李群医生的科普号

专家介绍：李群，医学博士、博士后（复旦大学附属肿瘤医院），上海同济大学附属东方医院肿瘤内科副主任医师，哈佛大学长木转化医学中国计划青年学术委员会委员。2016-2018年公派至美国斯坦福大学医学院进行博士后研究。技术特色：乳腺癌的综合治疗（放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗），乳腺癌的新药临床研究，乳腺癌精准诊疗和基因检测咨询。新辅助治疗最初用于不能接受手术治疗的局部晚期患者。随后，新辅助治疗在可手术乳腺癌患者中也得到广泛研究和应用。最新的ASCO乳腺癌指南针对乳腺癌新辅助化疗，内分泌治疗和靶向治疗等方面进行了更新。01、哪些乳腺癌患者适合新辅助全身治疗?新辅助化疗是炎性乳腺癌患者或确诊为不可切除或局部晚期患者的首选治疗方案，通过新辅助治疗，这些患者的肿瘤可能从不可切除变为可切除。肿瘤组织学类型、分级、分期以及雌激素、孕激素、HER2表达应常规用于指导临床决定是否进行新辅助化疗。高风险HER2+ 或三阴性乳腺癌患者应接受新辅助全身治疗，在这些患者中若发现残留病灶应遵循辅助治疗方案。新辅助治疗后可能会减少手术范围（保乳手术和腋窝淋巴结清扫术）。若HR+，可给予化疗联合或不联合靶向治疗或内分泌治疗。对于延迟手术作为首选（例如，为决策治疗方案需进行基因检测，延迟手术以便考虑重建方案）或不可避免延迟手术的患者，可予以新辅助全身治疗。02、如何评估新辅助治疗的的效果？接受新辅助治疗的患者应定期进行临床检查以监测治疗情况。乳腺成像可用于确认是否临床进展，以指导手术计划。随访时，应使用乳腺钼靶、超声或磁共振成像。血液样本和组织样本的生物标志物监测不作为新辅助治疗患者的疗效指标。病理完全缓解定义为乳腺和淋巴结没有肿瘤浸润，应用于监测治疗反应，以指导临床决策。03、对于三阴性乳腺癌患者，推荐何种新辅助全身治疗方案？临床淋巴结阳性和/或至少T1c分期的三阴性乳腺癌患者应予以含蒽环类和紫杉类新辅助治疗方案。除参加临床试验之外，cT1a或cT1bN0的三阴性乳腺癌患者不应接受新辅助治疗。卡铂可作为三阴性乳腺癌患者新辅助治疗方案的一部分，以增加病理完全缓解(pCR)。使用含卡铂的治疗方案时应平衡潜在获益和危害。没有足够的证据支持在早期三阴性乳腺癌患者的新辅助化疗中常规添加免疫检查点抑制剂。04、对于HR+/HER2-乳腺癌患者，推荐哪些新辅助治疗？HR+/HER2-乳腺癌患者可以使用新辅助化疗方案代替辅助化疗方案，无需病理结果和/或肿瘤特异性基因检测。对于HR+/HER2-绝经后乳腺癌患者，可予以芳香化酶抑制剂新辅助内分泌治疗，以增加局部治疗选择。若无手术意向，内分泌治疗可用于疾病控制。对于HR+/HER2-绝经前早期患者，除参加临床试验之外，不应予以新辅助内分泌治疗。05、HER2+乳腺癌患者，推荐何种新辅助治疗方案？对于淋巴结阳性或高危淋巴结阴性、HER2+乳腺癌患者，应予以蒽环类和紫杉类，或以非蒽环类药物为主联合曲妥珠单抗进行新辅助治疗。帕妥珠单抗可与曲妥珠单抗联合用于新辅助治疗。

作为一名病人，我难以用语言来表达我对东方医院肿瘤科李群医生的感谢，是她在我参加东方医院临床期间对我的关怀、鼓励和帮助，让我这颗无依无靠的心，在那陌生的城市里不再感到恐慌、孤独和无助。是她的鼓励让我在抗癌路上最艰难的时刻，获得了莫大的信心，让我那颗原本焦躁的心能够变得平和起来。她有一种始终能站在病人的角度急病人之所急，想病人之所有想的崇高品质，拯救了很多像我一样的癌症晚期病人。让我们在绝望的时候又看到生的希望。去年8月份，我所有靶向药耐药以后，我知道我再做化疗基本无效，已经放疗过也不能再次放疗，我彻底绝望了。当时，我把这些真实情况发表的网上，很多热心的网友都给我想办法，其中有一位网友就给我推介了李群医生的名片，我抱着试一试的心态加了她的微信。没想到她竟然回复了我的信息。当她了解我的病情后。就用很严肃的语气说道：“你现在病情那么严重，首先要治好自己的病，有时间再去管他人，你现在赶紧来治病！”从她的语气里，读出了我在东方医院还有医治的方法。我听了她的话，马上打包到了上海东方医院。我刚到那里时很迷茫，她耐心地指导我下一步该怎样做，及时地推介了适合我的临床试验，让我在治疗上没有耽搁时间。因为临床要停用药物。在等待回输细胞一个月的时间里。