强迫症治疗需要药物的剂量大,服药时间长。有些药物会引起困倦、乏力;有的会引起恶心、呕吐;有的会引起心慌、坐立不安、头昏等。如何减少不良反应的发生呢?可按以下方法: 1、优先等级原则:首先选用副作用小的SSRI类药物,如‘氟伏沙明’,‘氟西丁’,‘舍曲林’,‘艾司西酞普兰’等,若足剂量(氟伏沙明一般需服100-300mg/天,可分两次服)、足疗程(4-15周)无效,可换用或联用‘氯米帕明’,或加小量‘阿立哌唑’。2、早期单一用药:开始应单一用药,这样会减少药物副反应。当一种药足剂量、足疗程无效时,换另一种,一般效果较好的是‘氯米帕明’但其较‘舍曲林’等药副作用相对大些。3、剂量个体化原则:都是强迫症患者,不同人所服的药物种类、剂量不同,不能光按药物说明书上写的去服用,因为有时可能会出现药量不足或剂量过大,影响药物的疗效。4、缓慢增加药量:开始剂量应小,然后逐渐加量,2-4周达到治疗量,这样会增加患者对药物的适应,减少不良反应的出现。5、规范服用方法:除剂量因人而异外,服药方法和时间也应注意,若早上服药出现头晕、发困,可放在晚上服。若空腹服药出现胃部不适,可放在餐中或餐后服用。可以减少药物不良反应,还可增加有些药物的生物利用度,如‘舍曲林’。6、合理联合用药:若单一用药出现失眠、焦虑、坐立不安可短期联合‘氯硝西泮’。若单一用药足剂量、足疗程仍无效,换药后也无效,可联合‘阿立哌唑’,‘奥氮平’等来曾效。有些病人也可加服‘丙戊酸钠’治疗。7、对症处理原则:有的药物效果很好,但出现多汗,可使用小量‘苯托品’、‘赛庚啶’、米氮平来缓解多汗。有的药物影响性功能,可选择每周一次停药,(假日无药),也可加‘丁螺环酮’、安非他酮等来改善患者的性功能。
精神分裂症是每一个精神科医生很熟悉也很挠头的疾病,病房里的患者大多数都是精神分裂症,长期住院治疗,系统掌握抗精神病药物治疗是每一个精神科医生必备的技能,在这里我结合自己的临床经验,系统阐述抗精神病药物的知识,尽量把复杂的问题讲的简单一点,便于大家了解掌握,也希望广大患者早日康复。 王牌药说完了,那就说说一般疗效的药,重点放在药物本身的特点上。一.新型抗精神病药物(非典型抗精神病药物) 所谓非典型药物和典型药物的区别是:典型药物的药理学特点是主要阻断大脑的DA(多巴胺)受体来发挥疗效,而非典型抗精神病药物的药理学特点是:除了多巴胺(DA)还作用于5-羟色胺(5-HT),对5-HT的作用更明显。 1. 利培酮: 这个药是从氟哌啶醇的基础上研发出来的,而氟哌啶醇是王牌药,说明这个药的疗效应该不错,临床实践也的确支持这个观点,利培酮的疗效还是不错的,属于较好疗效的范围。常用剂量2-6mg/日。 特点是:对患者的阳性,阴性效果均比较好,价格适中,1mg国产的2元多,进口的3元多。利培酮有水剂,1ml=1mg,滴到饭菜里,适合拒绝吃药的患者暗服药(偷着吃药), 缺点:控制兴奋作用偏弱,大剂量下(每日4mg以上)容易出现锥体外系副作用。对中枢泌乳素的影响相当大,造成的副作用就是女性不来月经,男性性功能障碍,这个副作用与剂量紧密相关,剂量小的话一般没事,剂量大的话容易出现。年轻女性不建议首选,也比较容易引起肥胖。 至于帕利哌酮(芮达)这个药,价格很贵,实际上和利培酮差不多,他其实就是利培酮的活性代谢产物9-利培酮,本质上和利培酮差不多,价格贵了很多。恒德是利培酮长效微球注射剂,利于维持治疗,每2周注射25-37.5mg,剂型有特点,但是价格太贵,适合经济条件较好的患者维持治疗用。 2. 喹硫平: 这个药副作用不大,有较强的镇静作用,助眠作用强,常用剂量200-750mg/日,价格国产的100mg一片的每片大概2元多,进口的100mg大约10元吧。说明书剂量偏小,最大750mg/日,实际上再加大一点也是可以的,剂量小的话,治疗精神分裂症疗效弱一些,我见过一个难治性精神分裂症患者每日口服1500mg,效果较好。但是你别看了我的介绍自己盲目加量,请在精神专科医生指导下用药。总的来说疗效一般,但是副作用偏小。也比较容易引起困倦和肥胖。 对于痴呆患者的精神症状,小剂量喹硫平效果较好。, 3. 阿立哌唑片: 这个药药理作用复杂,常用剂量10-30mg/日。价格国产的10mg是6元多,进口的大概要贵上3倍。镇静作用轻,不容易引起困倦。对于阴性症状效果较好,临床也支持这一个结论。 对于阳性症状,效果一般,对与阴性症状疗效还是可以的。副作用小,阴性症状疗效好是阿立哌唑的特点。维持用药还是可以的。 4. 齐拉西酮:这个药的突出优点是不引起嗜睡,不引起肥胖,副作用小是其优点,缺点是要监测心电图,有可能引起QT间期延长,如果出现QT间期延长就要停药。常用剂量80-120mg/日,价格进口的40mg每粒16元多,国产的40mg大概是6元吧。 服用这个药有一点注意:要与餐同服,这样吸收的好,不这样的话,吸收的药量要减少三分之一。开始吃的时候小剂量下可能会引起患者激活,患者表现的可能会兴奋一些,继续加量就会好了,厂家宣传该药对抑郁有治疗作用。二.典型抗精神病药物(老的抗精神病药物):价格低廉是他们的共同点。 1. 氯丙嗪: 第一个应用于精神科临床的抗精神病药物,似乎是上个世纪50年代,划时代的药物,开创了精神分裂症的药物治疗新时代,在氯丙嗪发明之前,精神分裂症患者只能靠:电休克治疗、胰岛素昏迷疗法、发烧疗法等进行治疗。这些非药物治疗是从1930年代开始使用,到现在唯一还在临床使用的,被证明疗效卓越的非药物治疗只有电休克治疗。 氯丙嗪是低效价药物,镇静作用强,常用剂量200-600mg/日,该药副作用偏大,主要有锥体外系副作用,对泌乳素有影响,对肝功影响大,最好中小剂量使用。