刘照旭医生的科普号

典型病例：在日常的门诊当中，经常会遇到年轻的夫妇，结婚以后无法圆房，数月甚至达到数年。他们并非没有需求。男方有正常的夜间或者晨起勃起。而个人的自阅行为没有任何问题。到医院里面来各种实验室生理检查都在正常范围以内。问题到底出在哪？该怎么办？ 你是否有操作焦虑症或勃起功能障碍？ 在某一时刻，几乎所有男人都想知道他们的性能力是否达到标准，或者他们是否在性方面满足了他们的伴侣。虽然这些想法偶尔是正常的，但当恐惧和焦虑悄悄进入你的性生活时，性表现焦虑就会发生。 性操作焦虑（Sesual performance anxiety，有时候也称为性表现焦虑）指的是对自己没有能力进行性表现或向伴侣提供满足的消极想法和预想。它可以导致一种自我实现的预言，即男人对其性表现的担心成为现实，导致心理性勃起功能障碍。 事实上，高达25%的男性承认与性有关的焦虑持续了几个月。研究还表明，焦虑、抑郁和情绪及生活压力是导致勃起功能障碍（ED）的常见原因。多达20%的男性面临心理性ED的问题 是否有操作焦虑症或勃起功能障碍？ 那么，你如何判断勃起问题是由于表现焦虑而不是潜在医疗问题的迹象？好吧，那些经常在早上勃起，但后来与性伴侣实现或维持勃起有困难的男性，更有可能是有心理性ED。 手淫也是如此--如果你在手淫时能有强烈的勃起，但与性伴侣在一起时却没有，你的勃起问题可能是由于表现焦虑造成的。 性能焦虑的另一个线索是，如果你注意到ED只在某些情况下发生--例如与一个你真的想打动的新伙伴。或者，如果ED来得快，去得也快，在你处理紧张的生活情况时突然出现，但在生活顺利时就消失了，这可能是心理性的。 另一方面，器质性ED是由潜在的医疗问题引起的，无论在什么情况下都会持续存在。 为什么操作焦虑会导致勃起功能障碍？ 操作焦虑和勃起功能障碍之间的联系是生理性的。对我们的祖先来说，偶然遇到狮子会引发 "逃跑的战斗 "反应，让他们为威胁生命的情况做好准备。应激激素--皮质醇和肾上腺素激增，引发交感神经系统，即我们的硬接线的那一部分，加速我们的心脏和呼吸频率，以提供急需的能量来逃离我们的生命。 焦虑引发了同样的激素激增，但不幸的是，当压力源是我们认为无法取悦我们的性伴侣时，结果是灾难性的。由于压力荷尔蒙引发血液流向心脏和肌肉，它将血液从阴茎上转移，使其难以勃起。 这种循环可以延续下去。研究表明，恐慌症可以密切类似于并因此引发性表现焦虑。由于性活动增加了心脏和呼吸频率，它可以模仿威胁生命的压力源，导致易感人群的焦虑或恐慌。 是什么导致了性操作焦虑？ 消极的自我谈话、恐惧和不健康的思维过程可能导致性表现问题--在一些男性身上。 通常情况下，操作焦虑源于消极的自我谈话。消极的想法如："我会不会太早射精？" 我能否获得或保持勃起？"，"如果她没有高潮怎么办？" 如果她会离开我或不想再见到我怎么办？"这些问题在男性处理表操作焦虑时很常见。当我们的大脑在加班工作时，我们不能完全调整到愉悦的感觉，这对于刺激我们的性反应和勃起来说是不可或缺的。 当然，偶尔出现勃起困难的情况是完全正常的。事实上，在没有任何心理或医疗问题的情况下，这种情况每四次就可能发生一次。然而，当日常生活中的压力--如事业、关系或财务--在你的脑海中占很大比重时，就很难专注于性快感或当下。 往往经历一次性操作焦虑就足以进入性操作焦虑的循环。一次失败的勃起会使一些男人变得全神贯注地思考这种情况是否会再次发生在他们身上。这导致了更多的焦虑和更多勃起功能障碍的发生。 有时，围绕着操作焦虑的尴尬会让男人觉得他们是在独自处理这些问题。当社会规范、更衣室谈话或过多的色情内容给人以不切实际的性 "正常 "期望时，这种情况就尤其真实。 男性操作焦虑症的解决方案： 1. 与她谈谈它 虽然男性可能会对操作焦虑感到羞愧，不想谈论它，但对未满足的期望保持沉默只会使情况恶化。就像众所周知的房间里的大象一样，对表现焦虑的尴尬和愤怒会在你们的关系中占据重要的空间。设置一个时间（在性生活之外），当你和你的伴侣都愿意并且能够谈论你们的性关系时，可以帮助带来一些理解和一些空间来减少不必要的高期望值。 2. 关注感官 另一个有帮助的选择是在亲密关系中关注愉悦的感觉，而不是实现或保持勃起的具体目标。通过专注于感官体验，身体接管和勃起的发生变得更加直观。注重体验，而不是目标，可以真正帮助男人走出他们的头脑，专注于亲密接触的乐趣。 3. 引导想象和冥想 研究表明，冥想练习和引导性想象对处理性能焦虑和勃起功能障碍的男性有帮助。清除你头脑中的限制性想法和想象成功可以帮助缓解焦虑。 让承诺的伴侣参与这种练习可能是有帮助的，或者至少在性活动之前给自己一些时间来使用这些技巧。 4. 与治疗师交谈 最后，一些对表现焦虑感到不知所措的男性可能会从性心理治疗中受益。治疗师（国内尚无）可以提供资源，帮助打破消极的自我谈话的循环，以及正式确定你可以自己或与你的伴侣采取的步骤，以管理焦虑，并重新享受你的性关系。 