朱海涛医生的科普号

94岁的老年男性在南京一家医院检查时发现肠癌，同时合并肠梗阻与重度贫血，高度低蛋白血症引起的全身水肿，此外还患有心功能不全，心律失常，肺部感染，前列腺癌术后，以及脑梗塞，接诊医院考虑风险太大，表示无法手术治疗。 家人抱着一线希望找到了我 接诊后检查发现老人一个月没有正常饮食，极度消瘦，手术风险极高。但如果不切除肠道肿瘤，患者在短期内就会死于肠道出血，以及肠梗阻。 病情复杂，我召开多学科会诊，为患者制定个体化营养手段，全力控制肺部感染，短时间内纠正贫血，降低循环动力负荷，营养心肌、改善组织水肿等。两周后，再次多学科会诊，评估患者病情后决定手术。 患者94岁高龄，身体条件差，麻醉风险太高，手术室团队严阵以待，确保让患者安然度过麻醉关。 术后联合ICU每天床边协同查房，共同处理术后的细微波动，力保患者度过危险的术后应急期，防止患者出现急性心力衰竭，肾功能障碍，肺功能障碍，以及肺栓塞，脑梗塞，心肌梗塞，以及高凝状态下的血栓形成。 一周后老人转入普通病房，经过极致的治疗，患者术后恢复良好，最终康复出院。 现在已经是术后4个月，患者生活自理，营养状态很好，94岁生活自理，恢复了看书读报的习惯，患者家属对治疗效果高度满意。 此例手术创造了江苏省肿瘤医院最高龄患者肿瘤手术成功的记录。也是江苏省内最高龄患者恶性肿瘤根治手术成功的记录。 此次94岁高龄手术得以成功，最重要的原因就是多学科团队合作。 这个患者在最初医院一直诊断为以心脏病，治疗了一个月，病情没有丝毫缓解。实际上是肿瘤出血导致患者极度贫血，贫血诱发心衰，加上肿瘤梗阻导致患者不能进食，从而导致严重的浮肿和肺部感染。最初医院医生没有发现患者根本问题，也没有解决关键性问题。实话实说，不同医院之间，不同医生之间还是有水平和能力的差异，这个是客观存在。 术前讨论，同事劝我“如此高龄病人，不应该接受。要是病人死于并发症，家属说不定和你争吵，吃力不讨好” 面对复杂危险的病情，外科医生的责任心和敢于担当的精神至关重要，因为在这种情况下，外科医生是患者生存的唯一希望。 在这个情况下，充分和家属沟通，充分运用自己的专业水平和技能，充分发挥医院多学科之间的合作，评估准确，治疗科学规范，这是避免矛盾的关键。毕竟病人和家属不是为了吵架来住院的，他们还是希望医生能够解决他们的疾苦。 这个患者在各个学科通力合作下成功了，皆大欢喜。失败了，那结局就不一样喽，哎。希望患者家属理解外科医生的压力。

上周接待了一位30岁男性，过去的2年经常感觉腹部不适，近半年有时候发现大便带血，都没有引起重视。 疾病的严重程度超出了年轻人家人的想象，我们也为患者的疾病感到惋惜。 我们制定严密的手术计划准备在一次手术中同时根治性切除结肠肿瘤和肝脏肿瘤，力争完成超低位保肛，满足患者和家人的心愿。 30岁-----人生的芳华岁月才刚刚开始。 手术安排下周

