斑秃简介:斑秃(alopecia areata)为一种突然发生的局限性斑片状脱发,可发生于身体任何部位,如头发全部脱落称全秃(alopecia totalis),全身毛发均脱落称普秃(alopecia universalis)。发病原因:发病原因尚不完全清楚,目前认为可能与遗传、精神紧张、情绪应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关。临床表现:本病可发生于任何年龄,但以青壮年多见。皮损表现为头皮突然发生圆形或椭圆形、直径1~250px、数目不等、境界清楚的脱发区,皮损区皮肤光滑,无炎症、鳞屑和瘢痕;进展期脱发区边缘头发松动,很容易拔出(轻拉试验阳性);拔出的头发显微镜下观察可见毛干近端萎缩,呈上粗下细的“惊叹号”样;如皮损继续扩大、数目增多,可互相融合成不规则的斑片;静止期时脱发斑边缘的头发不再松动。多数患者发病3~4个月后进入恢复期,局部有新毛发长出,最初出现细软色浅的绒毛,逐渐增粗、变黑,最后恢复正常。多数患者可自愈,约50%患者有复发,早年发病、病程长、脱发区域广泛者易复发;头皮边缘部位(特别是枕部)毛发较难再生;少数全秃和普秃患者病程可迁延多年。四、治疗方法:去除可能的诱发因素,注意劳逸结合。对秃发范围广或全秃、普秃患者,可考虑佩戴假发以减轻心理负担。1.外用药物治疗:2%~5%米诺地尔酊剂、盐酸氮芥溶液等外用,或外用中药活血生发的酊剂或洗剂配合皮肤针叩刺治疗效果更好;孤立性、顽固性皮损可用泼尼松龙混悬液与1%普鲁卡因等量混合后作皮内注射。2.内用药物治疗:对迅速广泛的进展期脱发可口服中小剂量泼尼松,数周后逐渐减量并维持数月,一般2个月内毛发开始生长,但停药后可能复发;胱氨酸、泛酸钙、维生素B6等有助于生发;精神紧张、焦虑、失眠的患者可给予溴剂或其他镇静剂(如地西泮、奋乃静等)。3.物理疗法:包括皮肤针叩刺、局部按摩、冷冻、激光、紫外线照射、光化学疗法(PUVA)等均有一定疗效。 五、预防: 1. 精神创伤、情绪紧张、神经衰弱等精神因素是斑秃发病的诱因或加重的原因,因此平时要保持精神愉快、心理健康,锻炼身体,以调节神经功能,加强和改善皮肤的新陈代谢、增强抗病能力。 2. 少吃刺激性食物,多吃新鲜蔬菜、水果及富含维生素类食物,控制脂肪和糖类饮食,健全消化功能。 3. 改善局部血液循环,除外用药物治疗外,可多做头皮运动,热敷、穴位按摩,使皮肤充血,促进毛发生长。 4. 注意休息、劳逸结合,注意加强锻炼,保证生活规律,提高机体抵抗力。如久治不愈,可先戴假发,减轻心理负担,以利治疗。
发热伴全身或局部皮疹是很多疾病都可能出现的症状。临床工作中必须仔细观察皮疹的形态、分布、与发热出现的时间顺序以及症状等 , 结合病史、体检和实验室检查综合分析 , 将症状相似的疾病进行鉴别 , 做出正确诊断。常见的发热伴皮疹的疾病大致可分为 5大类。 1 病毒和细菌感染性疾病 111 水痘 水痘多发于儿童 , 但也可见于成人 , 由水痘 - 带状疱疹病毒初次感染所致。起病急 , 发热 , 24 h内出现皮疹 , 主要分布于头、面部及躯干 , 两鬓角和耳后较早出现皮疹。水痘的皮疹特征: 变化快 , 初起为红色小丘疹 , 很快变成小水疱 , 部分水疱可继发脓疱 , 较大水疱或脓疱可见脐窝 , 继而点状结痂 , 在同一部位的皮肤上可同时见到这 3期皮疹 , 并常常伴浅表淋巴结肿大。成人水痘症状重 , 高热、皮疹多。 112 风疹、麻疹、幼儿急疹、传染性单核细胞增多症 这 4种病均是病毒感染引起的急性发热性皮疹性传染病。 11211 风疹: 由风疹病毒感染引起。先有轻、中度发热及呼吸道症状 , 1~2 d 后皮肤出现粉红色小斑疹、斑丘疹 , 最早见于面部 , 1 d内蔓延至颈部、躯干、四肢 , 分布稀疏 , 有轻微痒感。枕骨下及后颈部淋巴结肿大 , 白细胞总数降低 , 淋巴细胞先降低 , 继而增高。