氯丙嗪有针剂可供注射控制兴奋,但是只能肌注3-5天,时间长了,对肌注部位的肌肉有刺激,造成肌肉受损,只能临时使用。 2. 奋乃静: 这个药不错,属于高效价药物,锥体外系副作用不大,镇静作用轻,对血糖,心脏等的副作用也不大,维持治疗较好。可是因为价格低廉,现在已经没有厂家生产了,希望它能尽快被生产出来,造福广大患者。 它有长效药,是针剂,叫氟奋乃静癸酸酯,2周肌注一次,每次1-2支,对阴性症状疗效相对较好。 3. 舒必利: 对阴性症状效果较好,治疗精神分裂症疗效一般,常用剂量300-1200mg/日,有个大的副作用是造成泌乳素升高,对年轻女性影响大,不来月经,这个副作用与剂量有关系,剂量大容易出现。 4. 五氟利多: 唯一口服长效药物,每片20mg,每周服用2-3次,每次二分之一或者三分之一片,别按说明书吃,容易引起锥体外系副作用。治疗精神分裂症一般,但是维持治疗不错,服用简单,也可以给不配合吃药的患者暗服药,方便。 还有泰尔登,三氟拉嗪片,甲硫哒嗪,高抗素,复抗素,等等这些老药,基本上已经不生产了。 目前临床上往往首先选择非经典抗精神病药物治疗患者,原因是副作用相对较小,疗效还不错,老药也在用,用的相对少了。服用方便,副作用小的药物,在今后依然是主流用药。
精神分裂症是每一个精神科医生很熟悉也很挠头的疾病,病房里的患者大多数都是精神分裂症,长期住院治疗,系统掌握抗精神病药物治疗是每一个精神科医生必备的技能,在这里我结合自己的临床经验,系统阐述抗精神病药物的知识,尽量把复杂的问题讲的简单一点,便于大家了解掌握,也希望广大患者早日康复。 精神分裂症的病因: 目前认为精神分裂症的发病与以下多种因素有关系:性格特点,不良事件,压力,意外因素,遗传因素等等,真正的病因不明。精神分裂症等精神疾病是大脑的疾病,作为最复杂的器官:大脑,内部结构极其复杂,以亿为单位的大脑神经细胞彼此之间有着异常复杂的联系。目前认为精神分裂症患者大脑的神经递质出现了失衡,尤其是多巴胺(DA),5-羟色胺(5-HT)的异常与精神分裂症关系最大。那么抗精神病药物可以治疗精神疾病的原因就在于:作用于大脑的神经递质系统,使大脑神经递质趋向平衡和正常。 抗精神病药物的分类: 1. 按照药物发明的先后,分为老药:氯丙嗪,奋乃静,舒必利,氯氮平等,还有新药:奥氮平,阿立哌唑,齐拉西酮,喹硫平,氨磺必利,利培酮等。 2. 按照药理的不同又分为经典抗精神病药:氯丙嗪,氟哌啶醇,舒必利等以及非经典抗精神病药物:氯氮平,奥氮平,利培酮,喹硫平等。 3. 按照药品的剂量,分为高效价药物:氟哌啶醇,奋乃静,利培酮等,还有低效价药物:氯丙嗪,氯氮平,喹硫平等。区分的方法是看每一片的单位:如果一片的剂量是1mg,2mg的就是高效价药物。剂量是25mg,50mg的,就是低效价药物。两种药物各自有着不同的药理特点和临床使用注意事项。 4. 按照药物的作用时间长短,又分为长效药:只有一种口服长效药:五氟利多,管一周,其他长效药均为针剂:哈利多,氟奋乃静癸酸酯,哌泊塞嗪棕榈酸酯,利培酮长效微球等,打一次能管2-4周的病情。以及短效药:几乎所有口服药都是短效药。。 5. 价格不同又分为便宜药和贵的药物。如果经济条件不好的话,吃便宜的国产药就行,如果经济条件很好,那就吃进口的,进口的药物品质要稍好一些,但是国产药性价比更高,大家不要盲目迷信进口药。注意:药物的疗效和价格不成正比,贵的药不一定疗效更好。 6. 按照疗效又可分为疗效好的和疗效一般的药物。 7.按照副作用的大小又可分为副作用大和副作用小的药物, 所以评价一个药,要从多个层面进行分析:疗效?价格?副作用?药理学特点?每一种药物都有其优点和缺点,合理选择,正确使用抗精神病药物,可不是一件简单的事情。我主要从疗效,副作用来评价药物,毕竟疗效好,副作用小的药物是我们大家都追求的目标。决定疗效的关键就是药物的药理作用,而药物的药理作用取决于药物的化学结构式。 如何使用抗精神病药物:按照疗效,可以把几十种抗精神病药物分为疗效最好,疗效较好,疗效一般三个层面。就好比是军队,军队里面有王牌部队和一般部队,王牌部队战斗力就强,老打胜仗,这个王牌部队就好比是疗效最好的抗精神病药(王牌药),当然啦,王牌军也会打败仗,用来比喻疗效最好的药有时也会治不好患者的病,这是因为药物治疗有个体化差异,但是总的来说王牌药的疗效是最好的,治好病的可能性最大。注意:服用任何抗精神病药物,都要定期查血常规,肝功,血糖,心电图,发现问题及早解决。 一般来说,首次发病的患者往往疗效好,如果多次复发,病程较长的话,治疗起来就越棘手,疗效往往不好。我的用药思路:主要是根据患者的病情选药, 1. 如果患者处于急性期或者复发期,症状明显,大量幻觉妄想,冲动等等,还是尽早使用强效药物(王牌药物),以便尽快控制症状。 2. 如果患者阳性症状(幻觉妄想)不明显,阴性症状重的话,可以考虑选择对阴性症状疗效相对较好的药物治疗,比如氨磺必利,舒必利,阿立哌唑等。 3. 如果病情平稳,原来药物副作用重,可以加用缓解副作用的药物;也可以逐步减量原来药物,换用副作用小的药物维持治疗。 用药的几个方法 1. 一般来说,药量加要慢慢加,减得话慢慢减,具体几天加减,要看患者的病情和患者对药物的耐受情况。 2 . 一般来说用药原则是单一使用药物,系统治疗:药量要够,服药时间要够,疗效不好,调整治疗方案:加量,换药或者合并用药。 3. 如果单一使用多种药理作用不同的药物疗效不好,或者副作用大,合并用药也是经常使用的方法,有时合并用药会起到更好的疗效。合并用药的原则:不要把药理作用相似的药物合并使用,要把药理作用不同的药物合用,高效价药物与低效价药物合用,长效药物与短效药物合用。希望起到1+1>2的效果。 