我的肿瘤在快速长，到了一月份，感觉肿瘤已经造成行动困难。我腰部好像有一根棍子放在那里似的。有几天晚上我疼痛难忍，翻身都异常困难了。有一天我腰部剧烈疼痛，每走一步路都很艰难，那天刚好到医院做检查，检查完后，我独自坐在医院的走廊里默默流泪，认为自己将不久于人世。一边流泪一边把手中的股票全卖了，给家人发信息做了最后的安排。我哭够了，最后竟然不知不觉又来到李群医生的办公室门口。此刻，我知道我不再是她的病人，她没有义务管我。在她的办公室门口，看到她特别忙，有很多临床本不属于她的病友围着与她沟通。看到她一直都在不停地、耐心地回答每一位病友的问题，忙得连水都难得喝一口。她好像永远不知道疲倦、不知口渴似的。我看到每一位病友，最后都带着轻松的表情离开她的办公室。此时已经中午十二点过了，医院里的人都去吃午饭或已经吃完午饭。她还在办公室忙着，我站在办公室门口，正在犹豫是否还要在这个时候打扰她。此时她抬头看到我那忧伤的、痛苦的眼神。没有急着去吃午饭，而是关切地问：“你怎么了？怎么这样的表情？”我听到她那温暖的话语、看到她那关切的表情，就像见了亲人一样。我又忍不住一边流泪一边说：“李老师，我肿瘤的位置特别痛，不知道自己能否挺到细胞回输的那一天。”她听了我的话后，本打算出去吃午饭的脚步又停了下来。返回电脑前仔细看我的片子、分析我的病情。耐心地问我是怎样的疼痛？需要吃止痛片吗？我对吃止痛片一直很排斥。小声说：“我暂时还是挺一挺吧！”她听了我的话后，安慰道：“你的肿瘤还不算很大，我们再坚持几天等待细胞回输看结果，如果这个方法不行，还有很多治疗办法，你的心里负担不要太重，这样对病情不利。”听了她的话，我一下轻松了许多，上午那颗觉得自己濒临死亡的心又燃起了生的希望，觉得自己的日子还很长很长。下午我又再次打开手机把股票买了回来！还有几次，我拿着各种报告单，去她的办公室咨询，她只要有空，都会详细地、耐心地给我讲解。我都有些不好意思，因为每次找她我都没有挂号，都是免费为我看病！每次到东方医院，我都会不由自主地到她办公室门外走走，看看她那忙碌的背影。就像看到亲人一样，心里会异常温暖和踏实。她的办公室对我来说都有了温度，能带给我一种莫名亲切感、安全感。她不仅对我好，对每一位病人都是如此。此刻我又想起了几位病友对她的评价：“李群医生是抗疫英雄，人品肯定是杠杠的好呀！”“李群老师真的很好呢，我有不懂的事情去问她，她都会耐心给我讲解。”“李群老师为我想了很多治疗方案呢！我真的很感激她……”此刻，我的耳边又响起这段话：“李老师，特别感谢您能站在我们病人的角度想问题，急我们病人之所急、想我们病人之所想，很多时候耽搁您吃饭和休息时间，我真的很过意不去。”她轻描淡写地说：“没什么，我知道每个病人来上海治病都不易，就像父母宠孩子、老师宠学生一样，我就是很宠我的病人！”这句话说起来轻松，可我看到的却是一位无私的医生、一位有大爱的医生，一位有担当的医生、一位有着崇高品质的医生、一位带给病人生的希望的好医生！我永远不会忘记这位想病人之所想，急病人之所急的好医生——上海东方医院的李群医生。

专家介绍：李群，医学博士、博士后（复旦大学附属肿瘤医院），上海同济大学附属东方医院肿瘤内科副主任医师，哈佛大学长木转化医学中国计划青年学术委员会委员。2016-2018年公派至美国斯坦福大学医学院进行博士后研究。技术特色：乳腺癌的综合治疗（放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗），乳腺癌的新药临床研究，乳腺癌精准诊疗和基因检测咨询。乳腺癌是对女性健康造成重大威胁的恶性肿瘤之一，统计数据显示，乳腺癌的发病率和死亡率分别位列我国女性恶性肿瘤的第1位和第4位。2020年我国平均每10万人中就有59为乳腺癌患者，同时每年新增的乳腺癌患者以数十万计。乳腺癌给患者及家属造成了身体和经济上的巨大负担。堵不如疏，治不如防，乳腺癌其实是可以预防的，本文就来介绍乳腺癌该如何筛查。1、哪些人是乳腺癌的高风险人群？根据最新的《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南》，乳腺癌的危险因素，包括乳腺癌的家族史、高水平的内源性雌激素水平等等。