王国福医生的科普号

1案例分享   患者陈小姐反复晕厥1年余，四肢抽搐发作半天，于1年余前无明显诱因下出现晕厥，持续十余秒左右可清醒，对事发经过遗忘，当时未予重视。半天前突发出现四肢抽搐，双眼上翻，流涎。持续1分钟后可缓解。缓解期无诉明显不适。头颅MR平扫见左颞叶病灶，考虑海绵状血管瘤。奥卡西平片(曲莱)  0.9g/天治疗发作仍控制不理想，后手术行海绵状血管瘤切除术。术前术后  那么海绵状血管瘤是什么呢？对人体有哪些危害呢？接下来就带大家好好了解下这个家伙。海绵状血管瘤是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团。外观为紫红色，剖面呈海绵状或者蜂窝状。病理结构：●其血管壁有单层内皮细胞组成，缺少肌层或弹力层；●管腔内充满血液；●可有新鲜或陈旧血栓。异常血管间为疏松纤维结缔组织，其间无实质组织。海绵状血管瘤科普01疾病类型脑海绵状血管瘤  发生于颅内的海绵状血管瘤是一种先天性脑血管发育畸形。在胚胎大约4mm大小时，胚胎的血管发育出现了偏差，造成了海绵状血管瘤。脑海绵状血管瘤可以单发，也可以多发。这种不健康的畸形血管团容易自发破裂出血，导致临床症状，可以致残甚至导致生命危险。肝海绵状血管瘤  是最常见的肝脏良性肿瘤。可能与先天发育异常有关眼眶海绵状血管瘤  眼眶内海绵状血管瘤是原发于眶内最常见的良性肿瘤。该肿瘤在病理上为—种错构瘤，并非真正的肿瘤。下面重点说说脑海绵状血管瘤：02症状脑海绵状血管瘤如果不破裂出血，可以毫无症状。但是有自发破裂出血的倾向，破裂出血后根据部位不同，产生不同的症状，如癫痫、神经功能障碍和头痛。而有的患者症状很轻微，甚至完合无症状，但也有严重者造成患者昏迷不醒，甚至死亡。典型症状癫痫发作癫痫发作是脑海绵状血管瘤最常见的症状，发作的类型多种多样，与病灶的位置有一定关系。海绵状血管瘤容易诱发癫痫，原因可能是海绵状血管瘤出血对邻近脑组织的不良刺激。病灶周边脑组织常因含铁血黄素沉着、胶质增生或钙化，而成为致痫灶。头痛症状海绵状血管瘤在出血后—般有头痛症状。局灶性神经功能缺失症状与病灶的位置密切相关。●如果海绵状血管瘤位于脑干，可以出现一侧面瘫、对侧上下肢偏瘫症状；●位于运动区者，出血后可以造成对侧面瘫或上下肢无力；●位于枕叶视觉皮层区者，可以造成视野缺损；●位于海绵窦者可以造成面部疼痛、眼睑下垂、眼球歪斜等症状。03相关检查体格检查结合病史和详细查体诊断作初步判断。影像学检查最主要的、最有效的检查手段。脑海绵状血管瘤：CT可以表现为等密度或稍高密度灶，也可以有钙化。磁共振对于海绵状血管瘤的诊断很重要。不同出血时段的海绵状血管瘤在磁共振上表现有较大区别，最典型的特征是病灶周围的含铁血黄色环。一部分人毫无症状，在行头部CT或者MRI体检时就可以发现海绵状血管瘤。脑电图检查有癫痫发作的海绵状血管瘤患者需要进行脑电图检查。04治疗脑海绵状血管瘤治疗：●对症治疗：有反复癫痫发作者可以给予抗癫痫治疗，偏瘫者需要预防并发症。●针对海绵状血管瘤的治疗：一般主张手术彻底切除，争取根治。对于无症状者，可以观察。药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的抗癫痫发作的药物。手术治疗针对脑海绵状血管瘤，手术切除是最主要的治疗方法，目的是消除病灶出血风险，减少或防止癫痫发作，恢复神经功能。