朱勇锋医生的科普号

什么是冠心病？冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，其基本的病变就是冠状动脉壁内的粥样斑块堵塞部分或全部冠状动脉管腔，导致后者狭窄，致使血流受阻。当心肌缺血时，心肌细胞可能出现的功能损害大致有三种。一是心肌细胞缺血，导致其收缩力减弱，同时病人有心绞痛发作。二是心肌细胞坏死，导致心肌细胞失去收缩功能，临床上称为心肌梗死。同时，组织的坏死，可以导致乳头肌断裂、室间隔穿孔或心室壁破裂。三是心肌细胞呈现“冬眠”状态，既不坏死，亦无收缩功能。在第一种和第三种情况下，当心肌的血液供应恢复时，心肌的收缩功能可以恢复。而第二种情况下，心肌的收缩功能就永远丧失了。换句话说，发生心肌缺血时，如果及时恢复缺血心肌的供血，则心脏的功能得以保存和恢复；如果已经发生心肌梗死，则心脏功能肯定受到无法恢复的损害。除了冠状动脉，人体上其他血管有类似的病变吗？有。中、小动脉粥样硬化是一个系统性疾病，系统中各个部分的病变程度可能是不均一的，冠状动脉粥样硬化只是这个系统疾病当中的一部分。类似冠状动脉粥样硬化的病变在人体其他部位的血管壁上同样可以发生，而且有这样的规律，即：血流量越大的血管，病变发生的概率越高，程度也越重。人体的器官，从维持生命的角度看，其重要性往往和器官的代谢率相关。越是重要的脏器，其代谢率就越高。代谢率高则为其供应其血液的血管内的血流量大。人体高代谢的器官有大脑、心脏、肾脏和视网膜等。这些部位也是中小动脉粥样硬化发生率高的地方。比如大家熟悉的脑梗塞，其病理基础和心肌梗死几乎完全相同。临床上，冠心病人合并肾动脉狭窄、颈动脉狭窄和脑梗塞的不在少数。冠心病如何治疗？治疗冠心病的目的有两个，一是延长病人的预期寿命，二是提高病人的生活质量。目前，冠心病的治疗有三种方法。第一种是药物治疗，即服药控制症状，要点是扩张冠状动脉、减低心脏负荷和抑制血小板聚集。第二种是做经皮冠状动脉介入治疗，就是我们常说的放支架。第三种是冠状动脉旁路移植手术，即冠状动脉架桥。人类已经获得的经验证明，单纯药物治疗的近期及远期效果明显劣于支架和冠状动脉架桥。冠状动脉架桥和介入支架各有优缺点，适应不同的情况。总的来说，冠状动脉架桥手术再血管化充分，缓解心肌缺血彻底，术后效果好，但风险稍大。支架的优点是创伤小，可以多次进行。但是，其适应征窄（尤其不应用于左主干分叉处病变、未控制的糖尿病人及合并心内其他病变需要手术治疗的病人），术后需要再干预（即架桥手术或再次支架）的概率是架桥手术的 6-7 倍。费用上，如果置入多个支架，可能比手术的花费更贵。并不是中国的病人病情都更适合放支架，也不是中国的医生放支架的技术比外国高。唯一的解释是，由于冠状动脉手术的技术要求高，国内很多医院达不到手术治疗的要求，只能放支架了。有大量的支架病人是不应该放而放了支架的。不按照病情科学地选择治疗方法，对病人造成的损失最大。搭桥手术的“桥”是用什么做的？冠状动脉架桥手术中所用的血管“桥”，在医学中被称为血管旁路移植物。血管如果可以被当作冠状动脉血管旁路移植物，应该符合几个要求：长度足够，来源广泛，获取时对病人损伤小，血管远期通畅率高。来源最广泛的是人造血管或经过处理的异种动物的血管，但是远期通畅率最低的也是这些血管，所以临床上不采用。病人自身其他部位的血管被取下后用于冠状动脉血管桥，通畅率是最好的。自体血管不外乎自体静脉和自体动脉。人体上来源最多、长度最长的血管是下肢的表浅静脉，即大隐静脉和小隐静脉。