NEJM:膝关节周围数以百计的金属针2014-01-16 16:57 来源:丁香园 作者:hotstone 字体大小:
倒U 形截骨、孟氏架外固定治疗膝骨性关节炎的优势唐山市中医医院骨科 许志宇优良率1年-5年5年9年及以上1988年Mathews86%50%28%1984年Insall85%37·5%1993年Coventry67·5%,61·8%1996年温宏70%1997 年张光铂87%,72%1998年吴其常65.5%1999年秦泗河94·2%2000年黄涛88. 9%2001年billings66%2001年choi66%2002年苏雷86.7%2003年Flamme81%2005年Paccola51-78%2005年tang89.5%74.7%(10年)66.9%(15年)66.9%(20年)2006年夏宁晓83.3%2007年李玉民92. 1%2008年董晓明85%2012年李广海90.5%(表一、胫骨高位截骨术疗效一览表) Jackson等(1958)首先报道了胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)治疗膝关节骨性关节炎以来,已有大量的临床和实验研究表明,该法对膝关节骨性关节炎,尤其是以膝内侧间隔为主,且伴有膝内翻畸形的患者具有确切的早期效果. 胫骨高位截骨,是指截骨平面在胫骨结节以上,而不是在其以下。理论依据是:①多数学者认为矫正在膝关节冠状面,由于不正常胫股轴线而产生的不正常的负荷应力、下肢内翻或外翻成角可以产生和加重不正常负荷,继而出现骨性关节炎;其原发性改变由于关节软骨过度负荷,关节软骨失去其对该应力的“回弹性”防护作用,软骨下骨小梁发生显微骨折硬化、骨破坏及囊性改变。②另有研究者认为,过度负荷首先产生软骨下骨显微性骨折,继而发生骨僵并影响到整个关节软骨,使其继发退行性改变。③有作者认为:通过截骨,可使骨关节炎的过高骨内压减低,使软骨下骨质的血运重建,增加关节的稳定性,这对修复退变关节及缓解症状亦有重要作用。 胫骨高位截骨术通过矫正畸形,改变下肢机械轴线,使膝关节载荷外移,在保留患者关节生理功能的基础上,纠正了畸形,减轻了膝关节疼痛,效果满意,是被骨科医生广泛接受的治疗膝关节内翻畸形的有效方法 近期疗效:施行胫骨高位截骨术,假若矫正畸形满意而且无并发症,其结果一律是好的,大多患者的术前疼痛明显缓解,步行能力提高,关节活动增加。远期效果如何?国内,经广泛的临床及实验证明其远期效果是满意的资料甚少,而国外报道结果HTO远期效果值得期待(表一)。针对膝关节内侧间室骨关节炎患者,胫骨高位外翻截骨(HTO)和膝关节单髁置换(UKA)均是较为常见的治疗方法,但其临床疗效和预后一直受到广泛的争议。在较早期的文献中,多将UKA与胫骨高位闭合截骨进行比较,认为UKA患者可更早恢复完全负重和进行康复训练,围手术期并发症发生率更低,远期预后更好。同时,UKA的手术适应证也更为广泛,可适用于更加年轻和活跃的患者。但是,在近期的报道中,采用开放式楔形HTO技术的病例逐渐增加,并取得了不错的临床效果。目前,直接比较开放式楔形HTO和UKA的临床疗效和预后的研究较少。为此,来自韩国全南国立大学Hwasun医院的一组医生,对接受这2种手术的患者进行了最短3年的随访观察,并将其结果发表在最近一期的CORR上(J Arthroplasty 2013 28 2 :243-7)。 作者认为:目前尚无充分的临床证据证实,接受开放式楔形HTO和UKA等2种治疗方式的患者,在娱乐性体育活动的恢复、临床功能及放射线评估等指标上存在明显差异。而患膝机械轴对线上的差异(2组患者的患膝机械轴对线存在明显差异,其中HTO组为1.8°外翻,而UKA组为1.9°内翻),是否会对患膝的远期功能和预后造成影响,还有待进一步观察和研究。 Koshino曾用同位素Sr85作膝关节骨性关节炎并内翻患者行胫骨高位截骨术前、术后的观察。发现术前内侧关节软骨下均有同位素浓聚,而在内翻充分矫正后一年,软骨下同位素Sr85浓聚消失, 。同时,用关节镜对部分截骨术患者关节软骨观察,均有不同程度的修复。因此,张光铂等认为,对于60岁以下、膝关节活动度在90度以上的骨关节炎患者,无论是全膝还是单髁置换都应当慎重,应首先考虑采用胫骨高位截骨术治疗。孟氏外固定架治疗膝骨性关节炎选用方案(表二)适应症√得到扩大手术方式截骨方式闭合式开放式台形或倒“V”拱形(圆弧顶)(图一)√优化改进截骨部位胫骨结节上方√胫骨结节下方固定方式内固定外固定支具外固定√石膏并发症明显减少 胫骨倒U形高位截骨、孟式架外固定术通过选择胫骨近端倒U形截骨,矫正膝内翻畸形,恢复膝关节的正常排列关系,使其符合生物力学轴线,改善胫骨平台压力分布不均等情况,减轻内侧股胫关节面压力,降低骨内压;从而减轻疼痛,矫正畸形,改善关节功能,延缓关节炎进展。适应症:年龄因素争议大,一般认为《55岁为宜,选用孟式架创伤小,在符合其他适应症情况下,我们认为不要以年龄作为划分是否手术的主要依据。截骨方式:其他截骨方式优缺点多有报道,不再详述。拱形(圆弧顶):它是以胫骨结节上方为顶点,做一拱状的或球状的截,其截骨面接触广,截骨端稳定,术中可三维矫正;若不做内固定,术后发现矫正不满意,可做精确的补充再矫正。此种截骨术在理论上优点较多,大体上保持胫骨近端解剖形态,,不引起下肢短缩,截骨面接触大,截骨接触面积与截骨后的愈合成正相关关系,故愈合快,调整角度方便,没有骨量缺失,允许早期负重,对今后全膝关节置换基本无影响。过去认为手术操作复杂,手术暴露区域大(图三-图六),胫骨上端高位做球状截骨难度大,做成球状截骨操作比较困难。孟氏疗法改良为倒U形截骨,发明球状凿,提高手术操作,获得截骨的快捷,对于合并髌股关节炎的患者在截骨时施行一向后5°倾斜,截骨后上段稍后移,达到了胫骨结节垫高的效果。手术中采用前内侧弧形切口入内,远离腓总神经,并且手术切口减小,发挥了此法优越性。而且现在很多医生在进一步研究导向器的设计研发。截骨部位:结节上楔形截骨缺点:干骺端损伤,避免未发育成熟患者采用此法;及髌骨下陷。结节下截骨可出现结节骨折。倒U截骨可避免以上缺陷。固定方法:对于HTO,外固定架固定与内固定各有优势,外固定优势在于可持续调整角度,更精确恢复力线,利于骨痂形成。韧带平衡。另外需要注意的,韧带平衡是影响HTO术后疗效的重要因素。内侧副韧带对保持关节稳定性起重要作用,Pape等实验证实内侧副韧带的松解要保持一定限度。因此,有学者采用外侧副韧带折叠以矫正韧带不平衡。但内侧副韧带不松解无法降低内侧关节间隙的压力。Koshino行截骨术时截骨端远近要作广泛剥离同时应打开关节作清理,为保证胫骨结节前内移位和L形钢板的坚强固定,非常重要的一步是内侧副韧带松解,可以达到平衡内外间室压力的目的。我们认为作内侧韧带的松解,可使术后两侧的副韧带会愈合在一个平衡的水平,截骨端应当减少软组织的剥离,促进截骨端的愈合。采用外固定支架,胫骨截骨端的软组织剥离不明显,同时不会干扰关节腔的清理和软组织松解。对于固定牢固性,Flamme等研究显示外固定架的稳定性大于角钢板和1/3管型。孟氏架为外固定架的一种类型,孟氏架的力线易于调整,可以确保所需的矫形角度的获得,同时也减少了手术的技术难度。具有穿针少的特点,因而感染的机会少,加上精心护理,针眼经常换药,难以感染。远端穿针改变过去(图二、图七)方式,可明显减少血管神经的损伤。患者一般术后1周内可下地活动,有效地减少了长期卧床导致的并发症,且不切除腓骨头而代之以腓骨下段的斜形凿断真正做到了无永久性损害。图一、台形截骨与拱型截骨示意图 图二、加压外固定器固定示意图图三切开包膜层 图四两侧支持带及骨膜切开图五克氏导针插入 图六沿导针钉入钢板倒U 形截骨、孟氏架外固定手术的切口+术前透视下定位穿针点、穿针路径(图七)
