姜海涛医生的科普号

“术后嘴不抽了、眼睛也不抽了，眼睛能睁开了，两只眼睛看东西太清晰了，困扰了我6年多的面部抽动终于消停了。”马女士术后开心的说。患者同意发布两眼完好却只能用一只，脸抽到底为哪般？陕西省澄城县61岁的马女士，6年前出现左侧面部不自主抽动，以眼角、嘴角为主，左眼感觉视力下降；这些年一直进行保守治疗，吃卡马西平、针灸理疗，都效果不佳；近2年症状加重，面部抽搐变频繁了，紧张、面对陌生人讲话的时候，抽的尤为明显。频繁的面部抽搐，让她不敢笑、面部不敢做动作、眼睛睁不开看东西只能用一只眼，严重影响到正常生活。面肌痉挛术后让她“重获光明”？姜海涛教授为她进行病情评估后，制定了左侧显微血管减压手术治疗，术中全程探查左侧面神经，看到左侧椎动脉、小脑后下动脉压迫面神经出脑干处，确定为责任血管，进行分离减压后，手术后面部抽搐消失，左眼也能睁开了、嘴抽没有了、听力没有损伤。面肌痉挛保守治疗好不了，建议选择手术！面肌痉挛可以选择保守治疗，但一般无法治愈。临床上在治疗此病时，病情初期表现为一侧的眼睑跳动，间断出现，此时不影响生产生活的话可以先观察，当病情进展，面部肌肉跳动影响到正常生活，可以选择药物治疗或肉毒素局部注射治疗，能够在一定程度上改善症状，但长期效果不好。肉毒素治疗一般维持半年，随着药物的代谢症状会再次出现，这个时候可以再次注射，但是大家需要正规医院进行治疗，切勿由于操作不规范，反复注射出现面瘫。当面部跳动持续时间变长，每天都有，连续3个月以上，保守治疗效果不好，而且影响到正产生活，从眼部肌肉跳动累及面部和口角跳动时，可以选择手术治疗，主要是显微血管减压术。此手术有效率在95%以上，疗效确切，安全性好。

