丁然医生的科普号

一、有的人打篮球、羽毛球，伤了膝关节，需要到医院检查吗？需要做哪些检查？受伤当时如果发生以下情况1、受伤时听到关节内异常响声；2、受伤后关节明显出现肿胀；3、伤后难以忍痛行走，或伤后行走疼痛明显加重；建议马上到医院就诊，有半月板、韧带损伤，甚至骨折可能。如果没有以上三种情况，建议马上中止运动，回家休息，24小时内冰敷，24小时后可以热敷，戴护膝活动3-5天，大部分症状会有明显缓解，如果没有明显缓解，建议到医院就诊，排除半月板和韧带损伤。二、如何确诊是发生了膝关节半月板损伤？膝关节半月板损伤一般需要让专业的膝关节外科医生检查，结合受伤机制、疼痛特点和体格检查来判断，由于现在都需要客观证据，因此很多患者需要做磁共振（MRI）检查。但是如果您的关节出现了机械症状：关节卡压和突发性肌无力的情况，往往高度提示半月板损伤。1、关节卡压：活动中突然关节卡住了，无法正常屈伸膝关节，需要自己甩几下腿才能恢复正常2、突发性肌无力：活动过程中突然觉得大腿肌肉无力，有打软腿，要摔跤的感觉三、有些人半月板刚开始损伤时，并不是很严重，不影响走路，但是为什么，一段时间后，反而疼得更厉害了？半月板损伤一般刚开始破裂程度和范围都不大，因此刚开始可能只是走路时偶有疼痛，并不影响行走功能。但是随着您的行走和体育运动，不可避免的让原来的破口范围逐渐增大，同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，当然症状就越来越重了。这就好像您的衣服刚开始有个小口子，您不缝也还能穿，但是你穿了几次又洗衣机洗了几次以后，破口越来越大就无法再穿了。四、对于早期的半月板损伤，是适合保守治疗，还是手术呢？半月板损伤是否需要手术治疗跟早期还是晚期损伤并没有直接联系，主要看损伤的类型和程度。一般磁共振会给我们明确的半月板损伤类型和程度。因为半月板是个三维结构，所以用衣服打比方还不够适合，用墙壁更加合适。磁共振I、II度半月板损伤：以后我们称之为半月板损伤，相当于墙壁外观和功能良好，仅仅是墙壁内部有洞，这个洞并没有累计墙壁表面和影响强的结构。这种损伤往往可以保守治疗，半月板会疤痕修复。当然，这留下了隐患，下次受伤这个洞又会扩大。磁共振III、IV度半月板损伤：以后我们称之为半月板破裂，相当于墙壁裂开或者起不到正常的支撑作用了，这种损伤无论是在早期或者晚期，一旦发现要尽早手术，否则随着您的活动和运动，就像前面的衣服破口一样，会越来越大。同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，（您可以想象光滑的机器表面有一些沙子或者小石头），也就是医生所说的骨性关节炎，请注意，目前医学对关节软骨损伤和骨性关节炎并没有好办法，除了关节置换大部分的治疗方式也就60-70%左右的病人疗效满意，你能保证您不是那30%吗？五、有些人不想手术，希望用一些跌打损伤的外用药，或者进行一定得功能锻炼，这样的保守治疗，可以恢复膝关节的功能吗？这个问题其实已经在上一个问题中回答了，如果您是I、II度损伤，当然可以保守治疗。如果是III、IV度，跌打损伤的外用药基本都属于中医范畴，我不是中医医生，无法说这些药物的作用，但从西医理论上来讲，能够外用药完全恢复的患者，可能您不用药最后也会恢复。本文根据循证医学证据、个人临床经验所写，最后的治疗方式由您和您的接诊医生共同商议决定，本文仅供参考，不作为治疗依据。本文系黄添隆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊很多患者要求应用硫酸（盐酸）氨基葡糖糖治疗骨关节炎、骨刺形成、骨质增生，究其原因主要是这类药物，其实是保健品在强大的广告宣传和说明书上提示可以磨损的关节软骨，而关节软骨退变几乎是每个老年人都可能面对的问题。在学术圈里，先前旧的《美国关节骨性关节炎治疗指南》亦曾推荐骨关节炎患者使用硫酸（盐酸）葡糖糖，一些文章也报道认为其有一定的治疗效果。但是经过近几年的大样本研究发现，硫酸（盐酸）葡糖糖对骨性关节炎治疗并无显著效果，也不会对软骨修复产生明显可见的效果，甚至有权威报道认为其效果仅相当于安慰剂。所以，最新的指南已不推荐使用硫酸（盐酸）葡糖糖治疗股性关节炎。在此建议广大医务工作者和患者调整治疗策略，以避免不必要的医疗资源浪费和无效治疗。毕竟这类保健品或是药物价格不菲。附新的美国膝关节骨关节炎治疗指南如下：美国膝关节骨性关节炎的治疗（除膝关节置换术）指南一本指南推荐治疗膝关节OA的有效方法1.体重指数（体重/身高平方）超过25的患者至少要减轻5%体重2.有氧低强度适应性锻炼3.使用对乙酰氨基酚（不超过4g/d）或非甾体消炎药来缓解疼痛。此外对有胃肠道不适高风险的患者可以使用局部NSAID药物，或口服胃肠道保护剂及COX-2抑制剂。4.为短期内缓解疼痛可以关节腔内注射糖皮质激素5.半月板损伤或游离体时可进行关节镜手术6.髌骨支持带短时间内缓解疼痛二本指南并不推荐治疗膝关节OA的以下治疗措施1.关节冲洗2.氨基葡萄糖类或（和）硫酸（盐酸）软骨素3.足部矫形支具4.在不存在游离体或半月板损伤的情况下进行关节镜冲洗为不确定的结果三治疗未明确的治疗措施1.对轻度及中度的OA进行关节腔内透明质酸钠注射2.支具3.针灸