手术除彻底切除海绵状血管瘤外，还要切除血管瘤周围的黄染的含铁血黄素组织，因为真正引起癫痫发作的是含铁血黄素对脑皮质的刺激，诱发发作；其次，术中还应进行海绵状血管瘤周围脑组织的术中皮层脑电图监测，对存在放电的局部皮质还还进行软脑膜下切开或低功率电凝皮质热灼处理，这样以确保术后癫痫得以完全控制。所以，切除海绵状血管瘤一定要彻底，否则有复发的可能。其他治疗立体定向放射外科治疗（伽马刀治疗)，或神经调控治疗，属于姑息性治疗，不是首选治疗方法。仅对于有症状而不能实施手术切除者，可以考虑。

佛一王国福 2023-03-1812:06 发表于广东何谓“天下第一痛”？全球公知“三叉神经痛”也！俗话说“牙痛不是病，痛起来真要命”，但你知道吗？有这样一种疼痛，如电击、烧灼、刀割、撕裂般剧痛，可达到人类最高级别10级疼痛（医学上一般将疼痛由轻到重分为十个等级），并且可反复短暂性阵发性发作，给病人带来无限身心痛苦和巨大精神创伤，真是痛不欲生，牙痛跟这个痛比简直是小魔见大魔。它就是被誉为“天下第一痛”及“疼痛之王”的三叉神经痛。“三叉神经痛起来，真是会要命的，让人生无可恋！”被三叉神经痛反复折磨的患者，回想起那种痛感，还心有余悸。而三叉神经痛球囊压迫术，给三叉神经痛患者带来福音。什么是三叉神经痛球囊压迫术呢？三叉神经痛球囊压迫术经皮穿刺微球囊压迫术（PMC）技术是Mullan和Lichtor在20世纪80年代首先报道，经皮穿刺球囊压迫技术可治疗三叉神经痛。PMC是采用物理压迫的方法优先损伤负责痛温觉的大中神经纤维，而对小的有髓神经纤维和无髓神经纤维损伤较轻。其疗效可与其他经皮技术，如射频热凝和甘油注射，甚至可与微血管减压术相比拟，并且由于其操作较安全、快速，以及患者可以在全麻无痛下进行等优点，在世界范围内受到功能神经外科界的重视。该项技术经过三十多年发展和完善业已成熟并向全球推广，近年来作为微创新技术引入国内并在临床推广应用。所有病人PMC术后疼痛立即缓解或消失，治愈率达92％左右，5年内不完全统计复发率10-20％左右，角膜反射完好。术后所有病人都有轻至中度的同侧面部感觉麻木或丧失，但相对于疼痛治疗的获益基本可以耐受和接受。究竟有多微创？手术过程是怎样的呢？  患者全麻后，在患侧口角水平外侧3cm，上方0.5cm进针，另外选择同侧瞳孔内侧缘和颧弓中点两个点作为参考，在C臂机透视下，根据颞下颌关节、上颌骨体、前颅窝底、颞骨岩部、斜坡等骨性标志，寻找手术穿刺的“靶心”——卵圆孔，其深部即为三叉神经半月节所在的硬膜腔隙（Meckel腔）。   穿刺针抵达卵圆孔后，拔出针芯，沿针鞘置入导引针，进入卵圆孔内的深度约1.5cm，刺破Meckel腔。随即拔出导引针，沿穿刺道将球囊送入Meckel腔，开始向球囊注射造影剂。整个过程通过C臂透视定位，反复确认导引针、球囊导管所在位置。向球囊缓慢注入碘油造影剂，当球囊在后床突附近充盈形成凸向后颅窝的倒梨形时，提示球囊已进入三叉神经门，并已产生有效的压迫。压迫大约2分钟后，球囊导管撤出，三十分钟左右手术即顺利完成。术中几乎没有出血，也没有伤口，只有一个不起眼的针孔。为什么要选择三叉神经痛球囊减压术呢？PMC的主要优点在于：（1）PMC作为一种介入技术，避免了开颅手术的复杂性与危险性，同时大大缩短了患者的住院时间及减少了治疗费用；（2）PMC治疗的原理是有选择地损伤与痛觉传导相关的特定神经纤维，从而在最大程度上减少了神经根切断术可能带来的感觉方面的并发症及眼部并发症。