共同聚“交”汇神忆长安，精“医”求精共发展。2024年12月28日，由陕西省保健学会神经外科专业委员会主办，西安交通大学第一附属医院神经外科颅底肿瘤与颅神经疾病治疗组承办的《陕西省颅底肿瘤及颅神经疾病学术研讨会》在古都西安圆满落幕。此次会议受到省内外20余家医院，以及中日友好医院神经外科袁越教授、辽宁省人民医院马逸教授、西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院俞文华教授、新疆医科大学第二附属医院副院长党金山教授等国内在颅底肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛颅神经疾病治疗领域的120余名专家教授一致好评，本次会议的成功举办，是学术的激烈碰撞，对于复杂病例治疗的探索创新，手术入路不断优化、非常有效的降低手术并发症、提高预后，造福更多的患者。西安交通大学第一附属医院王茂德副院长致欢迎词，并就我院神经外科颅底肿瘤及颅神经疾病学科发展历程进行了详细介绍，经过不断地探索与研究、优化MVD手术治疗流程、手术更加标准化，年度手术量达到400余台，治愈率高于国内文献，技术和手术量跃居全国第一梯队，稳居西北第一。还强调希望通过此次的学术研讨交流，大家能够掌握颅底肿瘤、颅神经疾病疑难病例的处理、手术治疗标准、最佳入路、神经、血管解剖经验，各自医院能够顺利开展相关疾病外科手术治疗，为患者提供更高质量的医疗服务。专题会议环节，与会嘉宾就大会主题及专题报告进行了广泛的交流和探讨，这为今后在提高诊疗水平奠定了基础，为临床诊断和手术操作积累了宝贵的经验。第一部分：由宝鸡市中医医院脑系中心王晓峰主任、西安医学院第一附属医院神经外二科贾卓鹏主任主持1、中日友好医院袁越教授主讲《影响MVD手术效果的因素》2、西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院俞文华教授主讲《面肌痉挛术后复发及无效再次手术策略》讨论嘉宾：新疆医科大学第二附属医院副院长党金山教授、咸阳市中心医院神经外科苏永永主任、陕西中医药大学第二附属医院刘金道教授就MVD术中降低并发症、提高有效率、非典型病例的多学科诊断及有复发的疑难病例与讲课专家进行讨论。第二部分：由宝鸡市高新医院副院长神经外科主任唐宗椿教授、西安医学院第二附属医院神经外科王凤鹿主任主持。1、辽宁省人民医院马逸教授主讲《微创介入治疗三叉神经痛(PBC)手术体会》2、西安交通大学第二附属医院脑科病院副院长屈建强教授专家组闫先侠医生主讲《三叉神经球囊压迫术后的精准化客观化探索》。讨论嘉宾：渭南市中心医院神经外科段吉强教授、咸阳市第一人民医院神经外科二病区高长庆主任、汉中三二〇一医院神经外科代永庆主任、西安交通大学第一附属医院神经外科李瑞春教授就三叉神经痛微创手术（PBC）治疗标准与讲课专家进行讨论。第三部分：西安医学院第二附属医院袁致海教授、西安市第九医院神经外科张西安主任主持1、西安交通大学第一附属医院李瑞春教授主讲《双核素petCT在垂体瘤诊疗中的应用》2、西安交通大学第一附属医院神经外科颅底肿瘤与颅神经疾病治疗组姜海涛教授主讲《三叉神经痛微血管减压术中未发现有血管压迫病例处理》讨论嘉宾：韩城市人民医院神经外科郑文平主任、铜川市人民医院神经外科谢军主任、西安市红会医院神经外科薛俊刚教授、西安交通大学第一附属医院张佳乐医师就垂体瘤诊疗、特殊三叉神经痛无血管压迫的病例与讲课专家进行讨论。第四部分：由渭南市中心医院赵金安教授、西安交通大学第一附属医院神经外科李瑞春教授主持1、西安交通大学第一附属医院王伟教授主讲《继发性三叉神经痛手术治疗》2、西安市第三医院朱莽教授主讲《三叉神经痛PBC手术的治疗体会》3、宝鸡高新医院张坤虎教授主讲《两次减压术治疗复杂面部疼痛病例诊疗分享》。讨论嘉宾：陕西省人民医院神经外科缪星宇主任、平凉市中医医院王涛宁教授就微创（PBC）手术治疗、术中压迫最佳时间及三叉神经痛继发患者、复杂病例与讲课专家进行讨论。西安交通大学第一附属医院神经外科颅底肿瘤与颅神经疾病治疗组姜海涛教授在闭幕式上对大会进行了总结，本次是西安交通大学第一附属医院神经外科颅底肿瘤与颅神经疾病治疗组举办的第六届学术研讨交流会，本次会议我们依然聚焦了学术前沿的技术，会议全程大家激烈探讨，得到大家的好评！让更多省内神经外科医生能够掌握MVD和PBC技术和相关知识，加强了协作交流，希望各单位神经外科在颅底肿瘤和颅神经疾病诊疗领域以后有所突破。