抗精神病药物的评价及分析先说一下抗精神病药物的副作用,几乎任何一个抗精神病药物都有副作用,药理不同,副作用也不同,比如高效价的药物往往容易引起锥体外系副作用,而低效价药物容易引起困倦、肥胖等,我们不要谈副作用就害怕,更不要认为患者会越吃越傻,我们正确面对副作用,积极预防,积极处理副作用,积极复查各项化验和检查,积极观察患者的表现,积极回应患者的不适主诉并及时处理就可以了。要想患者康复,耐受并且接受副作用也是我们要付出的代价。我会专门写一篇药物副作用的文章给大家看的。 理想的药物:疗效好,副作用没有,实际上这只是理想,任何一个药也不可能治好所有的精神分裂症患者,至于副作用,还没有有那个药可以说没一点副作用。 一、强效药物(王牌药)我要详细的介绍王牌药物。 1. 氯氮平: 世界公认的最有效的抗精神病药物,也是治疗难治性精神分裂症的首选药。常用剂量:150-400mg/日。 我还是一名实习医生的时候,跟着老院长出门诊,老院长当时70多了(1996年),是我们国家最早的一批精神科医生,他对我说氯氮平是一个好药,疗效卓越。我的实习医院是济宁精神病院,建于1948年,前身是军队医院,曾收治抗美援朝时患精神障碍的军人,当我实习时,患者穿的都是军装,我当时经常去收发室拿班里的信件,医院收发室的一名工作人员也穿着军装,原来他也是一名患者,住院时间相当长,病情恢复的也很好,就让他在收发室帮忙,可以自由出入医院,后来熟悉了,聊过他的病情,据他讲还是服用氯氮平恢复的正常。举着两个例子是说在2000年以前,新的非经典抗精神病药物比较少的时候,氯氮平是经常使用的,疗效卓越的药物,包括我刚毕业时,收治的新患者,往往首选氯氮平,疗效好,患者锥体外系副作用小,我是经常用。然而随着对抗精神病药氯氮平物的认识深入,新的药物不断用于临床,对氯氮平也有了更新的认识,我对他的评价是:天使和魔鬼的化身,天使是比喻疗效好,魔鬼是比喻副作用大。氯氮平的副作用:白细胞减少,心脏副作用:心率快,影响心脏功能,影响血糖,便秘,流口水,嗜睡,肥胖等等,这些副作用发生率均较高,要求经常查白细胞。那么目前临床如何使用氯氮平呢?这个药物现在是三线用药,最后才考虑使用,多用于难治性精神分裂症,或者小剂量合并使用也是可以的,只要剂量应用合适,副作用控制在能接受范围内,氯氮平仍然是一个优秀的王牌药物。 国外对于氯氮平的使用也是如此,三线药物,多用于难治性精神分裂症,服用氯氮平期间:刚开始服时,一周查一次血常规,3个月后2周查一次,半年后1个月查一次,再过几年以后,3-6个月查一次,为了早发现白细胞减少这个最严重的副作用,早发现早处理,白细胞减少会痊愈的。1970年代发明氯氮平后,欧洲患者出现了几粒因为白细胞减少致死的患者,结果欧洲禁用,后来才重新开始使用氯氮平,1970年代我们国家仿制成功后一直在用,采取及时复查白细胞的方法。较好的预防了这个副作用的发生。 2. 奥氮平: 从名字上就可以看出,奥氮平和氯氮平是不是有点关系啊,没错,氯氮平和奥氮平在化学结构式上非常接近,就像兄弟俩。在国内用于精神科临床已有10多年了,临床实践证明该药对阳性症状(幻觉妄想)以及阴性症状(孤僻、退缩、懒散)均有卓越疗效。常用剂量10-20mg/日,个别患者可能要用到30mg,副作用远比氯氮平要小。常见的副作用有:困倦,肥胖,肝功高,个别女性患者也会影响月经。锥体外系副作用小(锥体外系副作用是指抗精神病药物引起的手颤,肌张力高,身上发紧,活动不灵活,坐立不安等副作用)。价格贵也是一个缺点吧,10mg进口的大约52元多,国产的18元多。 我在1998年时收治了一位年轻女性患者,上大学2年级,诊断精神分裂症,病情非常严重,服用氯氮平。3个月后恢复的很好,一直服药维持,2000年查出白细胞减少,后换用奥氮平,服药至现在,每日5mg,患者顺利大学毕业,后来又考上硕士,北大博士,已毕业当上了大学老师。 我对奥氮平是很喜欢的,因为患者用上这个药大多能恢复得比较好,除了治疗精神分裂症,对于躁狂,还有抑郁症,奥氮平也都有不俗的表现,当然了,奥氮平也不是万能药,也会对一些患者疗效不好,王牌军也会打败仗吗。 奥氮平的常见副作用:肝功异常,困倦,肥胖,血糖异常,个别女性患者月经不正常,罕见迟发型运动障碍。及时复查各项化验,复查心电图,及早发现问题还是较容易解决这些问题的。 3. 氟哌啶醇: 这是一个老药,在欧洲氟哌啶醇被誉为抗精神病药物的“金标准”,因为这个药疗效好,但是他有一个大问题:太容易出现锥体外系副作用,患者往往不舒服,还没等加到治疗量就出现严重副作用了,长期使用也容易出现迟发型运动障碍(TD),这些副作用严重干扰了氟哌啶醇的使用,如果患者能耐受副作用,往往疗效会比较好。常用剂量8-16mg吧。据说国外的氟哌啶醇质量好,副作用小,只是听说。氟哌啶醇的长效针哈里多,副作用较小,适合长期维持治疗。3-4周肌注一次,每次50-100mg。 现在对于严重兴奋的患者,短期肌注氟哌啶醇注射液是最常用也是最有效的方法。还有就是电休克治疗,前一段时间氟哌啶醇注射液缺货,我们大家都说精神科没法干了,可见氟哌啶醇注射液在临床上的重要性。因为除了氟哌啶醇注射液,别的疗效好副作用偏小的针剂还真没有。 顺便提一下,利培酮是在氟哌啶醇的基础上研制出来的,化学结构上有一定的关系,是远亲的关系。而五氟利多和氟哌啶醇属于同一大类的药物,关系更密切一些,是近亲的关系。 决定疗效的关键就是药物的药理作用,而药物的药理作用取决于药物的化学结构式。 4. 氨磺必利 目前国内最新的抗精神病药,法国研发的药,有研究表明:它的疗效可以和奥氮平,氯氮平相似,欧洲用的多,到底如何还需要临床验证。先把它视为王牌药吧,常用剂量400-1200mg/日,价格较贵,200mg大约19元左右。 我用了有限的几例,是与奥氮平合用的,疗效似乎还不错。 400-600mg/日对阴性症状较好,800-1200mg/日对阳性症状较好,资料是这么说的。 我是非常希望这个药能有好的疗效,好些年没出疗效好的王牌药了。 和氨磺必利关系最接近的是舒必利,这两个药是近亲,但是舒必利抗精神病的作用弱,对于阴性症状效果较好,有个最大的副作用是影响泌乳素,造成女性患者不来月经。舒必利最初是作为治疗恶心呕吐的药物研发出来的,后来发现有治疗精神分裂症的作用。
