93岁高龄患者成功实施腹腔镜下直肠癌根治术。 患者93岁,女性,确诊直肠癌,术前经过积极评估及准备,于2020年11月9日在全麻下行全腹腔镜下直肠癌根治术,历时3小时,现术后第3天已排气排便,开始进流食。这例患者也是本团队迄今为止腹腔镜直肠癌根治术年龄最长者。也非常感谢患者家属对我们的信任。
成功为82岁老人施行腹腔镜下横结肠癌根治术。
胆管结石,顾名思义就是位于肝内外胆管的结石,这是大家常说的胆结石的一种常见类型。据统计,国内的胆管结石发病率占所有胆石病病人的20~40%(饮食结构的地区差异所致)。胆管结石病人经常会因为进食油腻性食物诱发右上腹剧痛,出现高热、黄疸,而且会诱发急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、感染中毒性休克等致命的严重并发症,危机患者生命。该病的长期反复发作,结石及炎症反复刺激,还可能导致胆管癌的发生,所以胆管结石必须引起足够的重视。 经典的胆管结石手术 开腹手术。具体是:在开腹状态下,切开胆总管,用取石钳对位于胆管内的结石慢慢掏出,然后进行胆管造影拍片或胆道镜检查,证实结石取净后再在胆管内放置一根T型乳胶管,向体外引流胆汁,一般到1~2个月后再拔出。不仅切口大,如果手法过重,还可能造成正常器官的误伤,引发大出血或胆瘘、胰瘘的可能。 微创胆道镜手术 微创胆道镜手术(LCBDE)是目前国际上最为先进的胆道手术之一,借助高科技产品腹腔镜和胆道镜,先用气腹针经腹部穿刺进行充气,然后置入腹腔镜探查胆囊和胆管的情况,在胆总管前壁切开约0.5 cm的切口插入胆道镜,在清晰的视野监视下,用专用的取石网篮将结石一一取出。最后用胆道镜反复检查上端的肝管和下端的胆总管,直到胆管进入十二指肠的开口处,在确定无残余结石后,根据胆管的炎症和直径情况,可以一期缝合胆总管切口。如果必须放置T型管,可以将管子从腹腔镜的戳口处直接引出,而不用另外开口。如果合并胆囊结石,可以同时行腹腔镜下胆囊切除术。 微创治疗胆管结石的优点 与传统的开腹手术相比,现在微创胆道镜手术方法具有以下优点: 1、创伤小、疤痕极小:通常开腹手术后,腹壁往往都是会留下一条15-20cm切口疤痕,有损美观,在功能上,如弯腰用力等,都是有可能会给生活与工作带来不良影响,甚至有切口疝等后遗症。术后因切口疼痛,下床活动困难,影响术后恢复,需住院治疗2周甚至更长时间;腹腔镜手术腹壁仅有3~4个穿刺孔,最长者仅1cm长,短者仅0.5Cm,不必缝合即可愈合。所以不存在显眼的切口疤痕,术后恢复快,大约需要住院1周左右,住院时间大大缩短。 2、不易损伤内脏:腹腔镜手术中,高清腹腔镜可以使所观察的物体放大5~15倍,其清晰程度远高于普通肉眼下的开腹手术。在电视屏幕上能清晰地显示腹腔内各脏器,对腹腔内脏进行全面观察,胆管内的情况也能在胆道镜下显示的一清二楚,各种操作均在电视屏幕上可见,有利于医生耐心细致地进行操作,同时损伤内脏的概率大大降低。 3、取石干净彻底:胆道镜可伸入胆管腔内进行观察取石,与开放胆道镜取石达到同样的效果。 4、疼痛轻,恢复快:因为微创手术的创伤小,病人的疼痛较常规手术明显减轻。一般在术后6~8小时可下床活动,术后进食的时间、输液时间和住院时间均比常规手术提前很多。
小儿腹股沟疝是小儿常见病之一,手术是目前唯一治疗方法,腹腔镜手术具有切口小,美观,出血少,手术时间短,已成为主要的治疗方法。