孕妇在妊娠早期感染风疹病毒 , 可引起胎儿畸形 , 因此 , 明确诊断很重要。 11212 麻疹: 全身症状及皮疹均较风疹重。由麻疹病毒感染所致。初期高热、流泪、流涕、咳嗽 , 2 ~3 d 后口腔颊黏膜出现 Kop lik斑 , 第 4 d开始出现皮疹 , 先见于耳后、发际、颜面 , 迅速蔓延到颈部、上肢、躯干、下肢 , 为一种玫瑰红色斑丘疹 , 压之褪色 , 分布较密 , 可相互融合。出疹时体温可达41 ℃, 颈部淋巴结肿大 , 肝、脾肿大 , 并可伴发支气管肺炎、中耳炎、脑炎等。血清乳酸脱氢酶升高。本病特点是体温高、 卡他症状重 , 皮疹密集可融合 , 有 Kop lik斑。 11213 幼儿急疹: 又称婴儿玫瑰疹。由人类疱疹病毒 - 6 型 感染引起 , 多发生在 2 岁以下婴幼儿。突发高热 , 体温 39 ~ 40 ℃以上 , 持续 3~5 d后体温骤降 , 热退时全身出现淡红色斑疹、斑丘疹 , 肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹 , 经 1~2 d后皮疹消退 , 不留任何痕迹。患儿枕后及颈部淋巴结肿大。本病的特点是热退疹出。 11214 传染性单核细胞增多症: 由 EB 病毒感染所致。中度发热或高热 , 常持续 5~10 d; 有弥漫性伪膜性扁桃腺炎 , 腭部有淤点 , 全身淋巴结肿大 , 脾肿大; 约 1 /3患者在发病后 4~6 d出现皮疹 , 为躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹 , 少见猩红热样、疱疹样、多形红斑样皮疹。淋巴细胞增多 , 且有大量异常的淋巴细胞 , 占白细胞总数的 10%以上。本病的特点是发热、伪膜性扁桃腺炎、全身淋巴结肿大、有大量异常淋巴细胞。 113 病毒性出血热 是一组由虫媒病毒引起的急性传染病 ,包括流行性出血热、登革出血热等 , 以发热、出血及皮疹、休克少尿、肾功能衰竭为主要临床特征。发热多为双峰热或持续热; 流行性出血热患者面、颈、上胸部皮肤充血潮红 , 眼结膜充血 , 呈醉酒貌 , 皮肤黏膜可见出血点、淤斑。登革出血热患者四肢、面部、腋下、软腭散在淤点、淤斑 , 并可出现红斑、斑丘疹、风团样皮疹。 114 猩红热 由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病 , 主要发生于儿童 , 突然高热、咽痛、扁桃腺红肿 , 1 d后颈部、躯干、四肢依次起疹 , 均为弥漫性细小密集的红斑 , 可见帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌 , 皮疹 48 h达到高峰 , 呈弥漫性的猩红色。病程 7~8 d, 皮疹依出疹先后顺序开始消退 , 伴糠皮样脱屑。早期白细胞总数及中性粒细胞增加。本病的特点是高热、扁桃腺红肿、全身呈弥漫性的猩红色皮疹。 115 丹毒 病原菌为 A 族 B 型溶血性链球菌。好发小腿、颜面 , 多单侧发病 , 足癣、鼻黏膜破损处细菌入侵是引起小腿及颜面丹毒的原因。发病急剧 , 先有恶寒、发热、头痛等全身症状; 继而患处出现水肿性红斑 , 境界清楚 , 迅速扩大 , 红斑上可出现水疱、血疱; 自觉疼痛、肿胀、灼热 , 有明显的触痛和压痛 , 局部淋巴结肿大 , 白细胞总数及中性粒细胞增多。本病的特点是发热、单侧小腿或面部皮肤红肿热痛。 2 变态反应性皮肤病 211 药物性皮炎 又称药疹 , 为药物进入体内后引起的皮肤、 黏膜的不良反应。药疹形态多种多样 , 其中荨麻疹样型、多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱表皮松解型、泛发性脓疱型。药 疹分布广泛 , 可有发热、头痛等全身症状。 临床应与发热性皮疹性传染病相鉴别。药疹的特点是: 有 明确的用药史 , 有一定潜伏期 , 初次用药 7 ~10 d后发病 , 再次用药数小时或 1~2 d发病。