沈超医生的科普号

工具：泡沫滚轴（网上自己买，此处不做推荐）：外芯质稍软,表面狼牙状大颗粒，内芯硬质（铁/木制/塑料内芯均可），长度20cm左右，粗细请参考擀面杖。此处不建议筋膜枪/瑜伽球或手法按压（力度不够恐无法达到预定效果）体位：站立位或侧卧位均可（分别不同牵拉方法）站立位时微弯腰，使患侧大粗隆（大腿髋关节侧面突出来的那块骨头）突出，方便辨识牵拉大致位置 侧卧位时大粗隆区域自然突出较好辨认方法：牵拉时本人或他人牵拉均可，以大粗隆为中心，上下各7-8cm用泡沐滚轴反复碾挫，稍用力，请注意不要碾伤皮肤（可垫毛巾）频率：每日一次，每次20-30分钟，应坚持三个月以上效果：碾挫到位后被牵拉的髂胫束部分应有红肿和疼痛，缓解症状可用热毛巾/热水袋热敷（防止烫伤）或泡个热水澡。若能持之以恒进而将髂胫束成功牵拉出几个毫米，则会有较明显的束缚缓解效果。

随着互联网医疗的不断发展，网上问诊的方式越来越为医患双方所重视。的确，网上问诊缩短了地域的界限，大大提高了沟通效率。但随着网上问诊的逐步增多，问题也逐步暴露了出来，这个问题可能在保髋患者中尤为明显。有些患者不理解，我花了问诊费，上传了资料，你还让我当面门诊，那我干嘛还网上问诊啊。部分病人还言语过激，对此我们只能呵呵了。那为什么保髋最好要当面门诊查体呢？下面就给大家讲一个真实患者的故事。中原地区的小伙子N是个活泼开朗的孩子，平时经常锻炼武术，身体健壮。可是最近两年，他无故经常出现髋部疼痛，尤其在髋部屈曲时为甚，无法正常锻炼，髋关节疼痛时甚至无法平卧，武术就更别提了。他父母非常担心，于是通过网上问诊到我们保髋中心，并正常上传了他的X片。从他的X片上可以看到，这是一个典型的髋臼整体反倾的病例，按照他叙述的髋部腹股沟疼痛和影像学资料，基本可以确诊了。于是经过与其父母反复沟通后，决定来陈晓东主任团队手术。根据其病情，团队讨论根据其影像学资料，结合其病情和年龄，行髋臼周围截骨改变髋臼整体前倾比较适合该患者。小N左髋存在髋臼反倾，片上可见小N左髋强迫体位，骨盆倾斜患者入院后，按照常规进行影像学资料采集分析，排除了股骨侧的畸形，原则上PAO的手术原则就定了下来。由于先前在网上做足了功课，患者家属对陈主任的技术也非常信任，于是乎一帆风顺这将是又一例成功的PAO手术。但是在常规的术前查体后，陈晓东主任和沈超医师却对于患者的精确诊断产生了怀疑。诚然，该患者的影像学资料是非常明确的髋臼反倾，患者和家属在网上提供的信息也比较符合髋臼反倾的症状。但在实际仔细查体过程中，陈晓东主任和沈超医师却发现该患者不适的位置比较正常的髋臼反倾病例向外侧移动了3cm左右。患者屈曲时的确有明显的髋部疼痛，可是通过反复查体，陈主任发现患者疼痛的发生与臀中肌貌似有一定的联系，这是与髋臼反倾患者并不符合的体征。本着对于每一个患者负责的原则，陈晓东主任叫停了手术。通过对于患者影像学资料的仔细分析和三维图像的观察，沈超医师发现，在患者股骨大粗隆前方有一个0.5cm的异常骨块，而该骨块恰好位于患者描述的痛点附近，同时又位于臀中肌在大粗隆的止点。与其相对应的骨盆臀中肌止点皮质略有些毛糙。会不会是这个小小的骨块引起小N的症状呢？陈主任决定兵分两路，一方面通过磁共振明确该位置是否有臀中肌损伤，另一方面让沈超医师在精确定位下对于该骨块进行局部封闭诊断。小N左髋大粗隆前方的微小骨块，从正位片上无法探及CT上证实这一骨块的位置的确与小N疼痛位置相关小N左髋臀中肌止点位置可及皮质毛糙，陈旧性损伤可能结果让团队大吃一惊，患者的磁共振提示，该骨块源自于大粗隆，为一束臀中肌肌腱的止点，与其相连的臀中肌已经呈纤维化变性。而沈超医师在精确定位后局部封闭下小N的痛觉完全消失，活动自如。通过追问病史，沈超医师发现，小N在约2年前一次武术比赛中该部位受到重击，当时硬挺了过来后也就没注意。从时间段来看这与髋部疼痛的出现时间完全相符，于是乎一切都明了了。根据小N的情况，陈晓东主任认为通过合理的物理锻炼既可以解除小N的症状，在明确了病因后，小N的家长非常高兴，非常感谢陈晓东主任团队对于病人的认真负责和精确诊断。通过几个疗程的物理治疗后，小N的症状明显缓解。磁共振提示该骨块涉及的臀中肌陈旧性损伤信号，肌肉组织纤维化试想，如果单纯接受网上的信息，如果没有当面精确的查体，小N可能接受一个无效的PAO手术，一旦效果不佳，这对于医患双方都是无法接受的。所以对于保髋的患者，如果我们希望您当面门诊，请您谅解，我们是出于对每一个患者负责的原则。

