王慧鸽医生的科普号

多囊卵巢综合征病史，胰岛素抵抗，代谢异常，还长期夜班工作。备孕好久没要上宝宝，又焦虑。促排总失败。最后中西医结合治疗，终于怀孕了！怀孕后又好多指标不合格，保胎，现在终于顺利通过NT检查，中孕了！ 有多囊又不孕的患者可能在成功做妈妈这边路上比别人更难。但是虽然道路曲折最后结局还是一样的。成功做妈妈！所以不要焦虑，一定可以的！

I、心态平和,不要过于激动; 不要生气发怒:避免受惊; 避免感冒和咳嗽,如有则尽快积极治疗。 2、左侧卧位,避免腰部用力,避免剧烈运动。 3、不要忍大小便,多吃果蔬预防便秘。 4、不要接触宠物,如猫狗之类。 5、不要睡电热毯,避免接触放射源如电热取暖器、 电磁炉等,不要用染发剂等化学剂。 6、不要吃辛辣刺激如大料类,不吃污染食品,不吃激素类食品。少吃鱼类,不吃大蒜、洋葱、花生(孕11周之后可以多喝鱼汤类)。 整个孕期不吃动物内脏。 7、慎用药品,禁饮酒、吸烟,避免吸二手烟,不去人多拥挤处。 8、避免同房,避免接触精液;注意卫生,保持外阴清洁。 9、注意腰酸腰胀、阴道流血等任何不适症状, 请及时与就诊医生交流、积极遵循医嘱、配合保胎治疗,如10所述方法。 10、注意:非常重要 女地屈孕酮 先兆流产(1.阴道出血2.明显腰酸3.腹痛),出现上述3项中任意1项或多项症状,即刻首次服40mg,然后隔8小时服10mg,即每日3次,每次10mg; 症状完全缓解后,改每日2次,每次10mg.妊娠中期子宫收缩时,即服地屈孕酮每日2次,每次1片.以下食物孕妇应忌口:螃蟹、甲鱼、薏米仁、马齿苋、罐头类食品。 菠菜、巧克力和山楂、猪肝、久存的土豆、热性的作料(如胡椒粉)。 味精、桂圆、荔枝、石榴、腌制的酸菜、西瓜。 浓茶、咖啡、可乐类饮料、酒。芦荟、红花、梅子类等食品.刺激性食物、油炸类食品尽量少吃。

都说女人是水做的，其实呢，女人是雌激素做的。 但话又说回来，女人之所以是女人，能够散发出那种独特的女性魅力，雌激素的确功不可没。 既然雌激素对女人这么重要，那你怎么不来了解一下？ 雌激素到底是个啥？ 雌激素是促进女性第二性征发育及性器官成熟的物质，由卵巢和胎盘分泌产生，是女性维持生殖功能和健康的重要因素。 这么说吧：大姨妈每月准时来访、女性特有的身材曼妙、凹凸有致、皮肤细腻散发出特有的女性魅力等都离不开雌激素的功劳。 既然雌激素效果这么好，看了看镜子里的自己，你是不是想问：怎么样才能够补充高雌激素？，让自己“重回18岁”！ 那恐怕要让你失望了！ 虽然雌激素好处很多，但并不意味着越多越好，相反，当雌激素过多时可能会引起月经失调、皮肤等问题。 另外，目前临床上表示：部分女性疾病可能跟雌激素有关。例如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺癌等。 所以说，无论啥东西它都有个量，并不代表着多多益善，对于一般的健康女性来说，不需要，也没必要补充雌激素。 需要补充的人群 一是更年期女性。 在我们身体的众多器官中，卵巢是全身各个器官最早衰竭的，尤其是当50岁左右，更年期到来，卵巢完全停止产生雌激素。 此时，女性就会出现各种更年期症状：如潮热盗汗、失眠、关节酸痛、尿频、肥胖、骨质疏松等。 这时候适当的补充雌激素可以降低绝经后女性骨质疏松的发生率。 