慢性化骨髓炎慢性化骨髓炎中医定义:附骨疽又称骨痈、贴骨痈,凡毒气深沉,结聚于骨而发生的深部脓疡。因溃后常脱出败骨,故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之称。慢性化骨髓炎西医定义:慢性化脓性骨髓炎是由急性化脓性骨髓炎治疗不及时或治疗不彻底形成。具有骨质破坏、死骨形成、窦道经久不愈,反复发作的特点,是临床常见病、多发病。一、诊断(一)中医诊断1、参照:《中华人民共和国中医药行业标准-中医骨伤科》ZY/T001.1-94。2、诊断要点:常有明显化脓性病灶存在,或有外伤,感受风寒湿邪等诱发因素。形体消瘦,面色自光白,神疲乏力,食欲不振,自汗或盗汗,舌淡苔白,脉细弱。3、中医鉴别诊断(1)流注发于肌肉深部,并不附筋着骨;具有一处未愈他处又起的特点;溃后一般不会损骨,故病程较短,愈合较快。 (2)流痰好发于骨关节间;初起局部和全身症状均不明显;化脓迟缓,约6个月至一年以上;溃后脓水清稀,夹有败絮样物质;常可造成残废。(二) 西医诊断1、参照《外科学》7版(吴在德,人民卫生出版社,2008年)。2、诊断要点:(1)有急性骨髓炎或开放性骨折合并感染的病史。(2)常有一个或多个瘘管,反复排出脓液或死骨。脓出不畅时,局部疼痛、肿胀、焮热。(3)X线照片检查可见死骨、空洞和新生骨的包壳。3、西医鉴别诊断(1)骨结核:病情发展缓慢,无急性发作史。全身常有低热、盗汗、乏困无力、消瘦等结核中毒症状的窦道形成,脓液稀薄,夹有干酪样坏死。X线表现以破坏为主。(2)骨梅毒:有梅毒病史,骨梅毒多是晚期梅毒的表现。病变部位多在骨干,呈现多发增生性改变。X线检查骨膜反应显著,呈花边样。USR试验阳性。二、中西医结合治疗1、急性发作期,热度型1、临床表现(1)中医临床表现:高热恶寒,舌红苔黄厚而干,脉弦数有力。(2)西医临床表现:病灶局部掀红灼热,肿胀剧痛,脓肿破溃者脓液稠厚而臭。2、中西医结合治疗(1)中药治疗内治法:清热解毒,托里排脓。方药:慢性骨髓炎1号生黄芪30g 山甲10g 川芎15g 当归15g 皂角15g 金银花20g 野菊花15g 蒲公英15g 紫花地丁15g 紫背天葵10g用法:水煎,日一剂,早晚2次口服,伤口愈合后继续口服3个月。外治法:骨髓炎外洗方药物组成:透骨草30g,生大黄30g,黄芩30g,黄柏30g,蒲公英30g,紫花地丁30g,川牛膝30g,苍术30g,苦参30g,土茯苓40g,红花20g。用法:水煎,外洗溃疡创面,以纱条填塞窦道,或将创面或窦道浸泡药液中,每日一次,每次30分钟。(2)西医治疗取分泌物做细菌培养+药敏试验,选取敏感抗生素治疗,3、疗效评估:2007年以来中西医结合治疗本期慢性化骨髓炎患者56例,治愈率70%,有效率:95%,无效率:5%。在此期治疗主要以中药治疗为主,辅以抗生素治疗,无不良反应发生,患者免受手术等有创治疗,口服中药价格低廉,为患者减轻经济负担。2、慢性期,气血两虚型1、临床表现(1)中医临床表现:倦怠气短,舌淡苔薄白,脉细无力。(2)西医临床表现:肉芽灰白,脓汁清稀,面色苍白无华。2、中西医结合治疗(1)中药治疗内治法:扶正托毒,益气化瘀。方药:慢性骨髓炎2号。白术15g 当归20g 黄芪30g 白芍15g 茯苓15g 陈皮10g 附子6g 木香10g 甘草10g 川芎15g 山甲10g 人参10g用法:水煎,日一剂,早晚2次口服,伤口愈合后继续口服慢性骨髓炎1号方3个月。外治法:生肌玉红膏药物组成:当归60g、白芷15g、甘草36g、紫草9g、血竭12g、轻粉12g、凡士林500g。性状:本品为深红色软膏剂,气芳香。用法用量:将前四味药放入凡士林中熬枯去渣,加入研成细末的血竭、轻粉后搅拌均匀即可外用,将患处溃疡创面清洗干净,软膏涂抹于纱布,以纱布填塞窦道,每日一次。注意事项:用前洗净患处,破损皮肤勿用,过敏体质慎用。(2)西医治疗药物+病灶清除术,选取敏感抗生素;刮除骨腔内坏死组织和其周围的纤维包膜。用生理盐水冲洗骨腔。切除骨腔周边的硬化骨,至骨面渗出鲜血。应在不损害该骨的承重能力情况下,尽量做到彻底清除病灶。现存已有窦道者,用刮匙、咬骨钳等进行病灶清理;如窦道崎岖、或较深在,亦须另选入路或扩大原窦道入口以利操作。术后放置引流,皮肤不能覆盖者用油砂填塞3、疗效评估:2007年以来中西医结合治疗本期慢性化骨髓炎患者63例,治愈率65%,有效率:90%,无效率:10%。在此期治疗主要以手术为主,辅以抗生素+中药治疗,无不良反应少,患者术后康复时间缩短,多数患者愿意接受。三、治疗难点如何促使死骨溶解和死腔消除,但是最关键的是骨膜的再生以及与骨组织的融合。任何药物都难以达到骨髓腔内,多数患者对大多数抗生素不敏感,单纯药物治疗难以治愈;骨髓炎手术治疗对去除病灶有积极作用,但无法确保无细菌残留,导致患者术后复发,解决措施:中西医结合治疗是关键,治疗须对症候进行辨证施治,综合治疗。重点对全身气血盛衰的调整,其次是局部治疗,包括清灶、死骨剔除、死腔打开、炎性肉芽组织清扫等。以往抗生素水泥灌注具有一定疗效,但水泥无法吸收,目前国内存在新型人工骨:纳米骨,纳米材料增加了材料表面粗糙度,减小了表面颗粒的大小及孔隙直径,使材料溶解性提高,生物降解性好;表面亲水性增加,可以吸附更多细胞于材料表面,我们正在探索,载药纳米骨治疗骨髓炎的方法。另外,VSD应用有助治疗效果