最近，新华医院保髋手术中心接待了一位22岁的男性病人。患者术前跛行明显，双下肢不等长，长度差到达近4cm。从X片上看，该患者股骨头完全脱出于髋臼之外，患者基本靠拐杖行走，生活苦不堪言，在其他医院基本被判了死刑，本次是凑钱慕名而来新华医院。新华医院陈晓东主任保髋团队在接诊后对于该患者的情况进行具体分析，该患者股骨头完全脱出多年，复位难度极大，但患者拒绝关节置换，髋关节成形术鉴于该患者股骨头接近正常，且年龄已经不适合做关节囊成形术。患者要求术后肢体能等长，接近正常生活。鉴于患者年龄较轻，股骨头发育尚可，陈晓东主任在分析病情后与团队的沈超医生和朱俊峰医师详细分析了各个术式可能后果，并决定结合该患者的具体情况实施PAO（髋臼周围截骨术）。尽管新华保髋团队拥有全球数一数二髋关节发育不良髋臼周围截骨术（PAO）的手术例数和经验，但PAO术式对于完全脱位的髋关节的经验国际上几乎是空白的。术前陈晓东主任和沈超、朱俊峰医师反复敲定了手术的每一个细节以及可能的情况。在于家属反复沟通明确手术的详情以及可能出现的后果后，陈晓东主任团队决定尝试这个从没医生愿意尝试的高难度术式。手术正如术前设想的难度，常年脱位的股骨头无法进入原来的髋臼，更何况是发育不良的髋臼。根据术前设计和估算的后果，陈晓东主任和沈超医生对股骨近段进行截骨后纠正了髋关节的外翻和巨大的旋转畸形。然后在彻底松解髋臼周围组织和髋臼截骨后，对于髋臼进行了目前为止2000例手术中上最大的旋转，在他们的努力下，股骨头最终顺利的进入了髋臼，髋关节重建匹配良好。在进一步维持髋关节稳定性后，整个手术仅耗时2.5小时，出血约600ml。术后患者由于关节稳定，无需特殊固定，术后第二天就开始轻度的功能锻炼，并尝试着坐在病床边。患者的父亲简直不敢相信自己儿子的肢体恢复到等长，并且无需特殊固定就开始功能锻炼，热泪盈眶的握住陈晓东主任的手感谢新华团队的认真负责和手术技术过硬。患者于术后一周正常出院，目前康复锻炼中。该例患者的成功诊治体现了陈晓东主任带领的新华团队在髋关节发育不良和髋股撞击综合征手术治疗方面的国际领先地位，并为髋臼周围截骨治疗高脱患者填补了国际学术界的空白。

最近门诊接待了不少髋部不适的患者，大家带的影像学资料非常多，基本人手一套髋部磁共振，甚至有单髋磁共振好几套。就此跟大家交流一下，一般对于髋部问题需要什么样的影像学资料。老外经常说Less is better，所以其实我们第一需要的是一张正常标准位的骨盆平片。看似简单，其实很难获得，因为我们需要的是一张标准的骨盆平片，否则会对髋臼的前倾判断产生偏差。在标准的骨盆平片中，骶尾骨应该与耻骨联合在一条直线上，在拍片时需要将双腿内旋20度左右消除股骨前倾的偏差。骨盆平片能使得我们对你的问题有一个大体的判断。第二我们需要的是CT。目前CT的二维和三维重建都很方便，基本所有医院都可以开展。但是重要的是对于髋部问题，我们需要对股骨的前倾角进行测定，这就需要在CT扫描时对于股骨的近端和远端同时扫描，并将图像叠加获得真正的股骨前倾角，但这方面通常被患者和影像科医生所忽视。第三 对于髋部问题，磁共振无疑对于髋部诊断有很大的帮助，目前开展单髋磁共振的医院越来越多，更多的患者都是直接做单髋磁共振的。但是单独观察磁共振片可能过度关注局部而忽视了髋部整体的异常，从而导致诊疗计划出现偏差。综上所述，如果你有标准骨盆平片+CT+磁共振，那基本上无需其他检查了。退而求其次，骨盆平片+CT或骨盆平片+MRI也是能接受的选择。如果单凭一张MRI的话，可能对你的问题的整体把握出钱偏差。

最近在先髋情缘2QQ群中很多朋友听到我说一个词语“髋臼反倾”，大家都感觉比较困惑。由于要回答的窗口太多，所以在此我给大家简单描述一下。正常的髋臼并非像大家想象的那样向外侧开口，其实是向前外侧开口，与身体的横轴呈一个20度左右的夹角，同时配合股骨的前倾维持髋关节的正常运动。当髋臼向前方开口角度小于正常范围，这就称为髋臼反倾，一般分为三种情况：1 髋臼整体反倾 这种情况一般是髋臼发育异常造成的，后果是整个髋臼前方覆盖过度，后方覆盖不足。一般X片上会同时出现坐骨棘征，髋臼交叉征以及后壁征。此类情况一般需要通过髋臼周围截骨将髋臼整体旋转，在减少前方覆盖同时增加后方的覆盖。此类患者关节镜手术效果甚微，甚至可能引起髋关节前方不稳。2 髋臼局部反倾 这种情况往往出现在临界性髋臼发育不良的患者中，X片上有交叉征，坐骨棘征与后壁征不明显或呈轻度表现，这是髋臼前方局部覆盖过度引起的。关节镜和开放手术同时适用于此类患者，效果都比较理想。但患者如果同时存在髋臼发育不良和髋臼过深的情况需具体考虑术式。3 髂前下脊撞击 此类患者较少，一般都是过度增生的髂前下脊引起髋臼前方局部覆盖过度，此类患者多数有先前髂前下脊撕脱骨折史，骨折块畸形愈合后引起髂前下脊肥大，引起撞击。此类患者关节镜和开放手术同时适用。

