檀谊洪医生的科普号

佛山市南海区人民医院（华南理工附属第六医院）甲状腺外科是佛山市地区最大规模的甲状腺外科，也是目前佛山市唯一独立的甲状腺专科。科室现有床位26张，医生7人（均为外科学硕士），其中硕士研究生导师1人。2017年获评佛山市特色专科和南海区重点专科。2021年评为佛山市高水平重点专科。每年各类甲状腺疾病住院手术患者约1500人次，门诊量逾万人次，腔镜甲状腺手术数量和甲状腺消融数量居佛山市第一。科室承担多项省市级科研项目，举办国家和省级学术会议多次，在国内、外发表甲状腺论文30余篇（数量居全佛山市第一），获国内、外发明专利6项，获得南海区科技进步奖3项。科室开展的甲状腺治疗技术种类和难度在佛山市内处于领先地位。科室常规开展各类甲状腺、甲状旁腺疾病的诊治技术，手术团队潜心研究手术技术，在彻底、精准治疗疾病的前提下，把零并发症作为专业追逐的目标，对巨大、复杂、复发甲状腺良性及肿瘤手术积累了丰富的成功经验，综合诊治能力达到省内领先水平。腔镜甲状腺微创手术（颈部无疤痕）在佛山市地区开展最多，每年数量近500台，开展技术类型有经口（颏下）入路、胸前入路、腋窝入路等，数量居广东省内前六。目前代表腔镜技术最高水平的经口（颏下）甲状腺癌手术占比超过50%；高难度的全腔镜下甲状腺癌侧颈区淋巴结清扫，广东省内仅极少数医院能常规开展，学科达到国内先进水平，吸引了佛山市周边地区及省内外患者慕名前来就诊。2021年檀谊洪医生参加全国甲状腺手术比赛荣获中国南部赛区（九省份）腔镜组二等奖。科室始终把为患者提供优质、高效、专业医疗服务为目标，在全国最大互联网医院好大夫网站，本科室檀谊洪医生患者甲状腺专业推荐排名广东省第一。【学科范围】：（1）经口腔（颏下）全腔镜下甲状腺癌手术（中央区淋巴结清扫术）（2）经乳晕全腔镜下甲状腺癌手术（颈侧区淋巴结清扫术）（3）口胸联合腔镜下甲状腺癌侧颈区淋巴结清扫术（4）经腋窝入路腔镜下甲状腺癌手术（5）全腔镜下甲状旁腺手术（6）全腔镜下各类甲状腺手术（甲亢、甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺结节）（7）巨大甲状腺肿及局部晚期甲状腺癌的开放手术??(8)甲状腺结节的消融治疗【学科技术】：（1）全腔镜下甲状腺手术——颈部无疤痕（2）甲状腺癌的规范化诊治技术——彻底切除肿瘤病灶（3）术中神经监测技术——保护您的嗓音【学科特点】：（1）手术并发症发生率极低（罕见）（2）无（轻微）疼痛甲状腺手术（3）费用低（总费用为广州大型医院的1/2）【学科宗旨】：让每一位患者享有佛山地区最好的医疗技术和服务。【科室位置】：3号楼住院部16楼东区（乘坐17-22号电梯出门左手）

为满足不断增长的甲状腺疾病患者医疗需求，我院于2022年7月22日挂牌甲状腺外科，位于3号楼住院部16楼东区，床位26张，医生7名。这是佛山市首家独立的甲状腺外科，也是全国区级医院第一家独立的甲状腺外科。我院普外三科从2011年开展甲状腺外科专业组，2015年成立甲状腺乳腺外科，2018年分科成立甲状腺血管外科，至今发展成为独立的甲状腺外科。历经十多年的努力发展，我院甲状腺外科的专业技术和优质服务，得到社会的广泛认可和高度赞同，年收治各类甲状腺疾病手术患者约1500人次，门诊量1.5万人次。目前科室甲状腺腔镜微创手术数量和甲状腺消融数量稳居佛山市首位，在广东省内名列前茅。科室开展多项高难度甲状腺外科手术，对各类复杂疑难甲状腺外科疾病积累了丰富的经验，手术并发症极低，达到国内先进水平。科室还承担多项省级甲状腺外科科研项目，发表甲状腺外科论文佛山市最多。2021年被评为佛山市高水平重点专科（普外科）。吸引来自广东省内以及省外的众多患者慕名前来就诊。我院重点打造的甲状腺外科，目前已经发展成为佛山市最大规模和最高水准的甲状腺专科，造福于本地及其他省市众多的甲状腺疾病患者。新院区全新良好的就医环境，也为患者带来更好的医疗体验。

