儿童扁桃体腺样体肥大是造成儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因,手术是主要治疗手段。但许多家长,特别是低龄儿童(5岁以下)的家长认为,扁桃体是免疫器官,切除后会影响儿童免疫功能,咽部的第一屏障功能减弱,容易患上呼吸道感染,果真如此吗?先普及一下知识,人体免疫分体液免疫和细胞免疫,目前检查手段是抽血检查,主要查T淋巴细胞亚群,B淋巴细胞亚群,NK细胞亚群和免疫球蛋白,理论上腭扁桃体和腺样体作为淋巴器官,在咽部局部肯定是参与局部的免疫功能的,抵抗外来异物、抗原等对机体的影响。扁桃体在儿童时期它是活跃的免疫器官,含有各个发育阶段的淋巴细胞,既有体液免疫作用,产生免疫球蛋白,也有一定的细胞免疫作用,起着比成人期更重要的防御作用。但儿童OSAHS患者的主要病因是扁桃体肥大、腺样体肥大。国内外研究证实,儿童OSAHS严重影响儿童的生长发育,可造成儿童的识别和行为能力受损,该病主要并发症包括神经认知功能障碍、行为问题、发育迟滞等。目前认为切除肥大的扁桃体是常规、有效的治疗方法,但是否会造成儿童免疫功能发育障碍,仍有争议。但腭扁桃体手术开展百年来,从未有文章报导患儿术后出现免疫功能低下的报导,可能原因是咽部淋巴组织分内环和外环,腭扁桃体和腺样体只是内环中的一部分组织,切除后随着周围淋巴组织、淋巴滤泡、舌根扁桃体等组织的代偿,可恢复局部正常的免疫防护功能。目前研究多针对5岁以上儿童,通过检测患儿术前、术后1月和3月血清免疫球蛋白等免疫指标,发现术后1月内,免疫功能有所下降,术后3月时免疫功能已恢复。国外一项长达20年的调查,并未发现儿童期行扁桃体切除术对儿童免疫功能发育造成影响。但临床上长期观察也遇到了个别问题,扁桃体和(或)腺样体切除数年至十余年后,咽喉部其余部位淋巴组织会过度的反应性增生肥大,比如,单纯扁桃体切除术后会出现腺样体增生肥大、单纯腺样体切除术后扁桃体会增生肥大,甚至扁桃体和腺样体切除术后会出现舌根淋巴组织增生肥大导致相应不适,但值得庆幸的是过度肥大发生率极低,可以忽略不计。所以总体来说,目前认为对有适应证的患儿切除扁桃体、腺样体对将来发育无明显影响,免疫功能也不受影响,因此切除扁桃体后并不容易患上呼吸道感染。另外如家长确实担心有免疫功能问题,可在术前,术后3-6月的时候抽血检查一下免疫功能,就可动态观察一下免疫功能变化。
甲状腺乳头状癌手术及术后辅助治疗 ————头颈部肿瘤系列科普文章 301医院 耳鼻喉头颈外科主任医师 王嘉陵 我们根据患者在好大夫上经常提出甲状腺乳头状癌的问题进行梳理,总结如下: 什么样的情况下甲状腺乳头状癌要做甲状腺全切术? 原发肿瘤直径大于1cm,或出现甲状腺外扩散或转移; 多灶性乳头状癌,尤其是当怀疑有大量微小癌(如5个以上病灶)时; 年龄大于45岁,男性,术中发现肿瘤已突破甲状腺包膜; 术中发现肿瘤侵犯食管、气管或带状肌 如上几种情况我们会选择甲状腺全切术。可降低大部分患者的局部和区域性复发率。 什么样的甲状腺乳头状癌不选择甲状腺全切术治疗? 1、单灶肿瘤的直径小于1.0cm并局限于一侧腺叶时 2、术中冰冻病理提示存在少于5个病灶的多灶性乳头状微小癌患者。 如上情况推荐进行单侧腺叶切除术联合峡部切除术。 什么样的情况下甲状腺乳头状癌需要做颈淋巴结清扫术? 1、存在淋巴结受累的临床证据(体格检查或术前超声发现):颈部中央区(Ⅵ区)清扫术(联合甲状腺全切术)。 2、晚期乳头状癌(>4cm和/或甲状腺外扩散)患者:即便其不存在淋巴结受累的临床证据,也可行预防性颈部中央区清扫术。 预防性清扫术并不能提高患者的生存率。因此我们仅对如上情况进行甲状腺根治术基础上的淋巴结清扫术。 为什么甲状腺乳头状癌术后需要长期口服优甲乐(左甲状腺素片)? 