这一段是我的好朋友发给我的,我愿意和大家分享:当我们拿花送给别人时,首先闻到花香的是我们自己;当我们抓起泥巴想抛向别人时,首先弄脏的也是我们自己的手.一句温暖的话,就像往别人的身上洒香水,自己也会沾到两.三滴.因此,要时时心存好意.脚走好路.身行好事,惜缘种福.很多的时候,我们需要给自己的生命留下一点空隙,就像两车之间的安全距离,一点缓冲的余地,可以随时调整自己,进退有据.生活的空间,须藉清理挪减而留出;心灵的空间,则经思考开悟而扩展.光明使我们看见许多东西;也使我们看不见许多东西假如没有黑夜,我们便看不到天上闪亮的星辰.因此,即便是曾经一度使我们难以承受的痛苦磨难,也不会是完全没有价值.它可以使我们的意志更坚定,思想人格更成熟.因此,当困难与挫折之来,应平静面对.乐观的处理.不要在人我是非中彼此磨擦.有些话语秤起来不重,但稍一不慎,便会重重地压到别人心上;同时,也要训练自己,不要轻易被别人的话扎伤.变心你不能决定生命的长度.但你可以控制它的宽度你不能左右天气.但你可以改变心情你不能改变容貌,但你可以展现笑容你不能控制他人,但你可以掌握自己你不能预知明天,但你可以利用今天你不能样样胜利,但你可以事事尽力凡事感激,感激伤害你的人,因为他磨练了你的心志感激欺骗你的人,因为他增进了你的智慧感激中伤你的人,因为他砥砺了你的人格感激鞭打你的人,因为他激发了你的斗志感激遗弃你的人,因为他教导了你该独立感激绊倒你的人,因为他强化了你的双腿感激斥责你的人,因为他提醒了你的缺点感激所有你遇到的人,因为他们使你成长
向年轻父母推荐:小儿腹痛由急性阑尾炎可能想到的。小儿肚子疼原因很复杂,年轻家长不好鉴别,多少专家误诊漏诊,小儿腹痛,孩子表达又不是非常明确,又哭又闹的,初为父母可能真的手足无措。大家有可能第一印象就是:我家还是得阑尾炎了?以下内容仅供参考:「小儿外科常见的、容易误诊的小儿急性阑尾炎是儿童最常见急腹症之一。可发生在任何年龄,多见于较大儿童,男性发病率高于女性,阑尾和腹腔内的一些脏器,在胚胎发育过程中,具有相同的胚胎起源,其痛觉传入神经进入的脊髓神经节段也相近,所以,急性阑尾炎发病初期会出现上腹痛或者脐周痛,为内脏性疼痛;随着疾病进展,持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维,出现牵涉痛,疼痛转移至右下腹麦氏点;当炎症进一步发展波及腹膜壁层,则出现躯体性疼痛,出现压痛、反跳痛和肌紧张。」,我们可能考虑为急性肠系膜淋巴结炎( 多与上呼吸道感染同时存在炎症累及回盲部的淋巴结时能与急性阑尾炎相混淆。本病可有体温升高胃肠道症状不明显右下腹虽有轻微压痛但腹肌紧张不存在,且右下腹压痛不固定。白细胞计数略有升高病程发展缓慢,腹痛无阵发性加剧根据压痛部位有时很难与化脓性阑尾炎鉴别,经卧床休息、输液和抗生素治疗数小时后即可明显减轻症状)急性胃炎(多因不洁饮食引起开始有发热、痉挛性腹痛和多次腹泻,腹痛多无固定部位有时在脐部周围。肠蠕动活跃,腹部轻度膨隆压痛和腹肌紧张不明显白细胞计数无明显升高,便常规检查可见白细胞和脓球)「随着病程进展,腹痛逐渐转到右下腹,右侧输尿管结石、肠结核、肠梗阻、肠道肿瘤都可以出现右下腹痛,有时候很难和急性阑尾炎鉴别。消化道穿孔(可以波及到全腹部,可以出现腹肌紧张,右下腹的压痛、反跳痛)右侧肺炎、右侧胸膜炎(右下腹可出现轻度压痛,但腹肌紧张不明显做胸部透视及拍片可确定诊断。)腹型过敏性紫癜(腹型过敏性紫癜的症状,还是以消化道的症状为主,主要就是腹痛、腹泻。然后腹泻的时候,有的时候是有鲜血便,而且还有呕吐的表现,疼痛是以脐周部为主的,因为主要是在胃十二指肠那个部位的,也可以在下腹部的一个疼痛,血便。有时候就是刺激了之后,可以引起一个稀便,有一部分孩子可以引起鲜血便,有一部分孩子属于黑便。除了过敏性紫癜,肚子症状来的病人,基本上都会有,比如双下肢的皮疹,或者关节肿的表现。或者有些病人,是以腹痛为主要表现的,但是后来逐渐出来了一个皮疹的表现,特别以腹痛起病的小孩,没有出现紫癜,一般不容易想到。)女孩尤其应该注意,卵巢囊肿蒂扭转 (右侧的卵巢囊肿蒂扭转可引起右下腹疼痛因囊肿淤血、坏死血性渗液刺激腹膜出现压痛反跳痛及肌紧张症状与阑尾炎相似,易误诊为阑尾炎。该症虽然腹部体征比较明显,但白细胞总数不如阑尾炎时增高明显做腹部直肠双合诊可触及到球形包块右下腹穿刺可抽出血性液体即可确诊。)黄体破裂,急性输卵管炎、等小儿腹痛按病情可初步分内科腹痛、外科腹痛。1、 内科性腹痛:急性肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、蛔虫症、急性胃肠炎、便秘、过敏性紫癜等。2、 外科性腹痛:急性阑尾炎、急性肠套叠、嵌顿疝、肠扭转、急性完全性肠梗阻等建议年轻家长们实在无法鉴别情况下,建议自己买一只开塞露20毫升,肛门塞入,有一部分宝宝排完大便可能就好了。以上仅供参考。