随着现代外科医学技术的不断发展，以及患者自身对疾病治疗和美容需求的提高。腔镜微创手术现在普遍用于各种甲状腺外科疾病的治疗，目前常用的方式有胸前入路、腋窝入路、经口（颏下）入路等。其中经口（颏下）入路，是国际公认的腔镜手术治疗甲状腺癌的最优选择，也是评估甲状腺专科技术水准的重要标志。一、肿瘤淋巴结清扫彻底经口（颏下）入路的手术操作，和传统开放手术一样，手术者站在患者的头侧，能充分观察到隐蔽于血管深面和锁骨下的肿瘤淋巴结，从而彻底的将其切除，而腋窝和胸前入路视野相对较差。二、美容效果最佳经口（颏下）入路的方式，5mm-10mm的小切口设计在口腔前庭或者下巴隐蔽位置，不仅别人看不到伤口疤痕，患者自己也很难发觉颈部有疤痕。特别适合疤痕体质和对美容需求较高的患者。而胸前入路难免会在患者胸部留下轻微的疤痕，影响女性乳腺美观。腋窝入路会在腋下留下5cm左右疤痕，对部分年轻女性来说，游泳或者穿着吊带装会有点尴尬。三、人体损伤最小这三种入路方式，只有经口（颏下）入路距离甲状腺最近，分离的腔镜操作空间最小，比腋窝和胸前入路的损伤要轻微。我院甲状腺外科自2019年开展该项手术以来，目前经口（颏下）腔镜微创手术占比超过50%，达到国内甲状腺外科一流水平。成熟开展的经口（颏下）入路有以下五种，各自优缺点介绍如下：以上五种经口（颏下）入路方式，经口-颏下是目前国内各大甲状腺外科应用最多的方式。我们综合评价，对美容要求很高的患者，选择经口三切口；美容要求高，但是担心口唇麻木的，选择经口-颏下；美容要求不是很高，可以选择颏下三孔。经口三孔手术演示动画

甲状腺癌发生侧颈部淋巴结转移的概率约20.9%，若是在初次治疗时未能通过B超和薄层增强CT检查发现，或者未进行治疗，患者多数需要进行第二次手术进行甲状腺癌侧颈部淋巴结清扫，但是由于手术医生水平差异，这

一、门诊就诊和在旧院区一样，登陆我院微信公众号预约挂号，选择狮山新院区。甲状腺外科的医生出诊时间不变。二、住院部治疗甲状腺外科的住院部在3号楼16楼东区，可乘坐直达的电梯为17号—22号电梯，切勿乘坐错误，否则会进入其他病区而重新下楼坐电梯。【特别提醒】南门是桂丹路正大门，是2楼，只要上扶梯1层就是3楼的甲状腺外科门诊。北门进入医院是1楼。

