直肠癌的中医及中西医结合治疗进展大肠癌是指发生在结直肠的恶性肿瘤,是消化道常见的恶性肿瘤之一,其中直肠癌占消化道癌的第二位,严重威胁人类的生命和健康。中国人与西方人比较,直肠癌比结肠癌发生率高,约115∶1,低位直肠癌所占的比例高,约占直肠癌的65%—75%,绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。尽管有以上流行病学特点,因为大肠癌发病隐匿,初期症状无特异性,易被患者误认为“结肠炎”、“痔疮”等而延误诊疗,故早期大肠癌就诊患者较少,待出现特异性症状多为中晚期患者。直肠癌的临床表现相似的论述则多见于“下血”、“脏毒”、“锁肛痔”等病症的描述中医认为正气虚弱是肿瘤发生之根本正虚应从脾胃虚弱、气血两虚、肝肾阴虚辨证。瘀、毒、湿、痰是晚期肠癌发生的主要原因。直肠癌的治疗首推手术,并根据病期的早晚,结合全身治疗(化疗,放疗,免疫治疗,中医药等)。特别中晚期病人,手术后的综合治疗尤为重要。而化疗对直肠癌相对不敏感,近年来研究证明,中医药在大肠癌的治疗中具有确切疗效,表现为延长生存期、提高生活质量、控制疼痛等方面,与化疗配合,尚有增效减毒作用,令人鼓舞。现将中西医结合治疗本病的研究现状综述如下。1 中医治疗1.1 辨证论治 是中医学治疗肿瘤的主要方法之一。中医认为大肠癌多因久居湿地,饮食不节,久泻久痢而致脾虚失运,外邪内侵,营卫失调,湿热内生,下通大肠,蕴毒为瘤。邪之所凑,其气必虚,正气不足,毒邪踞之,蕴结大肠,凝聚成饮,热伤血络,毒邪滞肠,下侵肛门,而成肠疽。论其证,可分为虚实两类,虚者,肝脾肾虚也,实者,湿热瘀毒是也。大多数学者将大肠癌患者分为5型:湿热内蕴型、瘀毒内阻型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型和气血双亏型。湿热内蕴者治以清热利湿解毒,方选槐花地榆汤合白头翁汤或清肠饮加减;瘀毒内阻者治以活血化瘀、解毒通腑,方选膈下逐瘀汤或桃红四物汤加减;脾肾阳虚者治以温补脾肾,方选参苓白术散、附子理中汤或四神丸加减;肝肾阴虚者治以滋养肝肾、养阴泻火,方选知柏地黄汤加减;气血双亏者治以补益气血,方选十全大补汤、八珍汤加减。也有人将本病分为四型辨治:湿热蕴毒者治以清热利湿,方选白头翁汤加减;气血瘀滞者治以化瘀解毒,方用桃红四物汤加减;寒热错杂者治以温脾清肠,方用黄连汤、半夏泻心汤加减;脾虚邪实者治以温脾补肾,方选参苓白术散加减。1.2 专方治疗 大肠癌的专方治疗,包括运用传统方剂加减与重新组方。1.2.1 清热解毒,利湿化瘀。包括清肠消肿汤(八月札、广木香、红藤、白花蛇舌草、菝契、野葡萄藤、苦参、生苡仁、丹参、地鳖虫、乌梅、栝蒌仁、白毛藤、凤尾草、贯众炭、半枝莲、天龙组成)通幽消坚汤(白花蛇舌草,槐角,槐花,龙葵,仙鹤草,地榆,当归,黄芪,败酱草,穿山甲,昆布,三七参,黄药子)水煎服加用槐花汤(槐花,鸦胆子,皂刺,血竭,白花蛇舌草,生大黄、败酱草)保留灌肠及掌心握药(全鲜大葱,大黄,巴豆,黑砒霜)30d为一疗程。1.2.2 益气补虚,解毒消瘀。有用八角金盘、石见穿、败酱草、山慈姑、八月札、黄芪、党参、鸡血藤、丹参、生山楂、大黄、枳壳组成“抗癌9号方”内服,结合“抗癌栓4号”(蟾酥,雄黄,白芨粉,颠茄浸膏,甘油明胶,甘油)党参、白术、茯苓、甘草、藤梨根、水杨梅根、野葡萄根、广木香、天仙藤、焦三仙、鸡内金组成肠瘤平汤剂(脾虚气滞加广木香、天仙藤、大腹皮,湿热下注加薏仁、白头翁、凤尾草;肝肾阴亏加枸杞子、熟地、山萸肉)并随症加减,结合手术、化疗治疗中晚期大肠癌。