在我们的日常生活中,几乎每一个人都有过“骨痛”的经历,腰痛、胸痛、背痛、腿痛等等,程度或轻或重,时间或长或短,有疼痛自行缓解的,也有经过医生治疗而好转的。这些疼痛绝大多数都呈良性过程,但有一种骨痛却是我们不容忽视的,那就是多发性骨髓瘤引起的骨骼疼痛。骨痛,常常是多发性骨髓瘤的首发症状,也是本病的最主要症状之一。约2/3的病人因骨痛而就诊。国内资料统计显示,以骨痛为首发症状者占55.2%-73.9%。这种骨痛无特异性,轻重程度不一,早期的骨痛常常是轻度的、暂时的,可为游走性或间歇性。因此,在疾病的早期不少患者被误诊为风湿症、类风湿性关节炎、肋软骨炎、骨质增生、椎间盘突出、骨质疏松症、腰扭伤、骨结核等等,不少病人初始并不到血液科就诊,而是到骨科等其他科室就诊,随着疾病的进展,骨痛可变为持续性、剧烈性,甚至发生病理性骨折等。那么,多发性骨髓瘤引起的骨痛能不能得到普通人群比较早期的警觉呢?什么特征的骨痛必须要考虑多发性骨髓瘤呢?下面我们一起来看看多发性骨髓瘤骨痛的特征有哪些。第一,由于骨髓瘤细胞最初侵犯的是骨髓造血组织,因此,在造血丰富的骨髓组织内骨髓瘤的细胞就较多,骨组织破坏较严重,骨痛就容易发生,这些骨组织主要包括椎体、骨盆、肋骨、颅骨、肩胛骨等扁平骨组织,所以,多发性骨髓瘤的骨痛多发生在此处。第二,由于骨髓瘤细胞是随骨髓呈弥漫性侵犯,由此导致的骨损害是广泛的,所以骨痛可能不是单一部位而是多处地方都会产生骨痛,或开始骨痛是一处,逐渐地变为多处骨痛。有资料显示多发性骨髓瘤患者的骨病发生在单部位者约为18.06%,多部位(大于2处)者为81.94%。第三,由于扁平骨骨皮质都比较薄,以及骨骼负重或受力等原因,骨痛以腰骶部为最多见,其次为胸肋部,四肢长骨较少。此外常规的对症治疗多无明显疗效,而且某些物理治疗如按摩等往往会加重骨痛。最后,由于多发性骨髓瘤会产生大量异常的单克隆免疫球蛋白而出现其他临床表现,如贫血、蛋白尿、感染等,因此,如果骨痛同时伴有贫血、感染、肾功能不全等其他临床表现,或实验室检查提示血沉增快、高免疫球蛋白血症时,要十分警惕多发性骨髓瘤的发生。总之,如果出现了不能解释的骨痛,或骨痛伴有其他不良反应时,应尽早来看血液科医生。
什么是贫血?贫血是指外周血中血红蛋白的浓度低于正常标准。正常成人血红蛋白量男性为12—16克/100毫升,女性为11—15克/100毫升。凡低于以上指标的即是贫血。贫血是一种症状,是许多疾病的共同表现。贫血有哪些症状或表现?轻度贫血可以没有明显的症状,而且贫血的症状往往没有特异性,因此很容易被忽视。头晕、乏力、面色苍白、心慌、气短、失眠、记忆力减退、脚肿等都可以是贫血的表现,因为贫血有多种病因,因此还伴有原发病的表现,如胃癌所致的贫血可有消瘦、腹痛、呕吐、黑便等症状。哪些人易发生贫血?在患贫血的人群中,女性明显高于男性,老人和儿童高于中青年。妇女的贫血发病率为64.4%,女性的月经、怀孕时自身及胎儿对生血物质的双重需求、分娩出血都是直接原因。过去贫血的主要原因是营养不良,近年来因减肥而造成营养失调,形成了严重贫血的又一人群。贫血的主要原因有哪些?造成贫血的原因有很多种:主要有营养元素缺乏、失血、溶血、造血功能障碍等。