同时雌激素还是治疗阴道萎缩最有效的方法，可以帮助绝经女性缓解生殖系统干燥、萎缩、潮热带来的不适症状，提高绝经女性的姓生活质量。 由于雌激素对于神经具有潜在的保护作用，失去雌激素保护的绝经后女性患阿尔海默病（老年痴呆）的发病率跟之前相比，明显升高。 如果我们在绝经早期就注重补充雌激素的h话，对于治疗及预防10年以上的老年痴呆的风险可减少83%。 二是针对内分泌疾病的治疗。 这方面的主要就是一些生殖内分泌疾病，像早发性卵巢功能不全、功能性子宫出血、闭经、多囊卵巢综合症等。 像这些疾病通常是由下丘脑——垂体——卵巢轴功能异常或靶细胞效应异常所致，部分还涉及遗传因素、女性生殖器官发育异常等诸多方面。 针对于以上这两种情况，医生会对你进行全面的病史询问、体格检查，了解并分析你体内的内分泌状况，根据患者的就诊目的和要求制定具体的补充治疗方案，这样才能做到更有效、更安全。 最后再提一下，别用保健品来补充雌激素。 当医生判断你确实需要补充雌激素的时候，目前最佳补充方案是：吃天然的雌激素，比如17β雌二醇或戊酸雌二醇，这些成分在医生开的处方药里，例如补佳乐、芬吗通、安今益、克龄蒙等，这些处方药的作用跟雌激素接近！ 如果朋友圈的微商朋友或者是保健产品的所谓健康“专家”，热情推荐你使用什么含有雌激素的保健品。 可！千！万！别！ 那些宣传有延缓衰老、卵巢保养的燕窝、蜂王浆还是阿胶等东西里面可能添加了“雌激素”，但通过前面的介绍想必大家也知道，雌激素虽然好，但重要的是量要合适，太多、太少都不好。 而这些保健品里的剂量和成分都是未知，万一要补多了，就太不安全了！如果没有，那就交了智商税啦。 所以说，关于补充雌激素，为了自己的健康，还是找医生最好，毕竟放心呀！

发育与生育 今天 1.生活方式管理预防妊娠并发症 对非孕期PCOS患者而言，国内外指南推荐无论是否肥胖，应将生活方式管理作为PCOS初始治疗的关键策略和一线治疗。包括饮食、运动和行为干预：饮食方面，应控制总能量，膳食结构合理。糖类以低血糖指数的食物为主，保证适当的脂肪及充足的蛋白质的摄入，同时要摄入丰富的维生素、矿物质和膳食纤维；运动干预尤其适合孕前超重或肥胖的孕妇及伴有IR和高胰岛素血症的患者，通过中等强度的运动可增加胰岛素的敏感性；行为干预主要包括改变不良生活习惯（吸烟、酗酒等）及调节和缓解心理负担等方面。 目前国际上多个指南对一般人群也给予了孕前、孕期及产后生活方式的推荐，希望通过生活方式的调整，在孕前能获得健康的体重（对超重、肥胖女性尤为重要），孕期能够适宜增重，降低相应并发症的发生危险，产后通过膳食、运动等生活方式的调整，避免产后体重滞留。 目前在孕期针对PCOS开展的生活方式的干预性研究非常有限，理论上这一特殊时期调整生活方式的推荐也应该适用于PCOS患者。目前在临床实践中，通常对偏瘦PCOS患者的膳食、运动的推荐参照非一般孕妇，而对合并肥胖的PCOS患者膳食、运动的推荐基本同肥胖孕妇的管理，主要管理措施包括：制订个体化的膳食、运动及体重增长规划，并建议定期随访（通常2~4周1次），并根据随访情况（膳食、运动的执行情况、孕妇体重及胎儿生长发育情况给予个体化建议。孕期增长的目标同一般孕妇，膳食能量及体重增长的推荐同妊娠糖尿病治疗管理）。目前亟需进行相关干预性研究，来评价膳食、运动等生活方式管理对PCOS患者妊娠结局的影响，以期为PCOS孕期管理策略的制定提供有力的循证依据。 