上海新华医院小儿消化营养科科普号

有很多家长会发现孩子身上的一些异常，比如反复发作口腔溃疡，指甲出现异常情况（不平整或白斑），一部分情况下是由于感染或免疫力地下引起，一部分情况与维生素和微量元素的缺乏有关。现在大家的生活水平均有所提高，由于没有东西吃导致的营养不良情况越来越罕见，因此很多孩子并不是缺乏什么营养素，而是营养素不均衡，甚至过剩，以下列出了各种维生素和微量元素缺乏及过剩引起的一些症状，供各位家长参考。

儿童胰腺炎常常会表现为反复发作的胰腺炎，虽然大多与遗传基因有关，但是饮食控制也很重要，可以避免多次反复的胰腺炎发作。康复初期饮食：此期饮食内不含脂肪和蛋白质，主要食物有米汤、藕粉、水果汁、每天6餐，每次约100ml，每天热量约为1423.512kJ用于病情好转初期试餐阶段，此期仍需给病人补充足够液体及电解质，一般在病后5～7d用此种饮食。康复中期饮食：此期饮食内含少量蛋白质，但不含脂肪，主要食物有藕粉、龙须面和水果汁及少量鸡蛋清，每天6餐，每次约200ml，每天热量约为2177.136kJ，此期可给病人补充少量液体及电解质，一般在病后8～10天用此种饮食。康复后期饮食：此期饮食内含有蛋白质及极少量脂类，主要食物有藕粉、龙须面、米粥、豆汤、菜末、鸡蛋清和少量植物油（5～10g/d），每天5餐，每次约400ml，总热量约为4186.8kJ，一般在病后15d左右。基本痊愈期饮食：此期饮食含有蛋白质及少量脂肪（约30g），主要食物有：龙须面、花卷、小包子、米粥、藕粉、肉末、菜末等，每天4餐。水果少吃，胰腺炎病人应该注意少饮酒、预防或及时治疗胆道疾病、避免暴饮暴食以减少胰腺负担、避免外伤。 过量摄取果糖或白糖也可能导致肥胖，促使胆固醇的合成，容易并发糖尿病。因此，水果应适当少吃。应以富含维生素，矿物质及食物纤维的粮食和薯类为主要糖源的食品，蛋白质的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一个鸡蛋，还要把蛋黄去掉。然后，再逐步恢复正常饮食。即使恢复正常饮食，也要以吃低脂的食品为主，例如豆制品、鱼、虾、蛋以及一些瘦肉。

一、什么是克罗恩病？克罗恩病(Crohnsdisease,CD)是一种由遗传与环境因素相互作用引起的病因未明的肠道炎症性病变，可累及胃肠道的任何部位,但好发于回肠末端及右半结肠，临床上常出现腹痛、腹泻、腹部包块及伴有发热、营养不良、贫血、皮肤和关节病变等肠外表现。本病以欧美国家多见，但我国的患病率呈逐年上升。二、为什么要提出克罗恩病的饮食指南？网络上有许多关于克罗恩病的饮食，但是事实上对于该病并没有科学的饮食标准。多数专家认为所谓的“膳食计划”就是病人自己能够识别出能引起胃肠道症状的特定食物，避免这些食物的摄入，其腹痛、腹胀以及腹泻就容易控制。同时，肠道炎症也会得到尽快缓解。一项有效的克罗恩病的膳食计划，是建立在专家的评论上，强调少食多餐、少渣低脂饮食，保证身体获得丰富的蛋白、热卡以及营养。如外，还需要补充维生素及矿物质。做到这些就能够满足机体营养需要。三、克罗恩病人需要高热量、高营养、优质蛋白饮食吗？是的，非常需要。病人因病程长，病变范围广，又伴高热、瘘管、贫血、腹泻等症状，各种营养素消耗较多，因此营养素供给应按全身性疾病要求，热量每日在1500千卡以上，蛋白质在100克左右。高热量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉类。高营养食物要选择单位量营养价值较高的食品，如饮料代替饮水。亦可用两种以上原料合制一份饮食，如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄钝皮等。优质蛋白食物包括：鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质，但病人对其耐受较差。四、克罗恩病人的主食与副食应选择哪些食物？主食宜精细，用富强粉、上等好大米等。