一位年轻的白领，38岁，差不多1年前出现间歇性血便，当地医院诊断为痔疮，治疗后无明显效果，最终还是做了肠镜，一查发现直肠癌。 患者慕名来到我们医院，经过一系列的检查，肿瘤距离肛门只有3.4cm，直肠外壁毛糙，和肛提肌境界不清。 年轻人面临失去肛门。每个人都有肛门，没有人会重视它，可是没有它，生活不方便可想而知。为了保肛，他咨询多家医院，没有一家医院有足够的把握能够保肛。超低位保肛需要综合技术力量。 他再次来到我们结直肠中心，我们和放疗科刘主任、影像科董主任等几位专家仔细讨论后制定了“同步放化疗，然后手术，再术后化疗”的模式。 三个周期的治疗结束后，患者再次回到我们结直肠中心。等待我们的术前评估。 我们再次给予详细的检查，评估患者病情。 直肠肿瘤显著退缩，直肠外膜明显光整，和肛提肌境界清晰。 手术如期进行，盆底组织的解剖分离较为精细和艰巨，直肠肿瘤被整块切除，最后弧形切割闭合吻合器的置入、夹闭、退出一连串动作后保住了肛门的形态和功能。为确保肿瘤切除充分，术中单独送检直肠切缘。 20分钟的快速病理报告：切缘无肿瘤残留。我们和患者家属一样，石头落地。术后常规病理报告如下。 经过术后精细的治疗，患者术后7天就顺利出院。 在我们中心这是我们的常规治疗中的一例，拿出来分享是想让患者和家属知道，对于低位直肠癌，要想保肛，外科医生的手术技术之外，综合治疗策略极其重要。

肠癌肝转移，以往认为是晚期肿瘤，没有进一步治疗实际价值，现在研究发现，肿瘤切除能够显著延长患者生命。 但是不同位置肝转移灶，手术难度差别很大。本例患者，肿瘤位于肝静脉主干，密切黏连，术前我们采用3D技术重现肿瘤与血管主干关系，这样手术中就可以达到精确切除肿瘤，而不损伤周围重要的脏器，或者诸如血管等组织结构。 本例手术历经经过三小时，手术很成功。

我们讨论的病人是直肠癌，军区总院手术，术后一年出现肿瘤复发转移，总院对患者说他们没有办法，劝患者到肿瘤医院看看。 军区总院治疗了近三年，治疗上欠规范。现在对患者而言，手术可能是唯一选择，但是手术难度太大。 部分外科专家认为手术价值不大，我们专家坐下来一起协商讨论，为患者制定合理的治疗策略。 一个月后 平时很忙，没有足够的时间和精力写东西。 前面讨论的这个病人经过军区总院的手术，放疗，化疗，肿瘤在局部仍然出现了复发。术前CT，核磁共振提示肿瘤紧紧贴在骶骨上，手术难度太大，一不小心可能会出现致命的术中大出血，军区总院不再手术，情有可原，因为现在的医疗环境不允许丝毫冒险和马虎。 经过两个多小时的精心雕琢般的手术，肿瘤终于顺利完整切除，如释重负。肿瘤完整切除，所有切缘阴性。 这个患者手术的目的是为肠癌肝转移 ，肺转移的后续治疗铺平道路。 以往认为肠癌肝转移，肺转移都是终末期，没有治疗价值，现在的研究发现，对于能够获得根治性切除的肠癌肝脏肺转移癌，切除后能够显著延长患者的生命。 为此我们才积极努力，和家属以及患者本人一同和癌症战斗，压力很大，如果术中发生骶前致命性大出血，后果不堪设想。

家属以及患者对手术一无所知，实际上即使术前仔细准备了，仍然会在手术中遇到其它状况，因为尽管CT，MRI可以穿透肚皮看到内部，但是不能穷尽一切，而且看的远不如眼睛精细，也没有触感，这个是我们术中发现新问题，我们术中再次结合术前资料，决定给患者最为合理的手术方案。医生职业本能希望能够给予患者最好的治疗，希望患者顺利康复。希望病友家属理解医疗过程和结果。

一部分患者可能出现术后肠梗阻，尽管并不常见，而且大多数经过对症保守治疗都可以缓解，但是仍然有少数患者肠梗阻需要外科干预，这个患者出现肠梗阻，对症治疗不可缓解，我们通过介入方法经鼻腔置入肠梗阻管，成功解除肠梗阻，避免了患者手术之苦。

今晚上8点，视频展播。这是5年前的病例，当时他去了北京，上海，浙江，南京多家医院，都没有做，后来我给他制定完整的治疗策略，当时医院多学科讨论很激烈。最后还是证明我们的决策是对的。患者得到了治愈。这是中国医师论坛报接受了我们的治疗病例，做全国展播，有视频。江苏省肿瘤医院结直肠外科和放疗科，化疗科，影像科，超声室，麻醉科，ICU是顶级肿瘤医疗团队。​当时参与讨论的都是医院各科主任，争论非常激烈。历历在目