恶心(感觉不舒服)在感到饥饿前进食;食用常温食物;全天注意及时补液;如果烹饪时的味道使你们不舒服,请去另一个房间进餐;避免油腻,过甜或辛辣的食物。呕吐避免接触可能使你们感到不舒服的食物或味道;避免可能会导致晕动症的活动(比如:旅行);如果已经感觉不舒服,请停止进食直到你们不再感到不舒服;当你们再次进食,开始饮用少量的水或其他清液;如果不再呕吐,可以进食松软易消化的食物;逐渐食用固体食物。口腔疼痛/溃疡每天2次以温盐水漱口,预防感染:将500ml温水(非热水)与1茶匙盐混合;或者与1/2的小苏打混合;每天3次以该混合液漱口,直到你们感觉好转;使用从药房购买的非处方口腔溃疡药物进行治疗。乏力(感觉疲劳)根据现实情况,合理安排你们每天的工作和生活;每天的活动不要安排得太集中,可铺展开来进行;3.活动间隙应该注意休息;4.每天应注意休息和日常锻炼,使你们精力充沛;5.在进行新的锻炼计划前请想你的医生咨询;6.做令你们能感觉享受,愉快的事情。
1 康复治疗的定义 康复包括生理功能的恢复、心理状态的调整以及社会活动能力的恢复。乳腺癌的康复治疗就是在乳腺癌正规治疗同时或结束后帮助患者恢复机体生理功能、调整心理状态,并且能够回归社会,重建被疾病破坏的生活。2 康复治疗的内容2.1 循序渐进的患侧上肢功能锻炼:术后1-2天,练习握拳、伸指、屈腕,术后3-4天,前臂伸屈运动,术后5-7天,患侧的手摸到对侧肩,同侧耳,术后8-10天,练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90度,术后10天后进行肩关节爬墙及器械锻炼。达标要求:2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳。2.2 营养和运动:推荐遵从富含水果、蔬菜、粗粮和豆制品的饮食。不推荐膳食补充剂(如多种维生素)。禁忌胎盘及其制品和未知成分的保健品。推荐有规律的锻炼,每周至少150分钟的中等强度锻炼,1周2次的力量训练。推荐的运动有快走、骑车、游泳、太极拳以及有氧舞蹈。2.3 建立健康的生活方式:保持正常体重,检查日常锻炼,减少酒精的摄入,不要抽烟;慎用保健品。2.4 心理状态的调整:提供充分信息,帮助患者接受患病事实;帮助患者寻求积极的生存目的,建立生活的信心;激发患者的承担意识,协助患者有效控制自我。2.4 性康复指导:女性的雌激素一半由肾上腺产生,另一半由卵巢产生,女性只需要很少量的雌激素就能维持性欲所需要的正常水平。2.5 生育指导:目前没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后,但如何选择必须充分考虑疾病复发的风险和治疗对后代的影响。以下情况可以考虑生育:原位癌患者手术和放疗结束后;淋巴结阴性的浸润性癌手术后2年;淋巴结阳性的浸润性癌患者术后5年;需要内分泌治疗患者,在受孕前3个月停止内分泌治疗,直至生育后哺乳结束,再继续内分泌治疗。2.6 术后随访指导:术后第1-2年每3个月一次,第3-4年每4-6个月一次,第5年开始每年1-2次。检查内容:体检、肝脏超声、血生化和血常规。乳房X线每年一次,妇科检查(三苯氧胺治疗中)每年1-2次,骨密度(芳香化酶抑制剂治疗中)每年1-2次。2.7 提供综合社会支持,恢复社会活动能力。