临床工作中发现很多精神分裂症患者伴有焦虑、抑郁情绪,然而无论是患者家属及临床医生均可能只是关注精神病性症状(如幻觉、妄想及行为症状)而忽略这个问题,导致患者无法得到临床痊愈,不能回归社会。 其实焦虑抑郁是精神分裂症病人中常见的症状, 但至今仍认识不足、治疗不够。纵观精神科的历史, 精神病学家对此类症状一直很重视。Kraepelin 用情感症状作为一条重要的标准来区分早发性痴呆与躁狂抑郁症, 还认识到抑郁作为一种症状在分裂症中的重要性, 并认为伴有严重抑郁的分裂症是该病的一组亚型;有学者强调绝望是常常出现在急性精神病阶段的一种心理反应;著名精神病学家Bleuler 认为抑郁是分裂症的核心症状之一。分裂症后抑郁的临床特点在本世纪初已有描述, 国际上直到ICD-10 和DSM-Ⅳ中才正式提及这一概念。上海市精神卫生中心精神科易正辉1、分裂症的抑郁症状和分裂症后抑郁发生率 国外一般报道分裂症病人中超过25 %存在抑郁症状, 国内汪波、陈一郡等报告分裂症病人中,抑郁症状发生率分别为44. 44 %、43. 2 %。分裂症后抑郁的发病率不确切, 据估计大约是25 %左右, 文献中从7 %到70 %均有报告。国内梁绍材1000 例精神分裂症住院患者进行调查, 发现分裂症后抑郁者270 例(占27 %)。2、在分裂症中与抑郁有关的几种情况 抑郁症状在精神分裂症中有很多不同的诊断,包括分裂症后抑郁、分裂情感性精神病、抗精神病药物所致抑郁、对精神分裂症患病的一种心理反应, 排除所有这些后, 抑郁则更可能是分裂症本身病程的一部分。 (1) 心因反应: 分裂症病人有沉重的心理负担, 对人生际遇失望的心理反应是很常见的, 急性心理反应往往少于2 周, 有一定自限性, 仅仅需要心理支持和环境调节。有一些病人处于一种慢性的沮丧和失望状态, 这些心理反应与抑郁不易区别, 其特征是感到无助和无望, 缺乏自信和感到无能, 这类病人更需要支持和康复治疗而不是药物。大部分病例的这些心理反应过程不能用抑郁来解释, 这一心理反应的过程很大程度上与自知力有关。 (2) 阴性症状: 分裂症的阴性症状临床表现类似于抑郁症状, 试图区分这两类症状时, 动力缺乏、快感缺失和社会性退缩等症状会引起特别的问题,观察到的忧伤并非抑郁的可靠证据,突出的心境低落的主观体验才提示抑郁,而感到无助、无望、焦虑、自杀念头更指向抑郁。 (3) 抗精神病药所致: 抗精神病药在分裂症抑郁症状中扮演的角色是有争议的, 一般将抗精神病药直接所致的抑郁归为药源性抑郁, 一种理论是: 多巴胺通路在奖赏和愉快机制方面起重要作用, 另一种备选理论是抗精神病药引起的运动不能和锥体外系反应等所致的假性抑郁。这一现象被称为“运动不能性抑郁”, 病人就像“发动机坏了”, 表现为无力、运动障碍, 有时伴随心境低落。Johnson 估计“运动不能性抑郁”大约占抑郁症状的10 %~15 %。 (4) 抑郁作为分裂症的核心症状: 抑郁可以是分裂症的一种前驱症状; 有作者报告分裂症的急性期(6 个月内) 约有25 %的病人出现抑郁症状, 故认为抑郁症状与分裂症有非常密切的联系, 抑郁症状为精神分裂症核心症状; Leff 报告抑郁症状在慢性精神分裂症中占4 %~25 % ,平均15 %。 (5) 分裂症后抑郁: 过去“精神病后抑郁”一词指的是紧接着一次重性精神病发作之后出现的心境不良状态,目前DSM-Ⅳ建议将“分裂症后抑郁”用于描述精神分裂症精神病现症期之后任何时期甚或相隔很长时期以后出现的抑郁。近年来分裂症慢性期的抑郁症状引起了密切的注意,“精神病后抑郁”、“分裂症后抑郁”、“继发性抑郁”等术语用来描述这一现象。3、抑郁症状的重要性 Bleuler 认为突出的情感症状是精神分裂症预后好的征象, 尽管没有很好的证据支持, 这一概念还是持续了很多年, 近年来相反的证据渐渐增多。抑郁是分裂症病人死亡的有关危险因素, 约有10 %的分裂症患者自杀。自杀病人多半有一段抑郁病史或者当前有抑郁症状。 Johnson 通过2 年的追踪研究发现抑郁可以使分裂症急性症状期延长2 倍以及使分裂症急性复发的危险增加3倍; Falloon 发现抑郁在入院的主要原因中占40 % , 有分裂症后抑郁病人更可能出现分裂症状的复发。Glazer 指出了抑郁症状和分裂症病人社交表现不良的联系, 包括与人建立关系的困难; 这些社交障碍也与分裂症后抑郁、病前个性不良以及隐袭起病有关。 抑郁症状在精神分裂症中的重要性不仅因为它与精神分裂症发病原因以及阳性症状是活跃还是静止有关, 而且因为它能使病人的心理功能缺陷恶化, 以及预计病人企图或完成自杀。4、分裂症伴随抑郁的原因 抑郁作为分裂症的核心症状, 其原因是未知的, Roy 等曾报告早期丧失父母与分裂症后抑郁相关; Subotnik 等则报告分裂症后抑郁与阳性情感障碍家族史有关; 近年研究发现抑郁症状还和注意缺陷有关, 提示前额叶功能损害, 有报告发现患者双侧颞叶增大, 也可能一侧缩小; 这些发现以及神经生物学的证据类似于抑郁症本身的研究发现, 为澄清这一问题还需要进一步的研究。5、分裂症伴随抑郁的诊断和治疗 分裂症病人抑郁的评估和治疗一直是临床的挑战, 近年来精神药物及其他治疗方法的进步更突出了早期确诊的重要性; 治疗的目的是大幅度的降低抑郁症状有关的发病率和死亡率。 