二、二甲双胍在PCOS患者预防妊娠并发症的应用 二甲双胍作为胰岛素增敏剂，是一种经济的降糖药，广泛应用于2型糖尿病，现也逐渐应用于GDM孕妇，但有关二甲双胍在PCOS孕妇中的应用价值的RCT研究甚少，且既往研究结果不尽相同，一些非随机研究结果显示，其可降低GDM、子痫前期及早产的发生率。一项纳入13项国内外研究的Meta分析结果也显示：服用二甲双胍可降低早期胎儿丢失及早产的风险，同时可使GDM的发病率得到良好控制，且未增加严重的不良反应，也未发现明显的致畸性，因此，认为PCOS孕妇整个孕期使用二甲双胍对母儿可能是有益且相当安全的。但是针对RCT研究的Meta分析发现，在预防流产、降低GDM和子痫前期发生率方面，二甲双胍与安慰剂相比无明显保护作用。部分国家将其列为C类药物，且由于二甲双胍存在限制孕期增重及导致胎儿头围增大等不良影响，一些学者建议对于未并发糖尿病的PCOS患者，尚不常规口服二甲双胍治疗。由于研究结果仍然存在差异，仍需要更大的多中心及随访时间较长的RCT研究来证实其预防不良妊娠结局的有效性和安全性，并给出最佳的二甲双胍用量和给药方案。 引自《多囊卵巢综合征指南解读》

饮食篇攻略请查收 多囊卵巢综合征（以下简称：PCOS）患者存在能量摄入过多、抑郁、运动不足等不健康的生活方式，有较多研究证明生活方式的改变可以改善月经周期频率，改善多种性激素代谢指标、减轻胰岛素抵抗、调整血脂水平及降低体内的慢性炎症，改善PCOS患者的心肺功能。 程程在这里建议姐妹们可通过饮食控制减少能量的摄入，纠正不良的饮食习惯，坚持长期有效的体育运动增加能量消耗，同时进行戒烟、戒酒及心理调适，减轻压力，保持良好的心理状态，同时需要注意避免反弹，饮食上可遵循以下6大原则： ① 食要定时定量，六大类食物的摄入比例要均衡。 ② 多选择富含膳食纤维的食物，包括未加工的豆类、水果蔬菜等。 ③ 少吃油炸类食品，不吃猪皮、鸡皮等含脂量很高的食物。 ④ 避免摄取胆固醇含量高的食物，尤其是动物内脏。 ⑤ 尽量选择清淡饮食，烹调食物尽量采用炖、清蒸、凉拌等方式。 ⑥ 尽量少吃富含精致糖类的食品，如糖果、蜜饯、各类甜品等。 饮食方案设计步骤 在PCOS患者的生活方式干预中，少糖和少脂饮食、少坐、多动的生活方式策略不仅对肥胖型PCOS患者有效，对非肥胖型PCOS患者同样有效。所以姐妹们可以设计适合自己的饮食方案哦！ 第一步：计算标准体重理想体重(kg)=实际身高(cm)-105 第二步：评价目前体重状况目前体重状况(%)[(实际体重一理想体重)/ 理想体重]×100% 第三步：计算每日所需热量。总热量=理想体重×每日每千克体重所需热量 第四步：确定六大食物交换份的基本框架。 总能量的控制及饮食结构的合理化 想要达到减轻体重的目的，在生活中姐妹们则一定要注意总能量的摄入。该怎么摄入？有哪些地方需要注意呢？ 控制总能量 控制能量的摄入时，要做到营养均衡，合理安排蛋白质、脂肪和糖类的量，保证无机盐和维生素的充分供应。糖类占总能量的40%-55%，蛋白质应占总能量的15%-20%，完全素食不利于健康，不作为减重的推荐。 限制脂肪摄入 每日烹调油的摄入量控制在10-20g，同时还要控制含油脂过多的食物的摄入量，使脂肪占总摄入能量的20%-25% 。 