5. 如果他有性表现焦虑症，你能做什么？ 性表现焦虑症对男人的性伙伴来说可能是一种挑战。羞耻感和保密性会对双方关系造成影响，而且这种影响往往蔓延到卧室之外。首先，了解你的伴侣是否有表现焦虑与导致ED的潜在医疗状况是很重要的，因为治疗方法是相当不同的。 由于晨间勃起或手淫时勃起的男性更有可能有表现焦虑，这是一个重要的线索。 由于性能焦虑可能被男人的自尊和男性意识所包裹，因此在沟通时，重要的是要有同情心，并创造一个开放和非判断的空间。避免在性生活中进行谈话，鼓励你的伴侣，勃起只是性亲密关系的一部分，并强调其他可以满足你亲密关系需求的方式或方法。有了开放的态度、同情心和耐心，性表现焦虑是可以克服的。 结语： 性表现焦虑似乎是一座不可逾越的大山。对失败的恐惧是真实的，当这种恐惧与你的勃起能力这样的基本问题有关时，它可能会被羞耻感和无望感所破坏。然而，性表现焦虑症是很常见的，而且有一些屡试不爽的方法，不仅可以处理它，而且可以克服它。现在就采取行动，让自己摆脱性表现焦虑症吧。

勃起功能障碍（ED）是最常见的男性性健康问题之一。如果是由慢性疾病或其他病症引起，勃起功能障碍可能是一个慢性问题。然而，在许多情况下，它只是暂时的。偶尔出现勃起困难并不总是令人担忧的原因。许多男性在一生中的某个阶段都会遇到勃起问题，而导致这种情况的原因有很多。情境性ED是一种只在特定情况下发生的ED。例如，有些男性可能在与伴侣一起时难以保持勃起，但在自慰时却不会。这通常是由紧张或表现焦虑等心理因素引起的。在这种情况下，针对心理原因进行治疗往往是最好的选择。酗酒和吸毒也会导致情境性ED。暂时性ED原因某些生活方式也可能导致ED。在这种情况下，ED通常是暂时的，一旦改变生活方式就会得到改善。暂时性ED可由以下原因引起：吸烟、饮食不当、缺乏运动、超重或肥胖。勃起所需的最重要分子之一是一氧化氮（NO）。一氧化氮是一种血管扩张剂，这意味着它能帮助血管放松，而这正是勃起所必需的。 慢性炎症：可能由吸烟、饮食不当和体重增加引起--会导致血管功能出现问题，并降低这种分子的可用性。慢性压力：压力过大时，身体会增加肾上腺素这种激素的分泌。肾上腺素水平升高会导致阴茎肌肉和血管难以放松。当压力或焦虑的原因得到解决后，ED通常就会消失。代谢综合征：研究表明，代谢综合征可通过多种途径导致ED，如睾酮水平低和动脉粥样硬化。根据病因，ED可能是可治疗的，也可能是暂时的。诊断暂时性ED偶尔出现ED是正常的。但是，如果ED经常扰乱您的性生活，那就需要引起注意了。要找出导致ED的根本原因，最好的办法就是向医生咨询。他们可以通过查看您的病史和性生活史，询问您使用药物和心理压力的情况，诊断出导致ED的原因。如果您在早晨醒来时仍能勃起，那么ED的原因可能更多的是心理上的，而不是生理上的。同时导致ED的原因可能不止一个。医生可能还会建议您进行血液化验和身体检查，以排除神经损伤或其他疾病。治疗暂时性ED勃起功能障碍通常可以通过适当的治疗得到改善。2014年对810名男性进行的一项研究发现，29%的勃起功能障碍男性在5年后症状有所改善。以下是治疗暂时性ED的潜在方法：服用药物。口服药物通常是治疗ED的一线药物。戒烟。吸烟会对血管造成损害，减少流向阴茎的血液。减少饮酒。大量饮酒会导致ED。在这种情况下，如果减少饮酒量，ED可能会好转。改善饮食。研究发现，79%的ED患者的体重指数（BMI）大于25。健康的饮食可以帮助您减轻体重，改善ED。锻炼身体。有助于减少由心血管疾病、缺乏体育锻炼、代谢综合征、高血压和肥胖引起的ED。服用保健品。三七、红景天、育亨贝和L-精氨酸等一些保健品可能有助于缓解ED症状。不过，其中许多保健品的功效仍有待商榷。在服用任何保健品之前，请务必咨询医生。消除压力。压力和焦虑会增加荷尔蒙水平，使阴茎血管和肌肉更难放松。当压力的原因得到解决后，ED的症状通常会得到缓解。尝试谈话疗法。接受性治疗、心理治疗或人际关系治疗可能有助于您解决由心理因素引起的ED问题。接受睾酮替代疗法。如果你的勃起功能障碍是由荷尔蒙失调引起的，那么你可能会从睾酮替代疗法中获益。与医生交谈许多男性在与医生谈论勃起功能障碍时会感到尴尬。但是，如果您有勃起功能障碍，医生可以帮助您找到最佳治疗方案。