南海人民医院 1千个读者， 可能有1千个哈姆雷特。 1千个医生， 可能有1千种手术思路和样式。 手术做得漂不漂亮？ 考虑因素非常多， 包括： 病情复杂程度 手术思路与理念 规范操作与技巧 …. 这些都是所有外科人 努力探寻之瑰宝。 2021年10月30日 第九届“豪韵达人秀”甲状腺手术 中国南部赛区决赛 在广州顺利举办。 广东省、福建省和湖南省等7大省份 30多家三甲医院 通过手术视频PK！ 华工附六院（南海医院） 甲状腺血管外科主任檀谊洪 荣获决赛腔镜组 总分第四名！ 二等奖！ 甲状腺外科年度盛会，大咖“术”展风采！ 本次“豪韵达人秀”甲状腺手术大赛是由中国医师协会和中国研究型医院学会联合举办，至今已经连续举办9届，是甲状腺外科界医者交流、学习、切磋和技艺展示的年度盛会。 赛前，主办方在中国南部地区七个省份举办双盲评选初赛，最终9名来自广东省、福建省和湖南省各医院的甲状腺外科精英选手入围本次腔镜组决赛。其中，华工附六院檀谊洪作为南部赛区唯一一家区级医院代表在初赛中脱颖而出，顺利进入决赛环节。 甲状腺外科主任檀谊洪讲解参赛视频 无影灯下力挽狂澜，高难度全腔镜下手术 决赛场上，檀谊洪展示的是《胸前入路全腔镜下甲状腺全切除+左侧中央区清扫+左侧侧颈区淋巴结清扫术》。比赛手术视频中，檀谊洪主任展示了缜密专业的医学思维、流畅精细的手术解剖、高难度和独特的操作技巧，得到14名国内甲状腺外科评委的高度认可，最终总成绩排名第4，荣获腔镜组二等奖。 腔镜手术目前广泛应用于甲状腺癌的外科治疗，但是对于发生侧颈区淋巴结转移的患者，通常都需要做传统开刀手术，术后在颈部留下12cm～15cm左右的切口疤痕，严重影响年轻女性患者颈部的美观。全腔镜下的侧颈区淋巴结清扫手术，只需要胸壁上几个小孔就可以完成手术操作，但是因为操作过程复杂，对医生的技术水平要求极高，目前国内仅有少数医院能常规开展该项技术。 甲状腺外科主任檀谊洪荣获腔镜组二等奖 甲状腺微创手术量佛山第一！ 据了解，华工附六院（南海医院）甲状腺血管外科2018年独立成科，广泛开展腔镜甲状腺手术，包括经胸前、经口、经腋窝多种入路的腔镜下甲状腺（癌）手术，为患者免去颈部疤痕的痛苦。 传统手术后VS腔镜下甲状腺手术后 目前，甲状腺血管外科团队手术技巧不断提高，手术时间缩短，并发症发生率极低，满足了众多甲状腺外科疾病患者彻底治疗疾病、满足颈部美观和保护个人隐私的需求，得到广大患者的欢迎，吸引了佛山市及周边市区的患者慕名前来就医。 该团队开展腔镜甲状腺微创手术350台次/年，数量位居佛山市第一，其中腔镜下甲状腺癌手术占比40%，难度最大的腔镜下甲状腺癌侧颈区淋巴结清扫国内仅少数医院能开展。 危难重症治疗经验丰富，多学科手段优！ 此外，甲状腺血管外科在复杂高难度的甲状腺开放手术积累了丰富的经验，成功救治众多高龄巨大甲状腺压迫气管、局部晚期甲状腺癌和颈部损伤病例。科室还联合肾内科常规开展尿毒症甲状旁腺功能亢进患者的手术治疗，与超声科协作开展甲状腺消融治疗。 团队在全面提升专业技术能力的同时，致力为患者提供优质服务，在全国最大的互联网医院好大夫网站，甲状腺血管外科主任檀谊洪在广东省内好评热度排名第六。 华工附六院（南海医院） 甲状腺外科 为每一位患者 提供最专业的医疗技术 和最优质的服务。 专家介绍 檀谊洪 主任医师 甲状腺血管外科主任 南方医科大学硕士研究生导师 中山大学硕士研究生毕业 美国临床内分泌学会成员 广东省医学会、广东省临床医学会、广东省医师协会甲状腺专业组成员 从事普外工作二十五年，开展经口腔前庭、经乳晕腔镜下甲状腺（癌）手术逾千例，数量为全佛山市第一，在广东省内名列前茅。在国外发表SCI论文3篇、国内北大核心期刊杂志发表甲状腺手术学研究论文二十余篇（全佛山市最多）。2019年医院“微创达人”荣誉称号唯一获得者。全国最大网络医院好大夫网站甲状腺专科排名前40名，全国区级医院排名第一。

部分复诊的患者，仅仅需要开药或者开单检查，例如抽血或者B超，但是由于门诊人数太多，排队等待时间过久，耽误大家时间，在此表示歉意。 为解决该问题，现我周四上午门诊提供预约开单服务。 【操作方法】：微信预约就诊当天周四上午的号，周三晚上之前，在好大夫平台通知医生第二天需要开药或者开检查单的明细。周四上午门诊随时过来领取，无需排队等待。检查的结果，可以在好大夫平台咨询医生，无需在医院等待。 若是无法确定检查的项目，或者具体需要开那种药，您仍需要排队等待医生就诊。