禁用粗制粮食，如玉米面、小米、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源，活动期要限制牛乳。不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用土豆、山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。五、克罗恩病人应该避免哪些食物？视情况而定。如果某一种食物能引起消化道反应，就要避免食用，还要区分自己对这种食物是过敏还是不耐受。许多人对食物往往是不耐受，进行“消除实验”明确哪些食物需要避免，要比皮肤或血液的“过敏实验”好的多。引起胃肠道症状的食物在克罗恩病人都不尽相同。以下的食物有可能会引起症状：酒类(混合饮料、啤酒、葡萄酒)；黄油、蛋黄酱、人造黄油、油类；碳酸盐饮料；咖啡、茶、巧克力；谷类、秕；乳制品；油脂食物(油炸食物)；过多纤维食物；产气食物(扁豆、豆类、包菜、绿色椰菜、洋葱)；坚果和种子(花生酱、其他的坚果酱)生水果；生蔬菜；红色肉类及猪肉；辛辣食物；所有谷物和麦麸；一旦发现一些食物能引起症状，可以选择其他的食物或者学习新的烹饪方式来缓解症状。尝试不同的食物和最适合的烹饪方式，例如，如果某一生蔬菜导致症状，没有必要放弃它。可以选择蒸、煮、炖或许能够摆脱胃肠道症状。限制能够引起症状的食物摄入能帮助控制克罗恩病的发作。但是不要限制太严格，否则往往会引起营养不良，导致克罗恩病的恶化。这就需要服用营养价值高的食物。建立一个饮食日志，记录哪些食物会引起胃肠道症状，事实上，这个饮食日志不仅能帮你避免这些食物，而且能够揭示你的饮食是否需要营养补充，通过回顾饮食日志，你的营养师能根据你的年龄、性别及体重推荐饮食量。还可以增加饮食量，更换饮食口味，或者完善饮食日志。六、克罗恩病人要少渣饮食吗？少渣饮食就是食用含有低纤维的食物。比如麦片、土司面包、白米、果汁、蔬菜汁以及动物产品中如肉类、家禽、鱼、鸡蛋、奶制品、脂肪等。限制过多纤维饮食，比如坚果、种子、谷类、玉米、水果以及各种各样的蔬菜。如果小肠存在狭窄，过多纤维不易通过，加上病损范围广，一旦过多纤维食物进入小肠会引起收缩而出现腹痛，由于他们并不能完全被小肠消化吸收，就会引起腹泻。许多小肠克罗恩病人都有低位小肠狭窄(回肠)，为使肠道得到适当休息、缓解腹痛腹泻症状，膳食中应尽可能避免机械性刺激，采用少渣、低纤维饮食。尚没有科学证据表明少渣饮食能帮助一些病人减轻肠蠕动的频率。七、克罗恩病人需要流质饮食吗？一些研究表明流质饮食能帮助人们维持一定健康状态，并有证据表明克罗恩病人可以从高热量的流质饮食中获益。通过使肠道获得必要休息，流质饮食帮助了克罗恩病人控制症状。除此之外，流质饮食或某一高热量流质能够帮助那些短期需要高营养或吸收不良的克罗恩病人。八、克罗恩病人需要补充液体和无机盐吗？是的，在慢性腹泻情况下，脱水的风险是显而易见的。如果补液量跟不上腹泻，肾功能很快会受到影响。克罗恩病人和其他的腹泻病人都有不断增加的肾结石发病率。而且脱水及盐分丢失会加重体质虚弱。基于这些原因，克罗恩病人在温暖气候时应该摄取足够的流质以弥补无机盐和水分通过皮肤的大量丢失。按照经验，每磅体重应该每天饮水半盎司。也就是140磅的人应该每天饮水70盎司，或者80盎司或1/3杯。吸吮而不是吞饮，吞饮会导致不舒服。九、克罗恩病人如何减轻饮食后的腹部疼痛等不适？在疾病发作的时候，饭后往往会出现腹部不适及疼痛，以下几种方法可以缓解：少食多餐：每两三个小时吃五顿饭，而不是传统的一日三餐。为了减轻肠道负担，补充营养时，应循序渐进，少食多餐。切不可操之过急，以免适得其反。减少油腻及油炸食品的摄入：黄油、人造黄油、奶油沙司、猪肉产品会导致腹泻以及腹胀。做过小肠切除手术的病人这些症状会更加频繁发生，所以脂肪应限制在每日40克以下。禁用各种浓烈刺激的调味品，如辣椒、大料、酒类等，避免对肠粘膜的刺激。如果乳糖不耐受的话要限制牛奶及奶制品的摄入。无论是否患有克罗恩病，有些人并不能消化乳糖，而乳糖正是出现在牛奶及奶制品当中。这是因为小肠表面缺乏一种被称为“乳糖酶”的消化酶。