诊疗的第一个步骤是排除分裂情感障碍的病例并适当地加以治疗; 其次考虑并处理任何与目前医疗及药物滥用有关的因素, 如有任何抗精神病药引起运动障碍的证据, 应减少药物剂量或者引入抗胆碱药物; 运动不能常常伴随烦躁不安的感觉, 在病人描述抑郁心境时, 应该都要考虑有无药物所致,若当前有运动不能要及时处理, 抗胆碱药是逐渐发挥作用的, 其他的处理包括使用β受体阻滞剂(如:心得安) 、苯二氮 类药物、换用另一种抗精神病药。如果上述因素均考虑过后, 临床医生又肯定没有将阴性症状误认为是抑郁的话, 治疗的选择更该根据该病的不同阶段进行。 在抑郁出现的初期, 作为一种患者期待的方法, 增加心理社会支持认为可以减少精神症状急性复发, 当然, 如果抑郁是急性复发的信号, 应该使用和增加抗精神病药物, 早期干预这种急性复发的信号可以改善预后。 在分裂症的急性发作阶段, 抑郁症状不应该与其他症状分开处理, 对于大多数病例,增加抗精神病药物剂量和加强社会心理支持, 必要时住院治疗, 就可以在治疗阳性症状的同时成功地治疗好抑郁。 大量的证据表明, 新型非典型抗精神病药可以更有效地治疗与急性阶段有关的抑郁, 例如, 奥氮平疗效比氟哌啶醇疗效更优, 其他非典型抗精神病药如利培酮、齐哌西酮、奎硫平等均有心境提高作用, 实际上非典型抗精神病药对于疾病慢性期出现的抑郁也是有效的, 研究表明氯氮平可以减少慢性分裂症病人的无望、抑郁以及自杀。非急性期出现的持续抑郁症状用抗抑郁药治疗是非常有效的, 所有选择性五羟色胺回收抑制剂(SSRI) 的试验均表明其对分裂症的抑郁症状有良好效果, 总的来说, 病人服用SSRI 类较之安慰剂各方面均有改善。SSRI 比三环类更安全, 使之更可能选用于抗抑郁, 但由于SSRI 对CYP450 酶系统的抑制作用, 药物之间更可能有相互作用。电休克(ECT) 以往常用来治疗分裂症病人明显的情感症状, 这一观念可能来源于上世纪四十年代(当时ECT 是唯一有效的方法) 的临床观察, 发现分裂症伴有明显情感症状的疗效好, 回顾从950 年代到其后的二、三十年很多文献均没有足够的证据表明ECT 对伴有情感症状的分裂症疗效更好, 1980年代至今的一些安慰剂对照的研究表明ECT 对分裂症的抑郁症状并没有显著效果, 而是对精神病性症状有效。康复、社会支持和工作机会似乎能减轻分裂症的情绪沮丧, 认知心理治疗亦有效, 尽管其在分裂症抑郁症状的治疗中所扮演的角色还没有研究,鉴于它对抑郁症有效, 其治疗作用值得探索。 综上所述, 分裂症病人中出现抑郁症状是十分常见的, 在疾病初期出现的抑郁更可能是病人对患病的心理反应, 因此, 分裂症初期的心理支持十分重要; 疾病后期的抑郁一般归于分裂症后抑郁, 抑郁本身更可能是分裂症核心症状之一; 虽然分裂症出现抑郁症状的原因尚不清楚, 但伴有抑郁症状的分裂症病人预后并不乐观, 早期诊断及有效治疗可以大幅度地降低与抑郁症状有关的发病率和死亡率, 非典型抗精神病药在治疗精神症状的同时可以改善抑郁症状, SSRI 因其肯定的疗效和较小的毒副作用成为治疗的首选。认知心理治疗很可能对分裂症抑郁症状和分裂症后抑郁有效, 值得进一步研究。
一.初次就诊患者须知:如有临时停诊,我会在我的个人网站上及时更新,请大家及时关注二.复诊患者须知:为了更好的配合复诊患者按照疗程治疗,在完成正常门诊患者接待量的前提下,我会尽量保证复诊患者的随诊工作,如因特殊原因没有挂到号,可直接到诊室找我加号。(如遇开会等特殊原因,影响就诊时间,不能为大家加号,请您谅解)三.选择电话咨询服务的患者须知:为了更好地帮助您,可在找本人电话咨询之前准备好这些信息,让你自己及本人对你的问题有所了解。请尽可能详细地填写这个内容。这样您将节省许多的时间和精力来提供电话咨询必须的信息,如果没有条件及时上网回复问题,可以拨打好大夫网站热线电话4008-900-120转3(工作时间:早9点至晚21点)由客服人员帮助您填写。姓名: (可以用化名) 出生年月: 性别: 民族: 现居住城市: 婚姻状况: 结婚年数: 子女情况: 您的学历:1.目前您遇到的最大的烦恼是什么?2.在什么条件下您的问题会突出?在什么条件下您的问题会消失或减轻?3.经过哪些治疗,吃过哪药,效果怎样?4.最近一次就诊时间,就诊地点,医生的诊断结论?5.做电话咨询希望达到的目地是什么?6.如果还有其他重要信息,请列出:7.希望与医生通话的时间范围:例如:晚上19点以后通话就可以
一.精神分裂症病人应不应生育正常人群的精神分裂症患病率为1%;夫妻双方一方患精神分裂症,生出的子女精神分裂症患病率为1/10;夫妻双方都患精神分裂症,生出的子女精神分裂症患病率为4/10。故夫妻双方一方患精神分裂症,生出的子女精神分裂症患病率是常人的10倍,夫妻双方都患精神分裂症,生出的子女精神分裂症患病率是常人的40倍,故我们认为,男女双方都患精神分裂症的,不宜结婚,如果已结婚,不宜生育。而夫妻一方患精神分裂症,另一方精神正常的,可以结婚。至于生育,一些病人父母认为,既然遗传率是正常人的10倍,遗传给下一代的风险太大,加上病人自己也有病,照顾好自己已是不易,假如再遗传给下一代,家庭不堪重负,故宁可不生育。可是,不生育不仅是一个重要决定,而且严重影响后半生的生活方式,看着邻家添孩子,抱孙子,接送幼儿园,接送上小学,自己空闲的发虚,看到邻家孩子过年过节来看父母,自家冷冷清清,有一种说不出口的寂寞,到了暮年,一个老伴先逝,另一个老伴就成了孤寡老人。是怕生孩子有1/10的患病机会,还是怕老来100%的做五保户,病人可自己选择。喻东山认为,宁可冒孩子1/10的患病风险,也不愿意晚年当定五保户。