卢太亮医生的科普号

胃壁分4层：①黏膜层，胃壁最内层。②黏膜下层。③肌层。④浆膜层，胃壁最外层。什么是早期胃癌及中晚期胃癌？ 早期胃癌是指癌组织限于胃黏膜层及黏膜下层，不论其范围大小和有否淋巴结转移。癌灶直径10mm以下称小胃癌,5mm以下称微小胃癌。 进展期胃癌：指病变深度已超过粘膜下层的胃癌；按 Borrmann分型法分为四型：I型：息肉(肿块)型；Ⅱ型：无浸溃疡型，癌灶与正常胃界限清楚；Ⅲ型：有浸润溃疡型癌灶与正常胃界限不清楚；Ⅳ型：弥漫浸润型。

原位癌内镜下切除的原位癌： 复诊频率：术后2年内，3-6个月一次 术后3-5年，6-12月一次 以后每年一次； 复诊内容：体格检查，血常规，生化常规，肿瘤标记物；第一年半年一次胃镜，然后每年一次胃镜持续三年；根据临床症状体征，决定是否需要行CT检查。 早期胃癌根治手术后的I期胃癌（T1a,T1b,N0-1）： 复诊频率：术后2年内，3-6个月一次 术后3-5年，6-12月一次 以后每年一次； 复诊内容：体格检查，营养风险评估；血常规，生化常规，肿瘤标记物；（T1a内镜下切除者）第一年半年一次胃镜，然后每年一次胃镜持续五年；根据临床症状体征，决定是否需要行胃镜和增强CT检查。 进展期胃癌根治术后的II/III期患者（包括新辅助治疗后）： 复诊频率：术后2年内，3-6个月一次 术后3-5年，6-12月一次 以后每年一次； 复诊内容：体格检查，营养风险评估；血常规，生化常规，肿瘤标记物；行部分或者全胃切除术的患者，根据临床情况决定是否行胃镜检查；增强CT每半年一次，持续两年；然后一年一次，至术后五年；如有必要，可考虑PET-CT检查。

胃肠道手术后如何进食是每个患者及家属出院时最关心的问题，有部分患者出院没一两天就来电话，说吃了东西不舒服，从肚子胀痛不舒服到严重的呕吐甚至肠梗阻。仔细询问下来，绝大多数都是跟饮食有关。要么是吃的太急，一次进食量过大，过早进食偏硬的食物；要么进食的食物粘硬，不好消化。正常人尤其是老年人都应该注意控制进食的质和量，临床经常见到吃了粽子或者柿子饼后出现肠梗阻的，还有的吃了个枣子，不小心把枣核吞下去后就出现肠梗阻，肠穿孔的；更何况对于胃肠道术后，消化系统受到一定的打击的患者更应该注意饮食情况。1、患者术后从胃肠道功能恢复开始进食，应该遵循由清流食到流食，到半流食然后软食，最后到普食，并随时观察是否有腹胀、腹泻、恶心呕吐等现象，及时进行饮食调节。开始时试饮水，只喝少量温开水，如无不适，可进食流质。大约术后一月左右可以逐渐过渡到正常饮食，这时要避免进食糯米做的年糕、粽子、汤圆等难消化食物，亦要避免进食柿子或干柿饼等粘性大的食物。2、少量多餐：胃术后患者，由于胃容积减少，每次进餐不宜超过100ml-150ml，每日可分7~8次进餐，餐次中间补充水分。肠道术后病人开始进食时也应少量多餐，然后逐渐加大每餐进食量，但是应注意不可过饱；同时注意饮食卫生，避免进食生冷刺激性食物。3、术后早期应供给充足的碳水化合物、优质蛋白质、维生素等。术后选择排空慢的，少渣易消化饮食，一般术后1周内禁止摄入牛奶、豆浆、洋葱、甜食等易胀气食物及刺激性食物；术后1月内，术后2周内限制摄入含粗纤维素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等，以减少大便次数和未消化的粗纤维对胃肠道吻合口的磨擦。