这两年来，群里一直有患者问我，髋关节发育不良会引起股骨头坏死吗。从严格意义上来说，这是两种不同的疾病，因而一般不会混为一谈。但是某些诊断有意无意的把这两者混为一谈，使得患者对于自己的疾病更为模糊，从而导致病急乱投医的现象发生。首先说一下部位问题。髋关节骨性结构是由股骨，髋臼以及覆盖在两侧的软骨组织组成。股骨和髋臼的骨细胞结构为软骨提供有效的支持作用，保证软骨在受力时不发生明显的形变；而覆盖在骨细胞结构上的软骨则为骨组织在活动时提供润滑和吸收负荷的作用，两者共同工作，使得髋关节能在无痛情况下活动。股骨头坏死，顾名思义，股骨头骨组织发生坏死。由于髋关节外伤、风湿病、血液系统病、潜水病、烧伤等疾患，使股骨头骨组织的正常血供遭到破坏；或是循环障碍，导致股骨头静脉回流障碍导致髋关节囊内高压，造成骨细胞血液供应不断减少，骨组织不断坏死，新骨生长明显减少或无新骨生成。那么骨组织减少就不能为软骨提供有效支撑，导致远期软骨塌陷。髋关节骨关节炎，同时累积软骨和骨组织的疾病。通常是软骨修复能力不足或是软骨大量受损，导致正常的关节润滑和负荷吸收障碍，使得活动时发生疼痛或不适；远期表面的软骨受损殆尽，开始对骨组织进行破坏，从而导致持续性疼痛。同时骨组织受刺激增生，在最不稳定的位置增生最为明显，并形成新生骨组织-所谓的骨刺。所以髋关节发育不良的患者，主要是由于软骨覆盖不佳而引起的软骨磨损加快以及软骨修复不足，从而后期发生骨关节炎。病变主要发生部位在首先在软骨，因而一般没有股骨头快死的可能。

直播时间：2022年12月03日14:02主讲人：沈超副主任医师上海交通大学医学院附属新华医院骨科问题及答案：问题：好的，但愿超主任能接诊，不然还是要再来面诊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果圆韧带损伤不会有负重疼，那我这个病因什么呢？还是股骨头负重软骨损伤还是已经骨关节炎造成的了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：对的，就是想站直的一瞬间特别痛，过会儿站直了就好点了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：超哥，髋撞术后1年半，下蹲几分钟，想站起来腹股沟特别痛，根本站不直，要先保持膝盖弯曲姿势几分钟视频解答：点击这里查看详情>>>问题：圆韧带损伤会引起站立或走路大腿外侧和臀后疼吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没愈合，但还是有症状，就是站立或走路就大腿外侧和臀后疼，到底我还如何处理？保守少动还是积极手术处理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：髋关节后方不稳请问怎么判断？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：置换膝关节手术大吗？手术本身风险大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：圆韧带损伤能否自愈呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我股骨头负重区软骨损伤7年还有高信号，是否也会面临置换？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：坐超过1小时，屁股开始疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：CE角及格，股骨前倾角30度，股骨头有点扁不圆，配置不好，应力作用劈横叉会导致股骨头负重区软骨损伤？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：最好的粉陶人工髋关节大概多少钱呢，咱们医院有吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：盂唇损伤圆润带撕裂，髋关节，腹股沟，大腿臀部酸疼，现在保守治疗，在家能做哪些康复动作锻炼？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：超哥做髋关节置换吗？65岁老人做有风险吗？分左右嘛？还是一次就可以做完视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，怀疑乳腺癌骨转移，然后做的骨扫描，当时穿的裤子上有几个金属扣子，这个准确率能有多少视频解答：点击这里查看详情>>>问题：当地医生说先髋临界，屁股疼和大腿外侧疼，听病友说他们基本都是腹股沟疼，我从来没疼过也是先髋引起嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问下新华医院里有长效尿崩停这个药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：髋撞术后三个半月，日行1公里，坐不能超过1小时，站半小时，最近做牵拉髂腰肌感觉疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：足下垂怎样锻炼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：人工关节可以用多久视频解答：点击这里查看详情>>>问题：超哥，保守半年了大腿内侧疼和腹股沟疼是盂唇撕裂导致的疼痛还是圆韧带撕裂导致的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问如果先髋开始发病，是否有必要保守观察一段时间呢，需要做哪些缓解症状呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：动态增强磁共振是不是单髋核磁？