最常见的营养元素缺乏是缺铁性贫血,见于营养不良、挑食偏食、胃肠道出血、女性月经过多和钩虫病等;其次还有巨幼细胞性贫血,常常为素食者或胃肠道疾病影响吸收导致维生素B12或叶酸缺乏导致的。溶血性贫血是由于各种原因导致的红细胞过度破坏所引起的贫血,常伴有黄疸,其中有一部分为遗传性疾病,需行一系列检查并结合亲属共同检测来明确。再生障碍性贫血是造血功能障碍引起的贫血,需通过骨髓检查来明确。另外,肾脏疾病,免疫系统疾病,肿瘤性疾病如白血病、MDS,放化疗后等都可引起贫血。贫血有哪些不良后果? 贫血主要的危害是造成组织脏器的缺氧,特别是大脑和心脏,会导致注意力无法集中、头晕甚至晕厥,心悸等症状,影响日常生活和工作。有些贫血如巨幼细胞贫血若不及时诊断和治疗会发生严重的神经系统症状,部分甚至是不可逆的。如何规范化治疗贫血?一旦发现贫血,应当尽快到血液科进一步检查,积极寻找病因,而不是随意服用所谓的“补血药”,往往会掩盖病情,影响检测的结果,延误诊断,从而失去治疗的最佳时机。一般营养元素缺乏导致的贫血补充相应的元素后都能恢复,但要注意培养良好的饮食和生活习惯;溶血性贫血有糖皮质激素、切脾及免疫抑制剂等治疗方法;肾脏疾病,免疫系统疾病,肿瘤性疾病等导致的贫血则以治疗原发病为主。
问:我怀孕已3个月,每次定期到医院检查时医生在化验血时特别关注血小板,这是为什么?答:怀孕是每个女性一生中的大事,如何生下健康的宝宝是每个准妈妈所关心的话题。一般第一次和以后多次产前检查医生都要给孕妇验血常规,而其中除血色素、白细胞外,医生特别关注的是血小板的情况。因为血小板和出凝血系统密切相关,而且孕期出现血小板减少可能提示某种疾病。其中最常见的是特发性血小板减少性紫癜(ITP),主要由于自身抗体与血小板结合,引起血小板生存期缩短,通过骨穿及血小板抗体可确诊,有急性和慢性两种,以慢性型多见,临床表现比较隐袭,主要为皮肤易出现“瘀青”,压之不褪色,粘膜出血包括鼻出血、牙龈出血,口腔粘膜出血及血尿等,呈反复发作过程,孕前可有月经量增多,若查血常规血小板大多在3~8万/ml。孕期诊断为ITP者无需中止妊娠,但本病对妊娠有一定潜在危险,产妇可出现出血倾向,临产后阴道出血,分娩期产妇用力屏气可发生颅内出血,产后易在产道及腹部手术切口出现血肿及产后出血等,严重者可因内脏出血甚至危及生命。孕妇如仅有血小板减少而无显著出血倾向,可予一般治疗,如维生素C,路丁等,并定期复查血小板,加强对胎儿的监护。如出血严重可用肾上腺皮质激素治疗,必要时输单采血小板,临产前可予大剂量静脉丙种球蛋白输注减少出血,若血小板持续低于2万/ml,则宜终止妊娠。血小板减少也可见于免疫系统疾病,常见为系统性红斑狼疮(SLE),往往同时伴有白细胞减少和贫血。该病在生育年龄女性中发病率较高,临床表现常见有蝶形红斑(见于80%SLE),关节痛和肌肉痛,另外有发热、乏力等全身表现,通过查抗核抗体谱及皮肤狼疮带试验等可确诊。在过去妊娠生育曾被列为SLE的禁忌,而今大多数SLE患者在疾病控制后可以安全地妊娠生育,但细胞毒免疫抑制剂需停药半年以上才能怀孕,否则会影响胎儿生长发育。当然血小板减少还可见于巨幼细胞性贫血、DIC、骨髓增生异常综合征及肝硬化脾亢等,但在生育年龄女性中少见,在此不一一详述。