更何况,精神分裂症病人能缓解到可结婚、可生育的水平,应当属于缓解较好的那一部分,即使他们的孩子将来不幸撞上那1/10的机率,患上精神分裂症,其症状、疗效和预后都类似遗传方,理论上讲,预后也坏不到那里去。二.精神分裂症女性何时怀孕为宜一个铁定的看法是,精神分裂症没有缓解,家里人再急着要孩子,也不宜怀孕。精神分裂症缓解以后,病人在30岁以前(含30岁),建议等病情缓解两年以后再怀孕。理由是病情缓解后,头半年治疗药物逐渐降至最低有效量,使药物对胎儿可能的影响降至最小,后1.5年让病人逐步恢复社会功能,为怀孕后积极执行妊娠保健指导,促进胎儿健康发育奠定基础。当35岁以上再怀孕时,胎盘老化,钙质沉着,影响对胎儿的血液供应,进而影响胎儿的发育。故35岁以上初次怀孕称高龄初产妇,这是一个影响胎儿发育的指标。精神分裂症缓解以后,病人达31岁以上,建议病情缓解半年后就怀孕,理由是半年后已经31.5岁,再放2年时间计划怀孕(夫妻同居2年以上而不生育,称不育症,故放2年时间是足够了),已到33.5岁,再怀孕40周(9月余),已经34岁,逼近35岁了。如果这时还坚持病情缓解2年以后才妊娠,那至少33岁才能计划妊娠,即使到2年时开始怀孕,就进入或超过35岁了。三.怀孕期服抗精神病药致畸么?美国食品药品管理局将氯氮平归为B类妊娠药物,就是人类未发现危险性,而将其他抗精神病药归为C类妊娠药物,就是危险性不能被排除。说到底,就是不肯定其他抗精神病药致不致畸。即使不肯定,临床上使用时间长的药物比使用时间短的药物更安全,因为使用时间长的药物没有观察到致畸结论,说明它安全的可能性更大。所以,老一代抗精神病药(或称典型抗精神病药)比新一代抗精神病药(或称不典型抗精神病药)更安全。老一代抗精神病药的原型是氯丙嗪,重性致畸率是3.5%,在普通人群重性致畸率的2%~4%范围内,所以还是安全的。已经表明,奋乃静6毫克,一日二次以内的剂量是安全的。尽管不断有个案报告,妊娠期服哪种抗精神病药会引起什么畸形(例如,氟哌啶醇引起多肢体畸形),但不要忘了,普通人群也有2%~4%的重性致畸率,只要所服抗精神病药的致畸率不超过2%~4%,你就不能说是抗精神病药所引起。四.怀孕期是服还是不服抗精神病药?已完全缓解的精神分裂症病人怀孕期不服抗精神病药,固然无致畸顾虑,但精神分裂症复发率达1/7,因为胎儿致畸的危险性没有被证明,而停药复发的危险性是实实在在的存在,利弊权衡,我们推荐,带药怀孕,带药怀孕的剂量多大算是安全呢?我们认为,中等剂量(氯丙嗪400毫克/日)以下较为安全。如果你问精神科医生,可能会得到这样的答案:“怀孕不服药肯定增加疾病复发危险性,服药对胎儿有无影响很难说,不能保证不致畸”,你问:“那么怀孕到底该不该服药?你医生给我一个明确的答案”,医生回答:“这是一个两难问题,不服药会发病,我们不赞成;服药可能致畸,我们不能保证安全,最好是不怀孕,或者你们家属自己决定”。为什么医生如此滑头,如此含糊其辞呢?主要是怕病人家属怪他们:怀孕不服药,发病了,害怕病人家属会说,就是你叫我们停药才发病的;怀孕服药,生出畸形儿,害怕病人家属找来,你不是说不致畸么?这个小孩给你养,扔下畸型儿就走。其实,只要文献上没有明确报道该药致畸,即使你服该药生出畸形儿,也不能说是该药引起,正常人不是也有2%~4%的重性畸形率么?如果病人家属不讲理,咬住你,让你拿出该药不致畸的明确证据,你就告诉他,尽管我拿不出该药不致畸的明确证明,但你也拿不出该药致畸的证据,在致畸不确定的情况下,我们能明确的是,该药预防病人的精神分裂症是有效的,根据利弊权衡,我们当时建议你带药怀孕是合理的。
我曾经说过,药物的化学结构式决定了它的疗效,那么副作用,也是由药物的化学结构式所决定的。 一个规律:疗效好的药物,包括抗精神病药物和抗抑郁药物,疗效好的药物,往往副作用也多也大,为啥?因为疗效好的原因是该药物作用于多种神经递质,药理作用广,但同时也带来更多的副作用,这个规律并不适合所用的药物,个别药物也会疗效好副作用也小。 下面就介绍一下常见的副作用: 一.锥体外系副作用:产生这个副作用的原因是抗精神病药物阻断了大脑的黑质纹状体神经通路的DA(多巴胺)受体,抗精神病药物阻断中脑边缘DA神经通路,治疗幻觉妄想,阻断中脑皮层DA神经通路治疗阴性症状。抗精神病药物对于大脑的DA神经通路的阻断往往是不选择的,所以既能治疗疾病,又产生了药物副作用。 1. 药源性帕金森综合征 患者在服用或者肌注抗精神病药后,出现类似帕金森症的症状表现,或称药源性帕金森症。主要表现有: (1)运动困难:患者在服用抗精神病药后,出现“想动、却动不了”的情况,自我感觉身上发紧,活动困难,往往因此呆坐一旁,什么事情也不做的局面; (2)肌张力增加:在检查患者关节活动时,检查者往往会感到阻力,可称为肌张力增高。 (3)静止性震颤等。在这里,对震颤稍作说明:震颤,一般可以分为三类: (a)姿势性震颤 让肢体维持一定姿势时出现细小、快速的震颤。一般检查者让 手臂向前平伸,在手指上平铺一张纸,就可以看到放大了的震颤。常见于甲亢。 (b)意向性震颤 在用手或手指进行有目的的动作时,出现细小的震颤,往往每 秒8-12次。常见于老年人,成为‘哆哆嗦嗦’。 (c)静止性震颤 在不做动作、不为注意时,肢体或其他部位出现慢速的振幅较大的震颤。一旦加以注意,便见减轻或消失。在睡眠时也会消失。抗精神病药引起的类帕金森症的震颤,就是这种情况。 此外还有前冲样小步的步态,吞咽困难等等。 老的抗精神病药物,药理作用主要是DA系统的药物,以及抗精神病药物针剂比较容易出现这个副作用,副作用的产生有的药物和剂量有关系:大剂量容易出现,有的药物和患者的个体差异有关系:不同的患者同等剂量下,副作用差别也会很大。