甲状腺激素抑制治疗—所有甲状腺癌术后的患者都需接受左甲状腺素(优甲乐)治疗,以预防甲状腺功能减退症并最大程度地减少促甲状腺激素对肿瘤生长的刺激。我们对初始甲状腺激素抑制治疗的推荐如下: ●对于低危病变(表)—血清TSH可维持在0.1-0.5mU/L,6-12个月后,TSH可维持在或略低于正常参考值范围(0.3-2.0mU/L)。 ●对于中危或高危病变(表)—血清TSH应低于0.1mU/L。 左甲状腺素治疗同样存在一定的风险(包括可能引起骨丢失加速、心房颤动和心功能不全)。因此,个体化确定左甲状腺素剂量非常重要。 为什么要用碘131对甲状腺乳头状癌患者进行辅助治疗? 放射碘在分化型甲状腺癌患者的甲状腺切除术后的治疗中有三大作用:(1)辅助消融残余的甲状腺组织和可能残留的显微镜下癌;(2)对可能存在的转移癌显像;(3)治疗已知的残留性或转移性甲状腺癌。 什么样的甲状腺乳头状癌需要进行碘131辅助治疗? (1)已知存在远处转移;(2)术中肉眼可见甲状腺外扩散;(3)原发性肿瘤大于4cm;(4)肿瘤局限于甲状腺且直径为1-4cm,存在明确的淋巴结转移或其他高危特征(如血管浸润,以及侵袭性病理类型)。 本文系王嘉陵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:今年五月份,突然感觉右侧下颌部有些疼,摸了摸有一个淋巴结,但是摸到的这个淋巴结不疼。去医院做了个彩超是这样的,说是颈部有多发淋巴结肿大,较大者为15*5mm,颌下有一个15*7mm.结构正常,皮髓质分界清,周边可见少许血流信号。建议复查。一个月后六月份,彩超是这样的:颈部的没有了,颌下右侧多发肿大淋巴结,较大者为13*7.5mm ,左侧有一个肿大淋巴结17*6mm。结构正常,皮髓质分界清,未见明显血流信号。又过了三个月,就是今天,彩超又是这样描述的:颌下右侧多发肿大淋巴结,较大者为11.5*7.3mm ,皮髓质分界清,可见少许血流信号,左侧有一个肿大淋巴结20.2*5.2mm。结构正常,皮髓质分界清,未见明显血流信号。(就在十天前,我右侧颌下的淋巴结又疼了,我吃了点消炎药不疼了。疼的这个还是不是我经常能摸到的那个)无 我这个会不会是癌症呀。很担心河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒:根据您目前的检查结果来看,初步诊断为颈部淋巴结炎。一般人体全身淋巴结约800左右,颈部淋巴结在200左右,分布于颈部两侧。在发烧、病毒感染、或细菌感染时,淋巴结会肿大,有时伴有疼痛、红肿等,特点是:淋巴结增大,质软、活动、压痛,边界清楚,用抗生素后缩小或病症消失。所以,目前看,你的症状应为淋巴结炎。 但要除外淋巴瘤或颈部转移癌等。 若做进一步诊断:一,颈部穿刺细胞针吸活检,靠病理来确诊。痛苦小,诊断率高。二,淋巴结切除活检术。切除其中一个即可,做病理切片,诊断最准确。患者:谢谢您了,祝您永远健康!河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒:别客气,应该的。患者:女儿今年8岁,她从三岁起,就经常性的扁桃体化脓,平均一个月一次,到了2009年2月,在我们本地医院实行了扁桃体挤切手术,刚开始挺好,半年后,就是8月份,又化脓了,这次不发烧。可从11月份至今已经又发生了4次了,有三次都是只间隔十天左右又复发的。这四次都发高烧。需要吃抗生素消炎一周左右才好。这个用再次做手术吗?想得到怎样的帮助;我们现在该怎么办?听见孩子说嗓子疼,我就头疼。特别难受。 还有我的女儿左右颌下各有一个花生米大小的淋巴结,颈部甲状腺两侧也各有一个花生米大小的淋巴结(甲状腺做过彩超,没问题),左右腹股沟处也各有一个2.5cm*0.5cm的淋巴结,耳后有一个黄豆大小的淋巴结(这个从她八个月大就有,一直也没有变大),这些淋巴结都不硬,活动度好。