皮疹骤然发生 , 除固定性药疹外多呈全身对称分布 , 颜色鲜红 , 剧烈瘙痒 , 白细胞总数及嗜酸性粒细胞增多。临床诊断必须根据病史、特别是用药史与皮疹的关系综合分析判断。若感染性疾病用药后病情未能控制 ,又发生了药疹 , 这时治疗非常棘手 , 需权衡利弊 , 谨慎用药。 212 急性荨麻疹 全身大片皮肤出现红色风团 , 瘙痒剧烈。因急性感染等因素引起的荨麻疹 , 可伴有高热 , 白细胞和中性粒细胞均增高。临床需鉴别感染性与变态反应性荨麻疹 , 以便针对病因治疗。 213 重症多形红斑 突然起病 , 高热、头痛、乏力; 全身广泛分布水肿性红斑、水疱、大疱、血疱、淤斑; 口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼吸道黏膜大片糜烂、坏死; 可伴支气管肺炎、消化道出血、肝、肾损害等 , 病死率达5% ~15% ,需及时抢救。本病的特点是全身症状严重 , 短期内进入衰竭状态, 口腔黏膜广泛受累。目前认为是严重的抗原抗体变态反应 , 变应原包括: 微生物、药物、肿瘤等。 3 自身免疫性疾病 311 系统性红斑狼疮 多见于 15~40岁女性 , 临床症状多种多样 , 90%患者有不规则发热 , 95%患者有关节疼痛、肿胀 ,80% ~90%患者有皮肤损害 , 主要是:面部蝶形水肿性红斑、严重者可发展到整个颜面、颈前 V 型区、四肢、躯干 , 日晒加重; 指趾屈侧、大小鱼际、甲周有紫红色斑片 , 毛细血管扩张及点状出血; 四肢可出现皮下结节、多形红斑、紫癜、坏死结痂等血管炎皮损及网状青斑、雷诺氏现象; 黏膜亦可出现损害 , 如眼结膜炎 , 下唇、口腔、咽部黏膜红斑淤点、糜烂、溃疡; 同时伴发多脏器损害 , 如肾脏、心血管、呼吸、消化、中枢神经、血液系统损害。抗核抗体阳性、抗 ds - DNA 抗体阳性、抗 ENA 抗体阳性 ( Sm、RN P、Ro、La 抗体等 ) 。临床上对原因不明的发热、皮疹患者特别是女性患者应及早做抗核抗体等特异性检查。 312 皮肌炎 本病很有特点 , 临床表现主要为以红斑、水肿为主的皮炎和以肌痛、肌无力为主的肌炎 , 常伴有不规则发 热、关节肿胀、疼痛。皮损好发于面部 , 可累及颈部、上胸部 V 型区、肩背部、前臂、头皮 , 以上眼睑为中心的水肿性紫红色斑是本病的特征性损害。慢性皮损红斑上有干燥鳞屑、伴色素沉着及色素脱失。肌炎最常侵犯四肢近端肌群、颈部肌群、咽喉部肌群 , 表现为肌肉疼痛、压痛、无力 , 吞咽困难、声音嘶哑有鼻音 , 甚至呼吸困难、咀嚼困难、心肌炎等。实验室检查血清肌酶增高 , 肌电图为肌源性损害。成人皮肌炎在 40 ~ 60岁时高发 , 常并发恶性肿瘤。 313 血管炎性疾病 常见的有结节性红斑和变应性血管炎。结节性红斑可能是一种免疫复合物性血管炎 , 病因与感染、药物、自身免疫病等有关。好发于小腿伸侧 , 突然发生对称性、疼痛性结节 , 略高于皮面 , 局部表皮紧张红肿、灼热; 发病初期有低热 , 少数高热达 38~39 ℃。变应性血管炎常常表现为发热和皮疹 , 皮疹常常为多形性 , 四肢多见 , 有风团、红斑、紫癜样 , 有时还可形成血疱。多伴有关节肌肉痛、无力等全身表现。病理上可见白细胞破碎性血管炎改变。 4 某些特殊性皮肤病 411 脓疱型、红皮病型银屑病 皮损泛发全身 , 常伴高热。 41111 脓疱型银屑病 急性发病 , 在银屑病的基本损害红斑鳞屑上及皮损周围 , 出现密集的无菌性小脓疱及小脓疱融合成的脓湖 , 伴高热、关节疼痛肿胀。白细胞增高、血沉增快。 41112 红皮病型银屑病 原银屑病皮损迅速扩大至全身皮肤潮红、浸润明显、大量脱皮、掌跖角化 , 常伴发热、畏寒、头痛等全身症状 , 浅表淋巴结肿大 , 白细胞总数增高。 412 红皮病 又称剥脱性皮炎 , 是一种严重的皮肤病 , 常继发于银屑病、药物过敏、恶性肿瘤、湿疹皮炎等皮肤病。