获取时对病人创伤最大的是胃网膜动脉（开胸搭桥的同时还需开腹取血管）。远期通畅率最高的是胸廓内动脉（亦称为乳内动脉）。因此，如果病人接受的动脉桥数量越多，手术缓解心肌缺血的疗效就持续得越久。当然，用什么桥还要综合考虑病人的情况。获取动脉桥时的创伤都比较大，手术耗时也比较长。冠状动脉搭桥手术后应注意什么？从前面的内容里我们已经知道，冠状动脉架桥手术不能根治冠心病，只能够缓解由于冠状动脉狭窄导致的心肌缺血。美国心脏病协会的指南中指出，接受冠状动脉架桥手术后的病人，其最终死于冠心病的概率大约为 50%。究其原因，不外乎有两个，即冠状动脉自身粥样硬化病变的持续发展和新建血管桥上的新发病变及其发展。因此，手术后如何减缓动脉粥样硬化的进展就成为术后治疗的主要任务。降低血脂，控制血糖，控制血压，戒烟，正确的药物治疗，这些都可以延缓病变的发展。搭桥手术后的病人应该避免吃的食物大致有：高胆固醇食物，包括：各种动物内脏，所有蛋黄，鱼子，虾蟹（尤其是蟹黄），贝类，无鳞海鱼（带鱼，鱿鱼）；高脂食物，包括各种油炸食物，避免摄入过多食用油；饱和脂肪酸，主要是各种动物脂肪，如猪油，牛油，羊油，黄油；含大量反式脂肪酸的食物，如蛋糕，珍珠奶茶，冰激凌等。糖尿病的一个重要并发症就是中小动脉的粥样硬化，很多病人的冠心病都与此相关。手术后 48 小时以内就开始并长期持续的口服阿司匹林可以明显提高静脉桥的远期通畅率。氯吡咯雷也有阿司匹林的效果，但长期服用费用较高。他汀类降脂药物是近 30 年来冠心病药物治疗上最重要的进展。与阿司匹林相同，他汀类药物也可以明显提高静脉桥的远期通畅率。美国心脏病协会的指南中建议，因冠心病接受冠状动脉架桥手术的病人，如果没有禁忌症，无论手术后血脂是否正常，均需服用他汀类降脂药物。需要注意的是，他汀类药物可能会有肝脏损害的副作用，为了不影响术后早期的恢复，一般建议病人手术后一个月开始服用（与对阿司匹林的要求明显不同）。服药后一定注意定期化验肝功能，尤其是术前没有服用过的病人。我们有过病人服用他汀类药物后肝功能损害被当地医院误诊为肝炎的病例。

心脏移植主要是针对晚期充血性心力衰竭和严重冠状动脉疾病进行的外科移植手术。手术后平均生存期为15年以上。心脏移植并不是心脏病的常规治疗方法，而是作为挽救终末期心脏病病人生命和改善其生活质量的一个治疗手段。 1，简介：心脏移植主要是针对晚期充血性心力衰竭和严重冠状动脉疾病进行的外科移植手术。至2013年为止最常见的手术方式是将已判定为脑死亡并配型成功的人类心脏完整取出，植入所需受体胸腔内的同种异体移植手术。受体的自体心脏被移除（称为原位心脏移植）或保留用以支持供体心脏（称为异位心脏移植），是作为挽救终末期心脏病病人生命和改善其生活质量的一个治疗手段。 在世界范围内近10年中，每年注册登记的心脏移植手术大约3500例，美国平均每年约2000-2300例。 2，禁忌症：并不是所有的心衰患者都适合作心脏移植手术，当合并心脏以外的其他系统严重疾病时被认为存在心脏移植的禁忌症。以下情况将会增加手术并发症的发生：患有不可逆的严重的肝脏、肾脏或肺部疾病；严重糖尿病伴有终末器官损伤(糖尿病肾病，糖尿病神经病变/视网膜病变)，严重外周血管/中枢血管疾病，不能介入/手术治疗的外周血管疾病，肺动脉高压或肺循环阻力增高；年龄>65岁（各个移植中心对年龄上限掌握有所差别），6个月内药物或者酒精滥用史等。 3，手术方式： 1）原位心脏移植：原位心脏移植手术是从胸骨正中开胸，暴露纵隔，打开心包，切断大血管后通过体外循环机进行辅助循环，将供体心脏修剪后植入原心脏部位与受体的血管和剩余左心房组织吻合，供体心脏复跳后，脱离体外循环机，缝合关胸。 