乳腺癌的手术分为处理乳房和处理腋窝,乳房的处理方式有乳房切除,保乳和切除乳房加重建乳房,腋窝的处理方式是前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。 1.术后在等待病理结果的期间,患者术后24小时可以活动腕关节,48小时可以活动肘关节,在拔引流管之前,患肢可用胸带固定,目的是提醒并防止患肢活动过度;夜间睡眠时可以稍微打开腋窝,在肩部下用软毛巾垫高,使之放松。 2.拔除引流管之后,需要进行患者的康复锻炼。建议进行患者爬墙训练:与墙平行站立,打开腋窝,找到一个支点,你感觉到一点疼痛但是又能够忍受的点,画个标记,一日至少三次,一次至少十分钟;直到这个点你能轻易达到而且没有疼痛,再接着往上爬......循序渐进,一般术后2个月能摸到对侧耳朵为及格。 3.患侧肢体淋巴水肿的发生率:研究显示前哨淋巴结活检手术的患者每100个人不超过7个会发展为淋巴水肿,腋窝淋巴结清扫术后每100个人大约15至25个可能发展为淋巴水肿。 4. 什么是淋巴水肿?皮肤的水肿;手臂,手指,乳房或胸壁的肿胀。 5. 术后的正常感觉:不是所有的疼痛和异常感觉都是淋巴水肿,术后常见的症状包括患者的刺痛,烧灼感,酸胀感,术区的刺痛、钝痛、敏感肌肤等等。 6. 淋巴水肿的征象:饱满、肿胀感;皮肤的紧绷;皮肤的疼痛;患侧手臂、手指的肿胀疼痛、沉重感、不灵活;肉眼可见的水肿。 7. 为什么会发生淋巴水肿?原因有淋巴结的切除,放疗导致的损害,术区手臂或胸壁的感染,严重的烧伤或外伤,治疗后体重的的过度增加。 8. 什么时候可能发生淋巴水肿?如果你近期做了手术,那么你手术区域淋巴结切除的患侧出现轻微的水肿是正常的;当你看到手术区域已经愈合但是却出现新的水肿,那么有可能是淋巴水肿。 9. 腋窝淋巴结清扫术后怎样护理皮肤?保持清洁,保护外露的皮肤;剃毛时避免损伤术区患侧的皮肤;修指甲时注意避免损伤角质层;日常使用润肤露;做家务时佩戴手套比如洗盘子、整理花园、接触坚硬的东西等等。 10.腋窝淋巴结清扫术后怎样保护手臂?不要佩戴让你感觉紧的首饰;穿着有弹性的衣服时注意松紧;佩戴合适的文胸或义乳;患肢避免高温;注意患肢的防晒,使用防晒霜;注意保持正常的或理想的体重;循序渐进而且有规律地锻炼患肢。 11. 感染的征象:手臂或胸壁出现发热,红、肿;感觉不适,象患了流感的症状;体温升高;出现这些症状请及时就医。 12. 运动有助于降低淋巴水肿的风险,有淋巴水肿的患者进行适当的运动包括有氧心肺锻炼、肢体的伸展运动、举重锻炼是安全的,重量的增加必须慢慢地逐级提高并且没有创伤性,没有重量的限制。 13. 乘坐飞机时注意事项:询问关于使用具有压缩作用的衣服的注意事项;饮用适当的含水饮料;行李存放和提取时注意安全,过重的行李需要存放在头顶的地方请求帮助;飞行时可以进行锻炼的动作:伸肘,屈腕,手握小件物品举过头顶。 14. 手术后能使用患肢进行日常生活和工作吗?现有的研究认为使用患肢对患者是有益的,而不是避免使用或过度保护它。 15. 日常生活和工作:大多数患者可能回到从前的日常生活和工作,请注意:这个过程必须是逐步的,慢慢的,循序渐进的过程!!!过程当中如果感到不适请间断地休息! 活动期间使用任何有大小、形状、重量、材质、感觉改变的器材时,注意监测患肢!尝试任何新的运动方式必须缓慢而逐级调整!!!在进行下列运动的过程中,如果患肢感到劳累,请暂停休息,比如:驾驶,使用计算机,举高重物,使用吸尘器或拖把擦地板,清洗厨房用品,整理花园等等。 本文系欧阳倩雯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺癌术后的康复主要包括患肢的功能锻炼、患肢水肿的预防及护理、瘢痕的疼痛、肩部活动障碍。1 功能锻炼:尽早开始,循序渐进:术后24小时开始腕关节活动,卧床期间练习伸指、握拳、屈腕、屈肘活动;3-5天后可练习手摸对侧肩和同侧耳;引流管拔除后进行肩关节爬墙活动,逐日递增;进而指导进行锻炼器械运动。注意:功能锻炼必须尽早开始,手术后即使只延迟7天,就有可能造成肩部外展运动的中度受限。 积液较多者应适当推迟活动时间,功能锻炼持续时间应在一年以上。2 淋巴水肿的预防和护理:避免提重物,避免穿紧身衣或佩带手饰,避免患肢受伤包括注射、抽血、烫伤、蚊虫叮咬、测量血压等,避免患肢长时间下垂,佩带弹力手臂套。注意:一旦患肢受伤,及时用肥皂及清水洗净并覆盖好,立即寻求医务人员的帮助。3 术区瘢痕护理:手术后半年内瘢痕还处于增生期,瘢痕处会出现瘙痒、充血甚至红肿现象,故应避免在瘢痕处搔抓,避免皮肤破溃,防止感染。