合理安排摄入 应以谷类食物为主要的糖类来源，每日应摄入150-250g，要控制蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点等的摄入量。 限制辛辣及刺激性食物与调味品 如辣椒芥末、咖啡等摄入，这类食物可以刺激胃酸分泌增加，容易使人增加饥饿感，提高食欲。 均衡搭配，多吃蔬菜 尤其是绿叶蔬菜。多采用蒸、煮、炖、拌等方法，避免采用油煎、油炸和爆炒等方法。合理安排一日三餐，定时定量，尤其不要在睡前饮食。纠正挑食、暴饮、暴食的不良习惯，做到粗细荤素搭配，保证食物多样化。 调整饮食模式 目前干预体重的饮食模式主要为低血糖指数 (GI)饮食、低热量饮食、低糖饮食、低脂饮食、短期限食等模式，但各有优劣，因此可能仅适用于某些人群，如何选择是困扰临床医师和患者的一大难题。 低GI饮食 GI表示进食后糖类的吸收速率其定义为含50g糖类的食物引起的血糖反应曲线下的面积与含等量糖类的葡萄糖反应之比，以百分量表示。GI值越高，患者餐后血糖升高越明显。食物的种类、成熟度、加工、烹饪及储藏的方法等都会影响食物的GI值。低GI饮食不仅能够通过改变胰岛素相关的信号通路来改善胰岛素敏感性，PCOS患者的高胰岛素血症，还可以减轻体重，尤其是改善腹型肥胖。选择低GI饮食的前提是饮食的总量控制在正常范围。 低糖饮食 低糖饮食模式又称阿特金斯模式，是由美国医生罗伯特·阿特金斯创造的健康饮食方法，在2003-2004年盛行于美国，后传遍全球。低糖饮食要求完全不吃糖类，但可以吃高蛋白质的食物。低糖类饮食要求每日糖类摄入量的上限为2g，并至少保持2周。当身体没有得到糖类时，就会转而寻找其他的“燃料”，转变为以消耗脂肪为主的代谢模式。 低热量高蛋白质饮食 每日能量总摄入量为33487-62788kJ (800~1500kcal)，各饮食成分的比例为：蛋白质≥40%，脂肪

有个反复盆腔炎的患者，治疗了好久还是反反复复，明明29岁，脸上却有一片片的黄褐斑，中医要总体治疗，辩证治疗，经过一段时间的调理，肚子不疼了，盆腔炎好了！意外收获黄褐斑居然不见了。有一天复诊，擦了淡淡的粉，根本看不出来，我说你的斑没了！ 她说现在不仔细看确实没有了，脸也没有黄气了，又红又白了！ 中医讲究整体观念。辩证论治，我也很意外，调理盆腔炎，黄褐斑居然消失了！看来全身气血调和，正气充盛，诸病自愈啊！

（一）饮食干预 对多囊卵巢综合征患者实施饮食干预主要是指对患者的饮食结构进行调整，并对其食物的总摄入热量进行控制，以实现对体重的有效控制。有关临床研究表明，通过给予患者饮食干预，能够使高雄激素血症以及胰岛素抵抗等症状得到显著改善，并在多毛、痤疮、心血管以及子宫内膜癌等疾病的控制中发挥着重要的作用。而对患者的碳水化合物进行有效的控制，还能够有效降低血糖的生成指数，进而在胰岛素抵抗的改善中发挥一定的作用。 （二）运动干预 对多囊综合征患者实施运动干预，能够帮助患者减轻体重，控制胰岛素抵抗的发展，改善月经不调以及不孕不育症状，并降低心血管疾病的发生风险。同时， 通过对患者实施运动干预，还能够提高肌细胞代谢水平，在骨骼肌中蛋白介导的胰岛素信号的表达与活动中起到一定的调节作用。有关研究显示，与饮食干预相比，运动干预的改善作用要显著偏高，特别是对于无排卵的多囊综合征患者而言，通过运动干预，有60%的患者月经恢复正常，50%的患者能够实现自主排卵，有35%的患者能够妊娠。 