沈彤医生的科普号

肾病综合征是一组症状综合征，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和严重水肿，其病因不明，与感染、自身免疫异常、遗传基础等因素相关。 大部分小婴幼儿肾病综合征病理类型以微小病变为多，对激素治疗敏感，但容易反复复发，在目前标准疗程下，仍有近半的患儿在第一年的治疗中复发，导致患儿重返住院、增加用药量及用药时间，增加治疗费用。 肾病综合征到底为什么会复发？原因有很多种：1）感染：是最常见的原因，因为患儿疾病及免疫抑制治疗，使患儿自身免疫功能，容易患呼吸道、泌尿道、肠道等各种细菌或病毒感染，可加重蛋白尿及少尿、浮肿，致肾病复发，患儿感染时往往不象普通孩子一样有严重的症状（如发热、咳嗽、尿急尿痛等），这也是医生难以早期判断的原因之一。2）过敏：一些肾病综合征患儿的复发，与季节有关，以春秋季为多，患儿常表现伴有流涕喷嚏、皮疹等症状。引起过敏的过敏原可有尘螨、花粉、食物、细菌及病毒等；3）免疫抑制药物用量不足：在激素减量过程中，或免疫抑制剂减量过程中，因为用药不能控制患儿免疫失衡状态，可导致患儿反复感染与过敏症状持续存在，肾病状态不能缓解。4）肾上腺皮质功能抑制状态，5）甲状腺功能低下等。 针对这些原因，在肾病综合征复发过程中，应注意针对上述病因，进行必要的检查与抗感染、抗过敏等治疗。注意监测免疫抑制剂血药浓度及肾上腺皮质功能，及时根据检查结果调整用药，以达到肾病缓解目的。

肾病综合征是幼儿时期最常见的肾脏疾病，因为肾病综合征属于慢性的肾小球疾病，所以对患病的宝宝身体健康有着极大的威胁。肾病综合征的临床表现为一系列的症状和异常的血液指标，主要有高度浮肿、大量蛋白尿、体内血浆白蛋白下降和血脂升高。宝宝得这种疾病的第一个信号是清晨时双眼睑浮肿，逐渐双下肢也有浮肿，尿量减少和尿泡沫多，大部分患肾病的宝宝是因为“感冒”或“腹泻”浮肿加重才引起家长的重视而就诊。 肾病综合征的特点是1.发病年龄在2～5岁 2.容易复发：小年龄的肾病综合征虽然对激素敏感，缓解较快，但由于小儿年龄小，容易因感染而反复复发。3.预后好，绝大部分可治愈。 目前国际统一的治疗仍然是服用糖皮质激素。肾病综合征规则的激素治疗，少则7个月，反复复发的需要数年治疗；长时间的服用激素会对身体产生较大的影响，所以规范的用药十分重要，另外在专业医生的指导下用药，可以最大限度的减少或预防激素的副作用。 我院常规的激素疗法是：初治的肾病综合征，强的松2毫克/公斤/天，分2～3次服用6周（尿蛋白阴转后改一天总量每天晨顿服），在尿蛋白持续阴转后，改为一天的量隔天晨服用，以后每4周递减1～2片，每次减量前建议检查尿常规，确定尿蛋白持续阴性。如果在减量过程中又出现感染时，强的松调整为每天顿服，如果感染后尿蛋白仍然阳性一周以上，强的松需要增加至1毫克/公斤/天，如果仍然不能缓解，或需要重新足量激素治疗、或需要加用免疫抑制剂。 激素治疗的同时需要服用维生素D和钙剂，以避免骨质疏松。另外监测孩子的生长指标也是很重要的。

各位亲爱的患友们，近期泌尿系统疾病的小患儿日渐增多，一些远道而来的患者，因为种种原因未能预约门诊时间，导致在门诊等候时间较长，最后可能因就诊时间较晚，致使尿检查来不及做，影响对疾病判断和诊治。在这里建议大家：第一、来就诊时可先到诊室开张尿常规检查单，利用等候的时间把检查做好；第二、对于前次就诊，还没有来得及看过的的检查结果，请在再次就诊时按预约时间来就诊，或按当天顺序排队，以便医生有时间与前次的病史和检查结合起来，达到诊治疾病的最好效果。第三、当天能将检查结果取回的患儿，请在要求医生查看检查结果时，将病历与就诊卡一起递交给医生。第四、如果没有预约号，请在八点半前来就诊，现场排队也很快；或可以要求加号，但需要耐心等待。感谢患友们给予我的信任和支持，若孩子需要就诊，请千万不要迟疑。（ 注：就诊的患儿以尿频、多尿、血尿或蛋白尿等情况居多，尿检查宜受各种因素影响，故需要反复多次检查，才能使医生了解具体的尿液改变。）

最近，常在门诊见到小婴幼儿因为查体或其它疾病就诊，检查尿常规发现存在尿白细胞十几或几十个，红细胞十几或几十个，或可能伴有少量蛋白尿，孩子经常没有症状，或部分表现有尿频、尿痛、外阴潮红等，这些孩子的血液炎症指标都不高，尿培养均未发现细菌生长。 小婴幼儿时期的血尿白细胞尿，最常见的是泌尿道感染，典型的泌尿道感染常会引起发烧，血液内的炎症指标明显升高，尿液检查白细胞均能达到几百上千，如果进一步检查尿培养，常常发现细菌阳性。 前述两种情况不同，自然最近的小婴幼儿轻度的血尿白细胞尿，不是典型的泌尿道感染。那他们的尿液异常又是因为什么原因呢？ 通过仔细的分析病情，发现他们都在近期表现有流涕、轻咳嗽、低热、腹泻，症状不严重，大概1～2周时间；追踪随访病儿，复查尿常规发现：经过抗病毒治疗1～2周后，尿液中的红细胞、白细胞、蛋白消失了。提示这些孩子的尿液异常可能与病毒感染相关。希望广大的家长朋友注意，孩子一旦发现尿液异常，建议到专科门诊就诊，最好分清诊断，慎用抗生素。