小儿隐睾的治疗一、定义:隐睾症是小儿泌尿生殖系统最常见的先天性发育畸形,是由于睾丸未能按正常发育过程自腰部腹膜后下降至正常阴囊位置,隐睾症也称为睾丸未降,初次临床评估可能是可触及的隐睾或不可触及的睾丸,包括睾丸下降不全、睾丸异位或睾丸缺如。沈阳市儿童医院外科马立东异位隐睾可位于阴囊入口、皮下环、腹股沟管、会阴部、甚至腹内(内环处窥视睾丸、膀胱附近、髂血管甚至肾附近),也可位于对侧阴囊、股部、会阴部和阴茎前部。大部分睾丸缺如可能系胚胎发育过程中由于精索扭转或血管发育不良而自行消失。二、诊断:隐睾症的诊断并不困难,一般的体格检查即能发现,阴囊里缺乏睾丸,而绝大部分都可以在腹股沟区域或阴囊上方摸到隐睾。但是对于腹腔内、腹膜后等不能摸到的隐睾,常规体格检查是无法找到的,则要借助一些特殊检查,方能定位。目前应用的有以下一些方法: 1.经股睾丸静脉造影方法,将造影剂自股部静脉注入,观察造影剂显示的静脉沿途,何处出现睾丸静脉丛样的表现,该处即可能是隐睾。 2.计算机X线断层扫描(CT) 采用先进的CT技术,作睾丸下降径路上的扫描,能发现隐睾。3.超声波检查在睾丸下降的途径上探测。 此外,睾丸动脉造影、腹腔镜检查等方法也可用于定位。 如果双侧睾丸都摸不到,在进行上述定位检查之前,可作内分泌测试。三、治疗隐睾症的主要治疗原则应包括以下几点:(1)对未下降睾丸的解剖关系、位置、活力的正确判断;(2)评估是否合并其他相关综合征的可能;(3)及时将睾丸永久固定于阴囊内的正常位置,防止睾丸生育或内分泌功能进一步受损;(4)防止其他并发症(如疝或睾丸扭转),改善外观缺陷,避免患儿心理和精神创伤;(5)治疗不引起睾丸的进一步损害,降低远期风险,降低睾丸恶变风险。所有男孩出生后均应检查睾丸发育情况并记录在案,确诊的睾丸未降患儿的决定性治疗应在出生后6 ~ 12个月,最晚不宜超过2岁。获得性隐睾症一经发现,也应立即手术,尽可能在学龄前接受手术。(一) 激素治疗:睾丸未降的两种药物包括绒毛膜促性腺激素(hCG)和促性腺激素释放激素(GnRH)或促黄体生成激素释放激素(LHRH)。由于激素治疗的总体有效率很低,且缺乏远期疗效的证据,目前已不建议使用激素治疗来诱导睾丸下降。外科手术是治疗隐睾症的金标准。(二) 手术治疗方法包括睾丸固定术、精索动静脉切断睾丸固定术(Fowler-Stephen手术)、睾丸自体移植术或睾丸切除术。不同类型的隐睾症有各自适合的手术方式,根据麻醉后检查或术中所见,结合不同手术医师的特长,应合理选择最适合的手术方式。手术方式的选择取决于睾丸的停留位置。大多数可触及型隐睾症可选择经腹股沟或单纯阴囊切口手术,腹腔镜手术常用来探查高位不可触及型隐睾症,既有助于明确诊断,又可同时行睾丸引降固定术。然而,隐睾症的手术时机并未引起小儿内科和部分小儿外科医师的足够重视,临床上对手术时机的培训和实施有待进一步加强。四、腹腔镜治疗小儿隐睾随着腹腔镜设备和技术的进步,腹腔镜技术治疗隐睾症已受到众多学者和研究机构的认可。腹腔镜手术较开放手术具有更高的成功率,已作为不可触及型隐睾症的首选治疗方法。近年来随着腹腔镜技术的广泛开展,业已应用于治疗可触及型隐睾,与常规腹股沟切口手术相比,也具有良好的手术疗效。
小儿肠套叠沈阳市儿童医院外科马立东沈阳市儿童医院外科马立东 肠套叠是指一段肠管连同相应的肠系膜套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%~20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿,继发性肠套叠则多见于儿童或成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入,逆性套叠较罕见,不及总例数的10%。肠套叠在我国发病率较高,占婴儿肠梗阻的首位。急性肠套叠是随着年龄增长发病率逐渐降低。常见于肥胖健壮的2岁以下的婴幼儿,4-10个月为发病年龄高峰。男孩发病率较高,男女之比为1.5~3:1。 一、 分类 可分原发性和继发性两种,原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管,多发生于小儿。小儿肠蠕动活跃,在添加辅食的年龄,可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。