曹先生今年42岁，一年前他突然出现左脸下颌部位如电击一样疼痛难忍，这种疼痛说来就来，每次疼上十几秒就过去了，但因疼痛太剧烈，每次疼痛出现的那一刻，时间就如同静止一般，他无法走路、吃饭、说话，只能强忍着等疼痛过去。半年前这种疼痛越来越重，已经严重影响了他的日常生活。尝试过很多办法后，最终曹先生在西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授的门诊中诊断为三叉神经痛，并通过检查找到了病因——颅内血管压迫三叉神经，姜教授通过显微血管减压手术将血管和神经分离后，曹先生才摆脱了难以忍受的三叉神经痛。术后与曹先生简单的对话：问：手术后三叉神经还疼吗？曹先生：不疼了。问：脸上有没有感觉到麻木？曹先生：不麻。问：听力感觉怎么样？曹先生：听力好着呢。为什么三叉神经痛如此顽固且剧烈？为了缓解脸上的疼痛，曹先生也尝试过很多办法，光中药就喝了不少，但效果却不是很明显，后来他在一位老中医的建议下又采取了针灸治疗，还是没能止痛。除此之外，他还做过电磁理疗。其实不管是中医还是电磁理疗，其目的都是促进局部血液循环、调和气血、加快组织修复等来达到缓解疼痛的目的。但三叉神经痛与普通的疼痛不一样，90％以上的患者病因是三叉神经在脑桥入口处有异行扭曲的血管压迫在三叉神经后根上，导致神经根局部脱髓鞘变化，使脱髓鞘局部的相邻纤维之间产生短路，轻微的触觉刺激可通过此“短路”传入中枢，而中枢传出的冲动经此“短路”转变成传入冲动，如此叠加，达到阈值以上强度产生症状。“越吃越多”的卡马西平三叉神经痛的发作具有触发点、突然发作、持续时间短等特点，一般的止痛方法和药物很难缓解该病。在曹先生尝试过的各种止痛办法中，唯一能够缓解疼痛的只有服用卡马西平，刚开始他每次吃一片就能缓解疼痛，但随着病情的进展，卡马西平服用剂量越来越大，效果却越来越差，最多的时候他每天要吃9片卡马西平，这已经远远超出了身体能承受的最大剂量，很可能会造成一些不良的副作用，如头晕、嗜睡、乏力、恶心，损伤肝肾功能等等。微血管减压术：唯一治愈三叉神经痛的方法姜海涛教授为曹先生进行了显微血管减压手术，手术切口在耳后发际线内，大约长5cm,颅骨钻孔直径约2cm，显微镜下找到“肇事血管”——左侧小脑前下动脉，将其与三叉神经分离，并在中间垫上teflon垫片，完成减压。术后，曹先生的疼痛消失。姜海涛教授解析：三叉神经痛是头面部的一种短暂剧烈不可忍受的疼痛，因此也被称为天下第一痛，它分布在面部三叉神经的支配区域，分为三支，包括眼支、上颌支、下颌支。眼支：主要是额头、眉毛、眼角这一块。上颌支：分布在从太阳穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上颚。下颌支：从太阳穴耳前往下走，分布在下颌、下齿、口腔黏膜和舌头的前2/3。原发性三叉神经痛，也被称作痛性抽搐，患者会出现三叉神经分布区的闪电样、雷击样剧痛，会有扳机点，当触发这些扳机点时会引起疼痛发作，这些扳机点在鼻翼、颊黏膜、舌底等地方，患者由此而不能洗脸、刷牙、吃饭，非常狼狈。还有一种情况就是继发性的三叉神经痛，由于肿瘤比如桥小脑角的肿瘤压迫而引起。当患者出现三叉神经痛时必须及时就诊，请医生帮忙查找病因，当排除肿瘤、缺血性疾病等情况时，可考虑原发性三叉神经痛，可以口服卡马西平等药物，如果疼痛仍然不能缓解应及时通过显微血管减压手术治疗。

为了应对疫情防控，目前线下诊室暂停，为了能够及时了解患者的病情，解决治疗难题，西安交通大学第一附属医院神经外科颅神经疾病专家组姜海涛教授开启线上诊室、远程专家会诊平台，同时通过远程初诊，根据患者的病情及时做出应对处理： 如何进行线上问诊？ 好大夫在线： 扫描二维码，留言可咨询 西安交通大学第一附属医院神经外科颅神经疾病专家组全体医护人员为您的健康保驾护航！ 哪些患者可以线上问诊？ 三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛患者，近期面部疼痛、面部抽搐、舌咽部疼痛加重，均可线上问诊。 新冠疫情防控形势依旧严峻，在此提醒广大市民朋友牢固树立「健康第一责任人」的理念，做好个人防护；保持社交距离，不扎堆，不聚集，如非必要，减少外出。 祝您及家人，健康平安！

面肌痉挛诊断、规范治疗的方法、显微血管减压手术治疗常见的十大疑难问题，西安交大一附院神经外科颅神经疾病姜海涛教授专家组将于2021年10月28日18:00-19:00详细进行解答，同时将进行一对一线上义诊。 如果您有以下问题可以报名： 有眼皮跳、面部不自主间断性抽搐； 近期面肌痉挛症状加重； 病情影响到正常生活，充分用药效果不满意； 想要了解如何诊断、治疗 …… 均可留言报名参加 会议时间：2021年10月28日18:00-19:00