处理:口服苯海索,异丙嗪就可以了。一般认为没有锥体外系副作用就不用服药。不建议预防用药。 2. 急性肌张力障碍 患者在服用抗精神病药后不久,出现全身肌肉的肌张力障碍,表现为扭转痉挛(全身向一侧扭转)、角弓反张(全身向后反仰)、动眼危象(两眼向上翻)、和斜颈等。常见于肌注抗精神病药如氟哌啶醇后,患者十分痛苦,家属十分紧张;只要肌注东莨菪碱0.3mg,便能立即好转。 3. 静坐不能 患者在服用抗精神病药后,出现心烦意乱、心神不定、坐立不安的情况,有时觉得似乎有‘蚂蚁’在身体里‘爬’那样难受,口服普萘洛尔(心得安)或者阿替洛尔,苯海索都有好的效果,如果焦虑比较严重的话,口服罗拉就可以了。 4. 迟发性运动障碍: 多见于长期服药的患者中,临床主要特点为不自主、有节律的重复刻板式运动。最早期的表现是舌震颤或流口水,老年人以口部运动具有特征性,肢体受累常见于年轻患者。最常见者为口-舌-颊三联症。治疗起来比较困那,重点在于早发现早处理以及预防,常用药物有:异丙嗪,维生素E,安定等等。二、肥胖: 服用抗精神病药物引起肥胖,非常多见,一般认为和多种因素有关系,比如:1)药物的镇静作用让患者活动少了,睡得多了,自然就胖了。2)药物刺激饮食中枢,增加食欲。3)药物影响脂类代谢 4)影响内分泌。从所有抗精神病药看来,都有这种作用,只是程度轻重而已。 处理;鼓励患者多活动,控制饮食,药物适当调整,如果胖得很快,建议调整治疗方案。 肥胖,高血脂,高血压,高血糖,称之为代谢综合征,最容易造成代谢综合征的药物是:氯氮平。奥氮平的这个副作用也有。增加体重的副作用,以氟哌啶醇、齐拉西酮、和五氟利多较少。服用治疗糖尿病的二甲双胍,有减肥的作用,对于减少这种副反应,有一定好处。三、内分泌影响: 主要是造成患者中枢泌乳素增加,结果是女性不来月经,月经紊乱。男性性功能下降,肥胖等等,没啥好办法,调整治疗方案。如何知道泌乳素高了?查一个中枢泌乳素就行了。最容易导致泌乳素高的药物:舒必利,利培酮。四、 嗜睡: 一般以氯氮平最重,其次是氯丙嗪、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮。而阿立哌唑、奋乃静、氟哌啶醇较轻。五氟利多,在服用后缓慢吸收,所以显不出嗜睡,一般几乎没有。嗜睡副反应,一般在连续服用几天后会逐步适应。嗜睡副反应往往因人而异。五、 心血管副作用: 以氯氮平为首的第二代抗精神病药,往往会影响心脏功能,甚至导致猝死。研究发现,它与药物导致QT间期延长有关。QT延长过度,会导致严重心律紊乱,甚至猝死。从目前资料看来,甲硫哒嗪,齐拉西酮以及氯氮平的这种不良反应最重。氯氮平容易造成心电图T波异常提示影响心肌供血。 处理:定期复查心电图,服用改善心肌供血的中成药。 直立性低血压:刚开始服用抗精神病药的时候,腿部血管放松。此时,如果突然站起,血管来不及收缩,血液来不及供应脑部,就有可能出现头晕、甚至昏倒。所以在服药初期应该注意直立性低血压这个可能;服药久了,就会适应。六、 肝功异常: 抗精神病药偶尔会引发药源性肝功能变化,总数不多,但应于重视;所以,有必要定期检查。以氯丙嗪最多些,其次是氯氮平和奥氮平。需要定期监测, 处理:一般来说服用一点保肝药,降酶药也是可以的,药源性肝功异常,往往肝功数值并不大。七、药源性强迫: 以氯氮平为首的第二代抗精神病药诱发强迫的问题较为严重。氟哌啶醇、舒必利、五氟利多,未见此项问题处理:就诊,明确强迫的性质,必要时调药,加用抗强迫药物。八、抑制精神活动 所有抗精神病药都有的作用,于是,显得‘没有精神、懒、什么都不想做’;这是正常的反应,并不是异常。处理;动态观察。九、血液系统的影响: 主要是抗精神病药物降低白细胞,主要见于氯氮平。大概千分之一的病例会出现这种可能,往往出现在半到一年之内,所以在初次应用时,必须按期检查。如果应用一年以上,一般说就没有问题了。处理:定期复查白细胞,必要时口服升白药物:利血生好,升白胺,等等。十、药源性抑郁: 有些药物会造成抑郁状态,需要密切观察病情变化,加用抗抑郁药物。十一、 便秘 药物会导致肠蠕动减慢,造成便秘,常用通便的方法是:口服便通胶囊,通便灵胶囊,上清片,麻仁滋脾丸等药物,也可以临时用中药大黄,番泻叶泡水喝,注意量小一点,以免腹泻,也可以临时用开塞露,甘油灌肠液打到肛门里通便。
患者: 我弟弟27岁。2009年开始接触佛教,学习“山西小院”、“净空法师”等视频,开始认为钱财是身外之物,人生重要事情是学习佛教,以免下辈子堕入畜生道,开始不吃肉,因为佛教资料宣传说吃肉等于吃父母!了解佛教“冤亲债主”、“六道轮回”等内容并深信不移,开始背诵《地藏经》、《金刚经》等内容,参加各个佛教道场“打七”、诵经等活动,让家人给他寄钱,然后把钱用来参观佛教寺庙、放生(去菜市场、餐馆购买鲜活鱼虾,然后雇车运输,放入江河湖海),最多的一个月仅仅放生就花去4000多元。父母、家人劝他不听。2012年2月初发病,自言自语,无故发笑。睡眠质量差、砸坏卧室门,摔坏手机,骂人!现在医院治疗,目前服用四种药物,奋乃静、石杉碱甲片、氯氮平、改郁安神颗粒,症状有所控制。 目前服药需要人监督,不能自己主动服药。主要在家里帮父母干农活。但是弟弟承认自己虽然有病,但是不严重,不太愿意长期服药。 网上查阅资料,据说偏执型精神分裂症的患者,有一部分患者,服药依从性很差,我弟弟又不太愿意长期服药。这怎么办?难道只能使用长效针剂,没有别的办法吗?重庆市精神卫生中心精神科何兆宇:对确诊的偏执型精神分裂症的患者,依从性不太好.尽量控制好症状后,改用长效制剂,有些药物,是口服液,无色无味,可以放在水里服用.患者:谢谢何大夫的回答!!