继发性则多见于成人。 二、病因病因至今尚未完全明确,一般认为婴幼儿肠系膜的某些解剖特点如回盲部尚未固定,活动度大,可能是易发肠套叠的解剖因素;而肠炎、腹泻、饮食制度改变等所致的肠蠕动节律紊乱,可能是肠套叠的促发因素。 1.上呼吸道或胃肠道感染,常合并肠系膜淋巴结的肿大,也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。 2.饮食改变,添加辅食致肠功能紊乱。 3.有时肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻也是发病因素。 4. 近年有人认为腺病毒感染与发病有关,在感染时回肠远端呈较显著的肥大和肿胀而作为套叠的起点。 5.少数小儿的肠套叠有明显的机械因素,如梅克尔氏憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿(如过敏性紫癜)等作为诱因而成为继发性套叠起点。 三、病理 肠套叠多为顺行性套叠,与肠蠕动方向相一致。套入部随着肠蠕动不断继续前进,该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内,颈部束紧不能自动退出,由于鞘层肠管持续痉挛,肠系膜血管受压迫,致使套入部肠管发生循环障碍,初期静脉回流受阻,肠管充血水肿,肠腔阻塞。静脉曲张,粘膜回流障碍加重,使动脉受累,供血不足,导致套入肠段被绞窄坏死,鞘部则扩张呈缺血性坏死,并出现全身中毒症状,严重者可并发肠穿孔导致腹膜炎。 四、分型 胃肠道的任何部位均可发生肠套叠,依据其套入部位不同分为: 1.回结型:回肠从距回盲瓣几厘米处起,套入回肠最末端,穿过回盲瓣进入结肠,次型最常见,约占70-80%; 2.回盲型:回盲瓣是肠套叠头部,带领回肠末端进入升结肠,盲肠、阑尾也随着翻入结肠内,此型约占总数的10%; 3. 回回结型:回肠先套入远端回肠内,然后整个再套入结肠内约占10%; 4. 小肠型:小肠套入小肠,少见,约占5-10%; 5. 结肠型:结肠套入结肠,(偶见乙状结肠套入直肠)极少见; 6.多发型:回结肠套叠和小肠套叠合并存在。 7.空肠上端逆行套入胃内,更为罕见。 五、临床表现 多突然起病,其主要临床表现如下: (一)、婴儿肠套叠 1. 腹痛:为早期出现的症状,其特点是平素健康的婴儿,无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、握拳、面色苍白。每次发作约3-5分钟,以后安静入睡,或玩耍如常,间隔10-20分钟后又重新发作,其症状如前。如此反复多次,患儿渐精神萎靡、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛,是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进,牵拉肠系膜,同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹,仅表现为阵阵不安和面色苍白,随后进入休克状态,需特别警惕。 2 .呕吐:早期症状之一,起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致,呕吐物为奶块或食物,以后即有胆汁甚至可为粪便样物,是肠梗阻严重的表现。 3. 血便:多于病后8~12小时出现,是本病特征之一,常为暗红色果酱样便,亦可为新鲜血便或脓血便,一般无臭味,当疑为本病而尚无便血时可做直肠指检,如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍,致使黏膜渗血与肠黏液、粪便混合在一起的结果。 4. 腹部肿块:是具有重要诊断意义的腹部体征,肿块的部位依套入点和套入程度而定,一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期,肿块多位于右上腹或中上腹,呈腊肠样,实性、光滑而不太硬,略带弹性,可稍活动,有压痛。以后随套叠的进展,肿块可沿结肠移至左腹部,严重时可套入直肠内,直肠指检可触及子宫颈样肿物。 5. 全身情况:发病早期病儿全身情况尚好,体温正常,仅有面色苍白,精神欠佳,食欲不振或拒食。随发病时间延长,一般情况逐渐严重,表现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀,甚至休克或腹膜炎征象。(二)、儿童肠套叠:多为继发性,一般为慢性肠套叠,患儿年龄愈大,发病过程愈缓慢。