2）异位心脏移植：异位心脏移植指保留受体心脏，且将供体的心脏植入胸腔，并将两个心脏和血管连接形成一个“双心”系统。这种术式能够给受体心脏一个恢复的机会。 4，术后管理： 心脏移植术后早期需在ICU监护治疗，当患者苏醒后需转入特殊病房进行康复护理。由于住院时间延长会增加院内感染的风险，医生们通常希望患者能在术后2周左右出院，出院后应该定期返院复查，患者也需要一定的情感和心理支持。免疫抑制剂需长期坚持服用以避免排斥反应的发生，并需要定期进行心肌活检明确有无排斥反应。 5，术后并发症： 心脏术后并发症包括感染、败血症、免疫排斥反应以及服用免疫抑制剂的副作用。

2019年4月21日，郑州市第七人民院心脏移植团队为扩张型心肌病患者——11岁的浩浩完成换心，这也是郑州市第七人民医院自去年4月份以来完成的第14例心脏移植手术、河南省首例儿童心脏移植手术。这一次心脏移植成功，填补了河南儿童心脏移植技术的空缺，是河南心脏移植技术的又一次重大飞跃。“相对于成人心脏移植，儿童心脏移植所面临的任务更加艰巨，成人心脏供体来源困难，儿童供体则更为罕见。由于儿童受体的特殊性，难以应用大体重、大年龄的成人供体。手术难度较成人心脏移植大，围手术期处理亦相对困难，国内12岁以下儿童心脏移植也仅为个例报道，这对七院心脏移植团队也是一次重大的考验。11岁的浩浩7年前无明显诱因于活动后出现心慌、闷气，休息后可好转，多次就诊于当地医院治疗后未见明显改善。4个月前再次加重，伴呕吐、胸痛症状，休息后不能缓解，急诊至郑州市第七人民医院心外科八病区住院接受郑州心专家的治疗。入院完善检查，被诊断为扩张型心肌病、终末期心力衰竭。如果把心脏看作是一所“房子”，那么11岁浩浩的心脏就是一所“危房”，七年来，这所“危房”“风雨飘摇”，随时都面临心脏骤停的风险。心脏移植是唯一有效的治疗方法。4月20号，在郑州七院心脏移植中心经过四个月抗心衰治疗和漫长的等待，浩浩与一名年轻的脑死亡患者心脏配型成功，并且体重、年龄相差较小，是最为合适的供体。医护人员对捐献者表示尊重和感谢，是他在生命的尽头，点亮了另一束生命之光4月21日周日凌晨4点，移植专家团队成员早已从家中赶到手术室，为接下来的儿童心脏移植做最后的准备工作。5点10分，浩浩被推进了手术室，麻醉医师开始实施麻醉，有条不紊的做准备工作。正在获取供者心脏6点19分，取心团队，仅用八分钟便取出捐献者的心脏，经过“修心”和专业灌注处理后，放入冰沙中储存以减少心肌损耗。正在对供体心脏进行标记和修剪6点50分，移植专家团队开始移除浩浩病损的心脏。6点56分，将捐献者的心脏移植入浩浩体内，并开始对五个吻合点进行了点对点缝合，虽然只有五个吻合点，但因为人体血管组织薄而脆，针线大小的选择，针线的走势和力度的掌控都非常重要，每个缝合都必须做到天衣无缝，出现任何一个小小的失误都可能导致手术失败。7点46分，在郑州七院移植专家团队精湛的技术和默契的配合下，供体心脏开始在浩浩的胸腔内重新跳动。仔细检查各缝合口后，无出血，顺利撤除体外循环，手术圆满成功。移植的心脏开始复跳“生日快乐，祝小朋友早日康复出院！”术后第一天，恰好是浩浩12岁生日，郑州市第七人民医院袁义强院长带领移植团队共同为浩浩过了一个特殊的12岁生日，也是浩浩重获“心”生命的第1个“心”生日，并祝愿他早日康复，早日回归到的正常的学习。