这些和扁桃体有关系吗?会有问题吗?谢谢您了!!!!河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒: 扁桃体挤切手术,容易留下残体,所以又开始发炎。如果确实有残体,应该再手术剥离。淋巴结和扁桃体有关系,也是淋巴结炎,不要紧。患者:非常感谢您百忙中给我回复!谢谢您!祝您在新的一年里工作顺利,身体健康。。。河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒:不客气患者:我想再问一句,那个腹股沟处的也和扁桃体有关吗?谢谢了!河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒:都属于淋巴系统。但腹股沟处的和扁桃体关系不大,和颈部淋巴结关系密切。患者:哦,非常感谢。那腹股沟处的会是什么病吗?我给孩子查了血常规,都正常。河北医科大学第四医院耳鼻喉科葛俊恒:腹股沟处也是淋巴结肿大,多数为炎症。
在精密医学发展的今天,肿瘤靶向治疗对于很多患者来说要比单单治疗瘤体本身要好的多,最近宾夕法尼亚大学的研究人员发现,维罗非尼这种药物对于1/3的甲状腺癌转移的患者具有抗肿瘤的活性,最初这种药物应用于黑色素瘤的治疗中,该发现已经发表在了本周的《柳叶刀肿瘤学》杂志上了。 他们对全世界10个地区的51名患者进行了II期临床研究,这51名患者都是BRAF基因变异的而且放射性治疗不佳的患者,在15个月的随访观察中,其中两个组中的16名患者症状缓解,有效率约33%。 宾西法尼亚大学医学院耳鼻喉科的副教授Marcia Brose博士说:“对于这部分几乎没有任何办法治疗的患者来说,这一点希望也是巨大的进步。对于恶性程度比较高的晚期分化型甲状腺癌患者来说,本次的实验为之后的临床实验奠定了基础。” 2015年约有62450名患者被诊断为分化型甲状腺癌,其中有40%到50%的患者为BRAF突变型 ,这一部分患者的肿瘤侵袭能力特别强,而且对于目前治疗甲状腺癌的一线药物反应不明显,往往通过手术,但是手术之后的复发率大约为50%。 维罗非尼联合其他多靶向激酶抑制剂治疗晚期甲状腺癌效果较好,今后是一种发展方向。而且为维罗非尼这种药物的进一步拓展应用提供良好的思路,但是药物的副作用也不容忽视,因为在黑色素瘤使用中会有副作用,接下来,研究者会对于这种药物应用于甲状腺癌的实际效果进行研究。
甲状腺激素抑制治疗—初始甲状腺切除术后,无论是否进行放射碘疗法,所有患者都需接受左甲状腺素(优甲乐)治疗,以预防甲状腺功能减退症并最大程度地减少TSH对肿瘤生长的潜在刺激。我们对初始甲状腺激素抑制治疗的推荐如下:●对于低危病变(表)—血清TSH可维持在0.1-0.5mU/L,直到患者表现出对治疗有极佳的反应(通常在最初的6-12个月内),此时TSH可维持在或略低于正常参考值范围的下半部分(0.3-2.0mU/L)。●对于中危或高危病变(表)—血清TSH应低于0.1mU/L。当存在心脏病或骨密度低时,可能需通过使用较小剂量的甲状腺素来减轻对TSH的抑制。 对于初始治疗后5-10年保持无病生存状态的中危患者,也可减少药物剂量以使TSH升至正常范围内。 对于所有分化型甲状腺癌患者,降低血清TSH的浓度至低于正常范围可改善无进展生存期,提高高危分化型甲状腺癌患者的总体生存期,而较轻度抑制TSH的水平也可使有低危特征的患者(例如,在诊断时<45岁的原发性肿瘤>4cm或肉眼可见甲状腺外侵犯的患者,以及在诊断时>45岁的存在1-4cm原发性肿瘤、多灶性肿瘤或显微镜下甲状腺外浸润的患者)获得极佳结局。左甲状腺素治疗同样存在一定的风险(包括可能引起骨丢失加速、心房颤动和心功能不全。因此,根据病变范围和复发的可能性来个体化确定左甲状腺素剂量非常重要。