心中的伤与痛:医生拿什么去面对?健康时报 2013-09-12 分享■有一次,史毅小组费尽全力,没能把患者救过来,但他们遇到了极其通情达理的患者家属,没有抱怨医生还表示感谢。下班走的时候,那位家属在楼道里,他们感到无法面对,最后大家没走正门,而是跳窗户走的,好在办公室在一楼。■“洋洋的病情恶化,已经失去手术的机会,我非常抱歉,带着洋洋回家吧。”这句话一说出口,洋洋爸爸眼圈瞬间变红,期望的双眼紧紧地盯着他……这个眼神,在顾晋教授脑海里久久不能消散,至今令他备感自责。■凌锋说,医生要做观世音菩萨,观——认真观察患者病情;世——世事洞明,深刻认识自己所处的时代,找准自己的位置。音——能够倾听别人的声音和不同的声音;菩萨——有一颗悲天悯人的菩萨心肠,不论贫富贵贱,都能一视同仁。IC供图整天跟死神抢夺生命,胜少输多,最终都要无奈面对的群体——医生,他们心中的伤与痛,很少有人关注已经凌晨两点多了,魏永祥又打开台灯,把手术方案看了一遍,早上一上班就要给一位8岁的男孩做颌面部的肿瘤切除术了,他总感到有些地方还不踏实,还要再细细推敲一下。如今,10多年过去了,那个小男孩已经长成了健健康康的大小伙子,从同仁到朝阳再到安贞,魏永祥因工作岗位变动调到哪里,孩子始终没有中断与魏大夫的联系。已经就任北京安贞医院院长的魏永祥说,我们已经成了亲戚了,孩子的父亲就说,孩子离开谁都行,就是离不开您。离开您,就活不了了。定期复查,调药,十多年就这么下来了。史毅(化名)原来是北京某医院外科医生,行医十年后,他改行做了医学教育工作,但让他最难忘记的还是在临床那十年。苦、累、无奈、绝望、欣慰,可谓五味俱全。史毅记得最深的一件事是他们小组连续手术14个小时,终于把一名车祸患者救过来了,几个人几乎累散了架,横七竖八坐靠在手术室的墙角喘口气。刚坐下,就看到同样劳累了一个晚上的麻醉师摇摇晃晃到了病人跟前,伸手要去拔病人的呼吸机管子。史毅几乎是跳起来的,一脚就把麻醉师踹翻,大吼道:你疯了!想干什么!麻醉师这才醒悟过来,连打了自己几个耳光,说,糊涂了,糊涂了,把管子当成扶手了。差点出大事!还有一次,史毅小组费尽全力,没能把患者救过来,但他们遇到了通情达理的患者家属,没有抱怨而是对医生们表示感谢,还劝他们别太难过,怨不得医生。史毅说,下班走的时候,那位家属在楼道里,他们感到无法面对,最后大家没走正门,而是跳窗户走的,好在办公室在一楼。在美国纽约撒拉纳克湖畔有一座墓碑,几乎来自世界各地的医务工作者们到了这里,都要去看看那块著名的墓志铭:有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰。说出了医生的心声,医学的作用是有限的,更多的是关怀和安慰。我们常常关注于某种重病患者被救活的新闻,常常慨叹某位医生的妙手回春,但也常常忘记了,医生在与疾病作斗争的过程中,胜利只是阶段性的,最终是失败,人终究是要走向死亡的,死亡的最终方式都是疾病。医生负责管理的就是生死之间的最大不确定性或者是人生最大的困境。这个整天跟死神抢夺生命,胜少输多,最终都要无奈面对的群体——医生,他们心中的伤与痛,很少有人关注和关心。活生生的人,前一秒钟还在和你说话,后一秒钟,就消失了,那是一种说不清道不明的酸楚和无奈“活生生的人,前一秒钟还在和你说话,后一秒钟,就没了气息,那是一种说不清道不明的难受,”毕业后去急诊科上班的第二天,就让田明(化名)一下子感到生命的脆弱,尽管时隔5年,山西某医院急诊科的田明还能清楚地回忆起当时的场景。那天来了一位车祸患者,是一个20来岁的小伙子,推他做术前检查时,为了不让他昏迷、失去意识,一路上田明都在噼里啪啦地跟他说话,他也能微弱地回应田明。但拍完CT回来的路上,他刚和田明说完一句话,突然就没声了,田明赶紧摸他的大动脉,没有跳动了!便开始慌忙地给他做胸部按压急救,做了一个多小时,就是停不下来,希望奇迹到来。五年中,田明不记得经历了多少例生死离别的病人,很多医生已变得冷静,但田明每次遇到心里都有一种难以言表的发酸。很多患者家属看到病人去世,都悲天跄地,看到一旁的医生却表情冷静,认为是医生职业冷漠。其实,每天回家路上,心情好坏都与当天病人的状况直接相关,田明说,她的脑子里每天回家路上都会反复闪过:为什么会这样?如果能……或许就……这样的问题,想忘也忘不掉,“妈妈总是劝我不能把路也当成急诊室、家也当成急诊室,家人跟着都累了,但这就是真实的感受,每天回家我都会和他们唠叨几句病人的情况,说完情绪会好点,家里成了我情绪排泄的出口,不能让病人承受。”术后十分之一的失败率,在半年内连续遭遇两例,感觉不仅是无奈,甚至会有些绝望颅颈交界畸形手术是神经外科较高难度的手术,解放军总医院神经外科作为全国该学科的排头兵,理论上10%的术后症状加重比率,余新光教授及其团队做过近800例这种手术,仅有4~5例出现。而蹊跷的是最近半年竟然就有两位患者出现意外,面对如此意外,余新光教授用了“绝望”来形容当时的心情。第一位患者是个12岁的小姑娘,术前已经出现呼吸不畅的症状,畸形的骨头把脊髓压成了像线那么细,位置就在脑干前面,仅仅隔着一层比纸还薄的脑膜,要把畸形的骨头拿掉,手术的风险可想而知,北京很多大医院的专家都婉拒了这台手术。余新光教授接下了,而且出现了术后病情加重的意外,小姑娘术后不能自主呼吸,完全要靠呼吸机。“小姑娘身体太虚了,用了各种办法进行营养治疗,消化吸收也很有限,根本没有力气呼吸,也吸收不了营养”,余新光教授看在眼里,急在心里。尽管这些风险已早告知患者家属,但他还是默默做了一件事:自己掏了2万多块钱,买了台简易的呼吸机给小姑娘用,“患者条件不太好,医院呼吸机的费用太贵,能替她省点就省点吧。”就在小姑娘还带着呼吸机躺在医院时,另一位小患者,同样的病情、同样被其他医院婉拒,又来到余新光主任面前,“周围所有的人都在劝,别再接这个烫手的山芋了”,余新光教授说,但管不住手也管不住心,就是这么“寸”,术后同样的险情又一次上演,小患者呼吸困难也加重了,上了呼吸机,在神外的手术台上工作了二十多年的余教授,经历过无数生死时速的大场面,“在那一刻我真是感到很绝望、无助,甚至有些后悔,自己怎么不听劝啊!”。“神经外科医生就像在加固一堵摇摇欲坠的危墙,在加固过程中可能订个脚手架产生的震动会让危墙坍塌,但你必须选择去做,总不能眼睁睁看着危墙坍塌吧。”医生的职业是这样的,常在挽救生命的喜悦和痛惜生命的挫败中游走,有时候理论上万分之一的失败也会让你碰巧遇上,没有选择。余教授经常拿这来宽慰自己和同事。即便医生再努力,在洋洋与癌症这场斗争中,最终的结果还是失败了,直到今天他还会备感自责“带着洋洋回家吧!”顾晋说出了一个医生最不愿意说出的话。“当时心情非常复杂,我暗暗地责怪自己,为什么没有勇气面对洋洋说一句告别的话?其实,自从我送给洋洋那个小熊开始,洋洋就把我当成她的希望,她不再称呼我顾医生,而是称我为‘叔叔’,现在我真的想对她说:洋洋,千万别责怪叔叔,不是叔叔不尽人情,是叔叔不敢面对分别的那一刻。”接受记者的采访,北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任顾晋教授还是满口遗憾。洋洋是个24岁的姑娘,因直肠癌做了放疗、手术、造口、辅助化疗等一系列治疗,可仅一年半肿瘤就复发并转移到卵巢,生命进入倒计时。如何让一个24岁的孩子接受这个事实?顾晋教授说,这是他从医近三十年的头一次,同时他也体会到作为一名医生的无奈、惋惜和遗憾。洋洋患的是直肠癌,而且肿瘤位置非常低,制订的治疗策略是先接受术前放射治疗。但洋洋父亲怕放疗影响卵巢的功能,影响今后的生育能力,于是只能先手术,由于肿瘤位置低,没有保留住她的肛门。再次见到洋洋,已经是她医治后的一年半。当时洋洋消瘦厉害,面色苍白,肚子胀胀的。顾晋第一眼就知道洋洋的病情快速进展了,肿瘤很可能复发,果然各种检查报告显示直肠癌晚期卵巢转移,而且腹部多处转移,经妇科主任一起会诊,顾教授作出一个艰难的决定:放弃手术!“经过讨论,全院多学科查房结果认为,洋洋的病情恶化,已经失去手术的机会,我们真的不能为她做什么了,我非常抱歉,带着洋洋回家吧。”