各年龄组的典型和非典型行为如下：0-4岁儿童典型行为：感到舒适的裸体，触摸自己或其他儿童或成人的生殖器，看其他成人脱衣服非典型的：强迫性自慰或导致自我伤害，假装有性活动，强迫其他儿童进行性活动，以及过度触摸他人的生殖器5-9岁儿童典型的：希望在浴室有隐私，私下里自慰，对性行为感到好奇非典型：与明显年幼的儿童或动物发生性行为，进入其他熟睡儿童的房间进行触摸或性活动10-13岁儿童典型的：使用性语言，希望有浪漫的关系，私下里手淫非典型的：强迫性自慰，强迫他人进行性活动，用金钱或物品交换上述活动，或制作和传播自己的性图像。14-17岁儿童典型的情况：为性兴奋而看材料，与朋友讨论性，与年龄相近的人进行性活动非典型：专注于性攻击材料或非法色情制品，与年龄小得多的儿童发生行为，并强迫他人进行性活动。成年人对于成年人和老年人来说，有问题的手淫可能是童年和/或青少年时期的延续，或成为一个新的问题。对于这个年龄段的人来说，它可能需要表达秘密的性幻想，满足未被性伴侣满足的需求，孤独，无聊，一种应对机制，等等。

通过适当的恢复和维护过程，有可能停止强迫性手淫。虽然没有治愈的办法--同样，你必须保持一致和故意--康复的回报可能会导致一个充实、成功的生活，而没有持续的相关冲动和行为。停止强迫性手淫的提示：1.识别并消除诱因如果有特定的时间或情况会触发手淫强迫症，那么弄清楚这些情况是什么是很好的第一步。如果你能确定你的触发因素，你就可以提前计划，学习如何应对触发因素或找到完全避免它的方法。2.加入一个支持小组有一个由其他经历同样情况的人组成的支持系统，可能非常有帮助。像性强迫者匿名协会这样的团体提供验证，还有许多人也可以从你的验证中受益。这样的小组在国内目前并不现实。3.考虑减少对自慰的任何耻辱感如果你因这些强迫症而感到羞耻和内疚，记住这种行为是自然的，没有什么可羞耻的。重要的是要思考这些恐惧和不安全感从何而来，并学会从中治愈，以使你与性活动的关系更加健康。4.在你的个人关系中要有存在感继续努力优先考虑你的朋友、家人和伴侣（如果你有的话）是很重要的。通过计划有趣的活动或一起度过高质量的时间，它给你提供了一些其他的事情，并提供了一个很好的方法来减少强迫症的发生。5.参与你喜欢的活动，如体育或游戏花时间参加游戏或运动，或任何能让你的身心投入的活动，是让你的注意力从手淫上移开的好办法。重要的是，要找到其他可以满足的事情，让你参与你喜欢的活动和人。手淫成瘾的治疗手淫成瘾的治疗不仅仅是手淫的做法，而是要触及问题的核心，治疗越全面越好。根据病情的严重程度和个人偏好，治疗可能需要门诊治疗、强化门诊（IOP）、住院治疗和/或支持小组的任何一种或多种组合。为使治疗有效，解决所有潜在因素是很重要的。如果存在其他心理健康问题，这些问题也应得到解决。强迫性手淫治疗期间可能出现的常见话题包括：-某人在手淫方面的感受和行为-他们是否从事其他性强迫行为-由手淫习惯引起的问题-过去的创伤-目前的压力源或焦虑的触发因素认知行为疗法（CBT）针对思想、信念和行为，对治疗行为强迫症非常有效。例如，一个常见的适应不良的信念是："我是一个不受欢迎的性伙伴"。然后，有问题的相应想法可能是："因为别人认为我不受欢迎，所以我必须在性方面满足自己，以获得快乐。这是我唯一能得到的"。然后，行为就随之产生。通过重新规划如何看待自己，并参与各种行为实验、信念和思想，最终可能改变行为。药物治疗然而，需要注意的是，其他需要药物治疗的疾病（如重度抑郁症、酗酒、药物使用障碍、精神障碍、精神分裂症、躁郁症等）可能已经导致或已经与过度手淫习惯同时发展。在这种情况下，患者必须与处方医生探讨这些因素，并按规定服用任何药物。如果你有心理健康问题，而你认为药物治疗可以帮助你，请与你的医生或精神科医生讨论。如何为所爱之人获得帮助？在帮助所爱的人时，尽可能地了解这种障碍，同时保持尽可能的支持，这一点始终是很重要的。其中一部分意味着放弃判断，这可能最终会使你的亲人感到羞愧。正如研究表明的那样，大多数人都有手淫行为，或者在他们的生活中曾经有过手淫行为。同样重要的是，要考虑导致这种情况成为一种成瘾的潜在因素

手淫成瘾是一种复杂的情况，其中有人对自我满足产生心理、情感和生理上的依赖。它是一种慢性和渐进的疾病，人们不顾个人和社会后果继续手淫。虽然慢性手淫是可以治疗的，但许多人由于社会污名和个人羞耻感而不愿意寻求治疗。什么是手慰成瘾？手淫成瘾发生在某人无法再抑制他们的手淫冲动，因此强迫性地从事这种行为。使用"手淫成瘾"一词是有争议的，因为没有足够的研究支持它成为一种独立的可诊断疾病。虽然适度的手淫是一种健康的做法，但过度的手淫可能会带来许多负面的后果。4无论健康与否，它都被认为是一个相对禁忌的话题，往往是由于与手淫相关的家庭、社会或宗教的耻辱。当手淫开始反映其他形式的行为成瘾时，手淫就被认为是一个问题。手淫问题的迹象可能包括：-手淫占用了你大量的时间和精力-你的家庭、工作或个人生活因为手淫而受到影响-你可能为了手淫而在会议上迟到、取消活动或提前离开社交约会-你在公共场所或不舒服的地方手淫，因为你迫不及待地想回家。-即使你没有感觉到兴奋、性欲或"好色"，你也会自慰。-当你感到负面情绪时--如愤怒、焦虑、压力或悲伤--你的首选反应是手淫以寻求安慰-手淫后，你感到内疚、痛苦或不安-即使你不想手淫，你也会手淫。-你发现很难停止思考手淫的问题-当不手淫时，你会出现渴望或戒断症状