1、与家族史、遗传相关的高风险人群包括以下几类：一级亲属（即母亲、姐妹、女儿）有乳腺癌或卵巢癌病史的；二级亲属（即姑、姨、祖母、外祖母）中有两人及以上在50岁之前有乳腺癌或卵巢癌病史的；至少一位一级亲属（即母亲、姐妹、女儿）携带已知BRCA1/2基因（乳腺癌大发生与这两个基因的突变有很大的关联）致病性遗传突变；或自己本身就携带BRCA1/2基因致病性遗传突变的。在上面提到的三类人群中，只要满足其中的任意一个条件就属于高风险人群。2、和激素、乳腺疾病相关的高风险人群包括以下几类：月经初潮年龄≤12岁；绝经年龄≥55岁；有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年；45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密型或致密型。只要满足上面五个条件中的一个就是乳腺癌高风险人群。3、其他类型，包括以下几类：无哺乳史或哺乳时间<4个月；无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄≥30岁；仅使用“雌激素”的激素替代治疗不少于半年；流产（含自然流产和人工流产）≥2次。只要满足上面四个条件中的任意两个，就是乳腺癌高风险人群。*只要不满足高风险人群的条件，那就属于一般风险人群。2、高风险人群和一般风险人群的筛查方式有什么不同？高风险人群和一般风险人群在开始筛查的时间、筛查的频率、筛查的方式上都有区别：开始筛查的时间：对于一般风险人群，推荐从45岁开始进行乳腺癌筛查，而对于高风险人群，则推荐从40岁开始进行乳腺癌筛查。筛查的频率：对于一般风险人群，推荐每1～2年进行1次乳腺癌筛查，而对于高风险人群，则推荐每年进行1次乳腺癌筛查。筛查的方法：对于一般风险人群，检查的方法可以选择乳腺超声检查，如果不具备乳腺超声检查条件，可以使用乳腺 X 线摄影检查替代；而对于高风险人群，只做乳腺超声或X线摄影是不够的，应该进行乳腺超声联合乳腺 X 线摄影检查，特别地，对于检测为BRCA1/2 突变携带者，宜使用乳腺超声联合乳腺 X 线摄影进行检查后，加用乳腺核磁检查。3、筛查结果怎么看？当拿到筛查结果时，一定要咨询专科医生，一般来说，乳腺 X 线摄影和乳腺超声的诊断结果的分类用BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）来表示，从BI-RADS 0 到BI-RADS 5，提示恶变可能性越高，对于不同分期的结果，检查后的处理和随访措施也不同，比如分级为BI-RADS 4或BI-RADS 5的受检者，检查后还需要进行活检来进行明确，还要通过电话、家访及医疗机构病案信息调取查阅等方式进行随访，获得每位筛查对象的最终诊断结果与结局信息。总之，乳腺癌筛查是保护女性健康的重要手段之一，女性朋友们也不要因为害怕筛查出乳腺癌而逃避筛查，乳腺癌也不完全是不治之症，相反，早期的乳腺癌生存率是非常高的。与其讳疾忌医，还不如养成良好的生活习惯，远离饮酒、抽烟、超重、辐射等乳腺癌风险因素，积极进行体育锻炼、定时进行乳腺癌筛查。

专家介绍：李群，医学博士、博士后（复旦大学附属肿瘤医院），上海同济大学附属东方医院肿瘤内科副主任医师，哈佛大学长木转化医学中国计划青年学术委员会委员。2016-2018年公派至美国斯坦福大学医学院进行博士后研究。技术特色：乳腺癌的综合治疗（放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗），乳腺癌的新药临床研究，乳腺癌精准诊疗和基因检测咨询。确诊乳腺癌后，患者一般都要接受化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等等，在治疗疾病的同时，乳腺癌患者不可避免地会出现不良反应。很多患者的应对方法通常只有一个字：“忍”可“忍”并不能解决问题，有些患者难免忍受不住就放弃治疗。因此，小编整理了乳腺癌患者化疗后常见的不良反应以及应对攻略，希望能为患友们减轻治疗带来的痛苦。01 皮疹若是不痛不痒，可以不用理会，但要是不小心抓破了，可涂百多邦。洗脸时动作需轻柔，否则擦破皮疹会满脸是血。如果出现痒的情况，则建议用卤米松和夫西地酸乳膏，按照1:1混合均匀，一天涂抹2-3次。02 脱发脱发是很多化疗药物常见的不良反应，如果能选择，尽量用对头发影响小的药物。