临床特点是全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、大量脱屑; 伴寒战、发热 , 水、电解质紊乱 , 低蛋白血症、内分泌紊乱 , 淋巴结肿大 , 肝、脾肿大 , 甲损害变形等。 5 恶性肿瘤 511 淋巴瘤 何杰金病是一种原发于淋巴结的恶性肿瘤。淋巴结肿大、间歇性发热、皮肤剧痒是本病的 3大表现。皮肤损害可分为特异性和非特异性两类 , 特异性皮损为结节、斑块、溃疡 , 常见于晚期患者; 非特异性皮损较多见 , 有红斑、苔藓样变、麻疹样、结节性红斑、荨麻疹样及鱼鳞病样损害等。1 /3患者有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。及时做淋巴结或 皮损组织病理检查有助于明确诊断。 红皮病性皮肤 T细胞淋巴瘤 ( Sezary综合征 ) 也往往有发热表现 , 全身皮肤发红、脱屑、血中可有 Sezary细胞。 512 恶性组织细胞增生症 大多见于成年人 , 常急性起病 ,主要表现为发热、进行性衰竭、贫血、白细胞及血小板减少 ,肝、脾及淋巴结肿大。特异性皮损有红斑、丘疹、水疱、结节、肿块、溃疡和红皮病等 , 皮损局限于某一部位或全身分布。若患者发热顽固不退 , 伴皮疹、血细胞减少、淋巴结肿大 , 应及时做骨髓及组织活检以明确诊断。 总之 , 皮疹是皮肤病的主要临床表现 , 也是很多全身性、系统性疾病的外在表现。发热伴发皮疹时 , 通过对皮疹的仔细观察、分析判断 , 有助于对疾病的诊断 , 临床切不可忽视。
脂溢性脱发,又名早秃、雄激素性脱发、男型脱发等,是头毛从粗长逐渐转变为细软的渐进过程。男女均可患病,是一种常染色体显性遗传病,其遗传特性需在雄激素的作用下才能表现出来。该病常在20-30岁发病,从前额二侧的鬓角部头发开始,逐渐变成细软、稀疏、脱落,逐渐向头顶部延伸,头皮油腻,皮脂和皮屑较多,几年到几十年后前额和顶部的头发可完全脱光。女性发病相对较晚,表现为头顶部头发稀疏,但前额部的发际线一般不后移。随着人们生活水平的提高和社会竟争压力的加大,该病的发生率有明显的提高,并且有年轻化的趋势,很多20岁左右就开始脱发,不少30岁左右的患者头顶部头发已基本脱光,给患者的身心造成很大的影响。如果治疗不当,不但没有效果,还会加速头发的脱失,因此了解本病的医治特点对患者的病程和预后会产生重要影响。目前该病的有效治疗方法不多,比较公认有效的治疗是口服非那雄胺(保法止)加外用治疗药物有2-5%的米诺尔(如蔓迪等),该治疗方案对早期轻、中度男型脱发有较好的疗效,通常治疗二三月后开始起效,持续使用可使脱发停止,并促使头发由细软往粗硬转化,头发密度也能得到一定程度的增加,达到美容美发的目的。临床实际中有些大夫喜欢用中药来治疗该病,中医理论认为补肾能促进头发生长,殊不知男型脱发患者本身雄激素水平较高或对雄激素的敏感性增高,补肾会导致部分男型脱发的进一步加重。尚处于研究阶段的治疗方法有基因治疗、毛囊细胞移植治疗等。晚期男型脱发患者可采用毛发移植治疗,该方法可起到一定的美容美发效果,但因治疗费用高、病人痛苦大、移植成活率受操作者的经验影响较大等原因而不能被广大患者所接受。
小儿湿疹,中医又叫“胎敛疮”、“胎毒”,目前不仅具有多发性,而且具有普遍性…… 一、病因分析首先考虑与饮食环境相关:时代进步了,蔬菜、粮食、肉食品、小食品、膨化食品……转基因、速成绿色蔬菜、化肥超量、