身患终末期缺血性心肌病的丁先生在郑州市第七人民医院重获“心”生，这也是郑州市第七人民医院心脏移植中心自去年以来完成的第十例心脏移植手术、河南省第一例缺血性心肌病心脏移植手术。“相比国内接受心脏移植最常见病种——扩张型心肌病患者而言，缺血性心肌病患者往往有年龄大、患病时间久、合并症多等特点，对手术和术后恢复管理是一个很大的挑战。”这一次移植成功也标志着郑州心专家团队心脏移植技术的又一次重大飞跃。郑州心专家团队正在进行手术“有适合的供体了。”02月10日，正在郑州市第七人民医院心外科八病区住院的丁先生听到这个消息喜极而泣。丁先生今年53岁，胸闷4年，期间频发心慌、胸闷，休息后可自行缓解。2年前症状加重夜间无法卧床，间断于当地医院治疗，治疗后症状可改善。两月前再次突发心慌胸闷症状，在当地医院的建议下转诊到郑州市第七人民医院接受郑州心专家团队的治疗。入院完善检查，被诊断为缺血性心肌病、二尖瓣重度返流、心功能不全，冠脉造影及Pet-CT检查提示无法行常规的冠脉搭桥手术，心脏移植是唯一有效的治疗方法。丁先生患的缺血性心肌病（ICM）属于冠心病的一种晚期阶段，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生心衰的临床综合征。这种发展到晚期的疾病十分凶险，患者生存期短，生活质量差，如不进行治疗死亡率极高。经过一个多月的等待，通过全国心肺移植网,丁先生终于等到了供体：郑州本地一位患者脑死亡，家属根据其生前愿望，捐献出全部器官，其所捐献的心脏，完全吻合丁先生的情况。术前，医护人员对捐献者表示尊重和感谢，是他们无私的捐献拯救了更多的终末期器官衰竭患者2月11号下午17点丁先生被推进手术室，麻醉师开始麻醉，手术团队建立体外循环。正在获取心脏17点45分，取心团队，仅用八分钟便取出捐献者的心脏，经过专业灌注保存处理后，放入冰沙中储存以减少心肌损耗。洗手护士将获取的心脏放入冰沙中储存18点20分，郑州心专家团队开始切除丁先生病损的心脏。18点40分，开始将捐献者的心脏移植入丁先生的体内。移植的心脏开始复跳19点10分，供体心脏开始在丁先生的胸腔内重新跳动。郑州心专家张向立主任团队仔细检查各缝合口后，无出血，顺利撤除体外循环，张向立主任宣布手术圆满成功。“正如无数的医学前辈所言，医学是一个劳心劳力的职业，明知自己无法完全掌控，也要奋力一搏。患者被我们救回的那一刻，感动与欣慰会击碎所有的疲惫。”郑州心专家张向立主任如是说道。术后，丁先生在心脏移植监护室恢复良好。并于3月15日达到出院标准，顺利出院，逐步恢复正常生活，回归社会。丁先生康复后对着镜头竖出了大拇指表示感激之情郑州市第七人民医院是河南省目前能独立开展心脏移植、器官移植例数最多、年龄覆盖范围最广的三级甲等医院，建立有成熟的心衰病房、心脏移植特护病房及心脏移植术后专用的重症监护室，创造了多个河南心脏移植第一。相对于目前已经比较普及的肝肾移植而言，心脏移植仍是“少数民族”，究其原因与心脏移植宣传和普及率不高，导致人民群众对心脏移植怀有疑惑与恐惧的情绪有一定关系。其实现在心脏移植的手术效果非常理想，绝大部分病人在术后三月左右就可恢复正常生活，半年左右就恢复正常劳动或工作。郑州市第七人民医院秉承着仁爱、进取、奉献的人道主义精神联合中国红十字会等爱心组织，也对符合心脏移植的终末期心衰患者提供救助资金，帮助心衰患者及家庭度过难关。

长期以来，只有中国医生热衷于室间隔缺损封堵手术，国外指南及医生均不推荐室间隔缺损封堵手术，因为近期远期都有很多不可预测的并发症。 这是一例三年前外院医生做的室间隔缺损封堵手术，患者近期频发晕厥，心电图提示三度房室传导阻滞。