本文目的在于提醒大家，早泄的治疗首先应该从生活方式和行为进行调整。没有行为调整的配合，单纯的药物治疗效果确实不好。个人临床统计发现，单纯的用药有效率达不到30%。在男性一生中，阳痿（Impotence）是常见的性问题，但是早泄（Prematureejaculation，PE）才是的No.1的性问题。尽管很容易治愈，但往往就是效果不好。阳痿(ED)，直到45岁以后才会影响到许多男人。同时，在各个年龄组中，有四分之一到三分之一的男性抱怨有PE，所以早泄成为男性的头号性功能障碍。在大多数男性中，PE只不过是一个“不良”习惯。生物进化使雄性有快速射精的能力（比如狮子射精，也就是数秒到一分钟左右）。快速射精意味着更大的怀孕机会，这促进了物种的生存。因此，雄性的神经系统已经进化到使射精反射非常兴奋。所以在现代社会，伴随着物质生活的满足，让最美好的、令人身心愉悦的时刻，总希望它再长一些，再长一些。让子弹多飞一会儿。此外，许多男人通过快速手淫训练自己的PE，通常是对着X情作品手淫。世界上最大的X情网站PornHub说，其一半以上的男性观众，每次访问的时间不到5分钟。快速解决了问题，又去寻觅其他更令人刺激的事情，对吧？😛😛😛同时，手淫习惯往往被压力导致手淫的恶性循环所巩固，而压力又导致更大的压力和更糟糕的手淫。压力/焦虑/担忧这一循环，会释放荷尔蒙皮质醇，使神经系统更加兴奋。当你的身体受到威胁，必须逃跑或保护自己时，这就很方便了。但是，压力/焦虑/担忧与PE密切相关。幸运的是，射精反射可以得到控制，而且高潮/射精可以推迟，方法是限制酒精摄入和刺激性食物，并通过定期的适度运动和在做爱时鼓励全身深度放松、深呼吸、慢节奏，以及前戏中从头到脚扩展按摩，至少20分钟。在20世纪60年代，当马斯特斯医学博士和约翰逊（MastersandJohnson）发明性治疗（Sextherapy）时，他们最早的、最大的成功之一是他们对PE的治疗。在过去的60年里，他们的方法已经得到了完善。今天，在短短几个月内，至少有90%的男性可以通过自助或专业的性治疗学会可靠的射精控制。请看近期研究人员发表了研究结果。"我都被搞乱了。"很少有男性了解PE的原因或性治疗方法如何解决这些问题。相反，大多数人认为他们有一些深不可测的失败，导致了这个问题。这就是印第安纳州ValparaisoUniversity 的研究人员在对289名PE患者的调查中发现的情况，他们责备自己，但没有指出任何具体的失败。这增加了他们的压力负荷--根本不知道压力是导致PE的一个主要因素。性特异性焦虑是问题所在，而不是精神病性焦虑症。几年前，当性研究人员发现压力/焦虑/忧虑是主要的PE风险因素时，一些人认为非自愿射精是临床焦虑症的信号。但是许多研究表明，PE患者没有过度的普遍焦虑问题的风险。他们的焦虑只限于他们的PE。比利时研究人员最近在一项对610名PE患者的调查中再次证实了这一点。他们并不比一般人更有可能遭受精神焦虑症。假设男性了解如何使女性达到高潮，那么PE就很少困扰女性。许多男人认为延长性交时间是使女人达到高潮的原因。这就是为什么他们想持续更长时间。实际上，研究一致表明，无论性交持续多长时间，只有大约25%的女性在性交中能可靠地达到高潮。触发女性高潮的器官不是阴道，而是阴蒂，即阴道外的小凸起，在阴道上方一两英寸处，位于阴唇的顶部交界处。性交并没有提供多少直接的阴蒂刺激，所以只有少数妇女能从性交中持续获得高潮。刚才提到的比利时研究还表明，当男人用手、舌头和/或振动器帮助女人达到高潮时，很少有女人关心男人能坚持多长时间。定期的适度运动有帮助。芬兰研究人员通过对芬兰男性的调查来确定PE的风险因素。其中最主要的是很少进行体育锻炼。锻炼可以使人深层放松，这有助于射精控制。单独用药的效果，不如药物加自助或性治疗的效果好。药物是低剂量的SSRI抗抑郁药（百忧解、百忧解、左洛复等）。它们都有一个共同的副作用-射精延迟。意大利研究人员招募了50名患有慢性PE的男性。一半人服用专门为治疗PE而开发的SSRI（达泊西汀）。另一半人使用该药物和性治疗方案来学习射精控制。6个月后，性治疗组报告说控制能力明显提高。这并不奇怪。药物并不教人控制。它们只是调节了控制射精的神经。性治疗方法教给人们实际的控制能力，所以男人真的需要药物吗？PE-ED的联系。意大利的调查人员在医学文献中搜索了表明PE和勃起功能障碍之间存在联系的研究。18项研究，共涉及57229名男性。与射精控制良好的男性相比，PE患者报告ED的可能性几乎是四倍。研究人员得出结论，PE有助于ED的发生。但他们把事情弄反了。事实上，是中年勃起问题的萌芽导致了压力，从而促成了PE。虽然PE在所有年龄段的男性中都很普遍，但它最有可能出现在两个年龄组，即年轻男性（十几岁和二十几岁）和45岁以上的男性。年轻男子没有性经验，对伴侣的性行为感到紧张。这种焦虑加上上面讨论的原因，使年轻的成年人成为PE的高发时期。随着男性性经验的增加，许多人对做爱的态度有所放松，PE就会消退。但是到了中年，男人开始出现与年龄有关的勃起变化。单纯的幻想不再能使阴茎勃起。他们不再像以前那样坚挺。而轻微的分心可能会导致萎靡不振。很少有男人对这些变化有感情上的准备，当他们的勃起变得不稳定时，他们会遭受与性有关的焦虑--这可能会触发PE。幸运的是，性治疗PE的方法，无论男人的年龄如何，都是有效的。除了教授射精控制之外，它还帮助男性保持勃起功能--这要归功于该训练所提倡的深度放松、慢节奏和全身按摩。