厦门市第三医院皮肤性病科刘厚广:老年性皮肤瘙痒症是老年人常见的皮肤疾病。现代医学研究表明,老年性皮肤瘙痒症多是由于激素水平生理性下降、皮肤老化萎缩、皮脂腺和汗腺分泌功能的减退使皮肤含水量减少、缺乏皮脂滋润、易受周围环境因素刺激诱发等所致。 1 老年人瘙痒的表现 老年性皮肤瘙痒症多见于60岁以上的老年人,男性的发病率比女性高,晚间瘙痒比白天严重。主要表现为皮肤干燥变薄,表面有糠秕状的脱屑,长期的搔抓,皮肤上会出现许多抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变,重者可以发生皮肤感染。 2 老年人瘙痒发生的原因 人到老年,常因情绪波动、温度变化等诱发皮肤瘙痒症,这种病常被看作“鸡毛蒜皮”而被忽视。但因迁延不愈而病情时轻时重,久而久之会影响老人情绪,造成失眠,甚至于变得脾气暴躁,烦躁不安,不得不引起老年人的重视。 3 老年人瘙痒发病机制 老年性皮肤瘙痒症的发生,与老年人的生理变化密切相关。从皮肤上说,则多为皮肤腺功能退行性萎缩所致,因而出现许多皱纹,皮肤变脆,抵抗力下降;从内脏系统来说,多与内分泌改变、过敏性因素、动脉硬化、糖尿病、贫血、习惯性便秘及肝脏疾病等有关,有时还是某些恶性病的信号。面对顽固瘙痒的繁杂表现,要提高警惕,先自我辨别,以排除由各种疾病引发的瘙痒,凡患有持续性、复发性和顽固性的皮肤瘙痒症,而又不能迅速确诊,就应考虑到上述种种疾病的可能性。必要时去看医生,以寻找瘙痒的根源,进行病因治疗。 4 如何将瘙痒减轻到最低程度 4.1 保持心情愉快 转移对“痒”的注意力,防止精神因素加重全身瘙痒。要尽力避免搔抓,以防并发感染。 4.2 皮肤保养 老年人皮肤因为生理性退化的缘故,皮肤表现缺乏足够皮脂保护,皮肤干燥缺水,过勤洗澡会使皮肤愈显干燥,如洗澡水过热、用碱性大的肥皂或用力搓澡,都会加重皮肤干燥瘙痒的状态。另外,由于冬天气温较低、流汗量少,沐浴的次数应可减少,洗澡的方式以淋浴为佳,水温避免过高,也不要用力搓澡,有条件的用浴缸浸泡身体最好,浴后在全身或常瘙痒的部位涂抹点含油脂较多的润肤液以保持皮肤的滋润度。 4.3 衣物的选择 毛或混纺的毛巾、袜子、内衣裤或质地粗糙的内衣,对皮肤有刺激作用,近年来保暖内衣非常流行,但有的保暖内衣是由多种复合夹层材料制作而成,两层普通棉织物的中间夹一层蓬松的化学纤维,以此来阻止人体皮肤与外界进行气体和热量交换,从而达到保暖的目的。但这种含化纤成分的衣物穿在人身体上容易产生静电,这些静电在人体周围可产生大量阳离子,它可使人体皮肤的水分减少,皮屑增多。同时,现在一些质量低劣的衣物中含有过多甲醛,甲醛也会导致人产生一些皮肤病,引起皮肤瘙痒。所以,老年人应尽量选择纯棉衣物,穿着也应宽松。 4.4 饮食 饮食宜清淡,忌烟、酒、浓茶及咖啡,少用辛辣刺激性食物,忌食易致过敏的食物。研究表明,过多过勤地嗜烟酒、饮浓茶、喝咖啡或食辛辣食物,对皮肤也是一种刺激,皮肤会因刺激而产生瘙痒感。因此,适当戒掉不良嗜好对于老年皮肤瘙痒的防治十分重要。同时,多吃牛奶、蛋类、瘦肉、豆制品及新鲜蔬菜和水果,也可适量补充维生素C、维生素B及为维生素E等,还要适量喝水,以补充体内水分。 4.5 用药要慎重 不适当的外用药常刺激皮肤,加剧瘙痒。可用炉甘石洗剂、止痒水及激素类软膏。可以用赛庚啶2毫克,一天三次,口服润燥止痒胶囊。
面部发红、发痒、发热常常是面部炎症的主要症状。面部皮炎是皮肤科门诊非常常见的一类疾病,包括脂溢性皮炎、特应性皮炎、接触性皮炎(比如使用化妆品或祛痘霜导致的过敏)以及玫瑰痤疮样皮炎等。面部皮炎的发生主要
生殖器疱疹主要是由2型单纯疱疹病毒(HSV-2)所致的一种常见的性病,绝大多数通过性接触感染。该病的主要特点是生殖器部位出现疱疹,发作部位往往固定,反复发作,复发率可达60%。如果妊娠期间被感染,还会感染胎儿,造成早产、死产及胎传性疾病。该病毒与宫颈癌的发病有关,使宫颈癌的发病率增加5倍。[原发性生殖器疱疹特点] 多发生在性接触后4~7日可发生初期病变,病变为疼痛程度不一的成簇的小疱疹,糜烂,形成表浅的带有红晕的环形溃疡,溃疡可相互融合.数日后,溃疡结痂,一般约10天愈合,有时留有瘢痕.病变可发生于男性的包皮,阴茎头和阴茎体部;在女性可发生于阴唇,阴蒂,会阴,阴道和子宫颈.男性同性恋者或进行直肠性交的女性,可发生于肛周或直肠. [生殖器疱疹的复发特点] 常发生于原发性生殖器疱疹后1-3个月内。