病例分享：患者男，15岁，诊断：VSD封堵术后11年，重度主闭。11年前于外省省级医院经股静脉行VSD封堵术，今拟行AVP，术中见封堵器侵入右冠窦，于右冠瓣根部穿透少许，影响瓣环结构，致重度主闭。取牛心包片拓宽右冠叶，增加瓣叶接触面积，但是成形不理想，遂行AVR。特警示大家：VSD封堵要慎重，应有严格适应症，若非强适应征VSD患者勉强行封堵治疗，术后远期易发生III度AVB、TI、主动脉右冠窦损伤致AI等问题，且距主动脉零距离的ASD，若行封堵术也存在远期主动脉窦损伤致AI的风险。

心脏移植是使用捐献者的健康心脏替换一个有病的或者损坏的心脏。捐赠者是一个已经脑死亡的人，他的家人同意捐赠他们所爱的人的器官。自从1967年第一次进行人类心脏移植以来的40多年里，心脏移植已经从实验性手术变成了成熟的晚期治疗心脏病。在美国，每年有2000多例心脏移植手术。如果有更多的捐赠心脏，每年将有数千人受益于心脏移植手术。为什么要进行心脏移植？心脏移植在以下情况下考虑的，心力衰竭严重到对任何其他治疗都没有反应，但是这个人的健康状况还是很好的。人们接受心脏移植的主要原因是因为他们有:扩张型心肌病严峻的冠状动脉疾病频发心律失常先天性心脏病值得注意的是，有许多新的治疗方法心力衰竭从新药到起搏器和新的外科治疗。在确定你的治疗方案时，由专门研究心力衰竭的医生来评估是很重要的。谁被认为是心脏移植的候选人？患有晚期心力衰竭但身体健康的人可能会被考虑心脏移植。为了确定心脏移植是否适合你，你、你的医生和你的家人应该考虑以下基本问题:所有其他疗法都试过或排除了吗？如果没有移植，你可能会死吗？除了心脏或心脏疾病之外，你的身体健康吗？你能坚持移植后需要的生活方式改变，包括复杂的药物治疗和频繁的检查吗？如果你对上述任何问题回答“否”，心脏移植可能不适合你。此外，如果你有额外的医疗问题，如其他严重疾病、活动性感染或严重肥胖疾病，你很可能不会被认为是移植的候选人。心脏移植期间会发生什么？一旦供体心脏可用，移植中心的外科医生就通过外科手术将心脏从供体体内取出。心脏被冷却并储存在一种特殊的溶液中，同时被带到接受者那里。外科医生将在开始移植手术前确保供体心脏状况良好。移植手术将在供体心脏可用后尽快进行。手术期间，病人使用体外循环机器，这台机器可以在手术期间保证重要器官及组织灌注，不会发生因心脏停止工作导致的组织器官障碍。外科医生随后取出病人的心脏，除了心房后壁，即心脏的上下腔静脉。捐献心脏的左心房背面打开，根据具体情况缝合在一起。然后外科医生连接血管，允许血液流过心脏-肺。随着心脏变暖，它开始跳动。在将病人从心肺机中脱离之前，外科医生检查所有相连的血管和心室有无泄漏。这是一项复杂的手术，持续4至10小时。大多数病人在手术后几天内就起床走动了，如果没有身体立即排斥器官的迹象，病人可以在7到16天内回家。心脏移植有哪些风险？移植后最常见的死亡原因是感染和排斥。服用预防移植排斥药物的患者有发展的危险肾脏损坏，高血压,骨质疏松症(骨头严重变薄，这可能导致骨折)，以及淋巴瘤(一种类型癌症影响免疫系统的细胞)。冠状动脉疾病在接受移植的病人中，几乎有50%发生率。他们中的许多人没有任何症状，例如心绞痛因为他们在捐献者心中没有感觉。什么是器官排斥？通常，身体的免疫系统保护身体免受感染。当免疫系统的细胞在身体周围移动，检查看起来与身体细胞不同的东西时，就会发生这种情况。当身体的免疫细胞识别出移植的心脏不同于身体其他部位并试图摧毁它时，排斥就会发生。