顾教授说完这句话,洋洋的妈妈转过脸去抽泣,洋洋爸爸眼圈瞬间变红,期望的双眼紧紧地盯着他……疾病就是这样无情,顾晋教授治好过不少肠癌患者,但面对洋洋的束手无策,洋洋爸爸那期望的眼神,在顾晋教授脑海里久久不能消散,至今令他备感自责。江泽飞会跟有些晚期病人说:我不一定治得好你,但我一定给你好好治说起失败,军事医学科学院附属医院(北京307医院)乳腺肿瘤科主任江泽飞说,承认无奈是很痛苦的,但当经手医治的病人最终还是走了的时候,你就不得不承认——医生就是这样,不一定总能做到。权威数据显示,乳腺癌治愈率约70%,应该说,是属于好治的肿瘤了。但依然有约30%的患者终因医治无效离开人世。所以江泽飞会跟有些晚期病人说:我不一定治得好你,但我一定给你好好治。他也尽量和患者达成这样一种共识——医生可能无法挽救你的生命,但会尽可能减少你的痛苦,帮助你延长寿命。这样的治疗心态,江泽飞说,是在经历了很多无奈之后形成的。“年轻的时候,总觉得自己能治好更多病人。等到自己开始独立制定治疗方案,经历这些年行医,总有病人医治无效离开之后,你就会反过来调整自己了”。江泽飞还记得,20多年前,他刚毕业没多久,听说海外有一种药物能帮助治疗一位老太太的病,刚好患者家属就在海外,很高兴,以为老人有救了,可当时海关规定,药物不能入境。就这样,因为药拿不到,最后,无奈地看着老人离去。这样的经历多了,江泽飞说,医生们难免会受打击,可医学就是这样,“有时治愈、常常帮助,总是安慰”,所以,作为医生,只能比别人更坚强,因为只有坚强,才能有勇气去面对下一个病人,才可能帮助更多的患者。“虽然无奈是经常的,但希望是永远的”。江泽飞说,作为医生,应该把痛苦放在内心,用乐观的情绪去影响那些深受病魔折磨的癌症患者。事实上,希望确实存在。比如,现在国际上好的乳腺癌治疗药物基本能在第一时间到达国内,多种治疗手段也更精确和成熟,患者的医疗可及性也越来越广。所以,江泽飞说:“为什么我们还总在30%中悲观,而不去看那70%的治愈希望呢?”“我们从失败的病例中寻找规律,可能会挽救更多的患者。”凌锋说,医生要做观世音菩萨中国医师协会副会长、北京宣武医院神经外科主任凌锋教授,从医院卫生员起步,开创了中国神经外科领域的多个第一。说起挫折感,她说那是神外医生的常态,有时毫厘之差,会带来天壤之别的后果。记者应邀参加了凌锋医学哲学小组的一次讨论会,那次的议题是稳态医学在神外领域的应用。那次凌锋主讲的是一个成功的案例和一个失败的案例,通过对比寻找规律。紧接着,凌锋的博士生讲了从数例死亡病例中发现的共同点,他们叫做生命节点。“我们从失败的病例中寻找规律,可能会挽救更多的患者。”凌锋说。凌锋偶然看到一本书《重生手记》,是一名肿瘤患者的自述,里面讲了很多关于医学、人文、医患的案例、思考。凌锋说,医生要做观世音菩萨,观——认真观察病情,认真观察患者;世——世事洞明,能够深刻认识自己所处的时代,找准自己的位置。音——能够倾听别人的声音和不同的声音;菩萨——有一颗悲天悯人的菩萨心肠,不论贫富贵贱,都能一视同仁。就在本文即将完稿时,我们看到这样一条微博:@东大夫(北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东)一个28岁的男人患非常罕见的恶性度很高的肿瘤,我们为他想尽了一切办法,生存了近两年,今天来看我门诊已经很晚了,他面带微笑的坦然心态震撼到我;走前和我握手说谢谢您这么长时间的照顾和对我的关爱,他来和我告别——这一刻终于击倒了我,我不敢让泪水流下……(小编:如何直面内心的伤与痛,是每位医生的必修课。)
(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可再予执行)※ 注意事项:1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5. 关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。 正文 一·早期——炎性反应期(0-1周) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。㈠ 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。㈡ 术后一天:1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分/组,1组/小时。(见附录1—图1)2 股四头肌等长练习(大腿前侧肌群)——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。至少>500次/日3 腘绳肌等长练习(大腿后侧肌群)——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。(见附录1—图2)㈢ 术后2天:拔除引流1 继续以上练习。2 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。(见附录—图3)3 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。(见附录1—图4)。4 开始侧抬腿练习,见附录1—图5、6。㈣ 术后3天:1 继续以上练习。2 负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次,2次/日。(见附录1—图7). ——双足前后分离,移动重心。(见附录1—图22)。㈤ 术后4天:1 继续以上练习。2 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。3 如可完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。㈥ 术后5天:1 继续并加强以上练习。2. 开始伸展练习(坐位悬吊)。㈦ 术后1周:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 1. 开始屈曲练习(0°—90°微痛范围内。应由康复医师完成,或经医生许可后在康复程序指导下自行练习,因早期练习尚有一定危险性,故不得擅自盲目练习,否则可能造成不良后果。)2. 屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷2—3次/日。3. 如可单足站立,可用单拐行走。二·初期:(2—4周)目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力稳定性;逐步改善步态。㈠ 术后2周:1 被动屈曲至90—100°.2 强化肌力练习。(直抬腿可达6分钟)3 如关节无明显不稳,室内行走可脱拐。4 伸展可达与健侧同。5 开始指导下自行练习屈曲,方法见备注。㈡ 术后3周: 1 被动屈曲至110°。 2 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。 3 调整夹板至0°— 45°范围屈伸,并逐渐加大角度。脱拐行走。 4 开始坐位或卧位抱膝练习屈曲。