由HSV-2感染引起者复发率较高,发作的频率也较高。第1次感染后1年内约60%的患者复发,第1年的发作次数为4-6次,有些多达10次以上。在几年内,复发的频率倾向于越来越减少。不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大,大多数年复发5次-8次。一般在原发疱疹消退后l个月-4个月内发生。相对HSV-2型生殖器疱疹,HSV-1型生殖器疱疹复发的现象要少得多得多。但不论是HSV-2型或是HSV-1型生殖器疱疹,在原发感染后的第一年中复发最为频繁。多由发热、过劳、月经、雨林、日晒、寒冷、某些病毒感染等诱发。 复发性生殖器疱疹的症状,比原发性生殖器疱疹轻,在皮肤粘膜出现局限性红斑前,常有感觉异常(瘙痒,刺麻感,灼热感)。复发性生殖器疱疹可合并骶骨神经根病:表现为臀部或股部疼痛或感觉异常、尿潴留、阴茎不能勃起等。其它合并症还有直肠炎、前列腺炎、尿道炎综合征等。 [为什么生殖器疱疹易于复发] 1.单纯疱疹病毒(HSV-2)具有逃避宿主防御的机制 感染HSV后,HSV可在感染者中持续存在,因其有逃避宿主防御的机制:①HSV可在细胞间传播而不需进入细胞外环境;②可使神经节细胞发生潜伏性感染;③可逃避宿主的自然防御系统,即巨噬细胞、自然杀伤细胞及干扰素。但宿主至少有三种免疫应答来消除HSV,即抗体、特异性细胞毒性T细胞及特异性迟发超敏反应。特异性T细胞对保护性免疫是最重要的,但还不知道是哪一型。 2. 机体的免疫状况 患者机体对感染HSV的反应如何将直接影响机体是否发病及感染的严重程度、潜伏感染的发展和维持及HSV复发频率。如患者有细胞免疫缺陷和体液免疫缺陷的HSV感染病情较为严重,说明抗体介导和细胞介导的免疫反应对HSV患者十分重要。T淋巴细胞,NK细胞和巨噬细胞在防止HSV扩散中起主要作用,抗体则有助于减低神经组织中病毒的含量。 在一定的条件下,特异性HSV多克隆抗体,HSV单克隆抗体,已接触HSV抗原的淋巴细胞及针对病毒抗原克隆的T细胞都具有保护不患神经系统疾病或神经节潜伏感染。宿主的免疫反应在HSV发病机理方面可能也起一定的作用,HSV抗原的细胞免疫反应涉及多种细胞,如自然杀伤细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞亚群和由这些细胞产生的淋巴因子。 3.患者的精神状态 精神紧张容易导致生殖器疱疹复发,因为紧张可通过下丘脑神经介质与淋巴样细胞发生反应,从而抑制免疫功能。另外紧张还会通过肾上腺素刺激潜伏病毒再活动导致复发。放松、暗示疗法有助于减少生殖器疱疹复发,有研究表明,接受放松疗法的患者精神状态好转,免疫功能增强,复发次数可减少。 4.抗疱疹病毒药物的特点 他们能选择性抑制和灭活病毒DNA多聚酶,阻断DNA和合成,因而能阻断病毒的复制,但对完整的病毒影响小,故这些药物在前驱症状或皮损出现24小时内治疗效果好。 [最新治疗理念] 一旦感染上生殖器疱疹,带来的危害有下列几点:一是不太容易彻底治愈,易反复发作,给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担;二是有较强的传染性,对性伴有威胁,对怀孕和生育有一定的影响;三是长期不治愈,尤其是女性的子宫颈部位的感染,有可能是引起癌变的一种因素。 对于生殖器疱疹的治疗,目前还有很多问题没有解决,治疗还不能彻底清除病毒,也不能阻止疾病的复发。治疗的目的主要是缓解症状,减轻疼痛,缩短病程及防止继发感染等。 1.正确对待 由于疱疹反复发作常给患者带来很大的心理压力,引起心理紧张,产生忧郁和焦虑等不良情绪;而心理因素又可影响该病的自然病程,导致反复发作。所以,应该在精神上放松,参加正常的工作和学习,生活要有规律,适当进行体育锻炼,不要过分劳累。 必要的忌口是防止复发的必要条件。