目前，针对于雄性激素过多或者肥胖的多囊综合征患者每周的运动时间最少要维持150min，并在 150min 里完成90min左右的有氧运动，如 健身操、慢跑、跑步机、自行车等，使全身 2/3 的肌肉都能够参与到运动中，并将强度调整为中高级，中级运动时的心率为 125-150次/min，高级运动时的心率为 151 次/min。 （三）行为疗法 对多囊综合征患者实施行为疗法，与患者进行积极的沟通，使患者能够对该种疾病树立正确的认知，并能够充分认识到生活方式以及膳食结构的改变在其临床症状改善以及健康水平的提升中发挥的重要作用，同时还能够在对患者进行积极心理疏导的过程中，消除患者内心存在的焦虑、恐惧等不良的心理情绪，摒弃以往生活中存在的不良生活习惯，并提高疾病治愈的信心，以积极的心态面对生活。 综上所述，在多囊卵巢综合征患者的治疗中，实施饮食、运动等生活方式干预不仅能够有效控制患者体重，改善患者的月经、排卵以及妊娠情况，同时也能够降低血脂以及雄激素水平，从而恢复患者的健康水平，减轻患者的心理负担，提高患者生活质量，所以相关医学工作者要积极创新，通过多种方式对患者实施干预。

阴超需要憋尿吗？做彩超怎么不用憋尿？阴超检查会不会对胎儿有影响？阴道出血是不是因为做了阴超检查？ 无论是在门诊还是医院常常看到姐妹们对于阴超和彩超有着各种的疑问和纠结。很多姐妹即使生完了孩子依然搞不清楚两者的区别，而对于我们走在保胎路上的姐妹而言，孕期做那么多超声检查，搞懂它们的安全性和区别是非常重要的。今天大沃沃就要给姐妹们来点干货，关于阴超和彩超两者常见的问题都在下面，一起学习起来吧！ 阴超和腹式彩超有什么区别 很多姐妹也许从字面上理解也看出了两者的一些区别，一个是在“阴道”一个是在“腹部”，看起来就像两个部位的超声操作，其实妇产科彩超的检查方式也是分为经阴道检查和经腹部检查的。 下面大沃沃要来单独讲下这两者到底是个什么神仙操作。首先，阴超，也就是阴道彩超，又称腔内彩超，是将超声探头放入阴道或者直肠进行超声检查的方法，特别适合于观察小骨盆内的盆腔脏器。听起来其实就蛮吓人的了（有过此方面经验的姐妹可以分享一下感受），这种方式被广泛的应用于妇科卵巢、子宫、附件等部位的检查。 另外一种腹式彩超，是将超声探头直接置于受检者下腹部，进行超声诊断检查的方法，它可以用于肝、胆、胰、脾、肾、前列腺、子宫及其附件检查。在彩超检查中，大沃沃印象很深的是每次会涂抹一个非常凉爽的东西，其实那是一种凝胶，这种物质叫耦合剂。为什么要用这种“凝胶”呢？这是因为超声检查时所用的超声波不能在空气中传导，而我们的皮肤表面并不是光滑的，超声探头在接触皮肤时，就会有一些微小的空隙存在，而这空隙中的空气将妨碍超声波的穿透。所以，需要一种物质（介质）来充满这些微小的空隙，换句话说它就是彩超医生的小助手。 阴超和腹超都有哪些优缺点 这个问题也是很多姐妹经常在后台留言的，无论什么样的技术都有一个发展阶段，肯定也有自己的优缺点，大沃沃就带姐妹们来了解一下它俩的优缺点。 先来说说阴道超声优点有哪些？ 1、阴道超声探头距离子宫卵巢距离更近，图象较腹壁B超清晰，显示率高，更容易观察子宫和卵巢的变化，尤其适用于观察监测内膜形态、测量卵泡大小等。 