患者: 昨天早上发现头疼,下午测体温37.6,昨晚上吃了四级感冒胶囊和阿莫西林。还吃了对乙酰氨基酚退烧。刚吃了出汗,症状缓解,到今天早上体温达到38.4度,今天继续吃药,下午五点有寒颤,测体温达到38.8. 发烧前不到一周我在吃最普通感冒胶囊和甘草片,后来昨天白天症状缓解药也吃完就停药了。我吃的有2个感冒胶囊时间长了有酒精味就没吃完扔了。结果当天晚上尿道尿感强烈,第二天发烧。到现在发烧2天在持续升高。我准备去药店打退烧针,应该打吗? 一直有轻微的鼻塞左边鼻孔塞的多,一般是单侧鼻塞,在发烧前一晚尿的时候有尿感和灼热,不过昨天开始发烧后却只有轻微的尿感了,大便这几天很干。同时我常年患有手足癣,前几天有些加重,但不是很重,以前也没有脚癣发烧的先例啊。 化验、检查结果:我五周前和一个不怎么了解的朋友接吻过。后来发现她很随便就不再想和她谈朋友了。没有其他任何接触,接吻2周多后生殖器背面长一个囊肿,后来破了就好了。接吻四周后我去医院看囊肿,检测了梅毒和单纯疱疹,均为阴性,说是普通感染,因为之前我也长过类似的,也是很快就好了。到现在这么大还没和任何人性行为过。接吻4周也就看囊肿的时候做了HIV检测阴性。到现在接吻39天了。因为我有牙龈出血,会不会感染艾滋病???6周可能转阳吗? 傍晚又烧到39.4。我打退烧针和输液了。现在体温回落到37.6度。明天我还继续打针输液吗?5周前接吻过,但没有其他。我有牙龈出血,所以怕。4周我检测为阴,但现在发烧,所以怕。现在已经分手了。她太随便了。6周我想再去检测。转阳的可能性大不?重庆市精神卫生中心精神科何兆宇:一般情况下,接吻是不会感染HIV的,但是如果口腔有溃疡有破损的情况,感染的机率是存在的。查HIV抗体在发生高危行为之后3-6个月后结果就比较确定了。如果你比较着急,可以去当地医院问问,有没有抗原检测,抗原一般一周左右就能监测出来,就不只你所在当地医院有没有了。我主要从事的精神科临床和心理咨询工作,你也可以到专业的心理咨询论坛去看看www.fuluoyide.com(弗洛伊德的精神世界)患者:我网上看的曹教授说6周就可以排除,7周检测抗体大不大?重庆市精神卫生中心精神科何兆宇:为保险期间,最好还是按照通常的时间窗口来排除。患者:我在大坪医院做的检测,4周P24酶法,应该包含抗原了。7周快速渗透法和P24酶法抗原2种,都是阴。网上有的说,3个月的窗口期是针对吸毒和大量输血或者免疫力严重低下者设定的。正常人6周即可生理脱恐。是这样吗,何医生。重庆市精神卫生中心精神科何兆宇:这个加你你要去重庆疾病预防控制中心确认一下,这样你就放心了,不然随便我怎么说,你都不放心。患者:嗯,是啊,我对艾滋病的了解也是很深的,在网上为多人解决问题现在。但是到自己身上就解决不了了。现在这个鼻塞还是一直存在,考虑慢性鼻炎。但头也微微晕,考虑综合因素或贫血。我还有痔疮几乎50%几率都会流血。大便还比较干。我还常年有浅部真菌感染。手足癣。我都考虑过真菌败血症和白血病,但又不像。面部轻微毛细血管扩张,又考虑过小门诊输液过敏。真是恼火啊。现在是学生,没资金监测了。这段看病花了6.7百了。打算下周做血常规。然后去献血一下免费检测个HIV和HBV吧。被逼无奈啊。因为我个人认为前面HIV检测已经足够排除了。所以才去献血这样也不算不道德,否则我绝不会去的。只是这次想确认一下。作为一个兼职学生这么倒霉,家境贫寒。雪上加霜啊。倒霉啊。正处于找对象耍朋友的阶段,只是接吻个就来这么多症状,真的倒霉到家了。我还有轻微牙龈出血。哎。。。。。何大夫啊我小时候已经尿道下裂做过近10次小手术了最后给我看好那个也姓何。真是倒霉,长大了还倒霉。。。无奈。。。
患者: 恐艾很久了,三甲测过一次为阴。最近肠胃感染,我又害怕了。情况如下: 我今年27岁,男。最近二十来天有肠鸣,大便不成形,于是去做了个粪常规,结果:黄色粘液便,潜血阳性,白细胞2-4个/Hp,红细胞3-8个/Hp,请专业医生分析下病情。 我这会是艾滋吗,很焦急啊。 请医生给予分析下,感激不尽。重庆市精神卫生中心精神科何兆宇:查HIV抗体在发生高危行为之后3-6个月后结果就比较确定了。如果你比较着急,可以去当地医院问问,有没有抗原检测,抗原一般一周左右就能监测出来,就不只你所在当地医院有没有了。我主要从事的精神科临床和心理咨询工作,你也可以到专业的心理咨询论坛去看看www.fuluoyide.com(弗洛伊德的精神世界)患者:谢谢医生