邹德东医生的科普号

包皮环切术，无论采用激光，普通手术刀，切割环，术后均会出现水肿，此为术后皮下静脉切断止血，淋巴回流障碍引流，是任何手术不可避免的，治疗上无特殊方法，主要是理疗，按摩，湿敷。多在1-3个月内自然消退，超过3个月以上，多为特殊体质，如瘢痕体质，形成淋巴橡皮肿，一般很难再消退，过一段时间可减轻，无治疗方法，故选择手术时应慎重，因为任功德垦丁煤油天然的好，没有绝对适应症，尽量不手术，以免造成终生遗憾，但对性功能无影响，即很少引起阳痿或早泄，阴茎头外露后，经常摩擦，降低阴茎头敏感性，可在一定程度上缓解早泄症状。不要想改善性生活质量，行手术质量，改善性生活质量主要靠心理调节，完善人格。

勃起功能障碍是指阴茎不能达到和维持足以满意性交的勃起，发病率占男性10%，分为原发性和继发性，原发性指性生活出现时就存在阴茎勃起障碍，继发性是指原先阴茎勃起及性生活正常，以后因某种原因才出现勃起障碍。对任何一位病人而言，在某一时刻可能有多种因素起作用，影响勃起的心理因素由于每个人所处的环境，经历，心里状态不同而不同。器质性因素：生殖器本身疾病，内分泌疾病，神经精神疾病，血管疾病，创伤手术。目前口服西地那非，海绵体内注射，真空缩窄装置，已经逐渐取代阴茎假体，血管重建等手术。偶尔勃起功能障碍，无需紧张，尽可能消除不良刺激，进行心理治疗，绝大多数能恢复正常。多数患者合并人格障碍，需心理调整，同时可口服药物，增强性功能，促进心理因素消失。若是器质性，需积极治疗原发病或外科手术干涉。

肾积水首先要查明原因。若是先天性肾盂输尿管连接部狭窄，尽可能选择腹腔镜下肾盂成形术，此手术要求技术较高，需一定设备和手术经验，尽可能就近选择正规三甲医院。若经济一般，可选择开放手术，采用离断性肾盂成形术，手术成功率在90%左右，术后出现炎性狭窄，最好采用记忆合金支架植入术，术后效果不错，此技术主要需要记忆合金支架，此支架用的少，很少有医院开展，故应选择大一点医院，因为他们病源多，需求大，故才有可能准备此物品，此技术要求不是很高，避免二次开放手术。上段结石引起肾积水，碎石无效，选择经皮肾镜下碎石取石术，能够达到取净结石目的。中断结石，碎石无效，采用腹腔镜下输尿管切开取石术，可以取出结石，但创伤较大，费用较高，经济条件一般，可行开放输尿管切开取石术，治疗效果亦不错，若不愿开放手术，还可采用输尿管镜下碎石术，虽不能达到取石目的，但能够粉碎结石，利于结石排出，缺点，排石时间较长，治疗时间长，有时得结合体外震波碎石治疗。对于下段结石，可采用输尿管镜下碎石术，治疗效果好，费用不是很高，但成功率不是百分之百，若不成功，可采用开放输尿管切开取石术。若肿瘤引起肾积水，对肾功能良好，可行腹腔镜下肾切除术结合输尿管切除术，膀胱部分切除术，治疗原则同上，根据经济及地利条件选择。若对肾功能不良，或有潜在的影响肾脏功能的疾病，如糖尿病，高血压等疾病，狭窄段较小，可行肿瘤切除输尿管吻合术，采用开放还是腹腔镜，根据自身条件及地利情况选择。若狭窄段较长，切除后无法吻合，尽可能切除肿瘤及输尿管，行肾膀胱皮下分流术，需使用昂贵卫材，并且此管至少半年至一年更换一次，更换过程简单，但费用较高。若是炎性狭窄，治疗同肾盂输尿管连接部狭窄。输尿管反流引起肾积水，一般多为下尿路梗阻引起，解决下尿路梗阻即可，如前列腺增生，行经尿道前列腺切除术，尿道狭窄行尿道扩张术。输尿管末端囊肿引起，行切开术，先天性，行输尿管再植术，膀胱全切，肠代膀胱术，术后出现肾积水，多是吻合口狭窄引起，可在经皮肾镜下行内DJ管植入术，需定期更换此管，较麻烦痛苦，费用较高。

