唐剑医生的科普号

先天性心脏病患儿手术纠正其畸形后是能生育小儿的.首先,心脏病是归属于循环系统的疾病,而能否生育是归属于生殖系统的,只要生殖系统健康在其心功能允许的情况下是完全可以生育小儿的.其次,先天性心脏病是一种多基因遗传病,目前公认,先天性心脏病是由遗传因素和环境因素或两者共同作用而引起,尤以后者为重要.因此,患先天性心脏病的母亲或父亲将来生育的小儿不一定患病,当然,所有患有先天性心脏病的人在自己做父母的时候都希望生育一个健康的孩子.要想做到这一点,最好的办法就是在婚前去医院做婚前检查及遗传咨询。 【专家建议】患先天性心脏病的父母可在婚前做染色体检查,排除遗传因素,到心脏专科医院复查心彩超并评估心功能的情况是否适合分娩及适合哪种分娩方式,根据病种的不同听取专家的建议.如施行瓣膜置换术的母亲需口服抗凝药,在怀孕期间要调整治疗方案.在胎儿期的心彩超检查也可以及时发现严重的先天性心脏病,便于早发现,早治疗。

5月26日，在北京大学挂牌成立的国家医疗数据中心，首次发布中国最佳临床学科（19个临床学科）评估排行榜，显示各学科前十五名医院中，我院心脏大血管外科喜获第13名（排名见下表）。 北京大学第一医院院长刘玉村教授说，现在出现了各种排名，都有不足。作为医疗战线的国家队，我们更相信和关注官方排名。北京大学医学部这个排名基于病案首页，数据可靠，相对客观，对于指导学科发展有好处！（摘自《人民网》）（十二）心外科序号 医院名称1 中国医学科学院阜外心血管病医院2 首都医科大学附属北京安贞医院3 复旦大学附属中山医院4 广东省人民医院5 华中科技大学同济医学院附属协和医院6 四川大学华西医院7 中南大学湘雅二医院8 武汉亚洲心血管病医院9 上海交通大学附属瑞金医院10 中南大学湘雅医院11 哈尔滨医科大学附属第二医院12 郑州大学第一附属医院13 昆明市延安医院14 中国医学科学院北京协和医院15 山东省立医院

先天性心脏病的病因，大致可以分为遗传因素、环境因素和疾病药物因素等三个方面。 遗传因素：以21三体综合征为例，该病约50%患者伴有先天性心脏病，其中心内膜垫缺损及室间隔缺损分别占32%及29%，其次为房间隔缺损占11%，法 洛氏四联症占7.9%，动脉导管末闭占6.7%。单纯房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症大部分呈多基因规律，先症者同胞和子女的再患风 险率在4％左右。 环境因素：指妊娠前和妊娠中孕妇所处的环境，包括居住和工作环境。环境因素包括化学因素和物理因素。化学因素主要是长期接触有害的化学制品，包括苯、二氧 化硫等有害气体和汞、镉等重金属等。所以孕妇应避免居住在新装修的房屋内，同时也要避免接触化学因素，并加强防护。物理因素主要为放射线，因为放射线对人 体有致病作用，而对胎儿有致畸作用。 疾病药物因素：根据一些来自医学研究的分析结果表明，药物和疾病因素主要包括母亲酗酒、母亲孕早期服用阿司匹林、服四环素类药物、服避孕药、患风疹和感 冒。这些都是导致孩子先天性心脏病的高危因素。因此，母亲在孕期，尤其是孕早期尽量避免使用药物、禁用高风险的药物。这应成为先天性心脏病一级预防的主要 措施。而母亲在孕早期也应该避免感冒和风疹、麻疹等细菌和病毒的感染，因为细菌和病毒感染也会导致胎儿发育畸形，引起先天性心脏病。 除此之外，高龄产妇也是胎儿发生先天性心脏病的高危因素。 专家建议：针对遗传因素来说，凡是存在遗传疾病家族史的父母，应该尽量通过染色体检查和妊娠期间的遗传基因检查来排除胎儿患先天性心脏病的可能；另外为预 防先心病的发生孕妇应避免居住在新装修的房屋内，避免接触化学因素；避免接触放射性物质，避免生活在电磁波强烈的环境下；尽量避免使用药物、禁用高风险的 药物。小知识：孕妇一旦感冒和患风疹应如何做？ 细菌和病毒感染会导致胎儿发育畸形，引起先天性心脏病。因此孕妇也应避免感冒和风疹、麻疹等细菌和病毒的感染，一旦感冒和感染风疹、麻疹，应及时咨询专业医生，不要乱服药物。