主要表现为阵发性腹痛,腹痛时上腹或脐周可触及肿块,不痛时腹部平坦柔软无包块,病程有时长达十余日。由于年长儿肠腔较阔可无梗阻现象,肠管亦不易坏死。呕吐少见,便血发生也较晚。 六、辅助检查 1.X线检查肠梗阻征象:腹部X射线检查有肠管充气和液平面等 。 急性肠梗阻表现,空气或钡剂灌肠造影有助于回盲部套叠的诊断,可看到空气或钡剂至套入部肠管的远侧顶端即受阻,呈“杯口”状影像为其特点。 2. B超检查显示肠套叠包块:腹部包块呈“同心圆”征。 七、诊断 婴幼儿肠套叠有典型症状者一般诊断不困难。临床上典型四联症有阵发性腹痛、呕吐、便血及腹部肿块,四者存在即可确诊。对只有阵发性腹痛和呕吐的肠套叠早期,尚未出现血便,或晚期由于腹胀明显触不清肿块的病例,应做直肠指检,观察指套有无血染,并进行空气或钡剂灌肠X线检查,可及时作出正确诊断。结肠注气或钡剂X线检查是一种简便安全而可靠的诊断方法,不但可以及时作出正确诊断,同时也是较好的治疗措施。 B超检查对肠套叠也具有较高的确诊率。 八、鉴别诊断 1. 细菌性痢疾:亦多见于婴幼儿,起病急,有阵发性腹痛、血便等,可能与肠套叠混淆。但痢疾排便次数多,含有大量黏液和脓血便,有里急后重,早期即有发热,可达39℃,腹痛不如肠套叠剧烈、规律,腹部也触不到肿块。粪便检查可见大量脓细胞,培养有痢疾杆菌生长。鉴别常无困难,但值得注意的是,在细菌性痢疾的基础上,因肠蠕动紊乱,也可并发肠套叠。 2. 急性坏死性肠炎:可表现为腹痛、呕吐和血便,但该病多有腹泻史,早期即可表现为腹胀、高热和频吐,大便频繁,呈洗肉水样,量较多,具有特殊腥臭味,全身情况恶化快,常表现严重脱水、皮肤花纹等休克症状。 3. 蛔虫性肠梗阻:多见于较大儿童,可有阵发性腹痛、呕吐,在腹部可触及蛔虫团,颇似腊肠样肿块,但其表面常呈条索状,一般无血便。发病不如肠套叠急骤,多有排蛔虫或不当驱虫史。 4. 过敏性紫癜:多见于年长儿,多数有新鲜的出血性皮疹,伴有关节痛,有时伴有血尿。血便多呈暗红色,腹部触不到肿块,这些症状有助于与肠套叠鉴别,有时本病可并发肠套叠,应引起注意,必要时应做X线检查。 5.梅克尔憩室:梅克尔憩室并消化道出血时,应与肠套叠鉴别。梅克尔憩室出血起病急聚,无前驱症状,出血量大,为暗红色或鲜红色血便,少有腹痛、呕吐等症状,腹部触诊无肿块及压痛。需注意的是梅克尔憩室内翻可继发肠套叠,患儿可出现肠套叠的相应症状及体征。 九、治疗治疗方法:有非手术治疗与手术治疗。小儿肠套叠多为原发,以非手术治疗为主 1非手术疗法: 适应症: 1.病程在48小时内的原发性肠套叠,便血不超过24小时; 2.患儿全身情况良好,无明显脱水、酸中毒及休克表现,无高热及呼吸困难等中毒症状者; 3.无明显腹胀,无压痛及肌紧张等腹膜刺激征象。均可以采用灌肠疗法治疗。一般采用空气或钡剂灌肠。目前国内已普遍采用空气灌肠复位法,复位成功率为75%~94%。若首次复位不成功,可在麻醉下再行试灌。空气灌肠气体压力可为8.0~12.0kPa(60~90mmHg),不超过100mmHg。 方法: 将气囊导尿管插入肛门后,气囊内注入空气15-20ml,轻向外拉,封塞肛门,做到不滑脱、漏气,导管内注气(用灌肠机或血压计皆可)。此时可看到肛管向上逆行延伸的肠型,随压力上升扭曲膨胀,至套叠处下端空虚,交界处包块显现。此时可轻柔按摩腹部或者改变体位以利于套叠复位。复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩。直至看到气体突然快速进入回肠,继之中腹部小肠迅速充气。即表示已复位, 此时拔出肛管即见患儿排出大量气体或果酱样大便,腹部肿块消失,患儿停止哭闹,一般情况好转。复位后口服0.5~1.0g活性碳,6~8小时后可由粪便排出碳末,即表示复位完全成功。凡复位标志不清,肿物虽消而小肠内充气不显著者,须辅以钡剂灌肠观察。 钡剂灌肠水压复位法: 在欧美国家较为流行。一般可将装有20-25%钡剂水溶液的吊瓶提高到离病儿水平体位70~80cm的高度注入钡剂。在X线透视下确定诊断后,再将吊瓶提至80~100cm处,使套叠慢慢复位。为了提高灌肠复位的疗效,有时可事先给阿托品或苯巴比妥钠、水合氯醛等镇静剂,使患儿安睡。已有脱水者应先输液改善一般情况后,再行灌肠。温生理盐水灌肠: 目前我院采用彩超监视下温生理盐水灌肠复位术,亦取得了很好的疗效。 方法:温生理盐水500ml+654-2 10mg肛门内注入,在彩超监视下,结合适当按摩行套叠复位。可见“同心圆”或“靶环”状块影向回盲部收缩,逐渐变小,最后通过回盲瓣突然消失,液体急速进入回肠。 