当肿瘤巨大,侵犯主要气管或者侵犯大血管时,并非一定不可以手术,而是可以通过心包内处理血管,这样更加安全避免血管大出血,侵犯气管主干是可以通过气管切除后,再行健康支气管修剪后原位移植,可以保留健康肺组织,避免全肺切除带来的风险和损失。这是我科最近手术的一例典型病例,肿瘤巨大且侵犯主气管,经过切除后原位移植,术后一周后复查CT,移植右上肺愈合良好,患者顺利康复出院
空洞型肺癌主要表现在CT上形成一个空洞,空洞壁厚薄不一,很薄的薄壁空洞看起来像肺大疱,厚壁空洞看起来像是肺炎实变后的眼睛?,空洞的形成机制仍不十分清楚,目前普遍认为厚壁空洞是由于肿瘤组织的缺血、感染及坏死导致肿瘤中央组织缺失后形成空洞 ;薄壁空洞的形成一般认为由于肿瘤细胞沿肺泡壁向细支气管生长或脱落堵塞细支气管,由于细支气管缺乏软骨,肿瘤细胞间接起到了活瓣作用,随着肿瘤细胞对肺泡壁的破坏以及肺泡腔内气体的逐渐增加,肺泡壁破裂,相互融合,形成薄壁空腔。但是,薄壁空洞的定义仍然没有统一的标准,目前多数学者将 4 mm 作为薄壁与厚壁的分界。 空洞的评价内容包括:病变位置、整体形态(不规则、圆形/类圆形)、边缘形态(分叶征、毛刺征)、邻近结构改变(血管集束征、支气管征、胸膜牵拉征)、空洞内壁是否光整、空洞内部结构(分隔、血管穿行)、有无肺气肿,病变密度(实性、非实性);病变最大径、病变最大面积、空洞最大径、空洞最大面积、空洞所占比例、空洞壁的最大厚度、空洞壁增厚的角度。 CT 上表现为磨玻璃结节成分时,病理类型多为原位腺癌、微浸润性腺癌或附壁为主型浸润性腺癌,这些肿瘤成分生长缓慢,代谢活性较低或肿瘤细胞密度较低,因此 PET-CT 中摄取相对较低,结果往往提示为阴性,当实性成分>8 mm 时,PET-CT 才会显示出摄取,因此, PET-CT 对于薄壁空洞型肺腺癌,尤其是实性成分较少、空洞体积较大的病变而言,检测意义不大,但厚壁空洞由于实性成分大,检查容易出现阳性结果。 厚壁空洞型肺癌穿刺取病理容易有阳性结果,但薄壁空洞型肺癌不一定会有较高的阳性率,要注意穿刺引起的气胸和种植转移,腔镜下切除快速冰冻病理可以取得比较准确的诊断,同时根据病理结果决定进一步切除范围。
不能;肺切除后是不可能像壁虎的尾巴一样再长出来的。但是也不用过分担心,剩下的余肺可以代偿,不但余肺会扩张填充原来的一部分空间,也可以部分代偿它的部分功能,切除的越少,代偿后的空间损失越少,肺功能损失也就越少,一般情况下,肺段切除术要比肺叶切除肺功能损失少的多。但是有的人肺移植一叶肺都可以代偿生存,可见肺的代偿功能非常强大,不必过分担心术后的肺功能损失,一般情况下,肺叶切除术后基本不会影响生活质量,更不用说肺段切除术了。
肺结节检查肿瘤标志物有意义吗? 张宜乾主任医师 中山大学附属第八医院(深圳福田) 心胸外科 常做的肺部肿瘤标志物有:癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、CA125、CA19-9、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)。 较小的肺结节即使是恶性肿瘤,早期或者原位癌时期,基本不会引起肿瘤标志物的升高,所以不能靠这个来评定结节是不是恶性肿瘤。 肿瘤较大时,可以引起肿瘤标志物的升高,但只是参考意义,没有确诊作用,升高在一倍以内(不排除误差)时,临床意义较小;当肿瘤标志物升高在一倍以上时需连续观察至少三个月,每个月检查一次,进行动态监测,如果持续升高,要考虑肿瘤恶性且持续长大的可能性较大;当肿瘤标志物升高在5-10倍以上时需高度警惕恶性肿瘤可能,术后患者要考虑肿瘤复发转移可能,应结合CT,PET-CT等检查结果进一步综合判断。单纯CEA升高一点,临床意义不大,尤其抽烟的病人本身CEA就会略高些。同样的,当肿瘤标志物结果正常或降低时并不能排除是恶性肿瘤也不能排除肿瘤复发,所以我们才要对高危人群做低剂量螺旋CT筛查,单纯的肿瘤标志物筛查是不够的!