大曲髋更容易看到圆韧带的状态吗？医院给做曲髋核磁吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有髋关节发育不良，之前没有症状，因公园拉筋发病后不能侧睡，侧睡左右大转子周围酸胀，请问超是先髋引起嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：超主任，您答应微信视频或电话，资料反复几次都发给徐医生了，但等了快一年了等到花儿都谢了还没等到…视频解答：点击这里查看详情>>>问题：核磁影像上盂唇有损伤，通过专业医生查体是不是都能明确髋关节酸痛是否来自于盂唇损伤。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：先髋，两条腿感觉无力，不能久坐久站是否已达到手术指标呢，还是在炎症期可以先观察呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右侧腰疼和骶髂关节增生硬化后背肩胛骨疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在能去上海看病吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：先髋因为右腿单腿搬重物发病右侧屁股疼，髋关节弹响现在左右屁股换着疼两条腿觉得没劲，左腿是代偿嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右肩抬起头稍低就晕，是颈椎病吗？看什么科？请求医生指导，谢射！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以连麦吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：超哥因为口罩去不了上海面诊，当地医生说我是连接盂唇的软骨有剥落范围小请问要手术还是能长出纤维状代偿嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：超哥您好！上次发的髋关节的正位和蛙式位的x片，您留言说髋关节覆盖有点过度，髋臼前倾有点大，说明什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：全股骨扫描就是髋膝踝同扫吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：髋膝同扫股骨前倾角偏大，有30度左右，外侧CE角测了28度左右，股骨头损伤有部分在负重区，前外侧靠里视频解答：点击这里查看详情>>>问题：先髋没啥感觉要不要治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：半月板变性该怎么办呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：超哥，棘下撞击双侧有同时做的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：盂唇撕裂保守期间可以上下楼梯吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：搬重物致盂唇撕裂和圆韧带损伤（无临界和先髋），蹲厕会造成圆韧带进一步损伤吗？权衡之下是放弃蹲厕功能？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是劈横叉造成的股骨头负重区软骨损伤，我是一直在跳舞，没练功，还是会骨髓水肿7年不消失？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：搬重物盂唇撕裂和圆韧带损伤（无临界和先髋），蹲厕会造成圆韧带进一步损伤吗？权衡之是放弃蹲厕功能还是？