脱发的预防可以使用头皮冷却法，头上戴冰帽，保持头皮的低温状态，可以使头皮血管收缩，减少药物到达毛囊的浓度，脱发可能会有所改善。03 恶心、呕吐恶心呕吐是化疗常见的副作用，一定要以预防为主，评估呕吐发生的风险，制定个体化的预防方案，化疗前使用。建议患者在化疗前的30分钟不再进食，化疗期间的饮食也要十分注意，应进食温和、清淡的食物，杜绝不干净、过冷过热、高脂和刺激性强的食物。严重时，可适当采用药物缓解。04 骨髓抑制化疗药多多少少都会有骨髓抑制的情况产生，如果白细胞下降，在化疗后可以给予升白细胞药物，还可以服用中药或提高造血能力的药物。患者需要加强自身的防护来避免感染的发生，比如做好口腔护理，勤洗手，不去人多拥挤的场合，在冬季需要注意防寒保暖等。05 手脚麻木手脚麻木是由于化疗药物（比如紫杉类药物）的神经毒性作用造成的，在手脚麻痹期间，需要患者注意手脚的保暖，避免接触凉物，还要注意避免过度劳累，以免加重症状。患者们可以进行适当的运动来促进恢复，也可以吃些营养神经的药，如维生素B1、维生素B12、甲钴胺。06 口腔黏膜炎建议患者保持口腔卫生，饮食后温盐水漱口。避免食用刺激性的食物, 进食营养丰富的流质或半流质食物，如粥、菜汤、果汁等。口腔溃疡局部可涂新地凝胶、西瓜霜，用专用漱口水漱口。07 心脏不适部分化疗药物和靶向药物可能对心脏功能有影响，产生心悸、胸闷、心前区不适等情况。乳腺癌患者一定要遵循医嘱，如有不适需要做心电图检查，必要时查心功能。患者避免剧烈活动，学会自测脉搏和自数心跳。有不适或异常现象及时通知医护人员，部分患者提前使用右丙亚胺可预防化疗时的心脏不适。

专家介绍：李群，医学博士、博士后（复旦大学附属肿瘤医院），上海同济大学附属东方医院肿瘤内科副主任医师，哈佛大学长木转化医学中国计划青年学术委员会委员。2016-2018年公派至美国斯坦福大学医学院进行

文章转载自：李群医生 专家介绍：李群，医学博士、博士后（复旦大学附属肿瘤医院），上海同济大学附属东方医院肿瘤内科副主任医师，哈佛大学长木转化医学中国计划青年学术委员会委员。2016-2018年公派至美国斯坦福大学医学院进行博士后研究。技术特色：乳腺癌的综合治疗（放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗），乳腺癌的新药临床研究，乳腺癌精准诊疗和基因检测咨询。 当大家听到“乳腺癌临床试验”这个名词后，第一反应是什么？是不是很多读者脑海中浮现出实验室中小白鼠接受各种实验的场景？其实完全不是这样，接下来我们就来详细了解一下乳腺癌临床试验的相关知识。 一、什么是乳腺癌临床试验？ 随着医疗技术的进步，乳腺癌的新疗法被不断提出，为了检验这些新疗法是否真的有效，就需要进行临床试验。总结一下就是：为确定新的治疗方法的有效性和安全性，在健康人或病人身上进行的试验性研究。 二、乳腺癌临床试验有什么意义？ 有人会问了：不是有小白鼠吗？为什么要用人来进行临床试验呢？其实啊，在进行临床试验之前，研究者们已经在体外试验或者动物身上进行了相关的实验证明了新药或者新疗法的安全性和有效性。但是，动物和人体还是有很大区别的，这些新药和疗法在动物身上有效，对人体是否有效且安全却不一定。所以每款新药上市前都必须在人体上开展相应临床研究，以获得药理、不良反应、有效期和生存期的数据。只有通过临床试验的药物具备良好的疗效和安全性才有可能保证患者用药的安全。 三、临床试验安全吗？ 临床试验的安全性体现在三个方面： ①临床试验经过国家药品监督管理部门审批后才能开展。 ②进行临床试验前，参与者必须详细阅读并签署知情同意书，而且在临床试验整个过程的任何时候，都有权利选择无条件退出研究。 ③临床试验在进入人体实验前，已经获得与人体基因相似的动物体内的安全性数据，并且开展人体临床实验前需要经过伦理委员会的审批。 四、参加乳腺癌临床试验有哪些好处？ 从参试者个人的角度来说，参加临床试验，可以在大众广泛应用之前，就可以提前接受新药和新疗法。这些疗法可能会比已有的药物和疗法更加有效。对于患者而言，很有可能就是一次治愈的机会。而且，参加试验可以免除一些检查和治疗的费用，减轻经济负担。 往大里说，就是为广大乳腺癌患者做贡献，一旦新的药物和疗法被证实安全有效，就可以进行推广，会有无数的乳腺癌患者因此受益。 