近年来，甲状腺消融技术发展迅速，成为目前国内外治疗甲状腺相关疾病的有效方法之一。优势在于：损伤小、恢复快、可多次治疗、对甲状腺功能影响小、不影响颈部美观。是我院开展的甲状腺腔镜微创手术（颈部无疤痕）之外的另一种微创方法，能更好的满足不同患者疾病治疗的需求。一、适应症（一）甲状腺结节细针穿刺活检病理学报告为良性。（二）甲状腺功能亢进症患者腺体I-II度肿大，或者手术后复发的甲亢。（三）无儿童期放射治疗史。（四）与结节明显相关的自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛等）或结节影响美观；手术后复发结节，或结节体积明显增大。（五）充分知情下要求治疗，拒绝外科手术及临床观察。二、存在风险（一）穿刺损伤：穿刺活检及消融进针过程中导致的血管损伤、气管损伤、食管损伤等。（二）热损伤：热消融过程中导致的神经损伤、气管损伤、皮肤损伤、软组织损伤、食管损伤等。（三）术后复发：结节消融不完全导致术后复发。（四）术后出血:消融术后一周内避免剧烈咳嗽和大声说话，如果有咳嗽需要用手掌按压脖子，避免压力太大引起甲状腺出血。三、甲状腺结节消融分类和风险分级一类结节位于腺体内，一般小于2cm，周围存在正常甲状腺组织，且距离周围甲状腺被膜≥2mm，最适合、最安全，消融的效果最好。二类结节与甲状腺前外侧紧贴，但是与气管及背内侧距离≥2mm，一般比较安全，消融的效果很好。三类结节紧贴气管，与背内侧间距≥2m，一般比较安全，消融的效果很好。四类结节紧贴背内侧。后方靠近喉返神经和食管，为保障安全，消融很难做到彻底，可以考虑腔镜微创手术。五类结节紧贴背内侧被膜，并向胸骨和锁骨后明显凸出，消融很难做到彻底。建议传统开刀手术或选择腔镜微创手术。四、甲亢消融示意图甲状腺功能亢进的患者，根据甲亢的腺体大小和严重程度，消融破坏50%-70%的甲状腺组织。下图中的蓝色部分为残留的腺体，后方为食管和喉返神经，必须保护其安全。如果术后抽血查甲状腺功能正常，或者是轻度甲减最为理想，如果仍然有轻度甲亢，可以继续吃甲亢药物，但是量会减少很多。或者考虑再次消融治疗。四、消融技术和方法首先在皮肤涂抹表面麻醉药物，消融开始之前颈部皮肤再次进行局部麻醉，在B超的引导下，注射隔离液保护甲状腺周边的神经和血管等重要组织器官，将消融针（类似牙签粗细）插到甲状腺结节内，启动消融设备，根据结节大小，分步烧毁结节内容物。操作完毕后，颈部贴敷料，局部按压10-30分钟，2天后拆除颈部敷料，可水洗颈部。五、消融效果甲状腺结节消融后会明显缩小，根据结节的大小和性质不同，一般1到2年内会吸收到最小程度。六、消融的治疗安排计划来我院做甲状腺结节消融的患者，根据个人情况的不同，可有两种选择。方案一：挂号甲状腺外科门诊，如果评估合适做消融治疗，医生开单门诊查凝血四项、感染四项等，第二天或其他时间下午去超声科穿刺，等待3个工作日取病理结果。如果确诊良性，再挂号甲状腺外科门诊，办理入院手续。早上入院，下午做消融，之后办理出院。出院后休息1天，即可恢复正常工作。(说明：医保患者门诊做消融不能报销。)方案二：挂号甲状腺外科门诊，如果评估合适做消融治疗，医生开单办理入院。早上9点前入院，住院第一天下午做穿刺，第二天中午出病理结果，如果良性，下午做消融，之后出院。七、消融的费用目前我院消融的费用，方案一总费用是1.4万，佛山市医保患者自费4700元左右（加上门诊费用为4900元左右）。方案二总费用是1.5万，佛山市医保患者自费4700-6500元左右。八、消融的安全性我院开展甲状腺疾病消融治疗三年以来，已经完成1500余例，至今未出现过严重不良并发症，严格控制消融适应症和规范操作是关键。