2 中西医结合治疗到目前为止,中西医结合治疗大肠癌被认为是最佳方案,早、中期应争取做根治术,再配合化疗、放疗,进一步配合中药辨证论治,可明显延长病人的远期生存率。研究也显示,晚期不宜手术的大肠癌患者,化疗加中药比单一方法疗效优越。有报道,用复方三根汤(藤梨根,虎杖根,野葡萄根,党参,白术,茯苓,八月札,苡仁,生山楂,甘草)结合化疗(以MOF方案为主)治疗中晚期大肠癌比单用化疗组生存期明显延长。采用“抗癌8号”(八角金盘,山慈姑,蛇莓,八月札,石见穿,败酱草,苡仁,黄芪,鸡血藤,丹参,大黄,枳壳)结合手术、放化疗治疗中晚期直肠癌。中晚期大肠癌采取术后配合化疗、放疗和中药,化疗期间采用扶正健脾、汤(党参,白术,茯苓,甘草,熟地,枸杞,首乌,黄精,女贞子,沙参,麦冬,鸡血藤,芡实,怀山药)辨证论治;放疗期间采用扶正养阴汤(党参,白术,茯苓,甘草,黄芪,太子参,人参,麦冬,沙参,玉竹,丹参,白花蛇舌草)辨证论治;各种攻伐疗法的休止期或后期的巩固治疗则采用扶正解毒汤(党参,白术,茯苓,甘草,黄芪,白英,白花蛇舌草,半支莲,黄精,女贞子,仙鹤草)辨证论治。综上,近年来中医药治疗直肠癌的研究取得了很大进展,尤其是中西医结合治疗中晚期病人,在提高生存率,改善化疗后毒副作用等方面,中医药显示出独特优势。
现代肿瘤学的研究证明,大多数癌症病人都有一种“癌症性格”。如何判别自己是否具有癌症性格?心理学家设立了一个问题答询表。1.你感到很强的愤怒时,能否把它表达出来?2.你是否不管什么事都尽可能把事情做好,连怨言也没有?3.你是否认为自己是个很好的人?4.你是否在很多时候都觉得自己没有价值? 是不是常常感到孤独、被别人排斥?5.你是否正在全力做你想做的事?你满意自己的社交关系吗?你对于常常能发挥人的潜力相当乐观吗?6.如果现在有人告诉你,你只能再活 6 个月,你会不会把正在做的事情继续下去?7.如果有人告诉你,你的病已到了晚期,你会不会有某种解脱感?理想的答案是:1.是;2.否;3.是;4.否;5.是;6.是;7.否。如果你对上述问题的回答中有两个以上与答案相反,就说明你具有癌症性格的特征。但这也无需惊慌,在癌症性格的后面,潜藏着你真实的自我,你可以以此为起点。学会正确对待和应付生活中的事件,适度而恰当地宣泄自己的不良情绪,增强抵御癌症侵袭的能力,这也是抗癌良策。
中医在抗癌方面,源远流长,理论众多,经验丰富,且代有发展,于今尤快。在中西医结合治疗肿瘤的基础上,为充分发挥两者优势,有人提出辨病理,辨病位,辨证论治的一种综合治疗肿瘤的学术思想和方法,其核心思想即“扶正抗癌”,对临床治疗肿瘤起着主导作用。 我始终坚持重视心理治疗和整体综合治疗。1整体辨证,也就是着眼于大局之意。①病程与病种:依据肿瘤的临床分期,决定治疗原则。早期以手术为佳,晚期以保守为宜。对适用于化疗的病种,如何杰金氏病、绒毛膜上皮癌等,要坚决地进行化疗。②西医与中医:肿瘤的治疗要中西并用,全面治疗,系统治疗。在癌症这一类严重威胁人类生命和健康的疾病面前,各科医生,千万要防止或避免潜在已久的“主角情结”,应该站在公正的立场、医生的立场(而不是站在西医或中医各自的立场),客观对待,综合判断,该手术就手术,该放疗,就放疗,该化疗,就化疗,该中药,就用中药,该中西医结合就中西医结合。关键是要胸有成竹,着眼大局,知已知彼。对于失去手术机会,化疗效果不好,或化疗难以进行者,要明确认识到,中医治疗是积极有效的治疗方法。