如常吃辛辣发物,抽烟饮酒都对康复不利,特别是饮酒可促使本病复发,加重本病的症状,所以,患病后一定不要饮酒。多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复,如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等。 2.抗病毒治疗 目前没有药物和其他治疗方式可以治愈疱疹,即完全从体内清除这种病毒。但是阿昔洛韦、伐昔洛韦(商品名为明竹欣及丽珠威)、泛昔洛韦对于加速初发症状的愈合,最大限度的防止复发频率和程度以及治愈复发有非常显著的效果。 阿昔洛韦:可缩短病程,减少病毒排放,促进皮损愈合。原发性生殖器疱疹:每次服200mg,每日5次,连服7~10天。复发性生殖器疱疹:最好在前驱症状或损害出现24小时内口服200mg,每天5次,连服5天;或者复发前驱症状出现时立即口服800mg,每天1次,连服7天。如疱疹频繁发作(1年复发6次以上),可口服400mg,每日2次;或口服200mg,每日3次,连服4~12个月,据报道,可使80%~90%病人复发次数降低,连服3年可消除感染。 伐昔洛韦(商品名为明竹欣及丽珠威):为阿昔洛韦的前体左旋缬氨酸酯,亦是核苷类药物。口服后迅速吸收,且几乎完全水解转化为阿昔洛韦。原发性生殖器疱疹:口服300-500mg,每日3次,连服7~10天。复发性生殖器疱疹:最好于前驱症状或损害出现24小时内治疗,口服300-500mg,每日2次,连服5天。如发作频繁,为减少复发次数,可口服300-500mg,每日1次,连服4~12个月。 泛昔洛韦:一种新的开链鸟苷衍生物,口服吸收后在体内迅速水解出母体喷昔洛韦及三磷酸阿昔洛韦,具有抗疱疹病毒作用。原发性生殖器疱疹:每次服250mg,每日2次,连服7~10天。复发性生殖器疱疹:在前驱症状或皮损出现24小时内治疗,口服125mg,每日2次,连服5天。频繁发作者,可连续服用4~12个月。 3.免疫调节治疗 牛痘苗、卡介苗和小儿麻痹糖丸,均可用作生殖器疱疹的免疫治疗,对减少复发有一定作用。也有的使用干扰素、转移因子、胸腺肽等,以提高机体免疫力。据报道,目前正在试制疱疹病毒疫苗,以预防和减少复发。 [预防] 1.避免不洁性交及不正当的性关系,活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系。 2.治疗期间禁行房事,必要时配偶亦要进行检查。 3.提倡使用阴茎套,可能减少疾病的传播,尤其是在无症状排毒期,但出现生殖器损害时,使用阴茎套也不能避免传播; 4.患原发性感染的孕妇,分娩十仍有活动性损害,建议剖宫产以防新生儿受染。 5.治愈后或有复发者,要注意预防感冒,受凉,劳累等诱发因素,以减少复发。 6.目前尚无特异性预防方法,最近用纯化的疱疹病毒包膜糖蛋白作疫苗,目前正在临床试验,这种疫苗也只能对于防止感染有部分效果。
关于尖锐湿疣的治疗,对于常见部位的疣体和病情比较轻的患者可以就近在当地治疗,我本人只接受疑难病例的治疗,或者你在当地多次治疗后还不好的尖锐湿疣患者的治疗,由于我的治疗的患者每天都很多,一定要提前预约。
在门诊常常遇到这样的患者,其实他们并不能称为真正的患者,而是在高危行为后,怀疑自己是否传染了性病及艾滋等,而一次次的就诊。高危行为后需要做哪些检查呢?高危后一周至二周之内,生殖器部位如果出现红、肿、疼痛、尿道口/阴道口(女性)流脓等症状,可能是细菌感染、衣原体感染或疱疹病毒感染,也有可能是包皮龟头炎(男性)或外阴炎(女性),如果是前者您需要做细菌、衣原体、疱疹病毒检查(可能为血液检查);如果是后者要检查是否有真菌感染,需要简单治疗就好。二周至一个月之内出现溃疡、肿块等症状,或手足部位出现红色皮损,要怀疑梅毒的可能性了,您需要做梅毒检测;一至三个月内,您如果有症状,出现不痛不痒的皮损,或者心里有怀疑,建议您定期去医院做梅毒,艾滋,及生殖器疱疹血液检查。