乳房疾病日益增多,而乳房实质病变的良恶性、恶性肿瘤的分化及转移程度等直接关系到治疗方式的选择,因此,术前明确诊断尤为重要。超声引导下的乳房粗针及真空辅助旋切穿刺组织学活检因其定位准确、操作安全等优势得到广泛应用。 【目的】 1. 鉴别乳腺病变的良恶性,为临床确定治疗方案提供依据。 2. 确定恶性病变病理组织分型,获取免疫组化结果,为内科治疗提供依据(例如内分泌治疗、新辅助化疗等)。 3. 为不可触及的乳房病变(nonpalpable breast lesion,NPBL)做术前定位。 【适应证】 1. 超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变。 2. 乳房触及的较大实质性肿块,临床怀疑恶性需明确诊断者。 3. 对成分混杂的病变(可能含有坏死组织)及含钙化等质地硬韧的病变。 4. 超声提示乳腺BI-RADS 4类及以上或部分3类病变,需要明确诊断者。 5. 核磁或钼靶提示的乳房可疑病灶者。 6. 超声提示乳腺良性肿瘤,旋切或消融治疗前需明确诊断者。 7. 不适宜接触X线的患者。 【禁忌证】 1. 绝对禁忌证 (1)有明显出血倾向及凝血功能障碍的患者。 (2)有严重高血压、糖尿病的患者。 (3)意识障碍不能配合诊疗的患者。 (4)体质极度虚弱不耐受穿刺者。 (5)疑为乳房血管瘤的患者。 2. 相对禁忌证 (1)乳房内置有假体。 (2)女性月经期间。 (3)女性妊娠期间。 (4)局部皮肤感染。 【术前准备】 1. 术前查凝血功能、血常规 2. 术前1d清洁身体,停用抗凝血药 3. 术前与患者及家属交代病情,详细告知术中、术后可能出现的并发症和处理方法,签署知情同意书。 4. 备齐急救药品及用物。 5. 穿刺用品包括无菌穿刺包、无菌手套、2%利多卡因、标本固定液、穿刺针(如:14G、16G、18G或真空辅助旋切针)等。 【操作方法】 1. 根据乳腺肿块显示的最佳切面,调整患者体位,通常为仰卧位或侧卧位,以肿块位置相对较为固定为宜,充分暴露患侧乳房。 2. 仔细扫查肿块及周围组织,测量病灶大小,明确距皮肤及胸腔距离,检查病灶及周围组织血流信号丰富程度及血管分布情况,存储图像,选择穿刺入路。 3. 常规消毒、铺巾,无菌隔离套包裹探头后再次扫查病灶确认穿刺入路。 4. 用2%利多卡因行局部麻醉。 5. 根据病灶大小及进针路径调整针槽长度备用;操作者清楚显示靶目标后固定探头,穿刺针沿声束平面进针至病灶前缘,确定避开血管及重要组织结构后,击发穿刺枪、迅速退针,用纱布按压止血。 6. 推出针槽内组织,放置到滤纸条,并浸入甲醛固定液,视组织完整情况取材1~3条组织,送病理检查。 7. 穿刺结束后,穿刺点消毒、按压穿刺部位15~20min止血,观察患者有无不适。 弹性成像和超声造影的引导穿刺:可于术前对病灶进行超声造影检查,明确病灶整体血供情况,异常血供显示范围及内部是否含有非活性区域(造影无灌注区),帮助术者选择合适穿刺针型及确定有效穿刺路径。弹性成像可判断病灶整体硬度及分布情况,通过术前预测病灶质地,选择合适型号穿刺针,对质地不均病变,靶向穿刺质硬区域,均有助于提高穿刺准确性。 2. 术后注意事项 (1)压迫止血:穿刺后穿刺点消毒后,用无菌纱布加压10~20min, 注意观察伤口有无血性渗出,如有渗出,在无菌条件下及时更换纱布,并加压。 (2)预防感染:由于创伤小,穿刺过程中严格执行无菌操作,一般无须服用抗生素,穿刺后当天穿刺部位保持干燥,避免穿刺点感染。 (3)一般护理:术后观察患者生命体征30min,无异常方可离开,向患者及家属交代上述术后注意事项。术后患者穿刺部位轻微疼痛,不需要特殊的处理,对痛觉敏感的患者可适当给予止痛药。 3. 早期并发症 (1)疼痛、感染、发热、出血等,尤以出血最常见。 (2)气胸、胸膜反应、呼吸急速、呼吸困难、迷走反射、休克等麻醉意外。 (3)血压波动明显、心率变化、心律失常、心搏骤停。 (4)血管、神经及邻近组织器官损伤。 (5)其他。 4. 晚期并发症 (1)伤口愈合延迟或不愈合。 (2)肿瘤针道转移。 (3)肿瘤破裂、内出血等须转外科行急诊手术。 (4)乳腺导管损伤,引起乳汁分泌不畅。 (5)其他。 超声引导下乳房穿刺活检