另外PMC对于高龄三叉神经痛患者的治疗更有四大优势：（1）全麻手术，手术过程中无任何痛苦；（2）操作简单，时程短，一般30-40分钟（快的10-20分钟）结束，缩短麻醉时间，减少麻醉风险及并发症，尤其高龄或有严重系统疾病不能耐受长时间麻醉更为首选；（3）创伤小，恢复快，住院时程短，患者医从性高；（4）操作简单高效，短时间可反复操作，MVD治疗失败或复发者可首选。  开颅手术（三叉神经显微血管减压术）是解决原发性三叉神经痛最常用的手段，但对于无法耐受手术、不能接受开颅、药物治疗效果不佳的患者来说，微创、简便才是他们最重要的需求。 微创的方法也有很多，除了“球囊压迫术”以外，“三叉神经节后支撕脱术”、“三叉神经半月节甘油/无水酒精注射术”、“三叉神经节射频消融术”也是可供选择的微创术式。  总的说来，如果原发性三叉神经痛属于以下情况，即可考虑施行球囊压迫术：1.年龄大，基础疾病多，心肺功能差，不能耐受全麻手术或者开颅手术；2.对开颅手术有顾虑，不愿接受开颅手术；3.待手术部位有明显解剖异常，开颅手术风险高；4.三叉神经痛已接受过一种或数种手术，仍无法缓解，或者复发；5.CT、核磁共振未发现血管压迫、肿瘤等可解释患者三叉神经痛的结构性病变。00:49

佛一王国福    许多癫痫患者没有得到有效的治疗，因为患者及其家属对癫痫重视不够，或急功近利，急于就医。今天，我们将总结以下八个方面，帮助您实现正规治疗.疗效准确的目的。1、越早治疗效果越好  任何疾病越早，诊断和治疗效果越好，癫痫就越好。如果延迟治疗会对脑组织造成更大的损害，特别是癫痫发作，几乎每次发作都会导致脑细胞损伤，随着时间的推移，它可能会导致智力低下。有时患者及其家属受到世俗错误观念的影响，认为疾病是不治之症，或害怕别人知道和避免治疗，失去了早期诊断和治疗的机会，非常遗憾。2、按类型治疗  癫痫有很多种，必须明确诊断.分类正确，然后根据不同的发作类型选择不同的治疗方法.康复方案，才能真正做到对症治疗。3、及时治疗是基础积极对症治疗是治疗癫痫的有效手段之一。坚持服药控制伤身，耗时，不可取。4、服药多从小剂量开始  每个病人的最佳剂量都不一样，在实践中必须从小剂量开始逐步探索。但是很多患者害怕药物不良反应，自己减少剂量，达不到血液中的有效浓度，所以疗效不好。也有少数医务人员从一开始就使用大剂量或长期无法治愈，导致药物不良反应，甚至药物中毒(多见于苯妥英钠)。5、用药时间，停药有规定  规范用药是癫痫治疗成功的关键。所谓规范用药，主要是指持续用药。.长期用药.慢慢减药。患者在使用脑波肽治疗时，如果恢复良好，可以考虑停药。停药过程应缓慢进行，不能突然停药。6、禁忌频繁换药  许多患者对抗癫痫药物治疗了解不够，急于求成.偏听偏信，迷信所谓的包治癫痫“偏方”“验方”“祖传秘方”。频繁换药治疗，导致身体受损。7、综合治疗是最重要的  除常规药物控制外，癫痫还有中医穴位引导放电.体质饮食等。这些方法根据病人的病情综合运用，往往能起到很好的效果。8、不要忽视随访观察  癫痫是一种慢性疾病，需要长期观察和定期随访，以观察治疗效果和康复进展，及时调整治疗计划。因此，在康复期间与癫痫主管医生保持联系是非常重要的。