(见附录1—图11、12)。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒,稍稍放松(不可伸直休息)休息5秒,再抱膝,反复练习20分钟,每日一次。 5 开始立位“勾腿”练习。(见附录1—图17、18、19)。应静力练习,屈至无痛角度保持10—15秒。30次/组,4组/日。㈢ 术后4周:(睡眠时可不带夹板)1 被动屈曲达120°。 2 调整夹板至可在0°—90°范围屈伸。 3 开始前后、侧向跨步练习。见附录1—图21、23,逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9。30次/组,4组/日。 4 开始静蹲或靠墙滑动练习。见附录2—图1、2。力求达正常步态行走。5伸展练习――去除夹板,于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。(见附录1—图14)30分/次,1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。三·中期:(5周—3个月) 目的:强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力,改善关节稳定性。 恢复日常生活各项活动能力。 随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。㈠ 术后5周: 1 被动屈曲达130°。 2 开始患侧单腿0°—45范围半蹲屈伸膝练习。5分/次,4次/日。 3 开始固定自行车练习。无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。㈡ 术后8—10周: 1 被动屈曲角度达至与健侧相同。 2 逐渐尝试保护下全蹲。 3 强化肌力,见附录1—图18、19;附录2—图4、5、10、11,(但不加大负荷,只增加练习的角度、次数及时间。)㈢ 术后10周—3个月:(可去除夹板)1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。 2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。 3 开始跪坐练习,见附录2—图14。 4 开始蹬踏练习,见附录2—图12。四·后期:(4个月—6个月)目的:全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。 逐渐恢复运动。 后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。 1 开始膝绕环练习(见附录2—图15)。2 开始跳上跳下练习(见附录2—图16)。3 开始侧向跨跳练习(见附录2—图13)。4 开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。5 运动员开始基项动作的专项练习。※ 此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。五·恢复运动期:(7个月— 1年)目的: 全面恢复运动或剧烈活动。 逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。 强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。 通过测试,患健肌力达健侧85%以上,则可完全恢复运动。 复查,手术取出内固定。 备注:一·屈曲的练习方法:以下方法任选其一。每日一次,力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息,反复屈伸,否则将影响效果,且极易造成肿胀。1 髌骨松动术(术后1周开始):手推推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次,2—3次/日。可于屈曲练习前进行。2 坐(或仰卧)位垂腿:坐于躺于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3 仰卧垂腿:仰卧于床上,大腿垂直于床面,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,要求同上。见附录1—图9。4 坐位“顶墙”:坐椅上,患侧足尖顶墙或固定,缓慢向前移动身体以增大屈膝角度,感疼痛后保持不动,数分钟后疼痛消失或降低,再向前移动,至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1—图10。5 主动屈伸练习:(被动屈曲后进行)坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。见附录1—图13。二·伸屈的练习法:1 伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将影响效果。 练习中采用负荷的重量不宜过大,应使患膝敢于放松,持续至30分钟,有明显牵拉感为宜。 练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。2 坐位伸膝:坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30分/次,1—2次/日。见附录1—图14。3 俯卧悬吊:俯卧,膝以下悬于床外,踝关节处加重物。见附录1—图15。要求同上。4 主动牵伸: 见附录1—图16、20。于极限处保持10秒,放松5秒。20—30次/组,1—2组/日。
8月6日,博友“泉在流淌”发了一条配图微博,记录了三位医生做完一夜颅脑伤手术后躺在地上直接休息的图片,感动了众多网友。致敬!微博内容:分享一个发过的照片:拍摄时间6:20am,干了一夜颅脑伤的手术,几个外科医生跟我都在地上小憩一下,其实还有一个同事还在给病人麻醉苏醒。躺20分钟后大家又爬起带病人做CT去了。一个骑友的一条评论让我有了再发一次的冲动,他说此照片让他重新拾起对医生的尊重。网友评论:@LX几度夕阳红:医生背后的辛苦,何人知晓?@沐春占卜:我所认识的医生朋友都很敬业很有爱,我也一直相信医者仁心。@刘柏延eric:学会尊重别人,才能赢得别人的尊重,辛苦了医生。@老公很不聽話:其实,这对医生来讲是常态并不鲜见。任何人愿意多了解一些医生,就不难发现。当然,体制顽疾带来的“绝症”在医疗行业也不少,但这不能成为抹掉医护人员为患者付出辛劳的理由。(原微博地址:泉在流淌的微博)相关阅读:医生能有多忙? 超负荷运转 医生健康频频亮红灯 医患沟通需要“将心比心”