甲状腺乳头状癌(PTC)是甲状腺癌中最常见的类型,占80%左右,而BRAF V600E突变是乳头状癌最常见的基因突变,12年前首先在黑色素瘤患者中检测出来,随后发现在PTC中突变率非常高。 BRAF V600E突变成为甲状腺癌分子诊断的好帮手,目前已经应用到临床的术前诊断领域,通过ARMS法检测BRAF V600E基因的突变,阳性结果则提示患者容易有淋巴结转移。 对这类突变阳性人群的临床治疗策略要更积极,手中会在局部病灶去除或者扩大清扫的时候注意中央区淋巴结的清扫;术后进行核医学治疗时这类患者摄取的碘剂量要比一般人增加;术后会缩短这类患者随访的间隔期,防止复发,改善预后。
甲状腺癌的术前诊断主要依赖针吸细胞学检查(FNA),但有部分患者通过细胞学检查确诊存在困难,甲状腺癌相关基因的检测,能否为甲状腺癌的早期诊断与合理治疗提供帮助呢? 随着分子检测技术发展,对于一些诊断比较困难的穿刺或手术切除组织,综合BRAF,RET/PTC和PAX8/PPAR基因的检查结果,可准确区分甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌。甲状腺癌基因检测的意义见下: 1、PAX8/PPAR融合基因虽常见于滤泡状癌,但是对于亚洲人群发生频率并不高。 2、BRAF基因突变和RET/PTC对甲状腺乳头状癌有较好特异性,研究表明,对于甲状腺乳头状癌,整体的BRAF突变阳性率约为45%。如果细胞学检查结果不典型或难确诊,但BRAF突变阳性,几乎就可诊断为甲状腺乳头状癌。 3、Ras 基因突变虽对乳头状癌和滤泡癌并非特异,但是Ras突变通常有合并其他类型的变异,因此同样有临床意义。如果细胞学检查为“滤泡性病变同时伴Ras突变阳性”,则提示为甲状腺乳头状癌滤泡亚型或甲状腺腺瘤,而后者更多处于腺瘤向甲状腺滤泡癌的转变阶段。 4、对于BRAF突变阳性者,90%的伴有V600E重组,常与甲状腺肿瘤侵袭,淋巴结和远处转移等肿瘤进展有关。最新研究表明此类患者预后也相对较差,同时对碘-131的治疗反应性较差。这主要是由于BRAF突变使碘-131无法进入肿瘤细胞所致。另外,值得鼓舞的是,针对BRAF等基因突变的分子靶向药物如维罗非尼(vemurafenib)已经取得了初步疗效,为晚期甲状腺乳头状癌患者的治疗带来了希望。
常用治疗方法有哪些? ●甲状腺切除术 甲状腺切除术是最常用的治疗方法,分为甲状腺全切除术、甲状腺部分切除术。其中,甲状腺 全切除术是将一侧甲状腺全部切除,并非将两叶甲状腺全部切除;部分切除指的是保留对侧全部或部分甲状腺组织,从而维持所需的生理功能的切除术。在手术过程中,除了切除甲状腺组织外,医生还可能会切除肿大的淋巴 结,用以检测是否有已经癌变的细胞; ●甲状腺激素疗法 在接受甲状腺全切术后,患者需要 终生服用左旋甲状腺素,这样既能够补充让生理功能正常运行的甲状腺素,还能够抑制刺激癌细胞生长的促甲状腺激素(TSH)的分泌; ●放射性碘治疗 该疗法常在甲状腺全切术后进行,用于 去除未完全去除的甲状腺组织,从而降低复发的风险。可能出现的副作用包括:恶心、口干、眼睛干涩和疲乏等; ●外放射治疗 如果在接受甲状腺切除术和放射性碘疗法后体内仍存在残留病灶的话,那么可以考虑外部放疗。另外,外放射治疗还能降低局部复发率,所以复发风险高的患者也可以考虑这种治疗方法; ●化疗 化疗在甲状腺癌的治疗中并不常用,但如果患 者在接受其他类型的治疗后效果不佳,化疗对他们也许是有帮助的; ●靶向药物治疗 靶向药物能够识别出癌细胞生长和增 殖的信号,从而实施定向攻击,通常用于晚期患者的治疗中。常用药物包括:卡赞替尼索拉菲尼 和凡得他尼。 