五、参加乳腺癌临床试验有哪些风险？ 既然是新的东西，那么在进行临床试验之前肯定是无法准确知道所有的副作用的，所以可能会带来一定的风险。不过，在进行临床试验之间，研究人员会详细介绍已知的副作用。 还有就是，参加试验比普通的治疗麻烦一些，要经常去试验点，要多做一些检查。 六、乳腺癌临床试验有哪些步骤？麻烦吗？ 一般的临床试验都会分成四个阶段，分别称为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床试验。 Ⅰ期是研究安全性，Ⅱ期是研究有效性，Ⅲ期是与现有疗法进行对比，看效果是否更好。IV期临床试验为新药上市后应用研究阶段。其目的是考察在广泛使用条件下的药物的疗效和不良反应，评价在普通或者特殊人群中使用的利益与风险关系以及改进给药剂量等。 七、怎么参加乳腺癌临床试验？ 乳腺癌临床试验一般都是由医生介绍，患者自愿决定是否参加。 在参与乳腺癌临床试验之前，患者会签署一份《知情同意书》，表示已经详细了解了试验的相关内容。即使签署了同意表，也可以随时推出试验，接受其他治疗。 另外还需要知道的是：不是所有的人都可以参加临床试验。为保证试验的安全性，会制定了相应的“入选|排除标准”，只有符合的人员才能参加。这些标准会基于一些因素，包括年龄、性别、疾病状态、既往病史及其他治疗用药等。入选标准对于一项研究非常重要，既能保证研究达到预先设定的目的，也能保证选择合适的受试者，从而保证受试者的安全。 八、参加临床试验前要了解什么？ 参加临床试验前，请详细询问这些问题： 试验持续时间多久？试验有哪些副作用？试验时要做哪些检查？等等。

专家介绍：李群，医学博士、博士后（复旦大学附属肿瘤医院），上海同济大学附属东方医院肿瘤内科副主任医师，哈佛大学长木转化医学中国计划青年学术委员会委员。2016-2018年公派至美国斯坦福大学医学院进行博士后研究。技术特色：乳腺癌的综合治疗（放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗），乳腺癌的新药临床研究，乳腺癌精准诊疗和基因检测咨询。金女士是一名35岁的女性，身体一直很健康，也没有肿瘤家族病史，体检居然查出乳腺癌，自己及家人身心几尽崩溃。金女士与家人开启了漫漫求诊路，但对于哪家医院有经验？哪位医生治疗效果好？金女士没了主意。金女士听朋友说，同济大学附属东方医院肿瘤内科的李群医生是刚从美国回来不久的专家，攻治乳腺癌方面很有特色，并且人非常nice，对待患者像亲人一样，事事为患者着想，口碑很好，全国各地乳腺癌病人找她看病的人很多，于是她决定去东方医院找李群医生就诊。到达上海市东方医院南院后，李群医生亲切地接待了她，并把金女士收入院。原来金女士的乳腺癌已经是晚期，并且出现了肝、骨转移，需要马上进行化疗控制病情，金女士万分恐惧。李群医生看出金女士的担忧，对金女士说：你虽然得了乳腺癌，但是比较幸运的是你的乳腺癌类型是所有乳腺癌类型中预后最好的一种，金女士的内心得到了一种死里逃生的安慰。经过几个疗程的治疗与调理，她的病灶明显缩小，金女士对治疗效果非常满意。目前正在进行口服药物的维持治疗中。如果你也想找李群医生看病，李群医生专家门诊时间为每周一下午（东方南院门诊2楼）。除了线下就诊，还可以通过互联网医疗平台预约李群医生，免去奔波排队的烦恼。目前有官网预约、微信公众号预约等预约方式。患者可在以上平台中找到李群医生并预约挂号。01手机端预约可关注以下3个微信公众号——上海市东方医院、上海市东方医院患者移动服务平台、浦东卫健康，均可进行专家门诊及普通门诊的预约就诊。搜索框输入医生姓名——李群，或选择科室——肿瘤科，即可找到李医生，到达医生主页预约挂号。02 网络预约可关注微医微信公众号、下载微医app,然后搜索框输入医生姓名——李群，或选择科室——肿瘤科，即可找到李医生，到达医生主页预约挂号。李群医生门诊时间、地点：周三上午、周四全天（肿瘤科专家门诊，南院2楼C区）南院地址：上海市浦东新区云台路1800号线上预约挂号，也记得要安排好自己的时间，线下准时门诊报道哦。有时由于手术或其他原因，可能会调整门诊时间，务必注意关注平台及官网上的出诊信息，以免耽误时间。祝您早日康复！

