大连市中心医院风湿免疫科科普号

1.性别 女性较男性更容易发生骨质疏松2.种族 不同种族人群患骨质疏松症的风险不同。白种人更容易发生骨质疏松 3.年龄 随着年龄增加，发生骨质疏松的风险增加 4.雌激素缺乏 5.体重较轻者和低体质指数者 6.吸烟者 7.饮用酒精和咖啡因 8.有骨质疏松症家族史者 9.有骨折史 10.初潮的推迟 11.绝经的提前 12.低内源性雌激素水平

痛风的治疗目标如下：1.尽快且温和地终止急性发作。 2.预防急性痛风性关节炎复发。 3.预防和逆转因尿酸钠或尿酸结晶在关节、肾或其他部位沉积而导致的并发症。 4.预防和逆转加重病情的因素，如肥胖、高甘油三酯血症和高血压。

强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、中轴关节受累的关节病变，主要影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织，病程后期脊柱强直，使患者丧失工作能力。主要发病在20-30岁的青年男性，女性患病仅为男性十分之一，且病情较轻。对于医治强直性脊柱炎，积极、合理的体育锻炼，在一定意义上甚至比医疗还重要，下面就介绍一下患者在日常生活中的注意事项。 保持躯体的正确姿势和活动性，患强直性脊柱炎病人防止驼背的发生是非常重要的。驼背的发生和发展过程，缓慢得难以使人察觉，因此注意日常躯体姿态，以保持良好姿势极为重要。要经常想到保持躯体挺直，不论行、坐、站、卧都应记住躯体挺直。坐直靠背椅，不要坐沙发，不要坐过软过低的椅子，尤其应避免坐躺椅。应坚持睡硬床板，不用枕头或用薄枕头，有助于保证躯体平直，仰卧姿势较侧卧为好。对于早期患者，每日两次俯卧，每次坚持半小时，对减缓躯干屈曲有帮助，站立，平时可足跟着墙，双膝伸直，肩、背靠墙，双目平视，患者头枕部常不能触墙壁，应尽量向后靠，坚持5秒钟，放松再做几次。游泳是一项全身性运动，对脊柱及四肢关节均有益，因此对掌握游泳的病人，不失为一种良好的运动，但应避免水温过低。