随着社会老龄化的日益加重，老年男性前列腺癌被检出率也越来越高。对于中年男性健康查体的重要性，已经深入人心，所以每年男性的查体往往包括前列腺特异抗原（PSA）。PSA指标升高，应该怎么办？PSA升高是否就意味着长了前列腺癌，还需要做哪些检查来确诊？而一旦确诊为前列腺癌，是否就一定需要手术治疗？是否还有其他不用手术的治疗方法？手术治疗和非手术治疗，包括内分泌治疗，对前列腺癌治疗效果怎么样？    前列腺癌的发病机制：前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异，黑人发病率最高，黄种人发病率最低。但是，在亚洲包括中国在内的前列腺癌的发病率，近年来呈上升趋势，而且增长比国外发达国家更为迅速。但是值得注意的是，我国前列腺发病率费城乡之间存在较大的差异，特别是大城市的发病率更高。前列腺癌患者主要是老年男性，高峰年龄是75岁到79岁，在我国小于60岁的男性前列腺癌发病率比较低，超过60岁发病率明显增长。前列腺癌的危险因素，到目前为止，尚未明确，已经被确认的包括年龄、种族和遗传性。有前列腺癌家族史的患者，比那些无家族史患者的发病年龄大约早6到7年。外源性的因素也会影响从潜伏性前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。这些因素目前仍然并不太确定与前列腺癌的关系。高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素，其他的危险因素包括维生素E、硒，木脂肪素类、异黄酮的摄入不足。番茄当中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂，是前列腺癌潜在的保护因素，多晒太阳与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可以增加维生素D的含量，因此可能成为前列腺癌的保护因子，另外在前列腺癌低发的亚洲地区，包括中国，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能成为前列腺癌的预防因子。前列腺癌的诊断：早期前列腺癌通常都没有症状，往往和前列腺增生症状差不多，也可能共同存在。骨转移的时候，可能会引起骨骼疼痛，病理性的骨折，贫血，脊髓压迫等症状，甚至导致下肢瘫痪。早期前列腺癌的诊断，往往是通过前列腺特异性抗原的检测而发现的。所以国内专家共识是对50岁以上的有下尿路症状的男性常规进行PSA的检查，对有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查。当然直肠指检和经直肠超声检查也是早期重要的诊断方法。在PSA数值增高，直肠指检阳性，经直肠超声超声检查有异常的时候，前列腺穿刺活检，就成为一个必要的步骤！尽管前列腺穿刺活检，是一个有创性的检查，在大部分医院当中都需要住院，但是它是确诊前列腺癌最可靠的检查。既然是一个有创伤性的检查，所以穿刺可能引起的感染出血等并发症，也时常发生。由前列腺穿刺活检得到的标本可以送到病理科做病理检查，由此可以发现前列腺癌细胞的分化程度怎么样，也就是说明确前列腺癌恶性程度的高低。通常情况下病人和家属，往往非常想知道，病情属于早期中期还是晚期？所以，前列腺磁共振扫描检查也是一个重要的检查手段，它可以显示前列腺包膜的完整性，肿瘤是否侵犯前列腺周围组织和器官，有助于医生确定患者的前列腺癌的临床分期。由于前列腺癌常见的转移部位是骨骼，所以全身核素骨扫描，是作为前列腺癌常用的检查方法之一。一旦临床上确诊了前列腺癌，医生还需要对前列腺癌作出的评估，来确定前列腺癌的最佳治疗方案。一般来讲，我们将前列腺癌分为低危、中危和高危三种类型。这依据于PSA值的高低和病理穿刺的结果，结合磁共振和ECT的检查结果来确定。尽管前列腺癌的发病率比较高，但是它的发生和发展过程一般比较缓慢。许多患者即使是不经过手术和药物的治疗，也可以带瘤长期生存。相比呼吸系统（肺癌）和消化系统（肝癌胃癌等）其他肿瘤的生物学特性不一致。所以通常我们将前列腺癌做一个慢性病来看待。