过度治疗的危害 过度诊断,也就是患者被诊断出并不会对身体造成伤害的病症;癌症中的过度治疗,指的是忽视患者的整体情况,盲目地进行手术、化疗、放疗等治疗,这样不仅仅会让患者 在生理、心理上忍受更多痛苦,甚至还会缩短患者的寿命。过度诊断和过度治疗在甲状腺癌患者中都是非常常见的。 甲状腺癌可分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌,其中分化型甲状腺癌占患者总人数的90%以上,恶性 的未分化型甲状腺癌则占不到10%。在分化型甲状腺癌患者中,多数患者的甲状腺癌属于低危甲状腺癌,如果盲目接受手术的话,那么手术产生的副作用——比如声带损伤、长期缺钙——要远远超过给患者带来的益处,已经有研究表明,甲状腺切除术导致并发症的风险要比我们以往认为得更高,而年龄在65岁以上的老年患者出现并发症的风险更是年龄低于65岁的患者的3倍。不仅如此,接受甲状腺全切术后,由于不能再分泌甲状腺素,患者需要终生进行甲状腺激素制剂的替代治疗,从而导致不必要的经济压力。 如何治,看分级 美国甲状腺协会(ATA)指南将分化型甲状腺癌患者的复发风险分为低(复发)风险、中等(复发)风险和高(复发)风险三类,其中低风险意味着没有向局部侵犯或远端转移,周围组织和甲状腺床区外没有癌细胞,且原发病灶被完全切除。除此之外,低危甲状腺癌患者还应同时满足以下条件: ●没有家族甲状腺癌史; ●无颈部放射暴露史; ●肿瘤不属于侵袭性病理型。 另外,中等风险意味着在手术时或放射性碘显影结果中发现肿瘤侵犯甲状腺周围软组织,肿瘤属于侵袭性病理型或存在血管侵犯;高风险则意味着肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织且伴有远处转移,且肿瘤未完全切除。 ★需要注意的一点是,微小癌不等于低危癌,有的甲状腺微小癌患者可能很早就出现局部侵犯和远处转移。所以肿瘤的大小并不能判断肿瘤的恶性程度,是否有转移才 是唯一标准。 手术治疗须谨慎 总而言之一句话,低危患者靠观察,高危患者要手术。符合低危甲状腺癌全部条件的患者,可以适当考虑观察治疗。美国甲状腺协会于2015年发布的新版《ATA甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐:低危甲状腺癌患 者可以将观察作为手术以外的选择;新指南还将肿瘤分为1cm、1~4cm、大于4cm三种情况,仅把大于4cm作为全切的必须推荐项,1~4cm可以做全切或腺叶切除,小于1cm仅推 荐做腺叶切除。这也就是说,新版指南对于甲状腺癌患者接受手术的态度变得更加保守了。虽然这与我国的实际情况还有出入,但是也具有一定的指导意义。而对于高危患者和恶性程度高的未分化型甲状腺癌来说,通过手术并配以后续的甲状腺激素替代疗法和放射性碘疗法进行治疗仍然是他们的不二选择,因为这样才能够 防止癌细胞的进一步转移,并帮助预防日后复发。如果接受手术和放射性碘疗法后仍然没能消灭癌细胞,还可以通过化疗和靶向药物治疗等方法继续治疗。不过幸运的是,大部分甲状腺癌患者的术后预后情况均良好。
儿童扁桃体切除术的适应证与禁忌证扁桃体切除术和腺样体切除术是儿童中最常见的外科手术。扁桃体切除术切除术的两大类适应证包括梗阻和复发性感染1.阻塞性睡眠呼吸暂停—阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)常见于儿科人群。若未治疗,该病可导致许多心血管和认知并发症。手术切除扁桃体和腺样体作为对2岁以上无其他健康问题的腺样体扁桃体肥大患儿OSA的一线治疗方法。2.复发性喉部感染—对于复发性喉部感染患儿(即扁桃体炎、咽炎和扁桃体咽炎),扁桃体切除术(伴或不伴腺样体切除术)的获益取决于之前感染发作的频率和严重程度。