​脑血管病是老年人的常见病，严重危害老年人的健康和生命。我国脑血管病发病率为120~180/10万，共有500百万~600百万脑血管病病人，每年有130~150万人新患脑血管者。1864年英国高尔医生第一次提出偏瘫后癫痫这一概念。同年高尔的同事杰克逊医生说他所见到的癫痫大多病因不明，但脑血管病和颅内肿瘤可以引发癫痫是肯定的。对脑血管病可以引起癫痫发作的了解已有近140年的历史，积累了丰富的经验。脑血管病后癫痫的发病率各位学者报告的数字差别很大，低者4.3%高者达42.8%，平均10%左右。之所以有如此大的差别是因为各位学者所观察的脑血管病的性质不同，损害部位不同所致。脑血管病又分为出血性和缺血性两大类，大量病例的统计表明出血性脑血管病发生癫痫的可能大于缺血性脑血管病。在出血性脑血管病中蛛网膜下腔出血合并癫痫的发生率高于脑出血；在缺血性脑血管病中脑栓塞比脑血栓发生癫痫的可能性大。病变部位比脑血管病的性质更重要，侵犯大脑皮质的病变不论出血或缺血均比大脑深部的病变发生癫痫的可能性大，皮层病变癫痫的发生率可达40%左右，如脑叶出血或分水岭梗塞；深部病变仅为3%左右。脑叶出血是指出血在额、顶、枕或颞叶中的某一叶，出血部位较浅表，皮质常受侵犯，皮质受侵犯就直接影响神经细胞的功能，包括电位的异常，因而易于出现癫痫发作。分水岭梗塞指的是在大脑两个动脉分布区的接壤处发生梗塞，这个部位的的特点就像地理上的分水岭，是供血最薄弱的区域，也在大脑浅表区，缺血后明显影响皮质神经元的功能。脑血管病合并癫痫发作可发生在不同的时间，分为三类，即癫痫为首发症状，在急性期发作以及脑血管病后癫痫。蛛网膜下腔出血及脑栓塞的首发症状可以是癫痫发作，约占脑血管病合并癫痫的9%，急性期发作者约占15%，其他均为脑血管病后癫痫，发作出现于脑血管病后2~3个月甚至半年，在急性期发作或首发症状为癫痫发作者不一定将来出现脑血管病后癫痫，只能说可能性较大，有人报告急性期有癫痫发作者10%出现晚发性癫痫，而急性期无发作者仅3%。脑血管病合并癫痫发作的类型与脑血管病的部位密切相关，以部分性发作及全身强直阵挛发作最常见，约5%的病人表现为癫痫持续状态。于急性期出现的癫痫发作预后好，不用长期服用抗癫痫药，仅短期用药即可。而脑血管病后癫痫应该正规地服抗癫痫药。一些少见的脑血管病性疾病像先天颅内动静脉畸形，癫痫可以是唯一症状，而动脉瘤出现癫痫发作者较少见。对这些病人的治疗除了正规服用抗癫痫药外还应积极进行外科方法治疗血管畸形，否则可能出现偏瘫，蛛网膜下腔出血或突然死亡。颅底异常血管网病或叫烟雾病是指先天或动脉炎后双侧颈内动脉颅内段阻塞，由于代偿在颅内产生细如网丝的血管团，在血管造影片上看去如烟似雾所以叫烟雾病，最后常出现脑梗塞或蛛网膜下腔出血，可以有癫痫发作。颅内动脉硬化是否可以导致癫痫发作尚有不同意见，动脉硬化为一老年现象，老龄以后人人难免，只有轻重之分。目前还没证据表明单纯颅内动脉硬化是癫痫的病因。在我国脑血管病是老年人各类神经系统疾病中发病率最高的，也是老年人癫痫常见的原因，这两者中任何一种对老年人的健康都有严重影响，更何况两者合并出现。做好老年人的保健预防脑血管病的发生也会减少老年人癫痫的发生率。是值得老年朋友重视的。