对于前列腺癌患者的治疗选择，我们有了很多的临床机会。前列腺癌的治疗：一般来讲前列腺癌的治疗可以有等待观察、主动监测、手术治疗、放疗和内分泌治疗等等。并不是所有的前列腺癌患者一经确诊以后，都需要积极的手术治疗，近期来国、内外大宗的临床研究发现，对于早期低危性的前列腺癌或者晚期前列腺癌患者，如果手术的话，治疗效果并不是令人满意。而采用等待观察或者内分泌治疗，往往能取得比较好的效果。不同的治疗方案，适合于不同的患者，这就需要对每位不同的患者进行精确的个体治疗方案的制定。以让病人获得最大的治疗受益。在临床工作中，制定个性化治疗方案的时候，医生不仅要考虑到疾病的临床分期、病理分级，病人的年龄，和病病的发生时心、肺、脑等的功能状态。还要结合国际上最新的治疗新思维，所以，一个疾病的理想治疗方案制定，不仅要遵循医疗原则，还要结合最新的科技发展成果，依据医生的临床工作经验，才能为病人服务好务。前列腺癌基因组学的研究，为预测前列腺癌的进展和预后提供了可能性。也请大家关注基因芯片检测在前列腺癌中的应用价值。尽管MDT将能够推荐他们认为最好的治疗选择，但最终的决定权取决于您。所以您应该能够与指定的专科医生讨论治疗方案和可能的副作用，以帮助您做出决定。还应该了解可能符合的任各种临床试验。医生将使用您的前列腺检查，活检和扫描的结果来识别您的前列腺癌的“阶段”（癌症扩散的程度），也就是通常所说的早期、中期还是晚期。癌症的临床分期将决定需要哪种治疗方法。如果在早期诊断出前列腺癌，则存活的机会通常是好的。观察等待或主动监视观察等待和主动监视是监视癌症并仅在出现恶化迹象或引起症状的迹象时才开始治疗的不同方法。当癌症不太可能影响他们的自然寿命时，通常建议老年男性等待观察。如果癌症处于早期阶段且未引起任何症状，则您可以决定延迟治疗并等待以观察是否出现任何进行性癌症的症状。如果发生这种情况，通常会使用激素药物来控制前列腺癌。如果您的总体健康状况使您无法接受任何形式的治疗，也建议您谨慎等待。在这两种情况下，您可能只接受激素治疗即可治疗由前列腺癌引起的任何症状。主动监视旨在避免对无害癌症进行不必要的治疗，同时仍为需要的男性提供及时的治疗。主动监视包括定期进行PSA测试，MRI扫描，有时还要进行活检，以确保尽早发现任何进展迹象。如果这些测试表明癌症正在发生变化或进展，则可以决定进一步治疗。接受主动监视的男性将延迟与治疗有关的任何副作用，而最终需要治疗的男性将得到保证，这是必要的。 根治性前列腺切除术 前列腺癌根治术是通过手术切除前列腺。这种治疗是治愈尚未扩散到前列腺之外或尚未扩散很远的前列腺癌的一种选择。像任何手术一样，该手术也有一些风险。最近的一项试验显示，根治性前列腺切除术可能长期的副作用可能包括无法勃起和尿失禁。治疗后前列腺癌有可能再次复发。您的医生应该能够根据PSA水平和癌症分期等原因，解释治疗后癌症复发的风险。研究表明，前列腺切除手术后的放疗可能会增加治愈的机会，尽管仍在研究何时应在手术后使用。前列腺癌根治术后，在性生活中不再射精。这意味着您将无法通过性交生孩子。可能需要在手术前询问医生有关存储精子样本的信息，以便以后将其用于体外受精。 放射疗法 放射疗法涉及使用辐射杀死癌细胞。这种治疗是治愈尚未扩散到前列腺之外或尚未扩散很远的前列腺癌的一种选择。放射疗法也可用于减缓前列腺癌扩散的进程并缓解症状。放疗有短期和长期的副作用。可能会在接受放射治疗之前接受激素治疗，以增加成功治疗的机会。放疗后也可能建议激素治疗，以减少癌细胞复发的机会。治疗后前列腺癌有可能再次复发。您的医生应该能够根据PSA水平和癌症分期等原因，解释治疗后癌症复发的风险。如果放疗无效，某些医院现在提供新的微创治疗方法，有时作为临床试验的一部分。这些新疗法称为近距离放射疗法，高强度聚焦超声（HIFU）和冷冻疗法。这些疗法的副作用较少，但长期结果尚不清楚。以前接受过放射治疗的男性，手术并发症的风险更高。如果这些治疗方法不合适，通常会使用药物来控制癌症。近距离放射疗法近距离放射疗法是放射疗法的一种形式，其中放射剂量在前列腺内传递。也称为内部或间质放疗。可以使用外科植入到肿瘤中的许多微小放射性种子来传递辐射。这称为低剂量率近距离治疗。辐射也可以通过放置在前列腺内部的细空心针进行传递。这称为高剂量率近距离治疗。激素疗法激素疗法通常与放疗结合使用。例如，可能在接受放射治疗之前接受激素治疗，以增加成功治疗的机会。单独的激素疗法不能治愈前列腺癌。它可用于减缓晚期前列腺癌的进展并缓解症状。激素疗法的目的是通过停止睾丸激素的产生或使身体停止使用睾丸激素来阻断睾丸激素的作用。激素治疗的主要副作用是由其对睾丸激素的作用引起的。他们通常会在治疗停止后消失。它们包括性欲减退和勃起功能障碍（这比注射剂更常见于片剂）。激素疗法的替代方法是手术切除睾丸（睾丸切除术）。这不能治愈前列腺癌，但是通过去除睾丸激素，它可以控制癌症的生长及其症状。