王晓霞医生的科普号

上颌后缩下颌前突畸形是可以被矫正的，通过正畸正颌联合治疗，患者的容貌和咬合关系可以恢复正常。颜值的增加和咀嚼及发音功能的改善会提高患者的自信心。l.儿童期发现牙齿反咬合、下颌前突后应及时就诊儿童口腔科或正畸科医生，判断畸形的部位、程度、原因，并密切观察颌骨及牙齿发育趋势，以选择合理的治疗方案，必要时可尝试采用功能性矫治，但可能存在治疗效果不佳、复发、畸形持续加重等情况。2.对于存在明显骨性上颌后缩下颌前突、甚至伴有颌骨偏斜的患者，不建议采用掩饰性正畸治疗，否则会丧失最佳手术条件，增加后期正畸正颌联合治疗的难度、风险和时间。3.通常女孩16岁后、男孩18岁后生长发育基本完成，就可以进行正颌外科手术矫治颌骨畸形。只要身体健康、可以承受全麻截骨手术，治疗没有绝对年龄上限，但年龄过大会延长治疗周期、增加正畸和手术风险、增加术后并发症的发生率。4.上颌后缩下颌前突畸形通常需要进行一到两年左右的术前正畸，排齐牙列，去除拥挤和牙齿代偿，调整牙弓形态和宽度，使术后能形成基本稳定的咬合关系。术后还需要进行半年到一年左右的术后正畸进行精细调整，以达到良好的终末咬合关系。5.正畸总的时间个体差异非常大，取决于患者年龄、是否有拔牙、牙齿需要移动的距离、牙周健康情况、颌骨畸形程度等。6.部分患者可以采用先手术后正畸的治疗方法，但必须符合适应证的要求，且应慎重选择有经验的医生，正颌外科医生与正畸科医生必须有密切合作，才能达到相对稳定满意的治疗效果，减少复发。7.上颌后缩下颌前突畸形多数需要双颌手术，即上颌骨行LeFortⅠ型截骨术前移，下颌骨行双侧下颌升支矢状劈开截骨术后退，通常还需要配合颏成形术、下颌角及下缘修整术、植骨术等，以改善面部轮廓。少数患者可能仅通过单纯上颌骨或者下颌骨手术即可恢复正常容貌及咬合关系。8.正颌外科手术需要在全麻下进行，住院时间10-14天左右。通常术后一个月可以恢复正常学校学习和工作。本文系王晓霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

正颌外科患者的术后护理要点1. 正颌手术后患者通常需在复苏室监护过夜，次日返回病房。复苏室中采用心电监护密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，及时吸出鼻腔和口腔内的分泌物。因患者鼻腔粘膜肿胀，无法通气，只能采用口呼吸，应用两层湿纱布松松覆盖患者口鼻部，使患者吸入湿润空气，以免咽部干燥，引起疼痛不适。术后24小时内用冰袋冷敷手术部位可以有效减轻术后水肿。2. 疼痛的处理：一般术后带止痛泵持续给药2-3日可大大缓解术后疼痛。个别患者镇痛效果不佳时，可及时更换药物，采用口服或静脉滴注，可有效控制疼痛。3. 恶心呕吐的处理：间断胃肠减压，吸净胃内积血及胃内容物，适当给予止吐药物，如有颌间牵引，床旁应备钢丝剪，呕吐时应剪断结扎丝或弹性牵引的橡皮筋，以防窒息。4. 抬高床头30度-40度，使患者取半卧位，以减轻面部肿胀和出血，便于口内分泌物排出，床旁备吸引装置。5. 给予雾化吸入5天，每日2次，可稀释痰液，减轻咽部疼痛和喉头水肿。6. 用抗生素眼膏涂擦口唇、口角灼伤或牵拉伤处，保持口唇清洁润泽，以避免感染，促进愈合。如对眼膏过敏，也可采用无色润唇膏。7. 保持口腔清洁，及时吸出口腔内分泌物，吸痰动作要轻柔，避开伤口。术后可连续进行口腔冲洗3-5天，每天2次。之后患者可自己采用牙刷及冲牙器及时清理口腔，保持清洁，并用漱口水含漱，减少口内创口感染机会。8. 术后通常需要保留胃管1天，进行间断胃肠减压，防止恶心呕吐。第二天从复苏室返回病房后拔除胃管，进流食。提倡少量多餐，以高热量、高蛋白饮食为主，配合新鲜水果蔬菜汁，每次约200ml。温度适宜，营养全面，甜咸搭配。进食后及时清理口腔。9. 术后给予抗生素、糖皮质激素、止血药物，注意观察用药后反应。10. 患者应根据体力情况尽早下床活动或在床上活动，利于恢复。