乳腺癌(mammary cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%,在妇女仅次于子宫癌,已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关,以及40—60岁之间,绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织,严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见,仅约1-2%的乳腺患者是男性。 乳腺癌有年轻化趋势,去年我科治疗的乳腺癌患者中,年龄最小的28岁。要重视乳腺包块的诊治,以促进乳腺癌的早期发现,提高乳腺癌的治疗效果,使更多的乳腺癌患者获得治愈。经验丰富的外科医生单纯乳腺检查基本可以明确乳腺癌的诊断。在门诊接诊的乳腺包块患者中,要注意乳腺包块生长的时间、快慢,年龄,家族史,家族中有乳腺癌病史的患者,更应该高度警惕,近期接诊的患者中有一位患者70多岁,姐妹中有乳腺癌患者,感觉乳房不适来诊,查体发现右乳腺外上方约1cm大小包块,怀疑乳腺癌收住,术中病理检查明确乳腺癌,行乳癌根治术。 再次提醒广大的女性朋友们,如果发现乳腺包块,一定及时就医,不要因为个人隐私而延误病情。
患者,女性,术前诊断:胆囊结石,慢性胆囊炎。采取腹腔镜胆囊切除术,术中发现胆囊管长约3cm,局部约0.8x0.8x0.6cm硬结,距胆总管约1.0cm,经仔细解剖后,距胆总管0.5cm断胆囊管,切除胆囊。取出胆囊后,发现胆囊管硬结系结石。腹腔镜胆囊切除术是目前胆囊疾病首选手术方式,我科目前95%胆囊良性疾病均采用此术式,痛苦小,恢复快。但是诸如此例胆囊管结石往往被遗留,因此腹腔镜胆囊切除要注意显露胆囊管和胆总管汇合部,以防止胆囊管残留过长及结石残留,切不可单纯求快,给病人造成二次手术的痛苦。
腹膜前间隙疝修补术是近年来新开展的一种腹股沟疝手术方法,它不同于以往的疝修补术,是在传统的手术基础上演化而来的新术式,得益于腹股沟区解剖学进展的启示。手术是将专用的椭圆形补片置于腹膜前间隙,同时覆盖了直疝三角、内环口、股管入口,是目前最理想的腹股沟疝修补术式。由于补片放置在腹膜前间隙,术后局部异物反应轻,避免了对腹股沟区神经的刺激,术后患者局部不适、慢性疼痛等发生率远低于以往的无张力疝修补术。
1.什么是肝癌? 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌。人们日常所说的肝癌多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,根据世界卫生组织最新统计,全世界每年新发病例约60万,居世界恶性肿瘤第五位,而我国大约占55%,一般男性多于女性。中国是乙肝大国,我国的肝癌多在乙肝肝硬化基础上发病,近年来丙肝也在增加,丙肝以后也会发展成为肝癌。2.肝癌的发病原因有哪些? 1)病毒性肝炎:乙肝、丙肝,以乙肝最常见; 2)酒精:长期酗酒者容易诱发肝癌; 3)饮食相关因素:长期食用霉变食物、含亚硝酸食物、微量元素硒缺乏是促发肝癌的重要因素。而黄曲霉毒B1是目前有明确致癌作用的物质,主要存在于霉变的粮食中,如玉米、花生、大米等。我日常生活中如果发现这些粮食霉变就不能食用了。亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著,具有明显的致癌作用。3.肝癌的临床表现有哪些? 早期症状不典型,以下症状应注意: 1)食欲明显减退:腹部闷胀,消化不良,恶心、呕吐; 2)右上腹隐痛:持续性或间歇性肝区疼痛; 3)乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿; 4)黄疸、腹水、皮肤瘙痒; 5)无明原因的鼻出血、皮下出血等。