许多男性更喜欢接受激素治疗来阻断睾丸激素的作用。经尿道前列腺电切术（TURP）TURP是一种可以帮助缓解压力的手术，该压力可以将尿液从膀胱中排出，从而将膀胱中的尿液排出。它不能治愈癌症。在TURP期间，将一条带有末端环的细金属丝插入您的尿道中，并去除前列腺碎片。这是在全身麻醉或脊椎麻醉（硬膜外）下进行的。高强度聚焦超声（HIFU）HIFU有时用于治疗尚未扩散到前列腺之外的局部前列腺癌患者。插入底部（直肠）的超声探头通过直肠壁释放高频声波。这些声波通过将它们加热到高温来杀死前列腺中的癌细胞。HIFU产生副作用的风险通常低于其他治疗方法。这是因为治疗仅针对癌症区域而不针对整个前列腺。但是HIFU治疗仍在进行前列腺癌的临床试验。在某些情况下，医生可以在临床试验之外进行HIFU治疗。HIFU尚未广泛使用，其长期有效性尚未得到最终证实。冷冻疗法冷冻疗法是一种通过冷冻杀死癌细胞的方法。有时用于治疗尚未扩散到前列腺以外的局部前列腺癌的男性。通过直肠壁将称为“低温针”的微小探针插入前列腺。它们冻结前列腺并杀死癌细胞，但一些正常细胞也会死亡。目的是杀死癌细胞，同时尽可能减少对健康细胞的损害。冷冻疗法仍在进行前列腺癌的临床试验。在某些情况下，医生可以在临床试验之外进行冷冻治疗。它尚未广泛使用，其长期有效性尚未得到最终证实。 治疗晚期前列腺癌如果癌症已经发展到晚期，就不再可能治愈。但是可能会减慢其进程，延长寿命并缓解症状。治疗选择包括：放射疗法、激素治疗、化学疗法。如果癌症已经扩散到您的骨骼，则可以使用称为双膦酸盐的药物。双膦酸盐有助于减轻骨痛和骨质流失。化学疗法化学疗法通常用于治疗已扩散到身体其他部位的前列腺癌（转移性前列腺癌）。化学疗法通过干扰癌细胞的增殖方式来破坏它们。它不能治愈前列腺癌，但可以控制它，以帮助您延长寿命。它还旨在减少症状（例如疼痛），使日常生活受到的影响较小。化疗的主要副作用来自它如何影响健康细胞，例如免疫细胞。类固醇药物当激素疗法由于癌症对其具有抵抗力而不再有效时，可使用类固醇片剂。这称为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。类固醇可用于缩小肿瘤并阻止其生长。最有效的类固醇治疗是地塞米松。 其他医疗 如果激素和化学疗法失败，可以使用许多新药。医疗团队会告诉您这些是否合适并适合您。NICE已经发布了关于阿比特龙，恩杂鲁胺和二氯化镭223的药物指南。所有这些都可用于治疗转移性前列腺癌的男性，该男性不再对标准激素疗法产生反应。决定不接受治疗有些男人可能会决定不接受前列腺癌的治疗，特别是如果他们正处在治疗癌症的年龄不可能显着延长预期寿命的年龄时。如果您决定不接受治疗，您的全科医生和医院团队仍将为您提供支持和缓解疼痛。这被称为姑息治疗。

弱精：需要改变你的生活习惯现代社会的生育观点发生了很大的变化，生育变成了我们年轻朋友的重要任务。在男科门诊中，经常会发现男性朋友们的精子质量出现了一些问题，比如少精、弱精等。少精呢，就是精子数量少。弱精就是精子活动力差。好多朋友呢，都满怀信心的认为到了医院，通过吃药就可以调节好。在开具药物的同时，医生呢也会给患者讲，要养成良好的生活习惯，更有助于生育能力的维持。那么日常生活当中呢，我们应该注意哪些方面？请往下看！有很多的科学文献都报道，不良生活习惯引起弱精。作为一个男人，你比女人有一个进化的优势。你每天都在不断地成熟新的精子，直到你的生命结束，而女性出生时的卵子数量是有限的。佛罗里达州迈阿密的生殖内分泌学和不孕不育专家阿曼多-埃尔南德斯-雷伊医学博士说："精子的产生，与女性的卵子不同，更有可能通过改变生活习惯而得到改善，"他专门研究生育力保存。除非你有遗传倾向或慢性疾病（如糖尿病，它破坏了血管，使它们不能向你的睾丸提供足够的血液，从而关闭了它们产生精子的能力），否则你可以确保你的精子是充满生机和活力的。如何判断你的精子质量？这个非常的简单，到医院里面做一个精液常规检查，精液分析测量多个基本但重要的参数，这些参数对于评估一个男人是否可育或不可育至关重要。注意：你需要三个月以上的时间来检验性健康的好处和积极变化；这是精子成熟所需的最低时间。1.你喝了很多酒酒精对精子的影响比这个名单上的其他一些原因更广泛，也更不具体。首先，酒精本身是一种毒素，会导致无氧自由基，从而破坏精子。当然，它也会伤害你的肝脏。一个受损的肝脏不能从你的身体中清除毒素--这些毒素也能破坏精子细胞。这是一个连锁反应。虽然有一些研究表明，适量的酒精（这里或那里的一杯红酒）对你的精子质量有好处，但有更多的证据表明，大量使用酒精及其降低精子质量的能力是有害的。多少是太多了？如果你每天喝酒超过三杯，你的精子就有危险。更糟糕的是，长期饮酒会加速睾丸激素向雌二醇的转化--主要的女性性激素。我们不需要对你进行科学教育，你就知道这对你的精子不是一件好事。