夜发生了中风，急诊住进了医院。不幸的是，固执的成大爷出院后仍然没有常规使用华法林进行抗凝治疗，两个月后再次中风住进了医院，结果发现不仅脑部有栓塞，双下肢血管也均有栓塞。 成大爷只是许多服用抗凝药物病人中的一位。据权威统计，全国每年因抗凝药物服用不当而导致中风等栓塞性疾病的病人数量极大，而像成大爷这样因为嫌抗凝检测麻烦而不愿吃药的病人也不在少数。 江苏省人民医院心脏科主任医师、核医学科主任李殿富教授表示，许多病人、甚至部分医生对抗凝治疗的认识不够，往往忽视了抗凝检测的重要性。我国存在大约近千万的房颤病人，其中绝大多数应该接受正规的抗凝治疗，而心脏换瓣手术后以及其它长期行动不便的病人也需要接受抗凝治疗。但抗凝药物使用过量会引起出血，用量不足又起不到抗凝作用，所以检测INR数值来决定和及时调整抗凝药物的用量非常重要。 我国目前抗凝治疗才刚刚起步，化验室检测INR很不方便，病人和医生都觉得麻烦，结果严重影响了我国房颤等疾病抗凝治疗的实施与效果。 针对此种情况，江苏省人民医院核医学科在全国率先推出了“快速法INR”检测，并按国际上规范化的抗凝模式成立并运行了专门的“抗凝门诊”。病人可以随到随测，1分锺得出检测结果，即刻可以拿到化验报告。更为方便的是，病人INR检测结果出来后，病人不需要再去找看病的医生，“抗凝门诊”的护士会直接与相关医生或专门的抗凝医生电话联系，汇报检查情况，医生在电话中就可指导病人药量的调整。 这个检查方法如同大家已非常熟悉的计算机手指血糖测定，一滴血即可测出INR值，不需要像以前一样静脉采血。病人还可以一次开立多张INR处方单，再来复查时可以直接去“抗凝门诊”检测，不需要再去挂号看医生，由“抗凝门诊”的护士直接与医生电话联系，电话中指导病人药量的调整。同时，医院还为病人建立专门病历，保存病人INR的测试记录。医院会根据记录随时回访，及时为病人联系相关医生。 成大爷自今年上半年开始在江苏省人民医院接受“快速法INR”检测，如今的INR值渐趋稳定，大半年来再也没有发生过中风等栓塞性疾病，身体状态也越来越好。“现在抗凝检测方便了，不用原来那么麻烦，吃药也不痛苦了！”成大爷由衷地感叹道。日期：2009-11-24 作者：储德束 陈建玉

记一位可敬的老主任我是心脏ECT检查室的一位普通护士，忙忙碌碌每一天，简单又充实。我没有想过要成就多大的事业，只想做好分内的事，平凡地过日子。2012年1月13日原本是很平常的一天，确让我晓得了爱心，晓得了平凡中的伟大。这天我正在前台登记放射性药品台账，“小陈，我想帮一位外地病人约一下心肌显像检查，想尽快做，不知行不行？”我一抬头，是心脏科黄元铸主任。我立即起身：“黄主任，您有事就打个电话关照我们一下便是，何必要您亲自跑过来呢”，“我今天在门诊看了一个可疑冠心病的病人，有胸痛、胸闷症状，同时伴有频率依赖性的左束支传导阻滞，她又是外地人，经济条件也不好，所以我想你能不能尽快给她安排做检查，免得她在南京等待要多花费，好帮她解决问题”。得知原委后，我们十分感动于老主任的高尚医德医风，并立即与同位素公司协调，破例于当天下午安排该病人做静息ECT显像检查，次日上午安排做负荷ECT显像检查。黄主任目睹我们高效的安排也很满意，临走时又交待说：“这个病人有间隙性完全性左束支传导阻滞，做心脏负荷试验是有风险的，检查时一定要严密监护，你们要把急救药品及除颤仪准备好哦”。我告诉黄主任请他老人家放心，李殿富主任在管理上要求很严，所以心脏ECT检查室的急救药品和除颤仪等抢救设施始终都是处于备用状态的，定期操作演练，而且这几年我们已经做了好几十个完左病人的负荷心脏ECT检查了。” 第二天上午黄主任的那位患者第一个做负荷心脏ECT检查，我和监护医生做好准备工作，让患者开始做平板运动试验，一开始心电图基本正常，但随着心率的加快，果然出现了完全性左束支传导阻滞。我和监护医生全神贯注于病人及其心电图的变化，无意间一抬头看见黄元铸主任一溜小跑进来了，我立马迎上去说：“黄主任，您……？！”，黄元铸主任径直走到监护仪边上，看着病人的心电图，对我们说：“这个病人有风险，我还是不太放心，所以抽时间来看一下。你们的除颤仪和急救药品都准备好了吗？”我说：“没问题，急救车和除颤仪就在这儿。”黄主任说：“很好，急救药品和除颤仪一定要随时可以用！”接着又关切地对病人说：“有什么不舒服请随时告诉我们。” 