多年来困扰她和家人的病征终于有了确切的结果，他们的心又一次悬了起来，这个病能治好吗？她还能恢复往日的运动和行动能力吗？一位年轻漂亮的女孩，由家人推着轮椅进入风湿免疫科门诊诊室。本以为她还未婚，28岁的年龄已经是两个孩子的妈妈了，这个本该享受幸福快乐的年纪，却在3个月前开始出现交替双膝关节肿痛，从开始活动受限到后来无法行走，对她来说简直是噩梦一般。她神情沮丧的在医生的耐心询问之下诉说着病情。 发病历程：14年前第一次发病→成年后间歇性发作→到如今行动不便 患者第一次发病后，一直在各医院骨科反复关节腔抽液注射药物才慢慢缓解，始终没有确诊。以后类似表现在成年后有过几次发作，但到医院骨科医生都给予抽关节液，似乎没有更好的方法。近5年关节未再肿过，她以为老天眷顾病完全自愈了。直到如今坐在轮椅上，没曾想这次更严重了，除了膝关节肿痛不能行走外，10多天前又开始右腕关节肿痛，不能拿东西，这下可急坏和吓坏了她和家人，年纪轻轻就残疾还有两个孩子需要照顾呢，赶紧上网并多方打听知道风湿科可以治疗这个病，才抱着试试看的心态来到我院风湿科。 发病特点：年轻女性 慢性病程 反复发作性的下肢大关节非对称性关节炎 作为专业医生，我们第一个想到的就是“脊柱关节病”，当然还有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病需要鉴别。 这位患者最终确诊为强直性脊柱炎。多年来困扰她和家人的病征终于有了结果，他们的心又一次悬了起来，这个病能治好吗？她还能恢复往日的运动和行动能力吗？患者和家人刚放下的心又被纠结着，我们告诉她们这个病目前通过药物完全可以控制，她的生活能力不受任何影响。患者和家人终于看到了希望，欣然接受了我们的建议，选择了起效快副作用较小的靶向治疗方案生物制剂。 用药第一天：患者便感觉腕关节不痛了，肿胀也有所减轻。 用药第二天：膝盖肿痛也明显缓解，她不但不用坐轮椅而且自己可以走路上厕所了。 一周后：所有症状基本消失，她可以健步如飞了。 这么多年疾病折磨，尤其是这近3个月的轮椅生活让她几乎失去了对生活的信心，而这一次诊断的水落石出和治疗的立竿见影让患者及家人恢复了往日的灿烂笑容。她高兴的跟周围患者介绍自己的经历，告诉其他患者要听医生话，跟医生配合一定会控制好病情的。 半年后：她给我们深深的鞠了一躬，满含泪水，激动的说：我找到理想的工作了，可以和正常人一样了，遇到你们是我的幸运。 骶髂关节CT 刚才我用朴实的语言给大家讲了一个我们风湿免疫科众多故事里的其中一个小故事，很多时候让患者备受折磨的怪病其实是风湿科的常见病，那下面不妨让我们从专业的角度先来了解一下强直性脊柱炎的那些事儿 什么是强直性脊柱炎(AS) 强直性脊柱炎是一种以累及脊柱中轴关节为主的慢性炎症性风湿性疾病,致残率高,是劳动力损失主要关节病之一,目前尚无有效的根治方法,若能及早合理治疗,则可达到控制症状和改善预后的目的。然而临床的漏诊、误诊是影响治疗效果的重要因素。 强直性脊柱炎极易被误诊及漏诊 强直性脊柱炎通常发病隐匿,早期缺乏特异性的临床表现,易被误诊或漏诊,在各种风湿性疾病中是被延误诊断时间最长的。既往有研究报道的误诊率46. 22％ ~83. 3％、误诊年限5 ~6 年，研究显示AS 最容易被误诊为腰椎间盘突出及腰肌劳损等。 强直性脊柱炎有哪些特点 AS 最常见的特征性表现为下腰背疼痛,而腰背痛也是普通人群中常见的一种症状,随着人类社会飞速进入信息社会,电脑的广泛使用使人类长期处于弯腰屈背的坐姿,椎间盘退变加速,腰背痛等脊椎病变成为了仅次于上呼吸道感染的常见病。因此很多AS 患者就诊时被误认为是腰椎间盘病变所引起,并常常可以用伴发的腰椎CT或MRI 阳性结果来解释。然而AS 为炎性腰背痛不同于腰椎间盘突出等机械性腰背痛。 什么是炎性腰背痛 2009 年国际AS 评估工作组(ASAS)炎性背痛专家推荐诊断炎性背痛的标准:①40 岁以前发病;②隐匿起病;③活动后减轻;④休息后加重;⑤夜间痛。符合上述5 项指标中的4项可诊断为炎性腰背痛,因此国外有学者建议将炎性腰背痛强调为初级保健医生的主要筛选AS 的主要标准。 警惕以外周关节为首发部位的强直性脊柱炎 虽然炎性腰背痛是强直性脊柱炎病变过程中的典型临床特征,但并非是所有AS 患者的首发症状。有研究结果显示300 例患者平均2 年后出现明显腰骶痛,最长一患者发病14 年才出现典型的腰骶脊背疼痛。因此以外周关节为首发症状的AS患者的临床误诊率明显高于以中轴关节为首发症状的患者,而幼年发病的AS 患者大都以外周关节为首发部位,所以，临床上幼年发病的AS 患者的误诊率明显高于成年发病。由于风湿性疾病临床表现多种多样,AS 初期表现不明显,部分患者在脊柱炎发生后可波及眼、肺、心瓣膜等器官,导致部分患者初次就诊于骨科、眼科、呼吸科等其他相关科室。 合理就医,早期诊断、早期规范治疗 因此，提高非风湿病专科医生对AS 的认识尤为重要,推广对患者风湿性疾病相关的知识教育和宣传,合理就医,早期诊断、早期规范治疗,降低误诊率,使风湿性疾病患者获得长期缓解,提高生活质量,减轻疾病负担,从而降低AS 的致残率,改善AS 患者生活质量。 本文系李宁宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