胎儿心脏内强回声光点的意义 中孕期超声筛畸时,宝宝的左心室内有强回声点,是否意味着宝宝心脏结构或者其他地方的异常呢?我们一起来了解一下! 心脏内强回声在医学上简称为“EIF”,较常见,其发生率约2%—5%。90%出现在左心室内,右心室或同时两室内检出相对较少。有研究认为,出现在右室内或同时在两心室内者,患染色体异常可能性更高。大多数EIF可表现为心内单一强回声灶,少数可表现为多发强回声灶,但95%的EIF在晚孕期消失。 外国文献中指出发现染色体异常的宝宝EIF征象出现的几率要高。比如21三体发生率是16%,13三体发生率是39%,所以,也就将该项指标列为一项异常标志之一。 如果出现了心室内强回声点,首先要看自己唐筛结果是否属于低危,如果是低危,又没有提示合并其他异常,那就不必担心,应该属于正常变异,孕晚期通常会消失。(研究表明18%的唐氏综合症胎儿可检出EIF,而4.7%的正常胎儿亦可检出EIF。)如果唐筛结果高危,不论是否合并其他部位异常,均应行进一步检查。 另外,如果左心室发现多枚强回声、左右心室均发现强回声、右心室发现强回声,符合上面三者之一,还是建议妈妈们做无创DNA或羊膜腔穿刺检查。 总之,从目前的研究来看,虽然EIF可能与染色体异常有关,但如果在低危人群中仅有单一EIF表现,则不提倡羊膜腔穿刺行胎儿染色体检查,单纯EIF的检出与心脏畸形亦无明显关系。
甲状腺结节的发病率人群中的发病率从19%-67%不等,其中约5%-15%为恶性结节。通常,甲状腺良性结节如果其最大径线<20mm,可不与治疗,仅需随访观察,如果随访中发现增大超过20%或超过20mm,可考虑超声引导下微创热消融(微波或射频消融)治疗。对于甲状腺恶性病变,如果诊断为甲状腺乳头状癌,且直径小于10mm,无淋巴结转移征像,也可考虑热消融治疗。目前的研究表明,甲状腺热消融治疗的效果与手术类似,但具有手术无可比拟的微创优势,表现在最大限度地保留了正常甲状腺(仅通过电极发热消融甲状腺的病灶部分),术后无需服用甲状腺素片替代治疗(甲状腺外科手术需切除一侧或全部甲状腺组织,术后需终生服用甲状腺素片替代治疗),且颈部无疤痕,满足了患者对颈部的美观需求,尤其适合年轻人。如果甲状腺内的结节是纯囊性的结节,则可仅行囊液抽吸+无水乙醇(或聚桂醇、聚多卡醇等硬化剂)硬化治疗即可,囊肿在半年内可缩小达90%以上。由于甲状腺乳头状癌的消融仅对病灶进行消融,不处理淋巴结。很多患者担心甲状腺癌消融后如果淋巴结转移怎么办?应当说这种担心是有一定的道理,但实际上其发生概率较低,况且,近半个世纪的研究表明,甲状腺乳头状癌的致死率很低,不到甲状腺癌的1%。一项在日本进行的临床随机对照研究表明,对甲状腺癌患者,手术切除甲状腺+中央区淋巴结清扫和单纯切除甲状腺(不做中央区淋巴结清扫),10年内随访的效果,两组没有差别,这说明淋巴结转移并不影响治疗效果。而且,只要发现淋巴结转移,还可以在超声引导下对淋巴结转移进行消融治疗。尽管一些外科医师仍然反对甲状腺癌消融治疗,但也有部分外科医师也在开展甲状腺癌的消融治疗,这说明甲状腺癌是否选择消融治疗存在争议,但目前的证据似乎越来越支持甲状腺癌的消融治疗,理由有:1.