优点是无辐射,缺点是不如空气或钡剂灌肠直观。 无论是灌肠还是手术,都应告知家长,复位成功后均有复发的可能,复发率在2%-10%之间,其中1/3发生于首次发病复位后当天,大多数则在6个月内。 并发症: 肠穿孔是空气灌肠最危险的并发症,发生率约0.4%,与压力过高,注气过猛过快有关。穿孔后气体进入腹腔,膈肌升高,患儿发绀。可迅速在脐与剑突之间插一粗针头,减张排气,赢得手术时间。 2 手术疗法: 手术指征: 1.晚期病情比较严重,不适合做灌肠复位的病例; 2.已经灌肠未能复位的病例; 3.疑有小肠套叠者; 4.复发达3次以上,疑有器质性病变者者均须手术治疗。 术前应做好准备包括纠正脱水及电解质紊乱、应用抗生素、退热及输血等。手术时根据患儿当时情况及病理变化行套叠复位,肠切除吻合,肠造瘘等,套叠很紧的病例,不能强力复位,以免引起浆膜撕破,鞘部有白色斑块疑有肠坏死的病例,应行肠切除吻合术,以免术后发生破裂穿孔。 肠套叠手术治疗 十、预防 1. 应避免腹泻,尤其是秋季腹泻,家长应高度警惕此病的发生。 2. 平时要注意科学喂养,不要过饥过饱、随意更换食品,添加辅助食品要循序渐进,不要操之过急。 3. 要注意气候的变化,随时增减衣服,避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。 如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血,精神不振时,应想到是否有可能会得肠套叠,要立即送医院进行诊疗。
世事翻云覆雨,正是因为懂得你的难处,方能与你比肩而立,共看沧海变桑田。人活一辈子,遇见的人太多太多,可最终真正知心知底的人只有那么几个。酒肉之徒,日常谈笑风生,称兄道弟,遇事便树倒猴狲散,唯有旁人冷眼,慨叹一句人心不古。而最好的关系,往往因为欣赏彼此的好,懂得彼此的苦,日久弥坚。- 1 -欣赏对方的好,更要懂得对方的苦苏轼曾因在诗词中畅论政见,得罪了当朝权贵,几度遭贬,内心忧闷。一日苏轼退朝回家,饭后捧着肚子慢走,对着众姬妾问道:“你们说,我这肚子里装的是什么?”一妾答:“都是文章”。苏轼不以为然。又有一妾说:“满腹都是见识”,苏轼仍不太满意。唯有朝云一句“学士一肚皮不合时宜”,正中苏轼下怀,惹得他开怀大笑。朝云最懂得苏轼的苦楚,也正因为懂得,朝云方能在众姬妾陆续散去之时,于二十三年间不离不弃,无怨无悔,始终如一地陪在苏轼身旁。而苏轼亦感念朝云,在墓上筑六如亭纪念她。- 2 -最好的关系,是我懂你的不容易老子言,知人者智。能知晓他人的难处,并适时伸出援手的人有大智慧。著名的史学大师顾颉刚有段时间经济窘迫,每月助教薪水开头只有50元,又有一妻二女。胡适得知顾颉刚这一不易之处,便每月从自己私人的钱中拨出30元,帮助他渡过难关。因为胡适适时伸出援手,顾颉刚得以专心于古史研究,为中国历史地理学学科的发展作出了莫大的贡献。后来胡适在大陆遭受猛烈批判时,顾颉刚不惧政治风险在自传中记录这段往事,感念胡适对他的帮助与情谊,默默支持着胡适渡过难关。锦上添花容易,雪中送炭却难,关键时刻的援手,往往在帮助他人的同时亦帮助了自己。- 3-因为懂得,所以慈悲人与人相处,最容易犯的问题便是习惯用自己的方式去爱别人,自以为一切都为对方做到极致,对方却完全无动于衷甚至反感,这一问题出现的根源恰恰在于不懂,而非不爱。一对渔民夫妇,两个人相亲相爱,一辈子都没有红过脸,没有吵过架。妻子非常贤惠,每天都从丈夫打回来的鱼里挑一条最大最完整的,斩去头尾,特别精心地烹饪中段,今天红烧,明天清蒸,装在大盘子里给丈夫吃,而自己就在厨房里简单地把剩下的鱼头鱼尾烧一烧,吃过就算了。几十年过去了,有一天,老先生在黄昏暮色中深深地叹了口气,他对妻子说:“我这辈子没对你提过任何要求,现在再不提可能就没有机会了。你什么时候能给我做一顿鱼头呀?我这辈子最喜欢吃鱼头。”妻子一听,顿时泪流满面:“我从当姑娘起,就认为鱼肉是这世界上最好吃的。为了爱你,我把鱼肉都给了你,鱼头我自己吃。”世间最大的误区不是不爱,而是以自己的方式去爱。世间最大的欠缺、比爱还奢侈的,是“懂得”。然而,在我们漫长的一生里,又会遇见几个懂自己的人,就算是遇见了,又会有几个真正愿意懂自己的。这样的人,如果遇到了,只需一人便足够了。真正的懂得,不是相邀,也不是牵引,更不是逼迫,而是实实在在自然而然的明白,这样的明白,无关风月,无关功利,甚至无关风雨也无关晴天。懂得,所以选择以你容易接受的方式去爱你。懂得,所以能够以更智慧的方式处理人事,以最恰当的方式守护最亲近的人。因为懂得,所以慈悲。