文章转载自：李群医生专家介绍：李群，医学博士、博士后（复旦大学附属肿瘤医院），上海同济大学附属东方医院肿瘤内科副主任医师，哈佛大学长木转化医学中国计划青年学术委员会委员。2016-2018年公派至美国斯坦福大学医学院进行博士后研究。技术特色：乳腺癌的综合治疗（放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗），乳腺癌的新药临床研究，乳腺癌精准诊疗和基因检测咨询。HER-2阳性乳腺癌是什么：HER-2阳性乳腺癌，指的是人表皮生长因子受体-2（HER-2,是一种酪氨酸激酶受体）呈阳性的乳腺癌。HER-2阳性意味着肿瘤细胞恶性程度更高、疾病进展速度更快。HER-2阳性乳腺癌往往会给患者带来巨大的经济压力，因此，了解一些治疗的药物及其报销制度是很有必要的。8HER-2阳性乳腺癌常用的药物：治疗HER-2阳性乳腺癌药物以靶向药物为主，有单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂两大类。下面列出目前国内常规应用的相关抗 HER-2 靶向药物：单克隆抗体：1、曲妥珠单抗：能特异性地作用于人表皮生长因子受体-2 (HER-2) 的细胞外部位，适用于 HER-2 阳性早期乳腺癌的新辅助和/或辅助治疗，以及晚期乳腺癌的解救治疗。2、帕妥珠单抗：与HER-2 胞外结构域Ⅱ区结合，阻滞配体依赖的HER-2激活模式。可以与曲妥珠单抗一起发挥作用。主要用于HER-2 阳性早期乳腺癌的新辅助和/或辅助双靶向治疗。3、伊尼妥单抗：具有与曲妥珠单抗相似的 HER-2 结合和抗增殖作用，同时其优化的 Fc 结构域能增强抗体依赖性细胞毒性反应。适用于既往应用过化疗、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗以及 T-DM1 治疗进展的 HER-2 阳性晚期乳腺癌患者。4、恩美曲妥珠单抗：是曲妥珠单抗与 DM1 的偶联物，DM1 是一种微管抑制药，不仅能提高疗效还能降低化疗的不良反应。酪氨酸激酶抑制剂：1、拉帕替尼：能抑制人表皮生长因子受体-1(HER-1) 和人表皮生长因子受体-2(HER-2)。对曲妥单抗耐药的肿瘤细胞株有效。2、吡咯替尼：是我国自主研发的酪氨酸激酶抑制剂，对HER-1、HER-2 和 HER-4都有效。我国的药物报销制度：我国的医保标准把药品分为甲乙丙三类，三类药报销的比例是不同的。甲类药指全国统一规定的，使用人数多、疗效好且价格适中的药品。这类药品在临床治疗必须使用的，100%纳入医保范围。乙类药则是可供临床治疗选择使用，疗效也不错，比之“甲类药”价格略高的药品。这类药品，患者需要先自付一定比例，剩余部分医保才能报销。而丙类药根据国家医保政策规定，是不予报销的，因此属于 “自费药” ，包括很多昂贵的进口特效药、靶向药。上文提到的治疗HER-2阳性乳腺癌的药物中，只有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和吡咯替尼被纳入了乙类药。意味着虽然国家可以报销一部分费用，但是自身仍要承担一部分的费用，而且不同地区报销的比例也存在差异。当我们想知道要用的药属于哪一种时，可以直接咨询医生，或者在中国医疗保险网的医保目录查询中输入药物名称查询。

文章转载自：李群医生专家介绍：李群，医学博士、博士后（复旦大学附属肿瘤医院），上海同济大学附属东方医院肿瘤内科副主任医师，哈佛大学长木转化医学中国计划青年学术委员会委员。2016-2018年公派至美国斯坦福大学医学院进行博士后研究。技术特色：乳腺癌的综合治疗（放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗），乳腺癌的新药临床研究，乳腺癌精准诊疗和基因检测咨询。什么是CAR-T细胞疗法？CAR-T，全称是 chimeric antigen receptor T-cell immunotherapy，即嵌合抗原受体 T 细胞免疫疗法。这是一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法，近几年通过优化改良在临床肿瘤治疗上取得很好的效果，是一种非常有前景的，能够精准、快速、高效，且有可能治愈癌症的新型肿瘤免疫治疗方法。CAR-T细胞疗法具体治疗过程？