注意事项，用药及复查各位先心病，房间隔缺损，卵圆孔未闭，室间隔缺损，动脉导管未闭封堵术后“服药”，1、阿司匹林，每公斤体重3毫克，服6个月。2、进口波力维1片，每天1次，服6个月(或国产的叫泰嘉2片，每天1次，服6个月)，二种药选1种，儿童用成人五分之一量。3、保护胃的药，麦滋林颗粒，1包，每天1次。4、制酸药，法莫替丁或雷尼替丁，半粒或1粒，每天1次，3月。5、术后3月、6个月挂我的(或专业组主任的号)门诊(中国人民解放军总医院网站)，周二下午，周三上午)复查。6，膜周部室缺术后，为减少传导阻滞，需口服强的松(儿童2.5mg，每天1次，3周。成人5mg，每天1次，3周)。随时短信联系。服药期间避免任何摔伤及创伤，生育期女性禁止怀孕(服药期间月经太多，电话联系，调整阿司匹林用量)。如果药有问题，挂我(王广义主任)的门诊或电话联系(已有电话的患者)。 服药后有任出血现象，经术者同意后，需减量或停药。

1、患儿照片为日常生活照片，全家合影照片最好在自家住房前的合影，不用去照相馆照。 2、患儿基础资料中家庭成员指目前生活在一起的家庭成员，凡写了名字的，要提供每个人的户口本复印件、身份证复印件（孩子除外）、未落户的患儿要提供医学出生证明的复印件。家庭年总收入及当地人均年收入必填。 3、家庭情况简介必须详细填写，不能有空项，此部分内容填写的完整程度，将直接影响审核结果。没有或不符合的项目可以填无，比如家庭经济收入来源有四项，符合哪项填哪项，不符合的填无，格式按照表上要求。家庭支出情况要按照实际情况详细填写。 4、如是代笔人填写，代笔人要签字，并蘸红印泥压盖大拇指手印。患儿家属也必须签字按手印。 5、证明人必须要填3个人，其中一位要是村干部，电话号码、身份证号码、家庭住址均要填写。村委会电话必须填写，无座机的填写手机号。 6、按要求盖相应政府部门公章并填写电话号码。 如有问题咨询，可与医院基金工作人员联系：陆15912441727 备注：患儿家长来医院需提交的相关材料：患儿户口本原件、新农合本原件、新农合转诊审批表原件（必须要有农合办的章）、爱佑慈善基金资助申请书原件、申请书中所有家庭成员的户口本和身份证复印件以及患儿日常生活照片一张、全家合影照片一张（在自家住房前的合影）。医保病人需带医保卡号或医保卡。

简单先心病房间隔缺损，室间隔缺损应选择何时手术最佳？ 随着现代医学技术的发展和影像诊疗技术的普及，很多患儿在新生儿期就通过超声心动图发现了先天性心脏病，而房间隔缺损、室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，在新生儿中的发生率约为0.1-0.4%，占所有先天性心脏病的20-30%。 发现患儿患有房间隔缺损和室间隔缺损的家长都会有不同程度的疑问和困惑，就是怎样判断孩子疾病的严重程度，怎样选择合适的治疗方法，手术治疗的最佳时机是什么。 由于房间隔缺损位于心脏内压力较低的左右心房之间，分流量远低于室间隔缺损，一般不需要在婴幼儿期手术，一般可以等到1岁半至2岁左右，再考虑手术治疗。 如果室间隔缺损很小，一部分有可以自行闭合的可能性，存在于肌部的室间隔缺损尤其如此，存在于三尖瓣隔瓣下的缺损也会由于和周围组织粘连，使分流量有减小的可能。即使未自行闭合，通常也不会带来严重的健康问题。 如果室间隔缺损较大，在出生后的几个月里就可以对患儿产生严重的影响。在出生后最初的1-2周以后，随着患儿右心室的压力下降，血流开始从左心室通过室间隔缺损流入到阻力相对较低的右心室，并逐渐产生充血性心力衰竭。肺动脉血流量就持续增多，使得肺血管壁就会因此增厚，产生严重的肺动脉压增高的后果，晚期还会发展为紫绀。肺动脉压早期增高是可逆的，但是逐渐会进展为不可逆的病变。 从外科手术角度看，患儿在半岁以前，由于体重较小，脏器发育不完善，组织脆弱，手术属于高风险区域。而当患儿体重在10kg以上，年龄达到1岁以上，手术风险会大大下降，并稳定在较低风险区域。我们建议： 1. 当婴幼儿最初被发现有室间隔缺损时，通常不推荐立即进行手术治疗，而是进行临床观察，或者通过药物治疗充血性心力衰竭，让室间隔缺损随着时间延续而自行闭合。 2. 室间隔缺损较大时，如果患儿在最初的几个月里生长发育良好，说明室间隔缺损的大小不会引起充血性心脏衰竭，则可以继续观察，争取达到前述的低风险区域后，再尽早手术。 3. 如果患儿室间隔缺损较大，并伴有中度以上肺动脉高压，在最初的几个月里就已经出现了发育差，并合并充血性心力衰竭，反复呼吸道感染，则往往需要及早手术，甚至要在手术高风险区域内手术，由于手术风险大，患儿家长务必慎重考虑。 还要提醒一点，如果患儿的房间隔缺损和室间隔缺损的大小和症状不符，要警惕合并其他心脏畸形的可能，建议复查超声心动图检查，或到大的心脏中心确诊治疗！