现在,越来越多的人选择了一种“燃烧脂肪、不燃烧汽油”的绿色环保的户外运动,这就是户外自行车运动。从耄耋老人到朝气蓬勃的青年,怀着不同的理想,穿梭于喧嚣的都市抑或宁静的村庄追寻着自己的方向。如今,城市的上班族大多也采取这种健康环保的出行方式,他们说既锻炼身体又不堵车,真是一举两得。自行车运动是一项很好的健身项目,可以改善人们的体质,保护心脏等,如今很多人也会选择骑车健身,骑车健身好处很多:可增加增进心肺功能,促进新陈代谢和血液循环,延缓机体的衰老。通过双腿持续蹬踏可以锻炼腿部、腰部、背部、肌肉。改善心理健康,心胸开朗、精神愉悦。近日,小张约好了几个朋友,骑车前往秦皇岛海边度假,由于之前没有过此类的长途骑行经验,骑行后,休息时出现腰酸背痛,膝盖处蹲下起立时有些酸痛。许主任为其诊断为:腰背肌筋膜炎;髌骨软化,需要短期修养,禁止大幅度运动。如没有骑过长途的一下子骑了50公里,而且在途中,只追求速度、力量,这样其实对身体的伤害很大,严重的会产生膝关节及周围组织损伤。故切勿贪图多量和快速。建议大家每分钟的蹬踏频率在60-80次左右。每次骑行至少要有20分钟高频率低速度(即多圈少用力)的热身,使身体微微出汗即可,否则突然大强度锻炼,容易出现头晕、恶心等症状。医师提醒,中老年男性连续骑车的时间不宜过长,男性不适合将骑自行车当做长期锻炼项目。因为自行车车座窄小,长时间骑车,睾丸、前列腺等器官会出现缺血、水肿、发炎等状况,从而影响前列腺液的正常分泌。另外,虽然自行车运动能够对心血管疾病的防治有好处,但如不科学的自行车运动会使已经患有高血压的人血压升高。冠心病患者心脏负担加重,疝气患者的严重程度加深,脑震荡后遗症和癫痫病早期症状患者也容易出现意外摔倒的情况。所以患有这五类疾病的人也不适合经常从事这项运动。有前列腺疾患的,最好每隔40分钟左右下车推行10分钟,避免前列腺部位因长时间血液循环不好而出现病症。中老年健身运动不适宜速度过快、运动量过大的运动方式,选择一些慢速骑行,一般不超过最大心率的65%,持续20分钟以上。因此,比较适合老年人和以减脂为目的的肥胖者。每周骑行的总里程数不要少于150公里。骑行次数3~4次,周末可以进行来回60~80公里的骑行。每次骑行最好能保证40分钟或更长一点时间,可以装备一块心率表,以监测你的骑行过程和强度。 骑行时,要备好水壶,及时补充水分,不要等口渴了才喝水,一般15-30分钟左右喝一杯水。切忌"牛饮",觉得既痛快又解渴,殊不知这是一种错误的饮水方法,容易导致"水中毒"。如果在剧烈运动后喝大量白开水而不补充盐分,血液中的盐分就会减少,吸水能力随之降低,一些水分就会很快被吸收到组织细胞内,使细胞"水肿",造成"水中毒"。这时,人就会觉得头晕、眼花、口渴,严重的还会突然昏倒。此外,盐分丢失过多还会造成人体的神经肌肉兴奋性降低,引起肢体抽搐,反应迟钝,自我防护能力下降。如果在这种情形下仍然坚持运动的话,严重的可能会导致肌肉、韧带拉伤。不宜运动中或运动后立即饮用的饮料碳酸饮料、高糖浓缩果汁、冰镇饮品、啤酒、浓咖啡与浓茶,会造成肠胃功能紊乱,严重的会引起呕吐、脱水。夏季骑行因为太阳光强,所以长时间在阳光下,很容易导致皮肤晒伤,一般天气清朗的时候,大家很容易会注意防止晒伤,其实有时候,灰蒙蒙的天气,紫外线的强度也很大。长时间裸露于阳光下可造成日光性皮炎,皮肤上出现红斑、痒、水疱、水肿等;严重的还可引起皮肤癌。可以穿戴防紫外线的衣帽、手套、脸罩和眼镜,减少暴露部位,涂抹防晒霜。应当穿透气排汗、颜色浅、防晒的运动服装。强烈的紫外线会诱发眼睛白内障,最好戴上防紫外线的骑行眼镜能保护眼睛,外出最好佩戴UV400以上的骑行眼睛,饮食上除了要补充适量的动植物蛋白外,还要补充各种维生素。所以水果和蔬菜是不可少的。夏季瓜果丰盛,可以多吃点。如西红柿、黄瓜、西瓜、桃子、葡萄、香蕉等。特别是西红柿,营养丰富,物美价廉,它含有大量的番茄红素可以有效的抵抗自由基的侵害,提高皮肤坑紫外线能力。但是西红柿不适合空腹使食用,这点要注意。防止中暑。如果发生抽筋、恶心、头疼、头晕、视线模糊、者踩踏不稳、四肢柔棉无力、注意力不集中、动作不协调等症状,马上停止骑行。立刻平躺在荫凉处,松开衣裤、头盔、手套,撒水在头、面、颈、胸部,给身体降温。还可以在额部、颈部涂抹清凉油、风油精,饮用淡盐水,服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。症状减轻或消失后不要立刻上路,请再多休息一会。如果出现血压降低、虚脱时除应立即平卧荫凉处采取降温措施外,还应及时通知120,去医院静脉滴注盐水。对于重症中暑者除了立即把中暑者从高温环境中转移至阴凉通风处外,还应该迅速将其送至医院,同时采取综合措施进行救治。特别是患有心脑血管、高血压、肝肾疾病和年老体弱的骑友,出行前更要携带好急救药物,途中随时掌控好自己的身体,感到不适及时正确处置。
膝骨关节炎是我国中老年人最常见的关节病变,其中尤以髌股关节和内侧胫股关节病变居多。,随着我国人口结构的老龄化,该病越发显得突出。积极预防和治疗该病有着重要的意义。目前对严重的膝骨关节炎已广泛采用人工关节置换术,但由于费用高,术后2年内的感染风险(感染是毁灭性的),不适于60岁以下年轻患者等缺点,被很多患者拒绝。单髁性膝关节骨性关节炎产生的内、外翻畸形,会引起关节负重应力分布异常,例如膝关节内翻畸形,造成膝关节内侧应力集中,使内侧的关节退变加速。发生膝关节外翻畸形时,则关节外侧应力集中,使外侧的关节退变加速。胫骨高位截骨术( high tibial osteotomy, HTO) 治疗中老年膝关节骨性关节炎膝内、外翻畸形具有明显的止痛及改善功能的效果。术后膝部酸痛迅速消失, 可能与降低骨内压、术后局部血运改善、消除淤滞现象有直接关系。是治疗膝关节单间室骨性关节炎很有效的手术方法。对于部分双间室骨关节炎的患者仍可用截骨术进行治疗。主要方法有外侧闭合楔形截骨、圆顶式截骨和内侧张开楔形截骨3种术式。生物力学原理是:通过截骨达到纠正畸形,改变患肢的负重力线,纠正了对线不良,可使膝关节上的应力分布不均矫正,使膝关节面上的应力重新分布,将负重转移至未受损的间室,减轻了骨性关节炎的症状,减缓了关节退变的进程。胫骨高位截骨治疗膝内翻的原理就是将膝关节负重线由内侧转移到正常膝关节负重线或稍偏外, 它是一种充分利用外侧健康关节软骨的有利条件, 使正在退变的关节得到部分修复的手段。术前精密测量其截骨角度是手术成功的关键。对于最常见的膝内侧髌股型骨关节炎治疗有特殊的优势,通过一次截骨,既降低髌股关节的压力,又矫正内翻畸形,能确实减轻膝痛症状并恢复关节活动度。对于那些不喜欢活动的人、年龄大于60 岁,并且有严重畸形的患者,人工关节置换术可以成为首选。在不发生感染情况下,可视为终极疗法。终末治疗方法。HTO 手术后是能够允许患者不受限制地进行各种活动,如体育运动等。而人工关节置换术的情况与HTO 恰好相反, 人工关节有一定的使用年限,许多60岁以下的年轻患者不适于关节置换手术。更主要的是担心那些年轻的、有较强活动能力的患者如果置换了人工关节后,就有可能对于聚乙烯关节表面的耐久性产生高位关节反作用的影响,生物力学的研究已显示:活动时(累及到跳与跑) 所产生的表面负荷可以超过聚乙烯本身的极限,跑所产生的接触力是体重的2 倍,而当膝关节极度屈曲时,髌股关节的反作用力接近体重的8 倍,在活动时,这些力一起作用在人工关节上,这样就使人工关节在构造上产生疲劳;另外重复和频繁的加重负荷,例如累及到连续的工作、摇摆、攀登,这样就能危害到人工关节,使其松动。