甲状腺疾病作为常见病的一种，只要有B超报告单或者抽血化验单，似乎每个医生都会看，其实不然。在有就医条件或者不确定的情况下，也应该尽量选择去看专科医生。一、专科医生具备全面和先进的理论知识医学的复杂性众所周知，没有任何一个医生可以治疗好人体所有的疾病，因为医生的精力有限不可能通晓所有疾病的知识。而甲状腺专科医生，几乎所有的知识和思维都聚焦在甲状腺这一种疾病，其专业知识的全面性和先进性，都是其他非专科医生无法相比的。例如最常见的甲状腺结节，哪个是良性或者恶性，哪个需要处理或者不需要处理，具体又需要采取那种方法来处理，只有专科医生才能作出准确的判断。又例如现在有哪种新的方法可以有效治疗甲状腺疾病，哪种所谓的“新方法”有效率很低，也只有专科医生才清楚。二、专科医生具备丰富的临床经验甲状腺专科医生只治疗甲状腺这一种疾病，积累的都是所有相关甲状腺各种疾病的经验，尽量争取每种甲状腺疾病的治愈率达到最高和并发症发生率接近为0%，这是显著优于非专科医生的。而有的人存在医学认识误区，往往用一个或少数治疗成功的甲状腺病例，来评价自己应该找哪个医生看病；或者是看到一个没有治疗成功的病例，就认为不该找这个专科医生看病，这显然是不合时宜的。三、专科医生会促使患者利益最大化作为真正的甲状腺专科医生，面对不同的患者和不同的甲状腺疾病时，一般都会有多种处理疾病的措施，例如某一位甲状腺结节的患者，应该采取的措施是：观察？穿刺？开刀手术？腔镜微创手术？激光消融？射频消融？只有医生在全面掌握所有这些技术的情况下，才可能会帮助患者提供相应的正确选择，促使患者的利益最大化。四、专科医生可减少误诊误治甲状腺专科医生不仅具备全面先进的理论知识和丰富的临床经验，而且是遵循国内外的指南和规范来诊治疾病，因此与非专科医生相比，可显著降低诊治的错误。例如同样是一份B超报告单，非专科医生只会按照报告的诊断结论来判断如何处理，而专科医生会结合患者的病情，仔细看报告单的文字描述和超声图形来判断报告的可信度，有时还需要重新做B超，因为超声报告会受B超医生的个人主观和技术影响。还有一些非专科医生在沿用传统的理论和方法来诊治甲状腺疾病，甚至是采取目前医学未证实有效或是已证实无效的措施，患者的利益很难得到保障。五、专科医生能提供更好的医疗服务甲状腺专科医生有的不只是个人自身的知识、经验和技术，诊治甲状腺疾病相关的设备、器械等。甲状腺专科还会有全院各个相关科室的协作团队（MDT），能保障患者在诊治过程中各个环节的质量和安全，从而为患者提供更好的服务。 医生建议：临床上被其他非专科医生误诊、误治的甲状腺疾病患者非常多见，就医请找专科医生。

医生寄语：现代医学技术的发展和进步，应当惠及每一位患者。作为甲状腺专科医生，我们力求为您提供最先进的技术。一、是标准规范的手术方式甲状腺的内镜手术在我国开展10年来日趋完善，现在已经成为非常成熟的一项技术，在全国各地医院普遍开展，中国医师协会已经公开发布《经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识（2017版）》和《经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识（2018版）》，每年全国及省的甲状腺专业学术会议，内（腔）镜手术都是重点交流的主题，均说明该项技术的安全可靠性得到医学界的公认。目前广州各大医院均已逐步开展该项技术。二、内镜手术效果和开刀一样对于合适做内镜手术的患者而言，手术效果是开刀绝对是完全一样的。但总是有部分患者对此技术表示担心，会不会切不干净，其实这样的担心是多余的，内镜手术也是手术，和开刀手术一样根据甲状腺病灶的大小，切除甲状腺的一半或者是全部，而不是挖除甲状腺病灶的一块。对于多发结节的病例，术中可以用B超来确认没有残余的病灶，因此不必担心残留明显的病灶。三、是微创不是巨创尽管内镜手术在国内开展的如火如荼，但还是有部分反对的声音，甚至认为是巨创，这是陈旧的观点。随着技术和设备的进步，已经有大量研究证明：内镜手术的时间、损伤、费用都和开放手术没有明显差别，而颈部没有难看的疤痕，大大减轻了患者的心理创伤。术后颈部皮肤的舒适度显著好于开刀的手术。我院在近3000例的手术实践中观察到，内镜手术的病人恢复情况和开刀的完全一样，2-3天即可出院，还有部分患者术后第一天就像没有做过手术一样，并发症也罕见，患者的整体满意度非常高。简而言之，对于会做的医生而言，可以认为是微创手术。四、内镜手术难度对于初期开展该项技术的医生而言，手术难度显著大于开刀的手术，所以国内很多医院很难持续常规开展。我院经过12年来不断的技术改进和创新，现在已经非常成熟的开展该项技术，对于普通病例手术时间和传统开刀的一样，简单的病例会比开刀要快，但是较大的病灶可能会比开刀时间多。五、合适做内镜手术的人群任何手术方式都有它的适应症，内镜手术也不例外，就目前的技术而言，80%的良性疾病（甲亢、甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺囊肿）和60%的恶性疾病患者（微小癌较为适合）都可以做内镜手术，不合适的患者有：9cm以上巨大的甲状腺、复发的甲状腺（第二次手术可以考虑）、较大或复发的甲状腺癌、最大直径3cm以上的滤泡性肿瘤。六、不再畏惧甲状腺手术在临床中看到很多患者，因为担心手术后的颈部疤痕，影响工作、生活和社会活动，一直不敢来医院做手术，而内镜手术可以解决问题，住院前后4天即可，让甲状腺疾病成为个人的隐私。七、和消融手术相比甲状腺的消融技术也是近年来新开展的非手术方法，合适较小的病灶或是没必要手术的病灶，医保患者自费部分4500-6700元。