前列腺增生是老年人常见病，多发病，在50岁以上老年人中均有此病，其中25%需手术治疗。若有轻度排尿困难，尿路刺激症状，每天夜间起夜在3-4次以下者，建议药物保守治疗，若血压正常，可选用哈乐及非那雄胺联合治疗，可长期应用，待排尿明显改善，可停用哈乐，单独使用非那雄胺维持治疗，随着年龄增长，药物效果越来越差，可再加用哈乐，若效果仍不明显改善，建议手术治疗，绝大多数，术后效果较好，可维持8-10年，若身体条件允许，可二次手术治疗。若血压高，建议将哈乐更换成特拉唑嗪，此药有降压作用，注意血压变化，体位性低血压等情况。非那雄胺对性功能有一定影响，建议有性生活要求的患者少使用，经尿道前列腺电切术，对性功能有一定影响，可引起逆向射精，对性生活有要求的患者，谨慎选择。目前中药种类较多，疗效不一，不建议使用。若出现排尿困难较重，夜尿次数明显增多，出现尿潴留，膀胱结石，疝，肾积水，肾功能不全，反复尿路感染，附睾炎，血尿等情况，建议手术治疗，可采用经尿道前列腺手术，若病情较重，身体条件不能耐受手术，可采取留置导尿，定期更换尿管治疗。采取切除装置有，高频电刀，等离子，激光等，手术效果差不多，区别在于出血量多少，对机体打击强度，费用不同，可根据自身条件，谨慎选择。请注意，使用上述药物之前，最好行PSA检查，排除前列腺恶性肿瘤可能，以免掩盖病情。上述药物均能使PSA下降。

对于肾积水，不要着急，首先要查明原因，若是肾盂输尿管连接部狭窄，属于先天性疾病，早期不发病，中年发病，轻度肾积水，观察治疗，中度以上肾积水，可手术治疗，根据就近医院水平选择，若技术水平高，可行腹腔镜下肾盂成形术，若达不到此技术水平，可行离断式肾盂成形术，术后成功率在90%左右。若是结石引起，处于上段结石，可行经皮肾镜碎石取石术，处于中段，可行腹腔镜下输尿管切开取石术，处于下段，可行输尿管镜下碎石术，以上是指发现结石，时间较长，经过两次体外震波碎石无效或效果不明显的患者。若是肿瘤引起，年轻患者，对肾功能良好，无肾脏潜在疾病威胁，可行腹腔镜下肾GIPOSON术或开放肾输尿管切除术，膀胱部分切除术。对肾功能不良，有糖尿病，高血压，肾炎等潜在疾病威胁，建议保留肾脏，处理肿瘤。若是炎症引起，处理同肾盂输尿管连接部狭窄方法。肿瘤晚期，压迫引起，最好行经皮肾穿刺造瘘术或体内DJ管植入术，挽救肾脏，缓解症状，为肿瘤进一步治疗，创造条件。

本人经验，包皮过长，对于20岁以下男性，尽可能不手术治疗，因为无论谁手术，都会有手术瘢痕，影响外观美感，但对功能影响不大，处于发育过程中的男性，若包皮切除过多，影响阴茎的勃起，甚至疼痛，弯曲，但若是包茎，建议尽早手术治疗，在青春期之前手术即可。20岁以上，阴茎发育成熟，若反复出现包皮炎，可手术切除部分包皮，达到治愈炎症的目的。若阴茎完全勃起，仍有包皮覆盖，可手术切除部分包皮，对于阳痿，早泄，只要不是原发的，不建议行包皮环切术及阴茎背神经切断术，这样会加重患者心理负担，手术不起作用，反而会加重病情，若是功能性的，主要靠心理调节，不要靠手术治疗。