③扶正与驱邪:在患者身体强壮之时,要抓紧机会以驱邪,驱邪所以安正(正气)。身体消瘦,食纳不进之时,健脾益胃乃为的对之法。当然,扶正与驱邪并用的机会更多。扶正即对机体免疫功能进行调节,..补气益血的中药如人参、黄芪、冬虫夏草、灵芝等可增强免疫力,修补免疫漏洞,活化并诱生生物调节因子,发挥抗肿瘤的作用。祛邪即诱导癌细胞凋亡,抑制或杀伤癌细胞。如我科研制的芪芝散制剂,含有灵芝胞芝粉.西洋参黄芪等名贵药物,具有较好的疗效.某些清热解毒,软坚散结的中药如山慈姑、喜树、斑蝥、红豆杉等通过这一机理来抗癌。另外,具有活血化瘀作用的中药如川芎、赤芍、红花、桃仁、土元、地龙等可逆转癌细胞对多药耐药,改善肿瘤局部缺氧和微循环,增强化疗效果,达到消肿止痛的目的。’ 2.心理治疗在临床,往往有“只见树木,不见森林”之失。仅盯着肿瘤的大小,不顾及患者的体质以至于“病没了,性命也难保了”,缺乏整体的、宏观的把握。古语有云:“用药如用兵,治病如治国”。 “能攻心则反恻皆消自古知兵非好战,不审势则宽严皆误后来治蜀要深思”用以类比抗癌之战略,重视心理治疗和整体辨证综合治疗。俗语有“话为开心的钥匙”之说,对肿瘤患者采取“话疗”,可谓谈话攻心法。面对癌症患者,攻心体现在三个方面。①树立信心:全世界在近50年的癌症研究中,已在癌症病因学上、癌症的预防及治疗上取得了很大进展,因此,1981年世界卫生组织公开宣布当前全世界癌症有1/3可以预防,还有1/3经过早期诊断、早期治疗可以治愈,剩下1/3的癌症病人经过治疗,可以延长寿命,减轻痛苦。因此,对待癌症应有一个正确态度,谈“癌”色变或对癌症漠不关心的态度都是错误的。结合癌症“三分之一能治愈,三分之一能预防,三分之一能减轻痛苦”的现状,尤其是抗癌俱乐部众多治愈或长期存活的事例,根据患者的肿瘤类型、身体状况、精神状态等情况的分析讲述,让患者树立战胜癌症的信心--我的病能治好!良好的开端是成功的一半。有了信心,就能充分发挥自身的抗病能力,是治疗的基础。反之,精神崩溃,恐惧万分,破罐破摔,则病情急转直下,很难治疗。②医之诚心:通过医患之间的接触与了解,特别是用医生亲验的病例,让患者从内心体会到医生的权威、认真、负责和同情,诚心诚意地把治疗的权力乃至把求生的欲望全然托付,往往就能出奇制胜,正是“心诚则灵”。反之,“病不许治者,病必不治,治之无功也矣。”③坦然之心:癌症获愈者,往往是坦然面对恶疾,解脱世俗烦扰,尽心尽力治疗,横竖都无所谓这种心态之人。
原发性肝癌的早期症状和预防原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高,在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位,在部份地区的农村中则占第二位,仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约11万人,占全世界肝癌死亡人数的45%。由于依靠血清甲胎蛋白(afp)检测结合超声显像对高危人群的监测,使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断,早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗,已便肝癌的五年生存率有了显著提高。早期临床表现:肝癌的起病比较隐匿,早期一般没有任何症状,当患者出现明显的临床症状时,病情往往已属于中晚期。