第五届小儿肾脏病家长学校将于3月16日（周日）上午开班！办班宗旨：宣传肾脏疾病知识，交流家庭护理经验。为了帮助肾病的孩子尽早恢复健康，我们在这一期特别请了肾病已治愈的患儿家长进行经验交流，同时专家根据家长们想了解的问题给予讲解。让大家知道：肾病不可怕，我们可以治愈它！开班时间：2014年3月16日上午9：00地点：厦门市镇海路10号厦门市妇幼保健院二号楼七楼教室。活动内容： 家长经验谈：如何陪伴孩子走出疾病？ 讲座：有益肾脏的食品 肾脏疾病的有关小知识 有奖问答；专家现场免费咨询。欢迎广大家长朋友和小患友们积极参与，相互交流。 报名电话：2662021

最近发现因为尿频来就诊的孩子多了起来，有女孩，也有男孩子；有的只有尿频，几分钟一次；有的有尿失禁（忍不住尿在身上）；有的伴有夜间遗尿。泌尿系统很多疾病可以有尿频的症状，那么这些孩子到底是什么原因引起的呢？ 总结了最近接诊的小病人，大约有如下几种情况： 1.泌尿道感染：有尿频表现，伴有尿失禁、遗尿的，还出现了外阴红肿痛、分泌物多、尿常规是大量白细胞尿的，属于最常见的泌尿道感染。泌尿道感染常常是通过尿培养检查来最终确定的，并且需要服用抗生素来治疗。 2.过敏性疾病：孩子尿频非常严重，伴有外阴红、骚痒，但没有分泌物，也没有尿常规检查异常。这样的孩子经常伴有长期咳嗽、流鼻涕、打鼾、皮肤红疹等等全身过敏症状。有的妈妈带孩子来不说明孩子还有这些问题，只管尿频，所以可能造成误诊。 3.神经性尿频：除外尿频，没有其它不适。很多妈妈十分焦急，却不知道是什么原因，总是想控制孩子排尿，结果适得其反。孩子的生活环境改变、与陌生人接触、强迫孩子做不愿做的事情，孩子与同学、老师之间的小磨擦，假期结束恢复上学等是可能的促发因素，尿频可能是孩子心理压力的反映。 4.寄生虫感染：有尿频、肛门骚痒、遗尿等表现。常见于幼儿园期小朋友，蛲虫感染时，可以在尿频、述屁股痒时检查一下肛门周围，看是否有虫体活动。如果是这个问题，应该以驱虫药治疗。 5.肾小球肾炎：除了尿频，可能还有更严重的表现，比如脸肿、尿少、茶色尿、蛋白尿等。应该尽快到医院肾脏专科就诊。 其实，诊断疾病需要很多的线索，希望爸爸妈妈们在百忙中多关心宝宝，这样可以尽早的发现孩子的病情，给予及时诊治和恰当的反映处理，是可以尽快的帮助孩子康复的。

多年的临床工作中发现，来看尿频的病儿经常扎堆出现，集中在秋冬和冬春季节，特别是在阴雨天时。其实阴雨天会让人感到尿意频繁是正常人的反应。来就诊的每个孩子的情况不同，但表现很相似，家长常常述说宝宝总是来不及表示尿意就尿湿裤子了，另外有时一会就要尿尿，一个小时可以尿3～5次或更多次，每次尿很少，在睡前经常很频繁的去尿尿，要尿好多次，但入睡后就不再尿了。这些表现经常让家长很焦虑，宝宝到底是怎么了？ 其实很多孩子并没有器质性的疾病，而是精神因素在做祟。当孩子感觉到精神压力的时候，往往不会表达，无以排解，而只想逃避。如：被强迫学习、受到训斥、与小朋友发生磨擦，意外受到惊吓时。当家长发现孩子的异常情况，对孩子表现担心焦虑时，会时不时念叨：你怎么又要尿，你干吗一会尿一会尿的，这样其实是起到了一个心理暗示的作用，更加重了孩子的尿频，如此恶性循环。 如何应对这样的情况呢？我认为，首先要注意孩子近期有无情绪波动，性格改变，试着去了解情况，疏导孩子的心结；再者试着转移孩子的注意力，看是否有效？还可以对她（他）们的表现视而不见，任其去上厕所。当然如果孩子尿频持续存在，应注意检查尿常规，排除器质性的疾病。

近来， 慢性肾脏疾病呈逐年增加的趋势，越来越多的人患尿毒症，且呈年青化，罪魁祸手是不良的饮食习惯：暴饮暴食、大量的蛋白质饮食和高糖饮食。国际肾脏病学会跟国际肾脏基金结合会研讨决定，每年3月份的第二个礼拜四为“世界肾脏日” ，旨在唤起全人类意识、关心慢性肾病的高发性跟迫害性，以现实举动影响各国政府制订慢性肾脏病防治策略。今年的世界肾脏病日，以“募捐肾脏，连续性命”为口号，呐喊全社会支撑器官募捐，让更多肾脏功能衰竭患者有机遇接收肾脏移植，让性命之花重新绽开。为了减少慢性肾脏疾病的发病，减少尿毒症的发病率，让我们从儿童保健做起，防治各种肾脏疾病，避免慢性的不可逆性的肾脏疾病威协到我们的亲人。

大家好！3月11日上午9:00-10:00厦门市妇幼保健院儿肾科医生们在云课堂讲解肾脏病和血尿，相约和小朋友们家长们一聚，聊聊肾脏病的那些事