甲状腺乳头状癌多数表现为一种惰性生长状态,可以数年内不生长,或生长及其缓慢,但今年不生长并非表示明年也不会生长,研究也表明,约有5%-7%的甲状腺乳头状癌在随访中增大或出现淋巴结转移,因此,给予消融治疗,“烫死”病灶,比留下“不能定时的炸弹”的甲状腺癌,至少对减轻患者的焦虑程度有好处,也符合“上医治未病”的理念。2.临床随机对照研究表明,甲状腺癌患者中分两组,一组行手术切除甲状腺+中央区淋巴结清扫,另一组仅行单纯甲状腺切除,不做中央区淋巴结清扫,10年内随访的效果表明,两组没有差别,这说明消融治疗(仅对病灶进行治疗)是可取的。3.近年来的研究还表明,对于直径小于20mm,无淋巴结转移的T1b期的甲状腺乳头状癌进行热消融治疗,其5年内的治疗效果也与外科手术类似,提示热消融治疗有可能成为今后无淋巴结转移的甲状腺乳头状癌可选的有效治疗方法。4.甲状腺癌消融后积极随访,及时发现可能存在的颈部淋巴结转移,然后再进行超声引导下的淋巴结转移癌的消融治疗,是对出现淋巴结转移患者的有效补救措施,能取得与手术类似的效果,而不需终生服用甲状腺素片替代治疗。
BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查,如X线钼靶摄影、彩超、核磁共振等,用来评价乳腺病变良恶性程度的一种评估分类法。BI-RADS分级法将乳腺病变分为0~6级,一般来说,级别越高,恶性的可能性越大。各个级别的具体含义分述如下。 BI-RADS0级:是指评估不完全。需要召回病人,补充其他相关影像检查,或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。 以下为评估完全的最后分级: BI-RADS1级:阴性结果,未发现异常病变,亦即正常乳腺。 BI-RADS2级:良性病变,可基本排除恶性。定期复查即可。 BI-RADS3级:可能是良性病变,建议短期(一年以内,一般建议3~6个月)随访,医生需要通过短期随访观察来证实良性的判断,如连续2~3年稳定,可改为BI-RADS2级。BI-RADS3级病变的恶性率一般
0级 不能全面评价病变,需要其他影像学检查评价。 I级 未见异常。也就是乳腺结构清楚,没有发现病变。 II级 考虑良性改变,建议定期随访(如每年一次)。乳腺良性肿块(如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤等)、良性钙化,均属此类。年龄超过35岁的妇女,应结合临床查体,并与以前检查进行比较。有必要定期随访观察。 III级 良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次)。资料显示这一级恶性的比例≤2%。此级指不确定的类型,虽然诊断恶性的比例≤2%,但患者须每3~6个月一次进行短期随访。如果病人恐惧肿瘤而不愿意随访,也可进行活检以明确诊断。 IV级 有异常,可疑恶性,需要活检明确。影像学检查已发现乳腺病变,并且不能完全排除恶性可能。通过活体病理学检查,依据恶性程度,又可分为a、b、c三级。无论是以下哪一级,都应及时到正规医院、专科诊治。 IVa级: 倾向恶性可能性低(3%~30%)。包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块; IVb级: 倾向恶性可能性中等(31%~60%)。超声诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下,需要进行活检以确诊; IVc级: 倾向恶性可能性高(61%~94%)。包括边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。病理结果很有可能是恶性。 V级 高度怀疑为恶性病变(≥95%,几乎认定为恶性疾病),需要手术切除,并做活检。几乎肯定是乳腺癌病变,活检可确诊。 VI级 已由病理证实为恶性病变——乳腺癌,须立即进行治疗。 当然,上述只是从影像学中判断乳腺疾病的程度。I级和II级,可视为正常情况。分级越高,则越应引起重视。具体情况应结合临床医师的判断综合分析。