张宜乾主任医师 中山大学附属第八医院(深圳福田) 心胸外科 答:不一定!??PET-CT可以做到全身肿瘤探查,主要根据肿瘤代谢和正常组织有差别,但是PET-CT不能确诊肿瘤性质,另外对GGO、小的肺结节诊断意义不大,也就是说,即使是癌前病变或者早期癌,肿瘤代谢还不足以引起PET-CT探查的时候,也很难呈现阳性结果,所以对于小结节来说,PET-CT检查意义并不是很大,最终结果还是要靠病理报告。另外,PET-CT不能发现头部肿瘤或头部转移灶,因此头部CT发现可疑时最好还是做头颅增强磁共振(MRI)
张宜乾主任医师 中山大学附属第八医院(深圳福田) 心胸外科 答:穿刺取病理一般在超声或者CT定位下进行,由于肺组织含气,超声波无法穿透,因此,肺组织穿刺取病理一般在CT下定位完成,一般情况下,肺结节不需要术前穿刺取病理,因为穿刺取病理也有并发症,比如气胸、出血、肿瘤播散等,拟定手术的肺穿刺可以做定位穿刺 ,定位穿刺一般不穿肿瘤(结节)本身 而是穿刺定位结节旁边,以方便术中找到结节,这个穿刺取病理不同,这可以避免肿瘤播散。一般需要明确组织学诊断时才做穿刺取病理,为了明确诊断,以拟定下一步治疗方案。
肺结节也要做纤维支气管镜吗? 张宜乾主任医师 中山大学附属第八医院(深圳福田) 心胸外科 答:不一定要做!对于气管和支气管肿瘤,出血等疾病,为了明确诊断一般需要做支气管镜,但对于周围型的肺结节,一般不必纤支镜检查,因为支气管镜只能达到比较粗的支气管,对于周围型肺结节纤支镜无法达到病灶,因此不必支气管镜检查,做气管镜需要带CT片子,以便医生明确肿瘤位置等情况,需要做血常规,出凝血时间,心电图检查!也可以做无痛的纤维支气管镜检查,这需要内镜医生和麻醉师共同评估后决定。
是否手术不能听网上说,更不能认为别人都做了,你也要做,虽然可能一样,但不一定手术呀!听医生的!?? 手术方式,我个人觉得,安全性和治疗彻底性是重要的,手术方式只是手段,千万不能当成目的。咱的目的不是选择手术方式,而是治疗病!!?? 手术没有大小之分,也无法说当清楚风险多大,好比我们开车去旅行,做再好的准备,也不能说没有一点风险或风险有多少吧!?? 具体手术怎么做,应该根据医院、医生进行决定!不要自己选择个手术方式,要求医生如何做!!!?? 手术本身就是一种创伤,一定要慎重,医生也讲不清楚,若能讲清楚或说明风险大小,那还叫风险吗?不要再问这个问题了,出个门还有可能摔一脚,何况手术呢? 本文由张宜乾原创,未经许可,请勿转载
肺结节手术要输血吗? 张宜乾 主任医师 中山大学附属第八医院(深圳福田) 心胸外科 目前的微创手术基本是开一个2~3cm的小孔,或者加一个引流孔,手术中有电刀和超声刀以及其他器械,一般情况下出血约在20-200ml之间,多数情况下,只要没有意外,都不会输血;除非本身就有贫血,术中遇到黏连严重,分离黏连时渗血较多等情况才考虑输血,但是不管输不输血,我们都要在手术前准备好血,以防万一,但是备血不一定要输血。 本文由张宜乾原创,未经许可,请勿转载
普通CT和增强CT辐射哪个大? 张宜乾 主任医师,医学博士,研究生导师 中山大学附属第八医院(深圳福田) 心胸外科 胸部普通CT做一次放射剂量是6 mSV!而低剂量螺旋CT的剂量约为普通CT的十分之一也就是0.6mSV,相当于坐一次飞机的剂量!每天吸20支烟每年0.5-2mSv,地铁安检乘客每年可能接受剂量