三叉神经痛的患者发病时脸、眼、鼻、嘴、牙等处似触电、似刀割、似火烧。一旦得了这种疾病，咀嚼、说话、刷牙、洗脸都可诱发疼痛，甚至风吹到面部也可诱发。当然，它也常毫无原因的自行发作，突然“疼”没商量。 由于持续疼痛、发作频繁，而且疼起来痛不欲生，很多人得了这个病后，不仅身体备受折磨，精神上也非常痛苦，容易引起焦虑、抑郁等，甚至因此轻生。 那么，令人“痛不欲生”的三叉神经痛，要如何根治？ 病例一：山西省临汾市52岁的李先生，2年前左侧面部出现间断性电击样疼痛，每天多次发作。每次疼痛持续数分钟，为了能够缓解剧烈疼痛，在当地医院确诊后服用卡马西平药物控制，虽然吃药后疼痛有缓解，但是出现瞌睡、脸肿等药物副反应，影响到他的生活。近两个月疼痛症状加重影响到自己的正常生活，不敢说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙，被三叉神经痛反复折磨的他，想要寻求根治的方法。 病例二：榆林神木58岁的刘女士，5年前右侧面部疼痛，疼痛发作时呈针扎样，吃饭或面部吹风时出现疼痛，口服卡马西平后缓解，随着时间的推移，药物治疗效果越来越差，反复疼痛折磨让她整晚睡不着觉，为了能够彻底根除病因，来到西安交大一附院神经外科颅神经疾病专家组姜海涛教授门诊。 姜海涛教授介绍：“李先生与刘女士是典型的原发性三叉神经痛患者，李先生疼痛主要分布左侧面部V2、V3区域，刘女士主要是左侧面部V2分布区域自发性疼痛。初期可以服用卡马西平控制，但是很多患者出现头晕、嗜睡，重者出现皮疹等并发症。由于原发性三叉神经痛患者，病因在于责任血管与三叉神经压迫导致，无法自愈、保守治疗也无法根治病因，病情发展最后还是要手术治疗，因此，如果确诊为原发性三叉神经痛，适合显微血管减压手术治疗的患者，可提前手术治疗时间。” 术前与术后症状对比 显微血管减压手术治疗，术中，李先生的责任血管为左侧小脑上动脉及岩静脉，压迫三叉神经脑池段，刘女士责任血管为右侧小脑上动脉压迫三叉神经脑池段。术中用神经垫棉将责任血管与三叉神经隔离减压后，病因解除，疼痛症状消失。 视频已经患者允许发布

2021年11月25日18:00，西安交通大学第一附属医院神经外科姜海涛教授、李传坤博士为三叉神经痛患者进行冬季预防、治疗等内容线上健康讲座，为十一位三叉神经痛进行视频病情解析。 李传坤博士讲解“三叉神经痛患者冬季如何预防与治疗” 姜海涛教授为患者一对一进行病情解析 讲座要点： 如何远离三叉神经痛诊疗误区？ 冬季如何做好防护工作？ 冬季如何预防降低面部疼痛的频率？ 三叉神经痛有哪些有效的治疗方法？ …… 详细内容可观看视频回放

65岁张叔讲述： ——我患有三叉神经痛十多年了，疼痛让我痛不欲生。白天就是末日，夜晚就是噩梦。 ——面对手术治疗，有时候我也彷徨、我也担心、我也犹豫，所有这些情绪除了加重疼痛以外，没有给我带来任何好处。 ——跟西安交大一附院神经外科颅神经疾病专家组姜海涛教授沟通后，我看到了希望，觉得不应该再忍。所以我这次坚定，一定要手术。 ——手术效果立竿见影，不再疼了，我的余生不再受这个病折磨。 ——我有时在想，这样高大魁梧的教授，是怎么在做比“绣花”还细的活儿，入院后我亲身体会到医生们的专业、认真、负责的态度，这样好的医德医风、对工作精益求精不断的追求、对所有病人的仁爱之心，精湛的医术，正是对厚德、博爱、精医、卓越的最好诠释。 责任血管：左侧小脑上动脉 此视频已征求患者同意发布