情况一：胎儿心超结果如果良好，请继续安心等待宝宝降生。情况二：胎儿心超结果如果有轻微异常，如心室内强回声光斑或心内灶性强回声，绝大多数无碍健康和心脏功能，可听从医生解释后继续安心等待宝宝降生。情况三：胎儿心超如果发现了可治疗、且治疗效果良好的先天性心脏病，比如室间隔缺损等，一般建议继续妊娠。情况四：胎儿心超如果发现了可治疗、且治疗效果尚满意、但相对复杂的先天性心脏病，比如法洛氏四联症，还是建议继续妊娠，因为妊娠到这么大月份了，流产还是挺可惜的，且这样的病症，一般在生后半年左右是有极大机会接受根治手术的，若治疗效果良好，一般也可获得接近正常人的寿命。情况五：胎儿心超如果发现了可治疗、且治疗效果尚满意、但更复杂的先天性心脏病，比如完全型大动脉转位，也可继续妊娠，但这种病症，需要生后短期内即接受根治手术，才有较大机会获得长期生存。情况六：胎儿心超如果发现了不能接受根治手术、非常复杂的先天性心脏病，比如各种类型的单心室或者右心室发育不良综合征或者左心室发育不良综合征，除非胎儿相当珍贵等因素，一般建议可考虑终止妊娠，但是也提醒各位宝妈宝爸，这些复杂的病症，通过良好的医疗照顾，宝宝还是有机会生存下来的，只是过程会非常艰辛。每个胎儿都独一无二，也许你最大的困惑是找一位医生给你解读一下你手中的胎儿心超报告。PS1：胎儿心超检查跟其他产检检查一样，并不能发现所有的异常，目前一般认为，进行胎儿心超检查的医疗机构，只要在单心室等极严重先天性心脏病上检出率良好，即是不错的产前检查机构。鉴于这样的严重先天性心脏病发生率并不高，加上产前检查本身的局限，并不一定要把胎儿心超作为常规的产前检查项目，比如台湾的医保就不支持胎儿心超检查。PS2：如果胎儿心超报告了较严重的心脏异常，此时就要决策是否终止妊娠，即放弃这个胎儿。做这个决策，你要从这几方面考虑：1.你是否理解了报告的胎儿心脏异常的程度。我前面列出了一些常见的先天性心脏病名词，但每个胎儿有其具体特殊情况，可能要个体化解释。2.你是否对自己的报告的准确性满意，胎儿心超还是比较容易出现报告偏差的，对于此点要有充分认识。3.你对这个宝宝的珍视度，因为孕妇、家庭、宗教信仰等因素等。4.你对一个罹患先心病的子女的承受能力如何，有些家庭经济状况极差，那对于需要较大花费的病情就没法承受了，有些家庭虽然经济没问题，但没有精力去照顾一个患病儿童，那也是没法承受的。5.终止妊娠对母体的影响。我要考虑如此多的因素才能给出一个建议，所以可能没法简单文字沟通，必要时得面谈，次而可以电话沟通。PS3：永存左上腔静脉、右位主动脉弓一般是解剖变异，即只是与别人长得不一样，不算病态。右心略大，是胎儿的正常情况。卵圆孔开放是胎儿的正常情况，如果卵圆孔在出生前闭合，倒是一种病态。PS4：这篇算关于胎儿期发现先天性心脏病的总论，一些适合所有人的基本原则，当然，如果你想知道具体病种的相关知识，要么直接咨询，要么查看我的文章列表，我会逐渐添加具体的病种的文章。PS5：主动脉的异常，如缩窄、离断，诊断准确性相对偏低，不可不慎。各种类型的单心室是非常严重的先天性心脏病，诊断准确性相当高，个人建议，如果两位医师进行过质量良好的心超检查确认为单心室，建议终止妊娠。PS6：胎儿先心决策，团队中需要有超声、心外科、产科、甚至遗传科医生的协调，目前浙江省内最成熟的团队为邵逸夫-省妇保-省儿保、温附二。本文系杨明烽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、首先要明确几个观点：1、漏种疫苗，风险更大，后果可能很严重！已经有很多病例很多血的教训了;2.疫苗接种的收益远远大于不良反应的风险;3、真正的疫苗禁忌很少，除非严重过敏、有先天免疫缺陷或者某些易痉挛患儿，绝大多数小孩都应该预防接种各种疫苗。二、大部分先心病患儿更应该也必须按照正常规律预防接种，特别是一些简单先心病患儿，如小的室间隔缺损，小的房间隔缺损，小的动脉导管未闭以及肺动脉瓣狭窄等，这些先心病儿童期大都不会出现心肺功能的问题，相反抵抗力更应该提高，因此更应该积极预防接种各种疫苗。三、对于大的心脏缺损或者紫绀型复杂先心病，容易出现肺炎心衰，也可能合并免疫功能低下，打预防针就要慎重，需取得心脏专科医生的同意才能打。但灭毒疫苗如脊髓灰质炎疫苗还是安全的，而减毒活疫苗则需根据具体情况慎重选择。四、心脏手术后多久可以预防接种？一般术后如果恢复良好，复查没有问题，三到六个月以后就可以正常预防接种各种疫苗。如果是分期手术，或者术后恢复不好，则应该由主治医师决定是否正常接种，一般建议暂缓。另外，由于医学的复杂性而目前医学水平的局限，没有任何临床实践是绝对安全和绝对有效的，包括疫苗接种，即使是没有先心病，也有可能因接种出现严重不良反应甚至危及生命。本文系张刚成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于必需施行正中切口全部胸骨切开的患儿，大部分患儿短期内胸骨愈合过程中会出现隆起，但一般半年后隆起胸骨会自然消失，个别患儿胸骨隆起持续存在，即形成胸骨隆起，如果发生这种情况，术后近期使用胸带或鸡胸仪，对于已形成鸡胸的，可以选择骨科小夹板适当按压隆起处，用胸带固定，经一段时间后，胸骨会变平。鸡胸矫治仪大部分都能在网上购买。