包茎包茎是指包皮口过小,使包皮不能上翻显露出阴茎头;包皮过长则是指包皮覆盖全部阴茎头,而包皮口并不小,可以上翻显露出阴茎头。婴幼儿包皮过长往往是生理性的,到了青春期后阴茎头仍迟迟不能显露才能称为包茎或
睾丸从腹膜后间隙下降时,有两层腹膜构成的鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊。正常情况下,在胎儿出生前后,上2/3的鞘状突完全闭合,睾丸部鞘状突形成一盲袋,包绕睾丸,被称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜内积聚少量液体,可起润滑剂的作用,供睾丸活动。如果先天性鞘膜囊内液量异常增多或鞘状突闭合反常,造成囊内液体积聚,就形成积液。另外,在鞘状突闭合正常时,由于睾丸、附睾感染,肿瘤、丝虫病或外伤等后天性因素引起鞘膜内液体量增多,也可出现鞘膜积液。 小儿鞘膜积液与成人不同。对鞘膜积液的病理进行仔细的解剖研究,发现小儿的鞘膜积液几乎都有未闭的鞘突管与腹腔相通。鞘突管直径一般为2mm左右,位于精索前内侧,菲薄、半透明。有些鞘突管较粗,直径可达0.5cm。如鞘突管较粗,可容肠管进入,则形成疝。有些鞘突管细如头发丝,经仔细解剖才能辨认。女性胎儿的鞘突管称为NüCK管,沿圆韧带下降,未闭的NüCK管也可形成鞘膜积液又称NüCK管囊肿。【临床表现】 鞘膜积液可见于小儿各年龄组。绝大多数为男孩,表现为腹股沟或阴囊一侧或两侧出现肿块。大小变化不明显,如果未闭鞘突管口径较粗,晨起可见肿块缩小,天热时阴囊下垂故包块明显,天冷时阴囊收缩故包块不明显。女孩偶有鞘膜积液,称为Nuck囊肿。新生儿鞘膜积液相当常见,可能由于出生后鞘突管继续发生闭塞,部分病例可逐渐自行消退。 根据鞘突管闭合异常的部位,鞘膜积液基本上分为四型:(1)精索鞘膜积液:近睾丸部的鞘突管闭塞,而精索部鞘突管未闭,腹腔内液体经内环流注精索部鞘突管,又称精索囊肿;(2)睾丸鞘膜积液:睾丸鞘膜腔内积液,可有细的鞘状突与腹腔相通,但有时形成活瓣样结构积液不能回流,致张力过高;(3)精索、睾丸鞘膜积液:积液位于精索睾丸部,腔与腹腔之间有细小鞘突管相通;(4)交通性鞘膜积液:整个鞘突管未闭,腹腔内液体经鞘突管流注,由于鞘突管较粗,积液在平卧或挤压时变小,有时与腹股沟斜疝难以鉴别。【诊断】 阴囊或腹股沟部肿块,边界清楚,与腹腔无明显连续;肿块呈囊性,透光试验阳性。部分病例经反复挤压后,其张力可以降低,但无明显体积缩小。如肿块只限于精索部位,一般较小,约如指头大小,呈卵圆形,于肿块下方可清楚地扪及睾丸,牵拉睾丸肿块可随之移动。睾丸鞘膜积液悬垂于阴囊底部,呈椭圆形或圆形。如肿块张力较高,一般触不到睾丸,如肿块张力不高,可在囊性肿块内触及睾丸。少数病例鞘膜积液肿块向腹膜后突起,可在下腹部触及囊性肿块。【治疗】 鞘膜积液若体积不大,张力不高,可不急于手术,特别是1岁以内婴儿,尚有自行消退的机会。如果张力较高,可能影响睾丸血液循环,导致睾丸萎缩,应行鞘状突高位结扎术治疗。手术注意结扎部位位于内环口上方,远端鞘膜囊可不予处理,一般在术后2~3月自行消退,也可采用鞘膜囊开窗放出积液使家长更以接受。以往采用治疗成人鞘膜积液的术式,如鞘膜翻转缝合或鞘膜切除,对于小儿鞘膜积液已摒弃不用。腹腔镜鞘突管高位结扎术已经逐渐成为主要治疗手术方式。 尽管尚有其他方法用于治疗小儿鞘膜积液,但以手术治疗最安全可靠,复发率极低。单纯穿刺排液,因未处理未闭鞘突管,难以达到治愈的目的。穿刺排液后,向鞘膜腔内注入某些药物如乌拉旦、氢化可的松、尿素、酒素、四环素、石炭酸等,也有部分疗效,但这些药物有可能经未完全闭塞的鞘突管流入腹腔引起化学性腹膜炎,而且药物引起的组织学反应对尚在发育中的小儿睾丸是否会造成远期损伤尚不清楚故不宜采用。
小儿腹股沟斜疝是一种先天性疾病,多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致,发生率约为0.8%~4.4%,男性多见,右侧较左侧多2~3倍,双侧者少见,约占5%~10%,在早产儿中发病率较高,约16%~25%,为小儿外科常见的疾病之一。【病因】1.腹膜鞘状突(Nuck管)未能退化闭锁是腹股沟斜疝的病理基础在胚胎发育期,胎儿睾丸位于腹膜后肾脏下方,其下端有睾丸引带连到阴囊,随着胎儿生长发育,睾丸逐渐下降,经腹股沟管进入阴囊,在内环口处随睾丸的下降腹膜向外突出形成一憩室样管状突起,称鞘状突,正常情况下鞘状突远端包绕睾丸形成睾丸固有鞘膜,随睾丸出外环口后,鞘状突亦被牵拉至阴囊内,当睾丸下降完全后,鞘状突均闭锁退化,如果鞘状突未完全闭合则可形成斜疝或鞘膜积液,腹内脏器或组织甚易从残留的腹膜鞘状突经腹股沟管突出外环形成斜疝。