而HTO 的优点之一就是在手术后能够允许患者继续保持较强的活动能力并且可以从事高水平的体育活动,这一切都是安全的。因此,如果膝关节骨关节炎的患者想继续参与涉及到跳、跑等的体育运动或从事需要弯曲、挖掘、攀登等职业,HTO无疑是最佳的选择。HTO有些需放置钢板,需行广泛的软组织剥离,术后需长久的石膏固定和卧床,术后1~2年需取出内固定等原因,影响术后近远期疗效。为克服上述缺点,据我院经验,改用外固定支架固定,采用孟氏外固定支架固定U型截骨端,术后可早期部分负重活动,避免石膏带来的关节僵硬和肌肉萎缩,避免患者为取出内固定行二次切开手术,并取得满意疗效。任何手术不是万能的,有优点也会有不足之处,近期效果显著,中远期效果能较好保持,随时间的延长,膝关节评分呈下降趋势,但高位截骨术延缓了做人工全膝置换术,延长了自身膝关节的使用寿命。总而言之,HTO做为一种治疗膝关节骨关节炎的手术方法,其优势相当明显:(1)截骨平面位于松质骨,截骨后骨骼愈合快,不愈合的发生率低。(2)术后可以早期进行功能锻炼,避免手术后的膝关节粘连。(3)手术操作简单、并发症少。(4)当手术疗效下降后,在二期仍可以行人工膝关节置换术。(5)术后仍然可以从事一定强度的工作,对于年纪较轻的膝关节骨关节炎的患者尤为适合。
关节是人体活动的重要部位,关节处血流供给不充沛,故不耐寒湿。在日常生活中,多数关节疼痛并不是由外伤所引起.关节长时间受凉和巨大的温差也是导致关节疼痛的主要原因.尤其在秋天,冷暖交替之际,低温或巨大的温差会导致肌肉和血管收缩,引起关节疼痛.如果遇到这种情况,首先要尽可能地保暖,可以采用热敷的办法;其次就是降低运动量,让关节得到休息.如果以上方法不能使关节疼痛有所好转,那么就要去医院就诊,明确病因。中医专家研究表明关节疼痛大多与风湿有关,正值夏季,向大家介绍关节疼的三种原因。夏季关节疼的原因一:冷水洗浴夏天气候炎热,若在身热汗出之时,急入冷水中洗浴或冷水冲凉,会使寒湿之邪乘虚侵及关节,诱发关节病变。夏季关节疼的原因二:吹冷风电扇、空调是人们纳凉的有效工具,若使用过度,温度太低,或使用时间过长,将会使风寒之邪侵及关节,使气血凝滞,致关节疼痛、麻木、肿胀等病痛。夏季关节疼的原因三:喝冷饮过于贪凉饮冷,过食生冷,则损伤脾胃,使脾胃运化水湿功能下降,关节失于温煦,寒湿留滞不化,关节运化不利,使病情加重。中医养生专家建议:预防关节夏季疼痛最好是控制关节接凉的物质,很好的保护关节。可能与风湿痹证,劳损,扭伤,受风、受凉、受湿等等有关。建议到正规医院检查确诊后真对病因进行治疗。最好是找有经验的中医辨证用中药治疗。或选服正清风痛宁,万通筋骨片,双氯灭痛片,天麻丸等。也可烤电,砂烫,热敷等理疗治疗。生活护理: 关节疼痛可以采用适当的体能锻炼减轻缓解:1,坚持每天散步,走多远可根据自己的情况确定,体质好可以走3-5公里,体质一般的可酌情减量.2,坚持做屈蹲站立动作,每天早晚各一次,每次根据自己的体力座30-100次,开始时关节软可用手扶着扶手或稳固的椅子靠背,桌子边,循序渐进,由少到多,由有扶手到放开扶手.3,压腿,把腿抬到能够抬起的高度,放到椅子上或其它适合的地方,轻轻的按压并拍打足三里.压腿的时间和按压的力度要适度.4,每周坚持一、两次游泳,不仅可以练腿,还可以促进肺活量,释放工作压,放松心情,促进身心健康.关节疼痛也会大大缓解.另外,夏天,天气热的让人无精打采,除非万不得已,人们都愿意钻进了冷嗖嗖空调房。但是,空调病也逐渐侵蚀着我们。要想预防关节疼痛,应尽量不把室温调得过低,一般来说26℃对人体是最舒适的;尽可能避免长时间呆在低温的空调房内;如因工作需要无法离开低温空间,最好穿长衣、长裤,同时应进行适当的关节活动。
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局: 为充分发挥综合医院康复医学科早期康复诊疗作用,推动康复医学科与其他临床科室的密切合作,提高疾病诊疗效果和综合医院工作效率,我委组织专家编写了《四肢骨折等9个常见病种(手术)早期康复诊疗原则》,现印发给你们。各级卫生行政部门、医疗机构和有关学术团体要组织康复医学和相关临床学科医务人员认真学习,并在诊疗活动中参照执行。 国家卫生和计划生育委员会办公厅 2013年4月2日四肢骨折等9个常见病种(手术)早期康复诊疗原则基本原则 在疾病早期规范开展康复诊疗,可以有效避免或减轻患者功能障碍,提高生活自理能力和生活质量,降低家庭与社会的负担。早期康复诊疗应当遵循以下基本原则: 一、 患者安全原则。保证患者安全是开展早期康复诊疗的核心要求。康复诊疗活动应当由康复医师和具备执业资质的康复治疗师实施。康复治疗过程中应当密切观察患者的反应,及时了解治疗效果,避免引起病情加重、不良反应及出现新损伤等情况。 二、循序渐进原则。康复治疗的方法、强度、时间、频度等剂量参数应当从小到大,合理递增。 三、个体化诊疗原则。应当全面了解患者基本信息、病情及专科治疗情况、功能障碍范围及程度等,制订个体化的康复诊疗方案。 四、多学科合作原则。康复专业人员与其他临床专科医务人员应当充分沟通,建立团队工作模式,综合专科优势,共同制订实施康复诊疗方案,提高患者整体治疗效果。四肢骨折早期康复诊疗原则 一、首次诊疗时间 骨科临床处置完成后24小时内。 二、康复评定内容 (一)患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。 (二)康复专科评定。评定骨折部位的疼痛、肿胀情况,肢体神经功能和循环功能,在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。 三、康复治疗 根据评定结果并结合病情,视情开展以下康复治疗。 (一)体位摆放与处理。 (二)防治并发症,特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。 (三)骨折局部治疗。消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。根据骨折部位及固定方法,实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。 (四)根据患者病情,适时开展转移、负重及步行训练,必要时进行辅助器具的使用指导。 四、注意事项 (一)根据骨折固定方式,制定患肢负重时间进度表。 (二)康复治疗不应引起患者明显疼痛,运动量应当循序渐进。 (三)患者出现以下情况或并发症时,应当调整或暂停康复治疗:生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、骨折固定不稳定、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。运动创伤早期康复诊疗原则 一、首次诊疗时间 临床专科处置完成后24小时内。 