高危后二周至十个月不等,HPV感染者生殖器部位或者身上会出现增生性皮损,疣体等,大多数患者尖锐湿疣会出现在感染后3个月左右。淋病和衣原体感染的检查主要是患处的分泌物检查病原体,尖锐湿疣的检查主要是检查局部的疣体,这三种疾病抽血是查不出来的。总结一下,高危后疾病排除检查时间顺序:细菌--沙眼衣原体--疱疹病毒--梅毒–HIV病毒---HPV感染--尖锐湿疣HIV感染和艾滋可以进行早期检查,如果检查艾滋病抗体阳性就会转到佑安,地坛医院进行进一步的确诊和正规的治疗。本文系李文海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
扁平疣由人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起,好发面部和手背,严重影响美观,而且有传染性。近期关于扁平疣的咨询比较多,而且经常有患者或医生把汗管瘤误认为扁平疣,特针对大家关心的问题总结如下:问:扁平疣长什么样?答:表现为大小不等的扁平丘疹,轻度隆起,表面光滑,呈圆形、椭圆形或多角形,境界清楚,可密集分布或由于局部搔抓而呈线状排列,一般无自觉症状,部分患者自觉轻微瘙痒。图:可见典型皮损,部分呈线状排列图:如果不典型的可做病理检查确诊问:扁平疣主要长在哪些部位?答:皮损多发于面部、手背、手臂,面部往往分布不对称,如果对称泛发、特别是胸部有而手背没有,则要注意与发疹性汗管瘤鉴别。图:面部是最好发的部位问:扁平疣会癌变吗?答:不同型的HPV病毒致癌性不同。皮肤高危型包括HPV-5、8、14、17、20、36、38,与疣状表皮发育不良有关,黏膜高危型包括16、18、30、31、33、35、39、45,与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等有关。可能具有致癌性的包括26、53、66等。引起扁平疣的HPV主要为HPV3或10,少数为28、29和41,均为低危类型,一般不癌变。问:如果从小大量长扁平疣是怎么回事?答:如果出现全身泛发性扁平疣,则要考虑疣状表皮发育不良,属于对HPV选择性细胞免疫缺陷,有遗传性,因为常由高危HPV-5、8引起,易癌变。图:泛发的扁平疣,要考虑疣状表皮发育不良问:扁平疣会自己好吗?答:扁平疣可持续多年,多数患者可自愈,甚至突然消失,不留瘢痕,在所有病毒疣中,扁平疣是自发缓解率最高的。如果突然出现发红、发痒往往要消退的前兆。图:突然出现发红、发痒往往是消退的先兆问:扁平疣需要治疗吗?答:尽管扁平疣有可能会自然消退,但具体到每个无法确实,而且有传染性,越长越多,影响美观,也有可能传染给其它人,最好及时治疗。问:扁平疣怎么治?答:如果皮损数量不多,可以冷冻或激光治疗,也可以外用维a酸软膏、他扎罗汀乳膏、咪喹莫特乳膏等,如果这些外用药无效,可以使用5%5-FU乳膏,非常有效,但易留色素沉着。如果皮损数量多,可以考虑光动力治疗。严重者可配合口服维甲酸类药物。图:光动力治疗原理问:扁平疣需要与哪些病鉴别?答:有时需要与汗管瘤、粟粒丘疹等鉴别。(1)汗管瘤:多见于女性,好发于眼睑及额部皮肤,尤其是下眼睑。皮损为对称分布。少数患者为发疹性汗管瘤,除面部外,还可见于胸、腹、四肢等处,必要进活检病理确诊。本病为良性,不影响健康,如美容需要,可电凝或激光治疗。图:眼睑是汗管瘤的最好发部位,尤其是下眼睑图:发疹性汗管瘤可泛发(2)粟丘疹:损害呈乳白色或黄色,针头至米粒大的坚实丘疹。分原发和继发,可持续数年后自然脱落。一般不需要治疗,如影响美观,可挑除。图:外伤引起的粟丘疹作者:@杨希川教授-皮肤科医生医生个人简介:医学博士,教授,主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著5部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。欢迎转载,请标明出处!