CAR-T细胞疗法大概可以分为以下五个步骤：第一步 从患者身上分离T细胞：通过白细胞分离术收集患者的外周血单核细胞（PBMC细胞)，再分离出特定的T细胞亚群，如CD4+、CD8+、CD25+或CD62L+T细胞。第二步 改造T细胞： 通过T细胞受体信号和CD28、4-1BB或OX40信号等共刺激信号产生主要的特异性信号，从而激活T细胞。再通过电穿孔、慢病毒或逆转录病毒载体，将CAR基因导入激活的T细胞中进行基因修饰，从而得到可表达CAR基因的CAR-T细胞。此时的T细胞大家可以想象为是一个带着GPS导航，随时准备找到癌细胞，并发动自杀性袭击，与之同归于尽的“恐怖分子”T细胞。第三步 扩增：体外培养，大量扩增CAR-T细胞，一般一个病人需要几亿个CAR-T细胞。第四步 把扩增好的CAR-T细胞输回病人体内。第五步 严密监护病人，尤其是控制前几天身体的剧烈反应。CAR-T细胞疗法有哪些优势？①治疗更精准。由于CAR-T细胞是应用基因修饰病人自体的T细胞，利用抗原抗体结合的机制，能克服肿瘤细胞通过下调MHC分子表达以及降低抗原递呈等免疫逃逸，让肿瘤细胞无所逃遁；②多靶向更精准。CAR-T既可以利用肿瘤蛋白质抗原，又可利用糖脂类非蛋白质抗原，扩大了肿瘤抗原靶点范围，CAR-T细胞作用过程不受MHC的限制；③杀瘤范围更广。鉴于很多肿瘤细胞表达相同的肿瘤抗原，针对某一种肿瘤抗原的CAR基因构建一旦完成，便可以被广泛利用；④杀瘤效果更持久。新一代CAR-T结构中加入了促进T细胞增殖与活化的基因序列，能保证T细胞进入体内后还可以增殖，CAR-T细胞具有免疫记忆功能，可以长期在体内存活。CAR-T细胞疗法可能会存在哪些问题？前面在介绍CAR-T细胞疗法过程时，最后一步是严密监护病人，尤其是控制前几天身体的剧烈反应。为什么要严密监护呢？就是因为把改造过的T细胞重新输回人体时，会引发我们机体剧烈的反应，那就是细胞因子风暴。由于CAR-T细胞的功能很强大，输入体内后会激发人体内大规模的免疫反应，同时会释放细胞因子，细胞因子可以激活更多的免疫细胞来一起对抗这些病原体，被激活的免疫细胞又会释放细胞因子再激活更更更多的免疫细胞，这样一来，被激活的免疫细胞越来越多，细胞因子也越来越多，最后引发了细胞因子风暴。细胞因子风暴会令血管壁变得更容易穿透。细胞因子风暴还会引发一氧化氮的大量释放。这种物质也会影响血管张力和血管通透性。所有这些因素综合起来，会在临床上引起血压下降、有些可能会出现低氧。当然接受CAR-T细胞疗法后并非人人都会出现这样的情况，有些只是一过性的反应，但是医生仍然会对每位接受CAR-T细胞疗法的患者，做好严密的监护，为细胞因子风暴的到来做好准备。如果监测到细胞因子风暴的相关症状的发生，医生会评估并根据病情的严重程度，积极采用对症治疗，和降低细胞因子的药物治疗（如托珠单抗，一种抗人白介素6(IL-6)受体单克隆抗体）进行对因治疗。CAR-T细胞疗法适用于哪些患者？CAR-T目前在部分白血病和淋巴瘤的治疗中效果非常好，在多发性骨髓瘤治疗中也取得了巨大进展。针对实体肿瘤的治疗，全球有多项针对不同靶点的临床研究正在开展，一些早期研究结果证实了在实体瘤中应用的安全性和初步有效性。目前大部分CAR-T疗法仍处于临床研究阶段，其中治疗范围集中在以下领域：复发的急性B系淋巴细胞白血病(经过治疗缓解后再次发作)，或者难治的急性B系淋巴细胞白血病(使用其他抗白血病治疗后病情没有缓解的)。两种或两种以上方法治疗失败的大B细胞非霍奇金淋巴瘤。CD19阳性复发、难治恶性淋巴瘤。CD19治疗失败，CD22阳性的急性淋巴细胞白血病。我们中心的2项针对实体瘤的 CAR-T细胞临床研究我们中心正在开展2项Car-T临床试验，一项是针对复发难治上皮性卵巢癌患者，另外一项是针对晚期胃腺癌（包括胃食管结合部腺癌），该2项研究已获得伦理委员会批准，现正在入组中。具体事宜可以到李群医生门诊咨询。