女性急性盆腔痛: 超声、CT、MRI 如何选择最佳辅助检查 生育期女性发生急性盆腔痛很难诊断,患者常表现出一系列非特异性症状和体征,如恶心、呕吐、白细胞增多等。生育期女性盆腔痛可涉及产科、妇科、泌尿、生殖和血管等病因,如何选择恰当的实验室检查及影像学检查进行鉴别诊断非常重要。 来自美国的 Bhosale 学者在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上结合相关指南,对生育期女性急性盆腔痛时如何选择合适的实验室及影像学方法进行详细阐述。 血清 β-hCG 血清 β-hCG 检测是生育期女性急性盆腔痛常用检查项目,应考虑妊娠导致的疼痛,尤其是宫外孕。血清 β-hCG 在妊娠 9 天即可呈现阳性,因此血清 β-hCG 阴性可排除宫内活胎或急性宫外孕。也有研究表明,若子宫内膜>21 mm 则可排除宫外孕可能。既往研究表明,若经阴道超声(TVS)发现宫内妊娠囊,且血清 β-hCG 在 1000 到 2000 mIU/mL 之间,则可确定为宫内妊娠。 然而,若仅血清 β-hCG>2000mIU/mL 并非一定为宫内妊娠,也可能因操作原因或子宫腔内子宫肌瘤、出血、宫内避孕环或阴道流血而导致。近期研究表明,有时直到 β-hCG 水平达到 3510mIU/mL 时,TVS 上才能显示妊娠囊,故建议多次进行超声或β-hCG 检测。若 β-hCG 水平高于 3510 mIU/mL,同时无宫内妊娠证据时,则应强烈考虑宫外孕。附件区是宫外孕高发部位,经阴道超声是目前评估宫外孕的最佳诊断方法。 超声 盆腔超声通常是生育期女性急性盆腔疼痛首选 的影像学检查方法。TVS 应用范围广泛,而经腹超声(TAS)则可观察到 TVS 无法显示的更大范围,彩色或能量多普勒可用来鉴别卵巢和附件结构处血流情况。然而除非特殊情况,宫内妊娠时不推荐使用多普勒超声。 TVS 可鉴别部分 产科和妇科疾病引起疼痛的疾病,如出血性囊肿或盆腔炎性疾病。出血性囊肿通常呈高回声,纤维蛋白束和收缩的凝血块是确诊出血性卵巢囊肿特征性表现。多普勒超声表现是周边低阻血流伴内部无血流信号。盆腔内游离液体提示囊肿破裂,盆腔积血呈低回声。 盆腔单纯性炎性疾病超声下表现不明显,急性疼痛时可表现有输卵管壁增厚或血流增加。输卵管炎可表现为实性或囊性附件肿块,同时伴有输卵管壁增厚和血流增加。输卵管脓肿(TOA)可累及卵巢、输卵管、直肠和膀胱等盆腔周围器官,其超声表现无特异性,若发现卵巢周围或子宫直肠陷凹肿块,同时白细胞和血沉升高以及相应临床症状有助于正确诊断,同时超声引导下 TOA 引流有助于保护卵巢生育功能。 卵巢扭转常见表现是卵泡增大、组织水肿、卵巢内血流缺失、动脉血流缺失、静脉血流缺失或异常,其他特征还包括漩涡征和血管蒂 扭转征。研究表明,若初潮女性附件体积
1、肝胆胰及腹腔、腹膜后淋巴结需空腹(禁食禁水12小时)后检查,否则可能因进食导致超声图像显示不清,漏诊和误诊可能。2、膀胱、盆腔及子宫卵巢等器官检查,请先饮水600-800ml后等膀胱充盈后方可检查,否则上述器官因肠道气体遮盖显示不清。3、超声检查时需要暴露检查部位皮肤,为了便利,请不要穿连衣裙来进行检查。颈部检查病人请穿低领内衣。