乳糖的消化不良会导致腹痛，腹胀以及腹泻。乳糖不耐受的症状会类似克罗恩病发作时的状况，所以有时很难鉴别。如果有这种情况发生，牛奶就要限制摄入。许多产品中补充了乳糖酶也就不会再有类似症状了。你的营养师会帮助你或你的孩子。然而，少量摄入一些必需的产品还是很有必要的，因为他们代表了营养源泉，包括钙和蛋白质等。然而，有些人按照这些方法饮食仍然会出现饭后腹部绞痛。这就要靠药物来治疗了。比如泼尼松以及皮质类固醇会减轻小肠炎症，使其恢复正常。当疾病平稳的时候，在饮食前15到20分钟服用止痛药或止泻药会帮助你缓解症状、保持良好的营养。如果合并多项严重疾病饭前就不要服药。十、克罗恩病人可以食用快餐或“垃圾”食品吗？患有克罗恩病的孩子面临特殊挑战，需要摄入高营养食物。父母普遍认为快餐并不健康，但并不一定是这样的。一些食物能提供各种需要的营养比如披萨等。奶酪提供了钙、蛋白质以及维生素D，马铃薯汁提供了丰富的维生素A和维C，马铃薯皮富含有维B。同样其他的食物也含有丰富营养比如汉堡、三明治，尽管这些食物的脂肪和盐类含量都超过了规定的底线。奶昔和冰激凌含有丰富的钙、蛋白质以及热卡。如果乳糖不耐受，可以在饮食前服用一些乳糖酶片，来克服不适反应。十一、克罗恩病人应该服用维生素吗？如果需要，服用哪些？维生素B12主要在低位回肠吸收，那就意味着患有结肠炎或者经历过小肠手术的病人都有维生素B12缺乏，因为他们并不能从饮食或口服补充来吸收足够的维生素。为了弥补这种缺乏，每月肌注维生素B12是必需的。服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有叶酸缺乏。他们应该服用叶酸片剂，1mg/d。对于大部分慢性克罗恩病人，规则服用多维生素制剂是值得的。如果有消化不良或者经历过小肠手术，其他的维生素比如维D也是需要的。多达68%的克罗恩病人维生素D缺乏，维D是骨质合成以及钙的代谢的必需物质。一篇刊登在《美国预防医学杂志》的文章报道高剂量的维生素D(1000-2000IU/d)是很有益的，尤其能够降低结直肠癌的风险，而它在炎性肠病中发病却很高。国家科学院规定2000IU/d的维生素D是很安全的。脂溶性维生素AEKD要比水溶性维生素更不容易吸收。因此，应该适当补充脂溶性维生素，而且维生素的溶液要比片剂更易吸收。十二、克罗恩病人可以服用哪些矿物质？在大多数克罗恩病人中，并没有明显的矿物质缺乏，然而，铁缺乏在溃疡性结肠炎和克罗恩病结肠炎中是共同的，但在小肠病变时他们却不同。这是由于结肠炎症或溃疡导致出血所致。血液中铁的水平是可以测定的，如果真的缺铁，可以通过口服片剂或溶液补铁。通常的剂量是8到27mg，每日2-3次，口服铁往往会排出黑便，可能会与消化道出血混淆。其他的矿物质包括钾和镁，由于腹泻和呕吐或者激素治疗会导致低钾。补钾可以通过食用菜汁、果汁或氯化钾片剂或其他的方式。对于克罗恩病导致腹泻或者广泛小肠病变或者小肠部分切除的病人，口服补充氧化镁是必要的。微量元素是身体必需的营养物质，他们对于某些重要的生理功能是必不可少的。克罗恩病人由于营养物质的摄入减少以及小肠的病变都会导致微量元素的缺乏。克罗恩病人非常需要钙。钙的摄入不足都是因为他们的乳糖不耐受或者他们自以为不缺乏。或者摄入足够的钙但由于小肠的病变或切除并不能完全吸收钙。还有一些克罗恩病的治疗药物也会影响骨质的合成。长时期的使用泼尼龙或其他激素也会减慢成骨及破骨的进程，同样也会影响钙的吸收。除了激素的使用外，克罗恩病本身也与骨质疏松症有关，因此普查骨密度是必要的。如果必须激素治疗，降低剂量或隔日剂量也许会减少克罗恩病相关的骨质丢失。病人每日要服用钙剂1500mg，每日三次。维生素D同样是必需的。十三、营养对于克罗恩病人很重要吗？是的，非常重要。克罗恩病人尤其是累及到小肠的病人，发生营养不良的原因主要有以下几种：缺乏食欲——恶心、腹痛、口味的改变都会导致食物摄入不足。慢性疾病会增加身体的热卡和能力的消耗，尤其在疾病发作的时候更明显。克罗恩病通常与蛋白、脂肪、碳水化合物、水分以及各种维生素、矿物质的消化吸收不良有关，所以这些物质并没有真正摄入体内。