2.多种药品娱乐性药物和处方药并不只是在扰乱你的大脑。影响精子质量，主要是通过降低睾丸激素水平。使用越多，你在睾丸内的睾酮水平就越低，而睾丸是制造精子的地方。慢性阿片类药物如羟考酮或氢可酮，比如说用于慢性背痛的人，可以降低睾丸激素水平并降低精子的生成。长期使用会抑制脑垂体和黄体生成素的释放，而黄体生成素会刺激你的睾丸产生睾丸激素，并引发使你成为男人的身体特征。最终，这可能导致男性性腺功能低下--精子或睾丸激素分泌不足，或两者都有。底线：拯救你的睾丸，戒掉毒品。3.你抽烟像个烟囱如果你需要另一个戒烟的理由，那就是这里。与酒精类似，吸烟会将毒素引入体内，包括一氧化碳，从而损害精子。吸烟也会损害血管，如果你现在还没有注意到，你的睾丸需要大量适当的血液流动，以便正常工作。有大量的研究表明，吸烟与精液数量和质量下降有关。这可能是因为有直接的毒性作用。有很多致癌物，而睾丸对毒素相对敏感"。一些研究甚至表明，吸烟会损害你的DNA，这意味着它会影响你的睾丸的DNA。4.你处于高热环境睾丸在你身体之外是有原因的。这是为了保持你的精子处于或低于体温。你可能已经注意到你的阴囊在收紧或放松方面非常有效，任何增加该温度的因素都会干扰生产精子所需的代谢过程，即精子生成。保持你的精子处于最佳状态，避免笔记本电脑的长时间加热和在热水池中长时间浸泡。5.你正在服用类固醇和/或锻炼保健品类固醇关闭了对你身体产生睾丸激素的刺激，因为它们使你的身体认为它已经产生了太多的睾丸激素。如果没有那个触发因素使你的睾丸产生睾丸激素，它们可能会变小。很多出售的锻炼保健品不需要满足药物管理局的批准，因为大多数有雄性激素，或男性激素，所以他们的工作类似于给予睾丸激素注射或凝胶，问题是这些公司不必披露其配方中的内容，而任何通过提高睾丸激素水平来帮助你锻炼肌肉的东西都会损害你的精子。6.你正在接受睾丸激素替代治疗很多人认为，如果他们服用睾丸激素补充剂，就会给他们的精子健康带来超强的动力。尽管睾丸激素对精子的产生很重要，但服用外源性睾丸激素或补充剂可能是有害的。与类固醇一样，睾酮凝胶、针剂和贴片会损害你的精子质量，因为你的身体感觉到有足够的睾酮并关闭睾丸的生产。睾丸本身的睾酮水平是你血流中的50倍。但为了达到和保持这一数量，你的睾丸必须受到脑垂体激素的刺激。7.你坐的时间太长因为你的睾丸在两腿之间，有一大堆衣服产生的热量，特别是当你长时间坐着或交叉双腿的时候。所有这些因素都会损害精子的生成。因此，"散开"可能在公共交通中并不礼貌，但它可以在保护你的精子方面起到作用。科学也证明了这一点--至少是坐着的那部分。根据发表在《英国运动医学杂志》上的一项研究，较高的中度至高度活动和较少看电视与较高的总精子数和精子浓度有明显关系。此外，良好的整体健康是优质精子的一个标志。8.你吃了太多的大豆和加工肉类根据发表在《牛津杂志》上的一项研究，过多的大豆可能对你的男子气概产生不幸的副作用。在这项研究中，在三个月的时间里，每天只食用半份大豆食品的男性比完全不食用大豆食品的男性少了4100万个精子/毫升（精子的平均浓度在8千万到1亿2千万/毫升之间）。这很可能与植物雌激素有关，克拉克说，这是一种天然存在的植物营养物质，对身体有类似雌激素的作用。正如我们之前提到的（酒精），脂肪细胞将睾丸激素转化为雌二醇--类似于雌激素--从而伤害了精子的产生。克拉克说，每天吃加工肉制品，如意大利香肠、熏肉和午餐肉的男性，其精子数量比那些很少吃这些东西的人要少，尽管具体原因不明。9.你的压力太大压力对一切都不好。因此，难怪它对你的精子来说是个大麻烦。当压力荷尔蒙皮质醇充斥你的身体时，你会感到幸福感下降，血压上升。由于压力而发生的生理变化很多，但没有一个单一的机制导致它伤害你的精子。一些研究表明，被称为糖皮质激素的荷尔蒙--为应对长期压力而释放的荷尔蒙--可能是影响你的睾丸激素水平和精液质量的原因。10.你没有得到足够的性爱发表在《欧洲人类生殖与胚胎学学会》上的一项研究表明，连续七天每天射精的男性在一周结束时比不射精的男性拥有更高质量的精子。精子的DNA断裂率从34%下降到26%，这意味着它保持得更完整，更有可能使卵子受精。频繁的性生活意味着更多的射精。精子在睾丸中停留的时间越短，随着时间的推移，它就越不可能被损坏。不过，在谈到精子健康和射精时，有一个甜蜜点。长时间或短时间的禁欲会导致精子数量减少或精子活力下降。但与较短或较长时间禁欲后产生的样本相比，禁欲两天后产生的样本通常具有最高数量的活力精子。当我们要求病人提供精液样本时，我们要求他们事先三天不要射精，以提高样本的质量。如果射精真的是零星的或不经常发生，老的精子就会开始死亡。你没有性生活的时间越长，你的精子就越不活跃。我有一个个人的观点和你分享，你有多么活泼，多么活跃，你体内的精子，就会多么活泼多么活跃。朋友们，运动起来吧。