乳腺和子宫都是人下丘脑--垂体--卵巢这个内分泌轴产生的性激素周期的效应器,同样出现与子宫同步的周期性变化。在卵泡期,雌激素水平上升,使乳腺导管上皮增生,黄体期孕激素及泌乳素水平的升高,使乳腺腺泡内腺上皮增生,乳腺充血,直至月经前3-4天更为明显,在临床上,此时患者感到双乳胀痛,体检时乳腺增厚。月经期内,雌孕激素水平迅速降低,乳腺导管和腺上皮萎缩、部分脱落,乳腺结构恢复到排卵期状态,临床上乳腺的胀痛可部分或完全缓解,但这种恢复在临床上往往不能完全恢复到原始状态,从而使乳腺在每一个周期的变化中积累一些增生的结构,使乳腺结构呈现增生状态的不均一性,临床表现为部分乳腺组织往往是外上象限的局限性增厚伴结节感,质地较韧,在经期表现明显,在经后有所减轻。所以,在月经来潮的一周内是临床乳腺检查的适宜时间,对于乳腺的可疑增厚,如无明显恶性证据,可嘱随访观察。
统计表明,大约30%—40%的乳腺癌病人存在着明显的心理压抑和精神障碍,主要表现为焦虑、紧张、恐惧和一定程度的性功能紊乱。中医认为,心理压抑会导致气机紊乱、气血循环不畅通,会加重癌细胞的扩散,导致短期内复发。 有专家介绍,乳腺癌患者通常渴望得到心理安慰和关怀。原因是,谈癌色变是人之常情,而女性又尤其敏感,她们对死亡和疾病的恐惧,往往会影响她们病情的稳定。此外,乳腺癌的高峰年龄正好在女性更年期前后,这个年龄段的女性,对自己的性别角色定位有着根深蒂固的看法,乳房切除后,她们往往产生“我不是完整女人了”等想法,对自我的社会角色和性别角色认识都开始出现紊乱。45岁左右的女性,往往也是事业、家庭压力最重的时候,她们的病情加重了原有的压力,所以对她们心灵的看护和交流就显得特别重要。专家指出,乳腺癌是癌症中治疗效果最好的癌症之一,绝大多数病人生命期较长,特别是一些早期乳腺癌,5年治愈率可达90%以上。一般病人经过治疗可重返工作岗位。
在我国古代医学家就已经注意到精神因素在肿瘤和其他疾病发生、发展过程中的作用。七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)的太过或不及均可导致人体内气血运行的紊乱,如怒则气上,思则气结,恐则气下等。古代医学家也早就指出乳腺癌发病与妇女长时间的情志不遂、抑郁心情有关。当病人在确诊为癌症之后,恐惧、思虑、愤怒、悲伤以致丧失信心,忧虑终日,这些如不及时加以纠正,势必严重影响治疗效果。在临床工作中,我们看到在同样的医疗条件下,一些病人“想得开”,有着与疾病作斗争的坚强意志,往往其疗效要比那些被癌症吓得不知所措的病人要好得多。如果精神上被摧垮,即使再好的治疗也是枉然。当然,正确及时地诊断和治疗,在取得较好疗效的情况下,又会反过来使病人对康复充满信心,增强斗志。情绪既可“致癌”,亦可“治癌”。 癌症病人最忌恐惧症。在心理上,由于对癌症的无知,常把癌症当作“不治之症”、“绝症”,“死缓的宣判”等,因而产生恐惧心理。一听说自己患了癌症,就认为“一切都完了”,等待死亡的来临,消极悲观。这样的病人常常不再认真求医,也不愿好好配合治疗,往往得不到好的疗效。产生恐惧的原因主要是对“癌症难治”听说得较多,而对治好的病例却知道得很少,另一方面对医学治疗癌症的进步和发展了解得不多。此外,对治疗方法可能引起的损害和痛苦产生恐惧,如害怕乳腺切除后影响美观,害怕化疗脱发、害怕放疗毒副反应等。如果能振作精神,面对现实,相信科学,坚强地迎接各种挑战,则恐惧的心理就会大大减少,并会采取更加积极的态度去接受由疾病和治疗所带来的种种反应。