好的营养使身体恢复健康，因此必须努力避免营养不良。恢复及保持营养是治疗克罗恩病的关键，主要有以下原因：药物治疗对于营养状况良好的病人更有效。当克罗恩病人失去了蛋白以及其他的营养物质，就会需要更多的食物去弥补。这会加重一个正在发作的克罗恩病人的病情。丢失了蛋白、热卡和其他的营养物质会导致孩子和青少年的生长迟缓。女性和女孩的体重减轻会影响到她们的荷尔蒙激素水平，导致月经不调甚至绝经。所以对于克罗恩病人，要加强营养支持。主要包括肠内营养及肠外营养支持两种。肠内营养能够直接提供高营养物质到病人的胃及小肠内。众所周知的肠内营养液可以通过鼻胃管（NG）整夜进行鼻饲。这种方法能够使病人在休息时能接受营养。到了清晨，他们可以拔除鼻胃管去工作或上学或者从事正常活动。这样，病人就能够接受所需的所有营养。肠内营养也可以通过胃造口管给予。胃造口术是运用手术方式经皮置入引流管至胃腔用作营养的一种手术方式。这种营养可以整夜给予，同样白天也能间断。有些病人更倾向于胃造口方式营养因为能够避免从鼻腔插管的痛苦。肠外营养(TPN)是通过腔静脉导管将营养液注入大血管进入体内。尽管它使得肠道获得了休息，补充了所需的各种营养物质，但肠外营养比肠内营养有许多并发症，而且价格昂贵的多，需要专业的训练才能使用。十四、坚持这种饮食能帮助控制克罗恩病吗？并没有一种饮食或膳食计划会适合每一位克罗恩病人。饮食必须个体化，必须量身定做适合的饮食，这主要依赖于患有哪种疾病以及小肠病变的部位。此外，这些疾病并不是一成不变的，饮食方式也会影响疾病的变化。而关键在于竭力找寻一种平衡及健康饮食。使用这种膳食日志能帮你获取一个适当的平衡饮食。它能够显示你是否获取了足够的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足够的热卡来维持体重及能量。要开始记录膳食日志，在小笔记本上记录每天饮用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出现的症状。一两个月后，约个时间和你的注册营养师回顾下膳食日志，营养师会决定你是否处于平衡饮食、是否获取必要的营养、是否需要补充等等。总之，饮食以及营养并不能导致克罗恩病的发生，但一个平衡的营养饮食能帮助身体恢复健康。合适的营养在很大程度上依赖于是患有克罗恩病还是溃疡性结肠炎，以及小肠病变的部位。所以和营养师讨论下营养对于你的健康和克罗恩病的治疗是非常重要的

直播时间：2022年06月01日18:59主讲人：冯海霞主治医师上海交通大学医学院附属新华医院小儿消化营养科问题及答案：问题：湿疹是肠胃的原因吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：已经忌口了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝拉的稀，给宝宝吃宝乐安一个星期没有效果，有推荐的益生菌吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生有好的促进消化的宝宝吃的吗？我没看到口服液视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三个月蛋白过敏宝宝，母乳，妈妈吃了一小口芒果，第二天宝宝拉了六七次泡沫粘液便，是芒果过敏吗？威力这么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蛋白过敏宝宝，现在纯母乳加一顿深度水解奶粉，身上有部分湿疹，可以开始排敏吗？或者转奶？