二、康复评定内容 (一)患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。 (二)康复专科评定。评定损伤部位的疼痛、肿胀情况,关节活动度和肌力,神经功能状况等。根据病情评定患者的运动能力和日常生活活动能力。 三、康复治疗 根据评定结果并结合病情,视情开展以下康复治疗。 (一)体位摆放与处理。 (二)防治并发症,特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。 (三)局部治疗。消肿、止痛、促进损伤部位的愈合。根据损伤部位及固定方法,实施肌力训练和关节主动或被动运动。 (四)根据患者病情,进行运动能力、本体感觉、负重和日常生活活动能力训练。必要时配置辅助器具。 四、注意事项 (一)根据组织损伤和愈合情况进行康复治疗,准确把握关节活动范围和牵伸强度,避免二次损伤。 (二)康复治疗不应引起患者明显疼痛,运动量应循序渐进。髋/膝关节置换早期康复诊疗原则 一、首次诊疗时间 关节置换术后24小时内。鼓励在手术前根据病情开展适宜的康复诊疗及宣教。 二、康复评定内容 (一)患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。 (二)康复专科评定。评定手术部位的疼痛、肿胀情况,肢体神经功能和循环功能,在不影响关节稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。 三、康复治疗 根据评定结果并结合病情,视情开展以下康复治疗。 (一)体位摆放与处理。 (二)防治并发症,特别是预防假体松动和下肢深静脉血栓形成。 (三)手术部位治疗。消肿、止痛、促进伤口愈合。根据手术方式和假体类型,实施肌力训练和关节主动或被动运动。 (四)根据患者病情,适时开展转移、负重及步行训练,必要时进行辅助器具的使用指导。 四、注意事项 (一)髋关节置换术后早期应当保持手术关节轻度外展,避免易引发假体脱位的体位和动作。膝关节置换术后早期应当保持手术关节伸直,膝后不垫枕。 (二)根据手术方式和假体类型,确定患肢负重时间进度。 (三)康复治疗不应当引起患者明显疼痛,运动量应当循序渐进。 (四)患者出现以下情况应当调整或暂停康复治疗:生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、假体松动或脱位、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。手外伤早期康复诊疗原则 一、首次诊疗时间 临床专科处置完成后24小时内。 二、康复评定内容 (一)患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。 (二)康复专科评定。评定受伤手疼痛、肿胀情况,神经功能和循环功能,在不影响组织愈合的前提下评定关节活动度和肌力等。 三、康复治疗 根据评定结果并结合病情,视情开展以下康复治疗。 (一)受伤手保持功能位或有利于组织愈合的位置。 (二)局部治疗。消肿、止痛、促进组织愈合。根据损伤类型、部位和治疗方式,实施肌力训练、关节主动或被动运动,保持关节活动度,预防肌腱粘连和关节僵硬。 (三)根据患者病情,适时开展手功能训练和感知觉训练。必要时配置辅助器具。 四、注意事项 (一)根据肌腱愈合情况进行康复治疗,准确把握关节活动范围和牵伸强度,以主动运动为主,注意避免肌腱断裂。 (二)康复治疗不应当引起患者明显疼痛,运动量应当循序渐进。周围神经损伤早期康复诊疗原则 一、首次诊疗时间 临床专科处置完成后24小时内。 二、康复评定内容 (一)患者一般情况。包括意识、生命体征,睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。 (二)康复专科评定。评定肢体感觉功能、运动功能和循环功能,反射检查,必要时实施神经电生理评定。 三、康复治疗 根据评定结果并结合病情,视情开展以下康复治疗。 (一)保持肢体处于有利于组织愈合的位置。 (二)局部治疗。消肿、止痛、促进神经修复。根据损伤类型、部位和治疗方式,实施物理因子治疗和关节主动或被动运动,促进神经功能恢复、保持关节活动度。 (三)根据患者病情,适时开展肌力训练和感知觉训练。必要时配置辅助器具。 四、注意事项 周围神经损伤早期康复治疗时,应当避免代偿动作,防止皮肤损伤。禁忌过度牵伸动作,避免过度疲劳。脊髓损伤早期康复诊疗原则 一、首次诊疗时间 临床专科处置完成后48小时内。 二、康复评定内容 (一)患者一般情况。包括意识、生命体征,睡眠,大、小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。 (二)康复专科评定。采用《脊髓损伤神经学分类国际标准》评定脊髓休克、神经损伤的平面和程度。根据患者情况评定日常生活活动能力。 三、康复治疗 根据评定结果并结合病情,视情开展以下康复治疗。 (一)体位摆放与处理。 (二)防治并发症,特别是压疮、泌尿系统感染、神经源性膀胱导致的膀胱和肾脏损害、深静脉血栓、坠积性肺炎、关节或肌肉肌腱的损伤、肌肉萎缩和肌腱萎缩、体位性低血压等。 (三)根据患者病情进行主动或被动的关节活动和肌力训练,早期坐站训练、呼吸及排痰训练、神经源膀胱和直肠处理、疼痛处理。 (四)根据患者病情,适时开展日常生活能力训练。必要时配置辅助器具。 (五)开展早期心理支持。 四、注意事项 (一)早期坐站训练时根据损伤平面选用合适的辅助器具保护,支撑脊柱。 (二)在康复治疗过程中特别注意防治并发症,如压疮、肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓形成、体位性低血压等。 (三)高位脊髓损伤患者应密切观察患者呼吸情况。脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则 一、首次诊疗时间 患者生命体征稳定、神经功能缺损症状稳定后48小时内。 二、康复评定 (一)一般情况。包括生命体征,睡眠和大小便等基本情况,注意评估患者的意识状态。了解患者总体治疗情况。 (二)康复专科评定。评定认知功能、精神行为、运动功能、言语功能、吞咽功能、感觉功能等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。 三、康复治疗 根据评定结果并结合病情,视情开展以下康复治疗。 (一)体位摆放与处理。 (二)防治并发症,特别是误吸、肺部感染、下肢深静脉血栓形成和压疮。 (三)促醒治疗。昏迷患者应当尽早开始促醒治疗,包括各种感觉输入刺激。 (四)吞咽治疗。患者意识恢复后,尽早开展口咽部吞咽功能训练,改善吞咽功能。 (五)认知和言语治疗。 (六)精神行为治疗。 (七)改善肢体功能,必要时可使用辅助器具。 (八)日常生活活动能力训练。 四、注意事项 患者如有精神行为异常,开展康复治疗应当注意加强防护,保障患者安全。康复治疗过程中应当密切观察生命体征,关注合并症情况。如果患者出现病情加重,则请相关科室会诊。