男性26岁，右下肢麻木，胀痛，肌电图显示坐骨神经轻度损伤表现，实施内镜子下坐骨神经探查松解术，术中见坐骨神经出口处存在粘连，卡压，充分松解，术后患者自觉症状明显缓解。

小唐是一名22岁的“健身达人”，工作闲暇喜欢跑步、打篮球、踢足球等。从去年6月份起，小唐就感觉右大腿内侧部位隐隐作痛，以为是肌肉损伤没有太在意，久而久之，疼痛愈发厉害，走路一脚深一脚浅，被朋友笑称是“唐老鸭”，他于是决定到医院看看。辗转江城多家医院，做了一堆检查、治疗后仍然没有好转。经朋友推荐，来到中部战区总医院。接诊的丁然副主任医师听完小唐的病情，结合相关检查结果，分析小唐患有髋关节发育不良，髋臼浅小造成股骨头覆盖少，在运动时因为关节受力不均，产生剧烈疼痛，如果得不到及时治疗，将逐步发展为骨性关节炎，甚至造成残疾。10月28日，经过全科大讨论和3D模拟，科学制定手术方案。历时2个多小时，丁然医生团队成功为小唐实施了高难度的“髋臼关节周围截骨术”使得畸形的关节得到了充分的纠正。我国髋关节发育不良的发病0.1%-0.3%，主要致病因素包括先天性因素、环境因素、机械因素（包括初产妇胎儿难产、多胎妊娠、巨大胎儿）。该病起自婴幼儿时期，早期往往没有明显表现，严重脱位的患者由于下肢不等长可以出现跛行步态，骨盆倾斜等表现。随着疾病进展，髋关节股骨头与髋臼不当应力会造成不可逆性的骨性关节炎，逐步出现关节疼痛，活动受限。临床观察显示成人确诊该疾病后，如果不进行干预，逐步关节软骨磨损。出现骨性关节炎，人工髋关节置换就成了患者的唯一选择。然而对于年轻患者，关节置换术后存在髋关节脱位、无菌性松动等风险，且由于假体寿命限制可能会面临多次翻修。因此，对于年轻的成年DDH患者通过早发现及早期外科矫正治疗改变髋臼朝向，有效增加髋臼对股骨头的包容及覆盖，减小头臼之间的局部应力和关节磨损可以减少骨关节炎的患病率，是治疗DDH的关键。   如何能将已经发育畸形的髋关节修复正常，从而避免骨性关节炎的发生。修旧如新的髋臼周围截骨手术很好的解决了这一棘手问题。该手术由保髋领域的先驱，瑞士教授Ganz最先创造并应用于临床，从90年代至今，经过数十年的临床实践，证明了该手优秀的临床效果。Ganz教授没有以自己的名字命名该术式，而以他所在的瑞士伯尔尼（Bernese）大学，命名为Bernese截骨手术。   该手术巧妙的在保留骨盆环完整性的同时，通过在髋臼周围的坐骨，髂骨和耻骨进行截骨将髋臼自骨盆游离，从而使得外科医生能充分的对发育不良的髋臼进行不同维度上的调整，有效的恢复股骨头与髋臼的正常对合关系，具有创伤较小，恢复快，纠正畸形充分等优势。   但骨盆解剖机构复杂，截骨区域位置深，周围遍布重要血管神经和腹腔脏器，而且需要对髋臼进行精确的旋转，实现最佳矫正效果，对手术技术、团队配合乃至医生心理素质都提出了极高的要求，该手术的成功实施，中部战区棕医院骨科成为湖北省首家、国内少数独立开展该手术的医院。股骨头缺血坏死和髋关节发育不良的保髋治疗已成为中部战区总医院骨科关节外科特色，为广大人民群众带来健康福音。

随着人们生活水平及健康意识的提高，喜欢运动的人群越来越多，运动早已不再是年轻人的专属，不同年龄阶段的人们都能看到矫健的运动身姿。但随之而来的是运动伤病的增多，“网球肘”“肌肉拉伤”“肌腱炎”“腱鞘炎”“半月板损伤”“交叉韧带断裂”“跟腱断裂”等因运动不当导致的伤病，经常见之于门诊。对于疾病的治疗，需要靠专业的医生，但当伤病发生时，我们自己能采取哪些正确措施，把伤痛控制在最小呢？下面为大家介绍处理运动损伤的“大米（RICE）”原则。R——REST:制动休息。损伤发生时要立刻制动休息，减少出血和肿胀，避免二次受伤，加重损伤。I——ICE:冰敷。在受伤后48小时内，用毛巾包裹冰块，放在受伤部位间断进行冷敷，每隔2~3小时冰敷20~30分钟。该措施非常关键，能有效起到收缩血管，减少液体渗出。限制炎症，减轻疼痛和肌肉痉挛。减缓细胞新陈代谢，防止组织破坏的作用。 C——COMPRESSION:加压包扎。可以用弹性绷带包扎于受伤部位，如足、踝、膝、大腿等部位，来减少内部出血，减轻出血及淤血，促进吸收和消肿，可连续加压包扎。E——ELEVATION:抬高患肢。能起到减轻出血，促进静脉回流，促进吸收，消肿，改善不适。喜欢运动的朋友，一定要学会上述正确处理方法，把握好运动损伤的最佳“黄金处理时间”，经过上述自我正确处理后，再去医院寻求专业医师的治疗，才能把伤痛减低到最小。