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：关节镜术后一年，前方有骨髓水肿，后方也有少量，是前方不稳，后方撞击视频解答：点击这里查看详情>>>问题：超哥新华现在髋膝同扫当天可以做吗想周一去上海找您复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，手关节这个包可能是水肿还是腱鞘囊肿呢，靠什么检查辨别视频解答：点击这里查看详情>>>问题：侧睡，病腿在上。曲髋曲膝时，病腿不能完全放下，髂前下机下方疼。是不是圆韧带坏了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：超哥上次您看我的x片说是右边适应力集中，说是是软骨磨损的前期表现，让我考虑手术，是截骨手术嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我如果在本地拍了髋膝同扫，需要您才能测得准确，测骨股前倾角视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的好的，拍个平片和核磁，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手关节这个包不按不疼，按时就疼，现在手不能用力，用力就不行，这个做什么检查呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：让我右侧考虑手术，请问是截骨还是小开放呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：超过，上次您说我右边适应力集中，是软骨磨损的表现视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，之前手关节疼，做家务多，疼一个多月后手腕和手掌之间的关节处长一个包，大约二厘米，需要核磁？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：超哥小开放缝几针？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：关节镜手术时会看后方盂唇吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：股骨颈骨折3型，内固定术，术后三个月复查出现股骨头骨小梁稀疏，是坏死的前期表现吗，有治疗手段吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么能判断圆韧带断了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肩锁关节全脱位半年，做手术还能恢复跟以前一样吗，会有很多后遗症吗，网上有说半年是陈旧性的恢复不好了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，医生，做骨扫描时穿的裤子腰上有几个金属扣，准确率有多少？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膝关节人工关节置换风险大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：上次您说我大腿外侧和臀部站或走路会疼跟髂胫束相关，跟股骨头负重区软骨损伤不相关？我就是站立不动都会疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您好，手腕上起个包是腱鞘炎，能治好吗用什么药，谢谢。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：超哥说股骨头负重区软骨损伤，会让马上制动，当地误诊七年没制动，负重区软骨损伤骨髓水肿一直都有？怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈医生你好，做弓箭步拉伤踝关节，这种拉伤会不会把韧带拉撕裂，目前内外踝和后跟疼，已制动一周视频解答：点击这里查看详情>>>问题：超哥说股骨头负重区软骨损伤，做关节镜没用，除非是小面积损伤。我是小面积损伤，关节镜或小开放如何处理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：沈医生你好，11岁小孩鼻子骨折需要做复位手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：超哥，我女儿22岁，膝盖也不太好。这段时间疫情在家动的少了，觉得症状就更明显了，是否肌肉萎缩有关？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：超哥，我女儿大腿外侧有一根筋一摸着就很疼而且麻木。在本地查过，也没查出什么，是肌肉的问题还是神经的问视频解答：点击这里查看详情>>>问题：来了来了视频解答：点击这里查看详情>>>