如果不加干预，免疫系统将会破坏捐献心脏的细胞，并最终摧毁它。为了防止排斥，患者接受了几种叫做免疫抑制剂的药物。这些药物抑制免疫系统，这样捐赠者的心脏就不会受损。因为排斥会在移植后的任何时候发生，所以免疫抑制药物会在移植前一天以及移植后的余生中给予患者。为了避免排斥，心脏移植接受者必须严格遵守他们的免疫抑制剂药物方案。研究人员正在不断研发更安全、更有效、耐受性更好的免疫抑制剂。然而，过多的免疫抑制会导致严重的感染。没有足够活跃的免疫系统，患者很容易发生严重感染。出于这个原因，药物也是用来对抗感染的。心肌活检:心脏移植接受者被仔细监测排斥的迹象。医生经常在显微镜下采集移植心脏的小块样本进行检查。这个过程被称为活组织检查，包括推进一个称为导管的细管通过静脉到达心脏。导管末端有一部活检钳，这是一种用来剪断组织的微小器械。如果活检显示细胞受损，免疫抑制药物的剂量和种类可能会改变。活组织检查通常在手术后的头三至六周每周进行一次，第一年每三个月进行一次，之后每年进行一次。重要的是，你要意识到可能的排斥和感染迹象，这样你就可以向医生报告并立即接受治疗。器官排斥的迹象包括:超过100.4华氏度(38摄氏度)的发烧"流感像“诸如寒战、疼痛，头痛,头昏眼花,恶心和、或呕吐气促新的胸痛或者温柔疲劳或者通常感觉“糟糕”严重高血压警惕感染由于免疫抑制过多，免疫系统会变得迟钝，患者很容易发生严重感染。出于这个原因，药物也被用来对抗感染。重要的是你要意识到可能的排斥和感染迹象，这样你就可以向你的卫生保健报告并立即得到治疗。感染的警告信号包括:超过100.4华氏度(38摄氏度)的发烧出汗或发冷皮疹疼痛、压痛、发红或肿胀无法愈合的伤口或伤口红色、温暖或流脓喉咙痛喉咙发痒，吞咽时疼痛窦引流，鼻塞，头痛或者沿着上颧骨的压痛持续干燥或潮湿咳嗽持续两天以上你身上的白色斑块口或者在你身上舌头恶心、呕吐或腹泻流感样症状(寒战、疼痛，头痛，或疲劳)或一般感觉“糟糕”小便困难:疼痛或灼烧，持续的冲动或尿频血腥、浑浊或恶臭的尿液如果你有任何排斥或感染的症状，马上通知你的医生。心脏移植后，一个人能过正常的生活吗？除了不得不服用终生药物来防止身体排斥捐献心脏之外，许多心脏移植接受者都过着长寿和富有成效的生活。然而，有一些事情需要记住:药物。如前所述，心脏移植后，患者必须服用几种药物。最重要的是防止身体拒绝移植。这些必须终生服用的药物会引起显著的副作用，包括高血压、液体潴留、毛发过度生长、骨变薄和肾脏损害。为了解决这些问题，通常会开出额外的药物。锻炼。鼓励接受心脏移植的人进行锻炼，以改善心脏功能，避免体重增加。然而，由于与移植相关的心脏变化，患者应该在开始锻炼前与医生或心脏康复专家交谈。因为手术过程中通向心脏的神经被切断，移植的心脏比正常心脏跳动得快(大约每分钟100到110次跳动)(大约每分钟70次跳动)。捐献心脏对运动的反应也更慢，并且没有像以前那样快速增加速度。饮食。移植后，患者可能需要遵循特殊的饮食，这可能涉及手术前许多相同的饮食变化。含有健康脂肪和低钠的饮食会降低患心脏病、高血压和液体潴留的风险。你的医生会讨论你特定的饮食需求，注册营养师可以帮助你理解特定的饮食指南。心脏移植后一个人能活多久？心脏移植后你能活多久取决于许多因素，包括年龄、总体健康状况和对移植的反应。最近的数据显示，80%的心脏移植患者至少在手术后两年内存活。10年生存率约为56%。近85%的人重返工作或其他他们以前喜欢的活动。许多病人喜欢游泳、骑自行车、跑步或其他运动。