【科普】心脏手术后的患儿出院护理要点 心脏手术后的患儿出院护理要点 经过手术治疗，小朋友恢复顺利终于康复出院了。出院其实意味着治疗进入了下一阶段，需要每一位家庭成员一起参与。可是出院宣教护士们说了好多，一下子记不全，怎么办？没有关系，小编在此把一些常见问题再次归纳，希望能给各位需要的家长提供帮助。 出院后服用药物指导 ·明确药物名称、剂量和服用时间 ·不随意减少或加用药次数 ·如果您的孩子呕吐或吐出药物，除非有医生的明确指导,一不定不要再次追加服用，哪怕就一点点 ·如果您的孩子24小时无法或未能服用药物，需要联系医疗团队，必要时去医院由专科医师评估孩子情况。 如果您的宝宝先心术后正在服用下述药物—— 地高辛 ·在服药前，必须数宝宝一分钟的心率 ·小于一岁的宝宝心率小于100次/分，停吃一次．下次吃前再测心率，如果连续测出心率过低，则请及时带宝宝至专科医院就诊，由专科医师评估，调整药物剂量； ·需注意观察宝宝的胃口、尿量、精神状态等情况，有异常应及时就诊； · 必须严格遵医嘱按时按量服药，服用地高辛时不要同时服用钙剂，一定一定要补钙的宝宝，需要由专科医师另行评估； 速尿 ·长期用药时必须补钾，注意观察尿量变化； ·与降压药间隔使用。 氯化钾 ·注意观察宝宝的尿量及有无腹胀，腹泻呕吐、食欲不振等现象，防止水电解质紊乱。 出院后切囗护理指导 ·伤口愈合并且拆线后．宝宝可于3天后沐浴； ·切凵处最好不要直接淋水．洗后擦干； ·手术后一周内，伤口微肿、疼痛皆为正常现象； ·伤口完全愈合约需6-8周； ·当发现伤口过度肿胀、疼痛、发红或有红、黄色液体排除时，应立即返院检查。 饮食的指导 ·宝宝不能一次吃太多，以免胃胀影响呼吸。应当少量多餐； ·母乳喂养时，宝宝的妈妈注意补充高蛋白，富含维生素的植物。 预防交叉感染的指导 ·注意休息，避免受凉，保持室内空气流通； ·适当补充水分； ·避免出入公共场所： ·注意季节转换及时增减衣物 ·如家中有人感冒,应戴上口罩，以免传染给宝宝 预防接种的指导 一般术后3个月，心功能恢复，并且近期无上呼吸道感染，则可由相关医师评估后行预防接种。 随访 ·一般出院后1周，以后根据医生的要求为1个月，3个月以及6个月； ·复诊医生一般为您宝宝的主刀医生； ·如家里出任何状况应当立即复诊。