在病人做平板运动试验的整个过程中，黄元铸老主任认真地担当趣了一个心脏科监护医生的职责，时刻关注病人的心电图和血压变化，同时对我们说：“这个病人出现频率依赖性的完左，有可能是冠心病心肌缺血引起的，可能不同于我们常见的功能性束支传导阻滞，这种情况容易出现恶性心律失常，所以我们要高度警惕！” 黄主任表情严肃认真、声音洪亮。我看着黄主任满是皱纹的脸颊和微驼的背，心好像被什么蜇了一下，刺痛了心灵最柔软的地方，眼睛突然有点酸酸的感觉，一时间，我竟一个字也说不出来！他多像一个严厉而又充满爱心的慈父啊！ 直到病人完全平稳，心电图又恢复了正常的窦性心律，黄主任才对我们说：“楼上还等着我查房呢，我得走了，你们也辛苦了！”他想了一会，又说：“把病人的心电图给我一份，等心肌显像结果出来后也给我一份，我查房的时候可以给楼上的年轻医生讲讲。”黄主任走了，他可能还没有意识到，他的爱心和责任感带给我们多少的心灵感动和榜样的力量！江苏省人民医院 心脏ECT检查室 陈建玉 李诚

发布日期：2007-06-28作者：吴倪娜 付煜近日，南京最高温度连续两天在35℃以上，已有专家指出33℃为中老年人健康的警戒温度，超过此温度，中老年人的死亡率也会随之上升。据统计，周一江苏省人民医院心脏科门诊量就达496人次，今天为520人次，其中40%的患者出现不明原因的胸闷气喘、呼吸困难等心衰的表现，大部分为60岁以上，患有高血压、糖尿病等慢性疾病的老人。 昨天上午，67岁的张奶奶在和老伴一起打太极拳时，突然感觉胸闷气喘，呼吸困难，被家人紧急送往江苏省人民医院心脏科诊治。张奶奶患高血压近20年，家人十分担心。心脏科医生了解其病史后，怀疑为慢性心力衰竭所至，建议其采用BNP血清检查。半个小时后，BNP结果正常，说明张奶奶的胸闷气喘、呼吸不畅并不是心力衰竭引起。但是其子女不放心，今天上午又作了超声心电图检查，结果显示张奶奶的心脏结构和射血分值均为正常，排除慢性心力衰竭的可能，具体原因还需要进一步检查。 据江苏省人民医院核心脏病专家、核医学科主任李殿富教授介绍，近日由于气温和湿度较高，一些心肺功能不全的老年人很容易出现胸闷、气喘、呼吸不畅的症状。出现以上情况后，除了第一时间到院就诊外，医生第一时间准确判断也很重要。一般来说出现胸闷气短的症状主要有三大原因，心源性、肺源性和神经官能综合症。如何快速鉴别诊断这三类病因？以往医生只能通过体格检查、详问病史，如果有高血压、糖尿病等慢性疾病史又排除了神经官能综合症的患者，医生往往建议其做一个超声心动图检查，根据心脏生理结构和射血分值来判断。但是由于患者众多，机器有限，超声诊断短则半天，长则需要一天的时间。如果做一次BNP血清检测，只需半个小时就能鉴别诊断出患者胸闷气喘是否与心脏疾病有关。 李殿富教授告诉记者，所谓BNP医学名为脑钠肽，是一种含32个氨基酸的多肽，主要从心室分泌以反应心室过劳。研究表明，血浆BNP浓度与心衰的严重程度呈正相关，特别是在怀疑为心衰患者中测定BNP可识别其左心收缩功能不全，在判断上也优于超声诊断。快速血浆BNP浓度检测有助于心源性和肺源性急性呼吸困难的鉴别诊断，同时BNP也是心衰患者预后的重要标志物，血浆BNP浓度和心衰患者存活率及患者再次住院密切相关。目前，BNP已从一项科研工具转为临床实用方法。将来，初级保健机构的医师会应用BNP来确认心衰的临床诊断以及对心脏功能状态进行评估。心脏学家用它来判断预后以决定是否要进行进一步治疗。最有利的是我们可以用它来监控心衰患者，进行一系列BNP测定来调整治疗措施而不是像现在这样凭主观经验进行治疗，目前省内仅有省人民医院、省级机关医院等几家大型三家医院开展此项检测。 李殿富教授提醒，夏季高温潮湿，中老年朋友，尤其是患有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、COPD（慢性阻塞型肺病）等慢性疾病的患者此时疾病容易复发，大家一定注意保持健康的生活方式。一加强对原发疾病的控制，按时按量服药，定期复查。二预防热感冒，空调房间的温度不宜过低，27-28℃为佳。三心衰患者应减少饮水量，饮食要少盐，清淡为主。四有慢性疾病的老人应减少运动量，减少心脏负荷。五由于天亮较早，睡眠时间会减少，如果习惯早起的中老年人，中午应适当休息，时间不宜过长1-2小时即可。六对于明确诊断心衰的患者，应定期做BNP血清检测，密切监控心衰病程的发展，及时调整治疗措施，防患未然。