原创作者：刘畅“曾经有人让我去医院，我没理会，现在追悔莫及。如果能给我机会重来一次，我一定早点儿去正规医院”。这句有点儿耳熟的话是病房里一位大爷告诉我们的。刘大爷今年七十岁，周身关节肿痛4个月，多处辗转就诊服药，花费不少，症状却逐日加重。直至无法从事一般日常活动，刘大爷这才于1周前到我科就诊。经详细诊治，刘大爷被确诊为类风湿关节炎，予以相应治疗，老人家的病情很快获得明显改善。2018年10月1

天气转冷以后，门诊痛风患者数量急剧增加，无论是久病可以成医的老患者，还是初次发作、对病情一脸懵懂的新病人，都会在就诊过程中反复问道：“大夫，吃东西应该注意什么”，“他们说豆制品不能吃”，“都说苏打水比较好，可以多喝么”等等类似问题。今天，我们总结了痛风饮食治疗的一些新的观点和证据，希望给大家提供一个清晰又科学的饮食指导。 一、首先依然再次强调，人体的尿酸池由两种来源的尿酸组成，其中内源性代谢产生的尿酸占80%，饮食摄入的外源性尿酸占20%。因此，控制饮食可减低10%-18%的尿酸，但是只能这么多，真的不会比这更多了。 二、除啤酒、白酒外，含糖饮料和果汁引起痛风发病的风险也是大大大大滴。 研究证实，果糖不仅可导致体内尿酸合成增加，还可增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，减少尿酸排泄。因此，痛风患者应避免摄入高果糖浆甜化的饮料（注意：包括糖化的苏打水哦）及食物，同时限制自然糖份果汁及含糖饮料的摄入。 三、动物嘌呤与植物嘌呤对痛风的影响不同。远离红肉，不过豆制品放心吃起来吧。 嘌呤代谢的终产物是尿酸，所以我们一直在强调“低嘌呤、低嘌呤、低嘌呤”饮食，重要的事情说三遍。 然而，对于低嘌呤食物的摄入，我们更强调的是动物嘌呤，那些富含嘌呤的蔬菜们躺枪了，因为它们并未显著增加血尿酸水平。其中蒙冤最深的就是豆类及豆制品，如豆腐脑、豆腐、豆浆等，以往都被认为属高嘌呤食物。但目前研究发现摄入豆类和豆制品对痛风具有保护作用。其可能的机制是豆类的促尿酸排泄作用超过其所含嘌呤导致的血尿酸合成增加的作用。此外，豆类及豆制品含有丰富的蛋白质，可弥补限制红肉摄入带来的蛋白质摄入减少，还可降低冠心病的发病风险。因此应鼓励痛风患者增加摄入豆类和豆制品。 四、水果到底能不能可劲儿造？ 大多数新鲜水果属碱性，且水果内含有大量的钾元素及维生素C，因此通常认为水果是痛风的保护因素。然而，有研究发现富含果糖的水果会增加痛风发病率，因此应少吃果糖较高的水果，如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等，而含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等则对痛风影响不大，痛风患者可以增加摄入。 当然，如果您同时合并了糖尿病，想知道水果怎么吃的话，就请大家关注我们内分泌科的微信公众号“大连中心欢聚议糖”啦。 饮食控制是痛风非药物治疗的主要环节，它与药物治疗相辅相成，是痛风长期管理的重要组成部分。今天，我用了洪荒之力，先给大家介绍这么多，其余内容留着下回介绍。 夜深了，祝大家晚安！ 备注：本篇文章为原创，版权所有，转载请注明出处，但欢迎大家踊跃转发至朋友圈。