女孩腹般沟管中含有圆韧带,自子宫至大阴唇,在相当于男性胎儿睾丸下降时,亦有一腹膜鞘状突,称Nuck管;大约在孕7个月时关闭,其沿圆韧带穿过腹股沟管降入大阴唇,Nuck管退化不完全,形成斜疝或Nuck管囊肿。2.腹腔内压力增加及腹壁肌肉薄弱等,是腹股沟疝的促发因素有人报告80%~90%的新生儿出生时腹膜鞘状突尚未闭合,其关闭的时间和机制尚不明确,认为鞘状突的存在只是发生腹股沟疝的基础,仍有其他诱发因素如腹腔内压力增加,早产婴腹壁肌肉薄弱等,促使腹股沟疝的出现。【临床表现】腹股沟斜疝可在出生后不久即出现,在腹股沟或阴囊内呈现一个有蒂柄的可复性包块,往往于哭闹、用力排便时出现,睡眠或安静时消失。斜疝未嵌顿时患儿无特殊不适。主要体征为腹股沟区可复性包块。包块大小不等,光滑柔软;包块较小者,多位于腹股沟管内或由腹股沟管突出到外环口,呈椭圆形;大者可突入阴囊,其上界与腹股沟管、腹股沟内环均无明显界限,似有蒂柄通向腹腔内。内容物多为肠管,用手轻轻向上推挤,包块可还纳腹腔,还纳过程中有时可闻及肠鸣音。疝内容物还纳后可触及外环增大、松弛。刺激患儿哭闹时,将手指伸入外环可感觉有冲击感。以手指尖压住腹股沟管内环处,包块不能再膨出,移开手指后肿物再度出现。对继往有腹股沟区包块突出史、就诊时检查并未发现疝块的小儿,仔细检查局部可发现患侧腹股沟区较对侧饱满,疝内容物能坠入阴囊者其患侧阴囊较对侧大。疝囊颈细小或外环比较狭小的初发疝,在剧烈哭闹、阵咳时可导致腹内压突然升高,可推挤较多脏器扩张疝环并进入疝囊,腹内压暂时降低时,疝环弹性回缩,疝内容不能回纳而发生嵌顿。嵌顿的疝内容物以肠管居多,嵌顿后出现肠梗阻的症状和体征。由于局部疼痛和肠管绞痛,患儿越发哭闹,腹内压持续增高,加之局部疼痛可反射性引起腹壁肌肉痉挛,加重嵌顿,难以还纳。另外,新生儿嵌顿性腹股沟斜疝就诊时发病时间多描述不清,发生肠管绞窄坏死的机率明显升高,可表现为阴囊红肿,并伴有全身中毒症状。精索长时间受压,睾丸血运受阻可发生梗死,发生率10%~15%。女性病儿的疝内容物可有子宫、卵巢、输卵管,卵巢嵌顿和坏死的发生率高,阔韧带或卵巢血管蒂可进入疝囊并成为滑动疝疝囊的一部分。此外,早产儿、极低出生体重儿腹股沟斜疝有着自身的临床特点:(1)发病率高、更易出现双侧疝:据统计,随出生体重下降,腹股沟斜疝发病率增高,足月新生儿腹股沟疝的发病率仅为1%~5.0%,而早产儿的发病率可高达6%~30%,极低出生体重儿为16%,出生体重低于1000g者,斜疝发病率为30%;双侧腹股沟斜疝的发生也较一般足月新生儿常见,文献报告低出生体重儿患者中约55%为双侧腹股沟斜疝,早产儿患者中约44%为双侧腹股沟斜疝,而成熟婴儿双侧疝仅为总发生率的8%~10%。(2)疝嵌顿和并发症的发生率高:据统计,早产儿嵌顿疝的发生率为年长儿的2~5倍,年龄小于3个月的小儿腹股沟斜疝睾丸梗死的发生率为30%,显著高于一般小儿难复性嵌顿性腹股沟斜疝睾丸梗死的发生率(7%~14%)。尤以腹股沟斜疝伴发隐睾,未降睾丸恰好位于腹股沟内环外侧者更易发生睾丸梗死。部分女婴的卵巢或输卵管可因疝囊压迫,或生殖器官自身扭转导致卵巢缺血梗死。(3)肠管嵌顿和绞窄是其最为严重的并发症:一旦发生肠管嵌顿,全身症状重笃。可有胆汁性呕吐、明显腹胀等表现,疝入脏器呈黑色或暗蓝色。腹部X线平片示小肠梗阻征象。病情进展迅速,严重者可有中毒症状,如心动过速(脉率>160/min),白细胞计数>15×109/L、核左移,水电解质及酸碱平衡紊乱。【治疗】新生儿嵌顿疝的治疗,分保守疗法和手术疗法。关键在于手术时机的选择和围手术期的处理。1.保守治疗:对于一般情况好,嵌顿时间不超过12h,阴囊皮肤无明显红肿及颜色变紫,无血便及腹胀,可由专科医生试行手法复位,切记勿强行复位。2.手术治疗对于嵌顿时间长,或嵌顿时间不详的病儿,不建议试行复位,应立即手术。这些患儿往往阴囊皮肤有明显红肿或颜色变紫,有明显腹胀,甚至血便。新生儿疝嵌顿时睾丸坏死常早于肠管坏死,且睾丸坏死较肠管坏死更常见。因此,早期诊断及时手术是避免新生儿嵌顿疝并发睾丸及肠管坏死的最主要方法。(1)手术时机:从理论上讲,小儿腹股沟疝有自愈的可能,临床上也见到少数自愈的病例,但自愈率较低。近年来,小儿麻醉技术和手术技术已大大提高,包括早产儿在内的腹股沟斜疝手术已非常安全。因此,年龄已不再是限制手术的主要因素。大量临床资料分析发现,小儿年龄越小腹股沟斜疝嵌顿率和并发症的发生率越高,年龄小于2月的腹股沟斜疝嵌顿发生率达31%,新生儿嵌顿疝和各种肠管并发症的发生率为34%、肠坏死率高达45%,生后8周内手术者各种并发症(包括反复嵌顿所导致的睾丸萎缩、肠管坏死等)发生率最低。