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：火锅一个月一次算多吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩子4岁，我们吃烧烤，火腿肠，火锅她都要跟着吃，可以吃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3岁4个月视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝三四天拉一次，会不会没吃饱，尿正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子3.4岁，34斤，乳房看着有点凸起，是性早熟还是胖的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：只吃新鲜的沒吃过多，如饼干之类的问题：小孩2岁半近期不吃饭不吃菜，怎么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三个多月宝宝三四天拉一次，拉的比较稀，正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：江中健胃消食片27个月的宝宝平时饭后可以吃吗？吃多少？问题：好的好的谢谢问题：27个月视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手心脚心发黄问题：您好！小孩不爱吃饭便便粗硬，是需要怎么调节肠胃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

饮食因素在炎症性肠病（Inflammatory bowel disease，IBD）的发病中起重要作用，可能是通过肠道菌群和黏膜免疫系统的相互作用来实现的。因此，“我家孩子什么能吃，什么不能吃”成为每个IBD患儿家长关注的问题。部分患儿家长由于担心很多食物引起复发，常常过分限制饮食，反而影响营养素摄入，加重营养不良的程度以及青春发育延迟。 需要注意的是，没有一种特定的饮食会适合所有的IBD小儿。IBD类型的多样化和累及肠段的不同，个人胃肠道耐受能力也不同。部分研究认为IBD与较多摄入“西式饮食”相关，包括高糖、高脂以及低纤维素的摄取。相反的，富含蔬菜水果，橄榄油，鱼肉的饮食结构能降低小儿IBD尤其是克罗恩病（Crohn’sdisease，CD）的发病率。 众多儿科IBD指南一致认为8~12周肠内营养可作为大部分轻中度CD患儿一线治疗，大部分患儿可选用口感好的整蛋白配方，部分过敏体质小儿可以选用深度水解或氨基酸配方。再次开放饮食时的营养方案各异，但通常都包括了初始低纤维素饮食或降低肠内营养比例，逐渐开放正常饮食。总体原则是应把握食物质软、易消化、高营养的原则，少食多餐、定时定量。疾病活动期时饮食要更严格；而缓解期患儿饮食宜容易消化的低渣饮食，因高纤维食物促进肠道蠕动，如果小肠没有消化完全的话，还会导致腹泻，主食宜精细，用特质一等粉、上等好大米等，禁用粗粮，包括玉米面、小米、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害，可食用根块类粗纤维少的蔬菜，如土豆、山药、胡萝卜、冬瓜等；应供给足量的热能及优质蛋白（来源：鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐）、无机盐、维生素，忌刺激性食物，如辣椒、酒、冷饮等，少食多餐，可每日4-6顿；另外烹饪方法也有影响，蒸煮一般问题不大，但煎炸高油容易引起胃肠道症状。高脂一般是有害的，尤其含有omaga6 的脂肪酸（玉米、葵花油、红肉等），但含有omaga3多不饱和脂肪酸的食物（鱼、鱼油、海藻、绿叶蔬菜，菜籽油）对一些CD患儿是有益的。如存在肠腔狭窄，避免吃引起肠道梗阻的粗糙食物，如玉米，凉拌卷心菜，生的蔬菜水果、坚果、桔子等以免造成肠道梗阻。平日鼓励记录饮食日记，记录食物摄入时间、数量，及可能出现的胃肠道症状，包括呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等，若有症状，详细记录出现及消失的时间，腹泻次数、腹痛部位等。如果某一种食物能引起消化道反应，就要改变烹调方法或者避免食用。 炎症性肠病青少年要根据个人的情况来决定能否喝奶制品。如果出现进食奶制品而加重了腹痛、腹泻症状，就建议不应再摄取，但如进食后无明显的症状出现或者没有影响病情，还是可以摄取一定量奶制品。