1、上颌后缩下颌前突畸形（俗称地包天）患者通常会关心畸形是否会遗传给下一代。尽管地包天的发生受遗传因素影响较大，但由于是多基因作用，不是常染色体显性遗传，因此并非会百分之百直接遗传给孩子，只是下一代发生畸形的几率要大大高于正常水平。2、对于儿童期即出现兜齿或下颌前突，甚至脸歪的孩子，家长应及时带孩子到口腔医院的正畸科、儿童口腔科或者颌面外科就诊检查，明确疾病类型及程度，采取合适的措施进行治疗。3、对于存在不良口腔习惯如吸吮手指、咬嘴唇、吐舌、下颌前伸等的儿童，应注意采取适当手段，尽早戒除这些坏习惯，及时治疗不良习惯造成的牙颌畸形。4、18岁前的任何年龄阶段都应注意避免颌骨外伤，以免影响发育造成颌骨畸形。5、如果孩子出现骨性地包天和脸歪，而且三代之内的家族成员中有地包天患者，应慎重考虑进行掩饰性正畸治疗。因为单纯正畸治疗虽然可以改善咬合关系，但通常无法控制和矫正颌骨的发育畸形，治疗后面型效果不佳，而且不恰当的治疗会破坏最佳手术条件，增加后期正畸正颌联合治疗的难度、风险和时间。本文系王晓霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如果在儿童期即出现下颌牙齿咬在上颌牙齿前面、脸凹陷、下巴比较长的情况，且家族中有上颌后缩下颌前突（俗称地包天）患者，则孩子未来发展成为骨性上颌后缩下颌前突的几率很高。即使采用功能性矫治器进行了干预治疗，牙齿反咬合（即兜齿）的情况得到了改善，但面下部突出、面中部凹陷、下巴长、颌骨偏斜等骨性畸形可能依然存在。大部分上颌后缩下颌前突患者是在青春期开始出现牙齿反咬合和颌骨畸形，随身体发育畸形逐渐加重，在18岁发育完成后基本定型。由于疾病因素导致的上颌后缩下颌前突畸形在任何年龄段均可发病，且疾病进展不受年龄限制。

上颌后缩下颌前突的症状出现时间不一致，多数在青春期出现，也有部分患者儿童期即可出现，主要有以下症状：1、由于眶下区和鼻旁区扁平而导致面中部凹陷，鼻唇沟较深，上唇显得短缩且上翘。2、面下部的下唇和颏部明显前突，下唇位于上唇前方，侧面观面型呈现出中间凹两侧突的“月牙形”，脸显得比较长，常伴有颌骨偏斜畸形。3、上下牙齿为反咬合（兜齿，地包天，即下颌门牙咬在了上颌门牙的外面）、对刃（牙齿尖对尖）或开颌（上下牙齿间有较大缝隙，门牙不能接触）。4、咬合关系的错乱导致咀嚼效率降低，并影响发音，患者常有“大舌头音”。

（1）遗传因素：上颌后缩下颌前突有明显的家族史，将近一半的上颌后缩下颌前突患者，其一至三代的血缘亲属中存在类似的错颌畸形。（2）环境和功能因素：儿童期的口腔不良习惯，如经常吸吮手指、咬嘴唇、吐舌、下颌前伸等，会引导下颌骨向前发育，恒牙萌出后，下颌牙齿在上颌牙齿前面形成地包天。（3）系统性疾病因素：垂体功能亢进产生过量生长激素，可造成肢端肥大、下颌前突。佝偻病是一种因维生素D缺乏导致的婴幼儿慢性营养不良性疾病，维生素D不足而致钙磷代谢障碍，钙不能正常沉积于骨骼生长部位而致骨骼变形，颌骨的发育畸形主要表现为上颌弓狭窄、腭盖高拱、下颌前突、开颌等。（4）口腔颌面部创伤：在婴幼儿和青少年期，颌骨受到外伤可造成其发育畸形。（5）胚胎发育障碍：最常见的是唇腭裂导致的上颌骨发育不足，下颌骨相对前突畸形。

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患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 十二三岁时发现颌面有不对称的情况 想知道手术去哪里做比较好，费用大约要多少，时间大约是多久 谢谢~！！北京大学口腔医院颌面外科王晓霞：北大口腔医院是国内最早开展正颌外科手术的单位，2012年手术例次达近600例，具体就诊及手术效果等情况可咨询已手术的患者。你目前19岁，可以开始进行治疗。根据不同患者病情的差别以及材料的不同，费用差别很大，住院总体费用从3万到7万不等，另外大多数患者还需要进行术前术后正畸治疗，在我院正畸的费用也需要3-4万。手术住院10天左右，正畸通常需要2-3年左右，术前正畸1.5年左右。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我是个地包天患者今19岁，男生 原来12岁矫正过，后面几年不知道又反颌了，现在治疗拔了几颗牙，脸远处看有点歪了北京大学口腔医院颌面外科王晓霞：你的情况属于下颌前突，可以通过手术矫治。手术有一定风险，但发生率较低。手术住院费用通常在3-7万之间，差别取决于手术方案设计和材料。大部分患者需要术前、术后正畸治疗，才能取得良好的面型和咬合关系。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男，32岁，上下牙全反颌15岁时曾做过正畸，拔过一颗下牙，当时的方案是收缩下牙床，排齐上牙，但效果不好，当时上牙齐了，但反颌没改正，现在时间长了上牙又恢复原来不齐的样子了，原来下牙拔掉后留下的缝合上了。现在脸型不好看，还有点歪，能感觉到这么多年下巴一直在缓慢的往外跑，现在说话也有点影响。 迫切想通过手术改成正常的样子，最好也能改善说话不清楚的问题北京大学口腔医院颌面外科王晓霞：下颌前突偏斜的诊断可以明确，如果希望改善面型，就需要手术治疗，但术前需行正畸去除牙齿代偿，排齐牙列。手术可以恢复正常咬合及面型。患者：谢谢王医生，还想问一下，“正畸去除牙齿代偿，排齐牙列”这个阶段要多少钱，多少时间，正畸阶段可不可以分期付款，第一次要带多少钱，后期手术要多少钱北京大学口腔医院颌面外科王晓霞：术前正畸一般为一年半左右，术后正畸大约半年到一年，在我院的正畸费用3-4万。手术的住院费用根据术式及所用材料的不同而差别较大，在3-7万之间。正畸的费用是分次付的，手术的费用是一次付的。第一次就诊不需要太多花费，只是检查、拍片、取模型等，大概一千元左右。