本文系朱勇锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性心衰患者长期低剂量袢利尿剂（LD）维持，如果漏服一天会对LD的反应和疗效有影响吗？ 研究观察了40例速尿片40-80mg/日维持的心衰患者，连续2天进行尿液收集（第1天有利尿剂；第2天没用利尿剂）。每天收集分三个阶段：（1）前6小时； （2）剩下的白天时间； （3）晚上。 LD摄入当天，尿钠排泄量为129.9（86.9-155.0）mmol/24h，尿量为1650（1380-2025）mL/24h。最初6小时对LD反应明显，钠尿排泄量为9.4（6.7-15.9）mmol/h，尿量为117（83-167）mL/h，随后尿钠排泄量和尿量显著下降，剩余的白天时间分别为2.6 （1.8-4.8）mmol/h和55 （33-71）mL/h，晚上分别为2.2 （1.6-3.5） mmol/h和44 （34-73）mL/h。 LD漏服的第2天，全天的尿钠排泄量和尿量都比较少，与服用LD的那天比，尿钠排泄量减少50％（55.1 [33.5-77.7] mmol/24h； p

冠状动脉脉搭桥（旁路移植）与支架植入在治疗原理、适用人群、治疗效果、创伤性及简便性等方面有区别。 1. 治疗原理：搭桥的基本原理就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄处而到达远端，形似一座桥梁而得名。血管旁路移植物一般来源包括患者自身血管，常为大隐静脉、乳内动脉和桡动脉等；冠状动脉支架置入术是在经皮冠状动脉成形术的基础上完成的。它应用特制的球囊状金属网状支架将阻塞或狭窄的冠脉血管重新撑开,恢复冠脉血流,是目前治疗冠状动脉粥样硬化性管腔狭窄最基本的介入性技术。 2. 适用人群：搭桥术可以改善具有高危险的冠心病心绞痛患者的存活率；如果有禁忌证，或身体条件不允许，则考虑支架置入术 3. 治疗效果：搭桥术简单而直接地缓解了血流不畅的问题，能够彻底治疗完全栓塞的冠脉病变, 并且远期效果优良；支架置入最大的缺点是经球囊扩张成功的病变部位可能发生再狭窄,其发生率为25%～35%,多数发生在扩张后的6个月内。 4. 创伤性及简便性：搭桥手术创伤大，难度相对较大，住院时间长，手术后三周才可自由活动；支架术仅需要局部麻醉，手术简便且创伤小,只需短期住院。 正确的手术方式要根据病人的冠脉病变情况、病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来确定。

心脏移植是治疗顽固性心力衰竭的最终治疗方法，手术后平均生存期13年。 心脏移植是将已判定为脑死亡并配型成功的人类心脏完整取出，植入所需受体胸腔内的同种异体移植手术。受体的自体心脏被移除（称为原位心脏移植）或保留用以支持供体心脏（称为异位心脏移植）。手术后平均生存期为13年。目前，我国每年心脏移植手术100余例，三年生存率大于90%，五年生存率大于85%。心脏移植并不是心脏病的常规治疗方法，而是作为挽救终末期心脏病患者生命和改善其生活质量的一个治疗手段。心脏移植是高风险手术，在院死亡率在7%左右。心脏术后并发症包括感染、败血症、供心衰竭、出血、冠状动脉粥样硬化、慢性肾衰竭、免疫排斥反应以及服用免疫抑制剂的副作用。因为心脏移植属于异体器官移植，受体对其具有免疫排斥可能，对于心脏移植患者来说，出现免疫排斥的风险始终存在，所以必须长期应用免疫抑制剂。但是免疫抑制剂具有一定的副作用，如增加感染的可能性、出现感觉异常、易发肿瘤等。还有部分患者术后可能发生肾功能不全。