每到秋冬季节，当孩子出现腹泻时，家长会非常紧张焦虑。儿童腹泻多发生于5岁以下，尤以2岁内婴幼儿常见。多种原因可以引起小儿腹泻，主要特点为大便次数增多和大便性状改变，可伴有发热，呕吐，腹痛等症状及不同程度的水，电解质，酸碱平衡紊乱。 哪些原因引起小儿腹泻？ ①非感染性因素：多因喂养护理不当所致，如进食过多或配方奶冲配不当、增加新的辅食、气候突然变化、腹部受凉肠道蠕动增加等。还有一般分小儿是牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受导致，由临床医生进一步判断。②感染因素：肠道内感染多见于人工喂养儿，多因使用污染器皿、食物不洁或带菌者传播所致，包括细菌，真菌，病毒，寄生虫等。其中病毒感染最常见，轮状病毒引起的腹泻多发生于每年9月份到次年1月份，通过粪口途径传播，可呕吐首发症状，然后腹泻，水样便及蛋花汤样便，大便化验正常或少许白细胞。如果是细菌感染性肠炎，主要是由于进食不结食物导致，可出现粘液脓血便，腹痛及里急后重，大便可有红白细胞。 出现哪些临床表现需要及时就医？ 1. 粪便带血或出现腹泻量大，大便次数多； 2. 频繁呕吐不能正常进食者； 3. 发热，3个月内大于38度，3个月以上体温大于38.5以上； 4. 出现中重度脱水症状，比如明显口渴，眼窝凹陷，神志改变，小便量很少等； 5. 伴有慢性疾病，体质较弱者。 如何进行家庭护理？ 家庭成员及小儿做到勤洗手，注意餐具的消毒，避免交叉感染。 1. 调整饮食，合理喂养：有家长认为“多吃多拉，不吃不拉”，便“机智”的给孩子禁食，其实是不对的。腹泻期间不应禁食，而应调整饮食，禁食只会加重脱水。建议选用易消化，不油腻的食物，少食多餐，继续可以母乳喂养，如果怀疑牛奶蛋白过敏，需要在医生指导下更换奶粉，如果怀疑乳糖不耐受，可选用无乳糖配方奶，或者补充乳糖酶。当合并严重呕吐时，需要暂禁食4-6小时，必要时静脉补液。 2. 补液支持，纠正脱水：口服补液可首选口服补液盐III，腹泻不严重，无脱水表现时，可以每次稀便后口服直至腹泻停止（根据不同年龄阶段口服量有差异）；轻中度脱水（眼窝凹陷，烦渴，尿量减少等）时，根据体重50-75ml/kg，4小时内喝完，再评估。当重度脱水（嗜睡，眼窝明显凹陷尿量明显减少或无尿，皮肤弹性极差）时，及时到医院静脉补液。 3. 关注臀部护理：尿布需要勤换，选用透气较好的尿布，温水清洗，尽量保持臀部清洁干燥，臀部发红可以使用护臀膏。如果臀部出现破溃，应先清洗干净再涂抹消炎软膏。 （文中图片来源于网络） 本文由上海交通大学医学院附属新华医院儿消化营养科 冯海霞 提供

很多家长会咨询小儿便秘的问题，我会在近期发表一些关于预防和治疗便秘的科普小知识，希望大家能够持续关注。在所有的便秘情况中小宝宝的便秘处理起来比较麻烦，但是对于儿童时期功能性便秘（即肠道本身没有什么病变）可以通过排便习惯训练来治疗和预防。排便习惯训练是排便“技能”系统的学习过程，婴儿期为反射性排便，如果早期对小儿进行DHP，可较快进入意识性排便。培养小儿按时排便即社会规律性排便，使小儿生活规律化能够防止便秘及大便失禁，据调查，有42.10%的便秘患儿从未经过DHP，或者排便训练极不规范。因此规范DHP可有效的预防功能性便秘。什么是排便习惯训练（DHP）排便本身是一种生理活动，即不需要学习的，与生具来的一种行为。它本身受到神经控制、排便器官控制及肛门周围肌肉的协调。而我们所说的DHP是人为的对小儿进行有规律的强化训练，使这三者的协调性受到人为的控制并形成习惯（规律）。训练的方法以儿童为主体的“渐进性训练”，着重于儿童的排便准备，允许儿童甾训练中反复时间，依据儿童的兴趣与能力逐步训练。1） 便器准备：选择颜色鲜艳、外观吸引人的器具，放在小儿易于使用的位置（不是一定要在厕所），鼓励患儿每天在便器上坐一会儿。便器应有适当的高度，使双膝水平高于臀部，双足可以着地并学会用力排便。