类风湿关节炎的治疗已与国际接轨，方案多样化，主要包括一线药物（非甾体抗炎药和激素）、二线药物（改变病情药甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等）、生物制剂、中药等。类风湿关节炎虽不能治愈，但经过早期规范药物治疗，可以维持病情稳定，甚至可以停药。但如不及时治疗，乱投医、滥用药，病情反复加重，出现残疾甚至脏器受累，将长期受病痛折磨及增加不必要的经济负担。希望大家树立战胜疾病的信心与医生共同努力及早消除病魔，重获健康！

骨关节炎的治疗物理治疗：在药物治疗的基础上，根据关节受累的部位和性质选择微波、蜡疗等合适的物理治疗，能更好的缓解关节症状及促进功能恢复。药物治疗：主要包括镇痛剂、中成药、营养软骨药物等。外科治疗：滑膜清除术、关节置换术等。骨关节炎患者健康指导一、精神调理：正确认识本病，治疗的目的是提高生活质量。二、饮食调节：饮食宜清淡，应避免食用动物油；进食高钙食品，必要时补充钙剂；增加多种维生素的摄入。三、保护关节：1肥胖者应减轻体重，减少关节负荷。2.避免长时间站立、跪位和蹲位，避免关节长时间保持一个动作及持续用力。3.尽量少上下楼梯、少登山、少提重物，不穿高跟鞋，可利用手杖等协助活动。四、运动指导：1.急性发作期应休息。2.参加体育锻炼时要做好准备活动。3.建议骨关节炎患者进行有氧运动如游泳、散步、骑脚踏车、太极拳等。（版6图4、5）

微波治疗什么是微波治疗？利用微波生物组织的热效应，对病变组织进行止血、凝固、灼除或消炎、消肿、止痛、改善局部组织血液循环等达到治疗疾病的作用。微波治疗的特点是采用高频率局部辐射，在较小的微波功率输出条件下，即可达到预期的治疗效果。微波对人体组织的热效应效率高、穿透力强、具有内外同时产生热的优点。微波的适用人群：对于腰背痛、肩周炎、滑膜炎、关节炎等风湿类患者效果显著，可以消除炎症，减轻疼痛。内、外、妇、皮肤、五官科的急慢性炎症及各种疼痛患者也可使用。蜡袋治疗什么是蜡疗？石蜡是一种高分子碳氢化合物，其热容量大，导热性低，保温时间长，其温热效应能使人耐受较高温度（50-60度）而无烫伤，使人体组织接受持久的热作用。通过扩张局部毛细血管，增加其通透性，促进局部渗出吸收，消除肌痉挛和增加软组织的伸展性，达到恢复关节功能的目的蜡疗与热水袋的区别机械作用消除肿胀加深温热作用松解黏连软化瘢痕活络暖身缓解疼痛皮肤紧密接触可塑性和粘滞性能与皮肤紧密接触无可塑性和粘滞性，不能与皮肤紧密接触热传导热量向深层传递，加深温热的治疗作用，只在人体的皮肤表面受热，不能传射至深层组织，烫伤不易发生容易发生温度58-60度恒温50度左右，持续时间短缺点不能受压容易老化、存在安全隐患

骨质疏松症的药物治疗：并非单纯补钙那么简单!骨健康基本补充剂：钙剂及维生素D抗骨质疏松药物：双磷酸盐、降钙素、雌激素等如何补钙正常成年人补充：800mg /d；绝经后妇女和老年人：1000mg /d（我国老年人食物摄取约400mg /d，需额外补充元素钙：500~600mg /d ）。注意：药物补钙以钙尔奇D为优，不会增加结石风险。如何补充维生素D成年人推荐剂量为200单位/d，老年人推荐剂量为400-800单位/d，用于治疗骨质疏松症时，800-1200单位/d。