(1)重度受累的儿童—对于复发性喉部感染程度严重的患儿,即1年内感染发作不低于7次,或连续2年每年感染发作不低于5次,或连续3年每年感染发作不低于3次,我们建议将扁桃体切除术(伴或不伴腺样体切除术)作为一种治疗选择。(2)轻度或中度受累的儿童—对于轻度或中度受累的儿童,即比上文描述的严重受累儿童的感染发作频率更低或严重程度更低,我们建议不进行扁桃体切除术。3.其他情况—在其他一些情况下也可能需行扁桃体切除术(伴或不伴腺样体切除术),但通常缺乏来自前瞻性对照试验的证据。这些情况包括:●扁桃体梗阻口咽部影响吞咽。●扁桃体梗阻导致音质改变。●扁桃体的恶性肿瘤(或疑似恶性肿瘤)。●无法控制的扁桃体血管出血。●其他措施治疗无效的口臭。●抗生素治疗无效的慢性扁桃体炎(与复发性急性扁桃体炎不同)。这种情况在青少年和成人中不常见,在幼儿中罕见。●患儿咽部长期携带A组β型溶血性链球菌,且:曾发生过风湿性心脏病或与曾发生过风湿性心脏病的人有密切接触,前一年中至少发生过2次清楚记录的链球菌性喉部感染发作,且抗生素治疗(包括克林霉素、头孢菌素类、阿莫西林-克拉维酸、阿奇霉素,或是青霉素联合利福平)不能有效根除链球菌本文系王嘉陵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童腺样体切除术的适应证与禁忌证腺样体切除术是儿童中最常见的外科手术。腺样体肥大的主要表现是鼻塞。其他临床情况,如鼻-鼻窦炎、咽鼓管功能障碍和中耳炎,也可能由腺样体疾病引起或并发腺样体疾病。一、适应症1.鼻塞—腺样体肥大导致的鼻塞有一系列临床影响,包括口呼吸,闭塞性鼻音和嗅觉障碍。2.重度阻塞症状—腺样体肥大导致的重度阻塞是手术的绝对适应证。在这种情况下,相对于单纯腺样体切除术,优选腺样体扁桃体切除术。3.中度阻塞症状—若患儿存在由腺样体肥大导致的中度鼻塞,且阻塞症状(口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年,并且保守治疗无效,我们则建议行腺样体切除术。保守治疗应包括尝试以下治疗:为期1个月的抗生素治疗和6周的鼻用糖皮质激素治疗(如果初始改善迅速,则可继续用药最长达6个月)。少数情况下,上述保守治疗有效则可避免手术。4.腺样体面容—虽然鼻腔气道阻塞和“腺样体面容”(如,面部狭长、舌位下压、上颌窄、下颌平面过陡和前牙开牙合)之间存在关联。5.慢性鼻窦炎—我们建议药物治疗效果不佳的慢性鼻窦炎患儿接受腺样体切除术。6.中耳炎—若复发性急性中耳炎(acute otitis media, AOM)或慢性渗出性中耳炎(otitis media with effusion, OME)患儿以前接受过TT(鼓膜置管术)但通气管已脱落,并且其随后发生的复发性AOM或慢性OME达到了需要再次接受TT的程度,我们则建议进行腺样体切除术+TT,而非单纯进行TT。二、禁忌证扁桃体切除术和/或腺样体切除术有3大类禁忌证:腭咽部因素、血液系统因素和感染。1.腭咽部因素:●明显的腭裂●黏膜下(隐匿性)腭裂●神经系统或神经肌肉系统异常导致腭部功能异常●咽部异常宽敞2.血液系统因素—贫血和止血障碍是扁桃体和腺样体手术的血液系统禁忌证。如果血红蛋白浓度低于10g/dL或血细胞比容低于30%,则不应进行手术。3.感染—无论扁桃体切除术还是腺样体切除术都不应对有活动性局部感染的患儿实施(如,咽炎或普通感冒),除非患儿存在紧急梗阻症状或是长时间的适当抗生素治疗一直未起作用。为保证全身情况得到恢复和降低手术出血风险,在急性感染后间隔至少3周再进行手术。本文系王嘉陵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。