2） 选择合适的时间（如睡醒和餐后），父母向孩子解释，这是适合便便的时候。时间的选择主要借助胃结肠反射的“餐后早期反应”及“餐后晚期反应”，一般在餐后30～60分钟，每次5-10分钟比较合适，避免排便时久蹲、久坐及过度用力而导致肛门疲劳3） 如果排便成功，父母给予表扬，以增强其自信心。如果失败了也不要训斥，应消除小儿紧张感。训练中可能出现后退现象，如强忍便意而不解，尤其是本身有便秘的宝宝，由于排便可能造成肛门疼痛或出血，越发不愿进行排便。这时可考虑采用棉签、肥皂头、开塞露等辅助排便，而父母也不应焦虑。4） 经过1周左右训练，小儿均能按要求定时排便，减少直肠内粪便潴留，从而预防和治疗便秘。5） 开始年龄：小儿能够理解排便训练意义并能配合，适合的年龄为18个月左右。 当然，对于宝宝的便秘，处理排便习惯的训练还包括饮食的调整、增加饮水量，增加活动量等共同努力，但是在预防便秘发生的这一方面，排便功能的训练还是非常重要的。

现在人民生活水平好了，对自己的宝宝的生长也尤为重视。因此许多妈妈都会组成妈妈团，于是互相攀比宝宝的身高体重是常事，有时候就会过分担心自己的宝宝是不是营养不良啊？是不是生长缓慢呢？那么如何判断自己的宝宝是否营养不良，让我们用数字说话。以下提供的数据均为WHO（世界卫生组织）官方的数据截图，供给妈妈们参考。 1.一般正常的宝宝前六个月每天增长体重20-30g，1岁以后体重增长趋于缓慢 2.身高体重在Z值-3~3之间都是正常的 3.生长正常的宝宝每天的奶量为110~150ml/kg，比如一个5.5kg的宝宝每天需要喝奶605~825ml，这样的奶量都是正常的 如果宝宝的身高低于-3或5%那么就有营养不良的风险了，如果这个时候没有慢性腹泻之类的问题，那么就需要去医院的儿保、营养或者小儿消化科就诊，给予适当的治疗。图片不太清楚，我在百度文库中上传了清晰的pdf文件，怎样判断宝宝是否营养不良：http://wenku.baidu.com/view/c32c6f0f10661ed9ad51f339.html

经调查，目前上海部分地区6～10岁儿童中营养不良的为11.2%，肥胖的为20.9%，超重的有15.1%，也就是说肥胖和超重率已超过1/3，而且儿童肥胖症会带来一系列的健康问题，需要引起重视什么是儿童肥胖症？儿童肥胖症是一种常见的营养性疾病，大多数是由于不合理饮食及不良生活习惯导致能量摄入超过能量消耗，多余的能量转化成脂肪积聚于体内。儿童肥胖症分为单纯性肥胖和病理性肥胖，99%的儿童肥胖症属于单纯性肥胖。轻度儿童肥胖症仅表现为体重超标，容易被家长所忽略；中重度肥胖儿童除了体重严重超标外，还可能发生血压、血脂、血糖增高等。怎么判断儿童肥胖症不少人认为小孩胖胖的是健康的表现，殊不知有些孩子已经步入了肥胖者的行列。目前，世界公认使用“体质指数（BMI）”来判断儿童肥胖的程度。体质指数=体重（kg）/身高2（m2）算出体质指数后，参照以下表哥，若大于或等于表中数字说明孩子已处于超重或肥胖状态。请您算一算，您的孩子肥胖吗？中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准年龄（足岁）男孩女孩超重肥胖超重肥胖7～17.419.217.218.98～18.120.318.119.99～18.921.419.021.010～19.622.520.022.111～20.323.621.123.312～21.024.721.924.513～21.925.722.625.614～22.626.423.026.315～23.126.723.426.916～23.527.423.727.417～23.827.823.827.718～24.028.024.028.0成人与儿童肥胖的判断标准不同，而男孩和女孩的评判标准也有差异，千万不可把成人标准套用在儿童身上！小朋友肥胖了怎么办？请关注我们的官方微博门诊时间：周一、周四下午普通门诊 周二下午汤庆娅主任特需门诊 周五下午汤庆娅主任专家门诊官方微博：http://weibo.com/u/3348772642