故愈来愈多的学者主张尽早手术为宜。凡反复嵌顿者应不受年龄限制。对手法复位失败或不宜行手法复位的嵌顿疝应急症手术。国外手术年龄较早,大多数医生认为在确诊后即行疝手术,这可大大减少疝手术的并发症,对于早产儿,大多数国外医生主张在患儿出院前,体重达到2kg以上时上手术。我们国家大多学者主张6个月至1岁手术,但对于患有发绀性先天性心脏病、肺结核、营养不良、传染病等严重疾病以及病后身体虚弱的患儿可暂缓手术。(2)常见手术方法:①疝囊高位结扎术:取患侧外环体表投影处小切口。切开皮肤皮下组织及筋膜,分开提睾肌,在精索内前方找到疝囊;切开疝囊探查后将其横断,近端分离至疝囊颈部,“8”字贯穿结扎,去除多余的疝囊,止血后分层缝合切口并重建或缩窄外环。②腹腔镜下腹股沟斜疝高位结扎术:腹腔镜手术可直接经腹缝合内环口,毋须破坏腹股沟区解剖结构,不破坏提睾肌,不游离精索,同时腹腔镜下内环口及内环口周围的血管、输精管清晰可见,手术可避免因血管、神经损伤及导致缺血性睾丸炎发生,而且能同时检查和发现另一侧是否存在隐性疝,具有常规手术不可比拟的优越性。近年来一些学者相继开展了微型腹腔镜手术或针式腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的研究。
(一)先天性睾丸生精障碍 睾丸是生产精子的“工厂”,如果这个“工厂”发生了故障,精子的数量和质量就受到影响。例如先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸、无睾等。 (二)继发性睾丸生精障碍 睾丸结核、睾丸炎、睾丸萎缩(病毒性腮腺炎引起)、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等。 (三)染色体异常 常见的有男性假两性畸形、Klinefelter综合征、XYY综合征、46XY/47XXY以及Y染色体AZF区缺失等染色体异常致睾丸生精障碍。 (四)生殖道感染 如严重的前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等,可影响男性的生育能力。 (五)内分泌疾病 下丘脑功能障碍,如Kallmann综合征,主要是促性腺激素释放激素缺乏;垂体功能障碍,如选择性黄体生成素(LH)缺陷症和促卵泡素(FSH)缺陷症、高泌乳素血症等。肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH,导致不育。 (六)输精管道异常 先天性输精管缺如和射精管缺如或先天性和后天性的梗阻均可以影响精子的输送而致不育。 (七)精子结构异常和精浆异常 可影响精子的运动、获能和顶体反应等。纤毛滞动综合征患者在儿童时期表现出慢性呼吸道疾病,成年后其精子尾部纤毛异常,精子向前游动的能力弱。 (八)免疫性不育 男性自身产生的抗精子抗体和女性产生的抗精子抗体均可影响精子活力及对卵子的穿透力。 (九)男性性功能障碍 勃起功能障碍、严重早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。 (十)环境理化因素 吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、房事不当、经常长途和过度劳累也会造成精子发育不全或活力不强。某些维生素及微量元素的缺乏会使精子发育营养不良。长期服用某些药物及近年来化学试剂、食物添加剂、农药的广泛使用,环境中放射线的辐射等都对生殖功能产生不良影响,常能导致暂时或永久的对精子生成的损害,从而导致不育。
很多患儿家长在使用电话咨询服务时,需要上传X光片,但是很多上传的资料不够清晰。为了保证图像的质量,将一些拍摄技巧告知大家: 1、请将片子放在白天的玻璃窗户(可以在照片后面垫一张白纸),或者将计算机的背景调整到最亮。拍照时不使用闪光灯。拍照时手不可以抖动,拍好照片后,可以在照相机或者电脑上看看周围的小字十分清楚。 2、上传的照片为JPG格式,照片不要大于500KB。不要使用各种压缩文件上传照片和照片文档。可以使用ACDSEE等软件修改照片。 3、拍摄后的照片上传前,请务必在电脑中打开照片,查看照片中拍摄的细节(字母、数字等)一定要清晰,然后再上传。不要上传不清晰的照片。 4、请将所有照片压缩成一个压缩包,然后将压缩包上传,这样方便下载打开。否则还需要手动排序,在一个个打开,很不方便。 5、希望通过电话咨询服务这一高效的服务形式能让患儿早日康复!