肝癌的典型症状发生率国内外报道基本相同,其首发症状以肝区疼痛最为常见,其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、 腹泻 、腹痛。右肩酸痛等。也有部分患者表现为 肝硬化 的一些并发症,如黑便、呕血。黄疸等。少数患者因转移灶引起的症状而人院,这些症状多不具有特殊性。预防措施:1, 积极防治毒性肝炎,对降低肝癌发病率有重要意义。乙型肝炎病毒和肝癌关系的研究发现:①肝癌患者血清中惭型肝炎标志物高达90%以上;②肝癌高发区HBsag阳性者发生肝癌机会比阴性者高6~50倍;③分子生物学研究显示,我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA占51.5%;。以上说明乙型肝炎病毒与肝癌关系密切,是肝癌发生的重要危险因素。近年来丙型肝炎与肝癌关系引起注意,肝癌和肝硬化合并率为83.6%,肝硬化与肝癌伴发率为49.9%,其中大结性肝硬化占73.3%。乙肝病毒灭活疫苗预防注射不仅起防治肝炎效果,对肝癌预防必将起一定作用。2, 预防粮食霉变、改进饮水水质亦是预防肝癌的重要措施。在肝癌高发区尤以南方以玉米为主粮地方调查提示肝癌流行可能与黄曲霉毒素对粮食的污染有关。饮水污染 江苏启东饮用沟溏水者肝癌发病率为60~101/10万,饮用井水者仅0~19/10万。饮用沟水者相对危险度为3.00。调查发现沟溏水中有一种兰绿藻产生藻类毒素可能是饮水污染与肝癌发生的有关线索。3, 遗传因素 在高发区肝癌有时出现家族聚集现象,尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高。可能与肝炎病毒垂直传播有关,有肝癌家族史的患者应定时体检,做到早发现早治疗。4, 引起肝癌的其他致癌物质或致癌因素被疑及的尚有:①酒精中毒;②亚硝胺;③农药如有机氯类等;④微量元素,肝癌流行区水、土壤、粮食、人头发及血液中含铜、锌较高,钼较低;⑤中华分枝睾吸虫,刺激胆管上皮增生而产生胆管细胸癌。⑥微量元素、性激素、放射性物质、寄生虫、酗酒、吸烟、遗传因素等。因此,应做到不喝酒,少吃腌制熏烤食品,减少接触农药、各种化学药品、放射性物质等。5, 在肝癌的预防尚未完善之际,肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗在肿瘤不上被称之为“二级预防”。我国自70年代应用甲胎蛋白进行肝癌普查以来,原发性肝癌的诊断进入了亚临床水平,早期肝癌比例不断增高,五年生存率亦明显提高。80年代以来对高危人群(肝炎史、hbsag阳性、40岁以上)普查的检出率约501/10万,是自然人群普查检出率的34.4倍,其中1/3是早期肝癌。以高敏感的甲胎蛋白检测方法每年1~2次佐以超声显像是发现早期肝癌的基本方法。二者联合检出率可达97.9%,不仅可弥补AFP阴性患者漏检的不足,对低浓度AFP肝癌的及时确衣亦有重要价值。对肝癌普查存在着“耗费与效益”的矛盾,亦有人认为普查的早期发现实质上是诊断治疗上的“领先时间”。但在目前肝癌病因预防尚未取得成效之前,普查所赢得的“领先时间”对于检出的患者的长期生存的病例日益增多有重要价值。必须强调的是对早期发现的小肝癌应尽可能积极地采取手术切除的办法以期达到根治目的。小肝癌根治切除后五年生存率达70%左右,而非手术治疗多在二年内死亡。本病治疗效果的关键在于早期诊断。以“改水、防霉、防肝炎”为主要预防措施。