坚持吃药，癫痫控制好了为什么还会发作？门诊案例上个星期，门诊迎来了一位10岁的小女孩。两年前右手出现抽动，去到当地医院进行治疗，且做了4小时视频脑电图检查，发现有癫痫波，于是就开始进行药物治疗。而在2021年年初，做了4小时视频脑脑电图检查，结果显示正常后。正常的视频脑电图检查让小女孩的家长十分开心，于是就不再进行吃药。但是，停药到现在为止不到半年，小女孩又出现癫痫发作了。小女孩的家长来到我门诊问：“吃药明明控制了发作，为什么还复发？”相信这也是很多患者的困扰吃了那么多药明明已经控制住了可是为什么还是突然复发了呢？其实，从小女孩的案例可以看出治疗的方式并不对很重要的一点视频脑电图检查时间4小时并不够专家解读在我的门诊中，我会让患者做24小时的视频脑电图检查，24小时视频脑电图的准确率可以达到70%-80%。而案例中的小女孩仅仅做了4小时，准确率连50%都达不到，因此，视频脑电图的结果，不能作为停药或治疗的标准。此外，小女孩的治疗时间不足以达到停药的标准。按照我们的要求，如果要停药，必须是在药物控制稳定的情况下，两年无发作。且每半年做一次视频脑电图检查，癫痫放电消失或者改善。这样两个标准都达到了，那才具备我们临床说的停药的标准。

今天，分享一个励志的故事。一位12岁女孩，豆蔻年华，从她8岁开始，她家人就发现了她的异常——在睡眠中，会有肢体抽搐、口吐白沫，有时还会自言自语，几秒钟到半分钟能缓解，每天发都会发作。后来去到医院，经过24小时的视频脑电图的监测，女孩被确诊为癫痫。诊断为癫痫后，给女孩全家人心理带来了巨大的打击，一家人都十分担心，害怕影响孩子的脑部发育，导致孩子无法正常的学习和生活。来到我门诊，经过全面询问，仔细分析脑电图检查结果，结合女孩的发作表现、脑电图特点和智力发育情况，给女孩进行药物治疗。“只要正规治疗，基本不会影响学习、工作和日后生育。”女孩的家长听到我的一番话后，激动地说：“自从孩子得病，一家人都十分担心，今天心里的大石头终于落地了。”女孩家人，并表示一定好好配合治疗。如今，女孩已经3年没有发作，定期复查脑电图也正常，逐渐减药停药。最近，女孩再次来到我门诊，给我带来一个好消息：在最近一次考试中，全级共800多名学生，她获得第五名的好成绩。从上述的案例，我们可以得知，即使患有癫痫，依然可以正常的学习和生活，依然有机会获得成功，需要癫痫患者正视疾病，重视起来，进行规范化的治疗。最后，我们再次呼吁社会各界正视癫痫，关爱和尊重癫痫患者，不要让歧视成为比疾病更痛苦伤害！

“我在医院醒来，发现身上插满管子，别人说我跟打架了，但是我全部都不记得了”。近日，患者邵先生（化名，下同）一遍边说着，一遍边努力回忆着，但始终想不起来当天发生的事情。难道是失忆了？躺在病床上的邵先生努力回忆着。但是，为什么无端端会失忆呢？难道真的是因为打架吗？据家属介绍，邵先生在失忆当天下午，与陌生人发生口角，从而动起手来，邵先生重重地摔倒在地上，且撞到了头部，随后被人送往医院。当天晚上，醒来完全记不清发生什么事情。难道就因为是这一撞造成了脑震荡，从而导致邵先生失忆了？邵先生在医生的建议下，做了MRI检查，检查结果发现，邵先生的失忆可能另有原因。从邵先生的MRI结果来看，双侧颞叶内侧高信号，提示存在边缘性脑炎。而颞叶内侧正是脑内主管记忆的主要区域，从检查结果来看，邵先生疑因脑炎导致的失忆。综合患者的临床症状及MRI结果，建议入院检查排除脑炎。为什么要分享邵先生的案例呢？今天，我要说一下同是失忆癫痫失忆和脑炎失忆有什么不同呢？如何区分呢？两者其实很好区分，最为明显的是失忆的时间。癫痫失忆的时间，一般比较短，几分钟的记忆丧失；而脑炎失忆的时间比较长，长达一天，甚至几天。