转自微信公众号：李群医生专家介绍：李群，医学博士、博士后（复旦大学附属肿瘤医院），上海同济大学附属东方医院肿瘤内科副主任医师，哈佛大学长木转化医学中国计划青年学术委员会委员。2016-2018年公派至美国斯坦福大学医学院进行博士后研究。技术特色：乳腺癌的综合治疗（放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗），乳腺癌的新药临床研究，乳腺癌精准诊疗和基因检测咨询。1 什么是三阴性乳腺癌？乳腺癌是女性中最常见的癌症类型。在医疗技术不断地进步下，乳腺癌的预后还是比较好的，5年的生存率带到了83.2%。但是，三阴性乳腺癌却是乳腺癌中比较危险的一种。三阴性乳腺癌顾名思义就是有三项检查指标为阴性的乳腺癌，这三个指标分别为，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）。这三个指标大家会在病理报告单中见到。2 为什么三阴性乳腺癌难治？可以把癌细胞想象成一座房子，代表乳腺癌癌细胞的房子原本有三扇可以打开的门，分别代表雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体-2（HER-2）。普通的乳腺癌，我们可以用钥匙打开这三扇门，进入癌细胞“房子”内部，将癌细胞摧毁。这里的钥匙就是常用的一些靶向药物或激素治疗法。但是，代表三阴性乳腺癌癌细胞的“房子”，它是没有这三扇门的，所以，即使医生手里有打开门的钥匙，但是没有了门，钥匙也就失去了效果。所以，三阴性乳腺癌用普通的激素治疗和靶向药物的治疗效果并不是很理想。3 哪些人容易得三阴性乳腺癌呢？三阴性乳腺癌在全部乳腺癌中大约占五分之一。而且在年轻的乳腺癌病人中更常见。目前认为，三阴性乳腺癌和一个名为BRCA1的基因发生突变有关。BRCA1基因是我们的一个抑癌基因，就是调控我们的细胞周期，让细胞不能无限增殖的基因。所以，三阴性乳腺癌与遗传有很大的关系。4 三阴性乳腺癌怎么治疗？传统对于三阴性乳腺癌的治疗一般以化疗为主。有时会进行放疗、化疗、手术治疗的综合治疗。目前对于三阴性乳腺癌的治疗一般以化疗为主。有时会进行放疗、化疗、手术治疗的综合治疗。化疗就是用化学药物来杀死癌细胞的治疗方法，化疗对于早期的三阴性乳腺癌比其他癌症更有效。根据患者的病情，医学会从以下三种方案中选择一种：新辅助疗法：在手术之前进行化疗来降低手术难度。对于局部的晚期乳腺癌患者，当医生认为还不能进行手术或者医生认为患者的乳房必须完全切除的时候往往采用新辅助疗法。辅助疗法：在手术之后进行化疗。当患者肿瘤较大或者癌细胞发生淋巴结转移时往往采用辅助疗法，但是容易复发。当癌细胞已经扩散并且无法进行手术时，化疗往往和免疫疗法一起使用。手术治疗有两种方案：大多数医生认为，三阴性乳腺癌的转移能力很强，因此最好进行乳房切除术对整个乳房进行切除，因为如果癌细胞没有被完全清除，一定会复发，手术白做了。当患者出现了不止一个肿瘤、或者乳头上出现肿瘤时往往会进行乳房切除术。但是对于手术目前还有达成共识，有的医生可能会建议只进行肿块切除术。除此之外，在手术后还会用放疗清除局部的癌细胞，防止复发。5 ·三阴性乳腺癌有哪些治疗新进展？三阴性乳腺癌的一线标准治疗方案包括单药紫衫类或蒽环类化疗，但大多数患者很快会产生耐药，且预后不佳，目前仍无针对性的靶向治疗方案（FDA已批准奥拉帕利治疗携带BRCA胚系突变的三阴性乳腺癌患者）。因此，患者确诊后5年生存率往往较低。不过研究人员发现，约20%的三阴乳腺癌患者也会表达PD-L1，干扰免疫细胞对肿瘤的识别能力，这表明PD-1/PD-L1免疫疗法可能对三阴乳腺癌有效。2019年三阴性乳腺癌迎来了首个获批的免疫疗法：PD-L1单抗阿替利珠单抗（“T药”）联合化疗，一线治疗无法切除的局部晚期或转移性PD-L1阳性的三阴性乳腺癌患者。2020年4月，FDA加速批准靶向TROP-2的抗体偶联药物Trodelvy上市，用于治疗既往接受过至少2种疗法的转移性三阴乳腺癌成人患者。此外，三阴性乳腺癌“中国方案”也已公布，在传统化疗基础上联合卡培他滨辅助化疗方案，使三阴性乳腺癌患者5年无病生存率提高至86.3%，有效降低复发风险41%。这些新疗法的逐渐上市，为三阴性乳腺癌患者提供了更多的治疗选项。6 如何预防三阴性乳腺癌？众所周知，癌症和不良的生活习惯有关，我们应该形成健康的膳食习惯，养成体育锻炼的习惯。建议一般风险人群从40岁开始每年至少做一次乳腺癌筛查，家族中有过乳腺癌的患者的，这个时间还可以提前。除了定期体检筛查，自己每月手检也很重要，可以让女性更了解自己的乳房状态，提高防癌意识，发现问题及时就医。总而言之，虽然三阴性乳腺癌是一种比较棘手的癌症，但只要我们提高健康意识，早发现、早治疗，它也不是那么的可怕。