4.那些属于高危人群? 对于大于35岁的男性、具有乙肝病毒和或丙肝病毒阳性、嗜酒的为高危人群,一般每隔6个月进行一次检查。5.日常生活中注意事项: 1)避免情绪波动,保持乐观的精神状态,应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动; 2)避免过度劳累:过度的脑力劳动或体力劳动不仅使肝癌患者机体抵抗力下降,促使癌症的复发或转移,而且可加重肝功能损害,导致病情恶化; 3)戒除不良生活习惯:忌烟忌酒,不吃霉变食物,少吃腌制肉制品等; 4)生活规律,日常起居,户外活动,饮食营养,锻炼身体规律化; 5)避免感染乙肝和丙肝,乙肝抗体阴性者,及时注射乙肝疫苗可以有效地预防乙肝感染。6.如何预防和治疗? 1)对于乙肝、丙肝等肝病史的患者应该定期检查血AFP和肝脏B超; 2)对于肝炎基础上发展而来的肝癌患者,抗病毒治疗很重要,尽早的抗病毒治疗能够有效控制肝癌的进展; 3)一旦确诊肝癌,应及时就诊,根据肿瘤大小、部位、有无肝内外转移及患者全身状况选择合理的肝癌个体化治疗方案。目前手术切除仍是肝癌治疗的最有效手段。多模式的综合治疗能够明显改善患者的预后; 4)肝移植是一种有效根治肝癌的手段,尤其适用于合并肝硬化、肝功能失代偿的小肝癌患者,但是对于晚期肝癌应严格选择适应症; 5)肝癌患者术后定期复查非常重要,可以及早发现肿瘤复发转移,采取相应的治疗措施。
胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉的主要治疗方法。但是由于手术当时条件的限制、手术方式的选择、病人病程的发展等因素的影响,不乏有胆囊残余、甚至结石残留的情况,往往需要二次手术治疗。近6年接诊手术残留胆囊患者7例,其中3例合并胆总管结石,行胆总管探查,余4例仅做了残余胆囊切除术,取得良好效果。 主要症状:胆囊结石行胆囊切除术后仍然反复出现右上腹痛,与进食有关,甚至出现黄疸、皮肤瘙痒、小便黄、发热等。 检查:B超、CT、MRCP等可以确诊。 治疗:手术切除或行胆总管探查术。上图显示残余胆囊半结石,胆总管下段结石。目前患者术后8天,已拆线出院。发表
胃癌的早期手术治疗是治愈的关键,日常生活中要重视胃癌的早期症状。胃癌的早期症状包括 a.上腹部饱胀不适、隐痛或疼痛规律发生改变。b.泛酸、嗳气、食欲减退、恶心、胃脘部灼热和腹泻、黑便。c.不明原因的体重减轻、出现明显消瘦。d.50岁以上,过去无胃痛、胃病史,短期出现胃部症状者。多年前因胃患良性疾病,做过胃大部分切除术后恢复良好,近期又发生消化不良、上腹疼痛、恶心、呕吐、黑便、健康状况明显减退者。这些症状虽然并不意味着就患有胃癌,但当上述症状持续不缓解时,就应该前往医院请医师作详细的检查。早期胃癌多数无明显症状,仅有上腹不适及食后腹胀、食欲减退。这些症状常与普通的消化不良、胃炎或胃溃疡相似,但有一些早期隐痛者亦可出现出血与黑便。若反复出现上腹部隐痛不适、食后饱胀、食欲减退,按普通胃病治疗无效并且有进行性加重、消瘦、贫血等症状。另外,原有溃疡病及胃炎病史,但症状反复发作,治疗无效,并且日益加重,有时呕吐宿食或有呕血及黑便倾向(包括大便隐血试验阳性),均应想到胃癌的可能。一般来说,若肿瘤长在胃的入口处(贲门部)时,有下咽困难,吞咽食物时胸骨后有疼痛、食物摩擦感、停滞感;若肿瘤长在胃的出口处(幽门部)时,可引起饭后上腹胀满不适,朝食暮吐、暮食朝吐,出现梗阻症状。典型病例:20年前有一例胃溃疡患者经过2年的内科治疗溃疡未愈,当时在我科行胃大部切除术,术后病理早期胃癌,术后未行化疗,存活至今无肿瘤复发转移。