您是否出现一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部疼痛？ 有时以耳根部疼痛？ 疼痛突然发作，突然停止？ 吞咽、说话、进食、咳嗽或打哈欠时诱发？ 到底哪里出了问题？ 渭南韩城60岁的韦女士，颌下、咽喉部、舌根、耳内，出现反复间断呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛1年时间，为了缓解疼痛，看过神经内科、疼痛科、中医科，吃过卡马西平、做过针灸症状稍微有缓解。近一个月疼痛加重，已经让她无法吃饭，吞咽就会触发疼痛，身心的折磨让她无法忍受。当再次到当地医院就诊后，当地医生建议到西安交大一附院去了解手术治疗。为了能够彻底摆脱舌咽神经痛，韦女士在网上查到姜海涛教授专家组可以进行显微血管减压手术彻底根治，随后来到西安。姜海涛教授门诊，第一次见到韦女士的时候，双手捂着下颌部，疼的她不敢开口说话。 由于韦女士之前做过补牙（有金属），无法进行颅神经显像检查，无疑给手术增加了难度，为了进一步明确诊断，姜海涛教授联合神经外科、耳鼻喉科、口腔科等多学科专家组会诊，明确韦女士属于舌咽神经痛，建议进行显微血管减压手术治疗。 术前颅神经显像结果无法完成，想要术中彻底解除病因，对于显微血管减压手术治疗的专家组临床经验及解剖技术要求更高。 经过术前详细治疗方案设计，9月17日，全麻下姜海涛教授专家组为她进行了左侧舌咽神经痛显微血管减压手术治疗，术中在左侧桥小脑角区探查三叉神经没有发现血管压迫现象，探查左侧舌咽神经，在下方发现小脑后下动脉分支与舌咽神经存在压迫，用神经垫棉将责任血管与舌咽神经彻底隔离、减压后，疼痛症状消失。 姜海涛教授介绍：“根据门诊数据显示，面部出现电击样疼痛（三叉神经痛）、面部肌肉间歇性抽搐（面肌痉挛）、舌咽部疼痛（舌咽神经痛），这部分患者首诊时并非在神经外科，特别是三叉神经痛、舌咽神经痛患者常误以为自己是牙痛、单纯的舌咽疼痛，更有患者为了止痛盲目拔牙，采用各种偏方、针灸、以毒攻毒等等各种不规范治疗方法，导致系列并发症的发生，给患者的身心造成极大的损伤。当出现这些症状的时候，应该尽快到神经外科就诊，如果医院设有颅神经疾病专科门诊的，应该到神经外科颅神经疾病专科门诊就诊，西安交通大学第一附属医院神经外科设立颅神经疾病治疗亚专业已经十三余年，拥有多学科（神经外科、口腔科、耳鼻喉科、影像科等专家组）治疗，最全的术前评估，颅神经显像、多模态影像融合与3D打印技术、电生理监测等技术”。视频已征求患者同意发布

如果经常出现间歇性眼皮跳动，特别是下眼皮，刺激紧张时会加重，这种时候就要警惕面肌痉挛的发生了，这种烦人的眼皮跳及面部抽搐，常常导致患者不愿出门、不愿见人，常常焦虑，造成很大的心理障碍，给生活、给工作造成了巨大的影响。 病例1、山西运城55岁的贺先生，右侧眼周跳动、面部抽动1年半，紧张时抽搐幅度达，服用奥卡西平无明显效果，为进一步诊治，遂来我院。 8月4日，西安交大一附院神经外科颅神经疾病专家组姜海涛教授为他进行显微血管减压手术治疗，术中探查右侧面神经，右侧小脑后下动脉、右侧小脑前下动脉压迫面神经脑干，用神经垫片将责任血管与面神经隔离、减压后，达到治愈。术前颅神经显像 病例2、西安市长安区59岁的张女士，右侧面部及眼周不自主抽动3年，加重2年，3年前无明显诱因出现右眼周及嘴角不自主抽搐，每次抽搐持续数分钟，每日发作次数不等。无头痛、头晕，无恶心，呕吐，无双侧肢体无力，无发作性四肢抽搐，无双眼视力下降；于曾服用甲钴胺、中药治疗无效，针灸效果不佳。为了能够彻底治愈，姜海涛教授为她进行了显微血管减压手术治疗，术中探查右侧面神经，右侧小脑后下动脉压迫面神经出脑干处，用神经垫片将责任血管与面神经隔离减压后，面部抽搐症状消失，彻底治愈。 术前颅神经显像 治疗面肌痉挛最有效的两个方法就是注射肉毒素和显微血管减压术，但是唯一能够根治的办法只有一个——显微血管减压术。95%的患者手术后症状立刻就会消失，一般情况下，患病少于8年的面肌痉挛患者，手术后治愈率能达到93%；但是患病长于8年的患者，治愈率要低一些。因为面神经长期受压，会出现一些水肿、脱髓鞘（类似电线脱皮短路）的现象，导致治愈率下降，因此手术治疗不要一味拖延。 那么，面肌痉挛在什么情况下需要做手术？ 1、面部抽动影响工作，如果是从事教师，销售，前台服务等工作，面部的抽动会影响双方的交流。 2、抽动连眼睛都抽得闭上，视力也受到影响。 3、因为长期的抽动，面部感觉非常不适，影响到正常生活。 一般来说，面肌痉挛这个疾病会越来越严重，所以不要报侥幸心理，希望以后能够好转。如果觉得面抽困扰您的工作生活，还是早日决定手术，目前的技术发展越来越高，这个手术也是越来越安全。 显微血管减压手术如何治疗？ 西安交大一附院姜海涛教授介绍：一般认为，在面肌痉挛患者通过药物保守治疗效果甚微，考虑手术治疗。特别是年轻患者，可尽早进行手术治疗。显微血管减压术是目前唯一针对病因治疗，可治愈的方法。 此视频已征求患者同意发布