2、无需充盈膀胱，可免去患者大量饮水、憋小便之苦恼。 3、更适合于腹壁肥厚、卵巢位置过深，或经腹检查有困难的患者。 4、在产科上，可以尽早的确诊宫内妊娠、宫外孕等，对于宫外孕的抢救意义巨大。 如此看来它的优点非常多，但它的缺点在于：一旦子宫或者卵巢囊肿特别大，已经超出了盆腔，那么阴道超声就不能观察子宫和卵巢的全貌。 再来说说腹部超声又有哪些优缺点？ 腹部超声优点在于腹部超声不仅可以观察子宫卵巢，上腹部的器官也只能通过腹部超声检查来做出诊断。其缺点在于，没有阴道超声距离子宫卵巢近，图像相对不清晰，不适用于卵泡监测。 阴超是否会导致感染 有的姐妹会担心阴超检查使用的是同一个探头，是否会互相感染？其实阴超使用到的探头，医生会为每个人准备单独的避孕套，一次性医用卫生垫，因此是不会感染的哦。 妊娠期女性应该选择哪种超声检查 从备孕开始有的姐妹就开始接触超声检查了，整个孕期女性会常规地进行多次超声检查，这个时候选择哪种超声也是有讲究的，一般而言，孕早期确认胚胎个数、胎心胎芽、排除宫外孕、判断有无停止发育、有无合并妇科疾病等，建议采用阴超更为准确；妊娠中晚期羊水充足，则可以进行腹式超声检查。 阴道超声检查安全吗？ 做阴超时很多姐妹最担心的就是会不会影响胎儿的发育，或者造成阴道出血，其实对于孕早期的女性阴道超声是非常安全的，这项技术已很成熟，姐妹们完全不需要任何顾虑。同时，孕早期阴超下可以更准确的观察妊娠的位置，测量孕囊大小、胚芽长度、卵黄囊大小，更早的观察到胎心管波动。对于自己了解胎儿的情况也十分有益处，在妊娠期大夫在阴超检查中操作也会很轻柔，所以姐妹也完全不用担心会伤害到孕囊，更不会引起流产了。

多囊卵巢综合征是一个复杂问题，目前虽然研究进展较多，但临床认识及治疗进展方面仍然存在诸多问题。我们中心近20年来一直研究该病，对其病理生理及进展演变进行了系统研究。反对多囊卵巢综合征不可治愈论，也不支持多囊卵巢综合征的“降雄”方案的激素周期治疗。我们的观点主要如下： （1）多囊卵巢综合征的临床核心表现是持续无排卵，并伴随无排卵产生一系列临床病理生理变化。 （2）高雄并不是多囊卵巢综合征的病理生理的主要特征，并不支持降雄可以对PCOS获益。降雄存在误区。 （3）PCOS的内分泌病理生理特征我们研究认为主要是三个方面：低雌，雌低雄高，雄高三个方面。而高雄是无排卵的结果，并不能成为其病理生理或治疗的核心。 （４）PCOS的核心治疗应最大限度强化和促进自然排卵节律建立，否则雌孕合并的激素人工周期压制排卵的方法没有实际意义，其潜台词就是不可治愈论。 （５）PCOS的代谢问题是病理生理最重要核心特征，也是产生一系列后果的因素。 （６）代谢因素与无排卵互为因素，相互影响，无排卵时一定影响代谢，代谢问题也会影响无排卵。相互作用，恶性循环。 （７）代谢因素的主要特征是糖＼脂＼蛋白质代谢异常，减慢或停滞。糖＼脂＼蛋白质代谢异常带来一系列病理生理变化和后果。 （８）不能将PCOS无排卵的内分泌特征与代谢特征相割裂，而二者是密切相关。而目前PCOS的理论将二者割裂，其实质是对PCOS的病理生理认识不足。目前许多医生仍然在盲目不断持续坚持使用激素方法压制排卵，显得十分无知。 （９）PCOS具有遗传群聚性，但并不能是支持终生问题的证据，而是基因－环境交互作用的结果。PCOS糖尿病进展十分严峻，已经是国民素质提高的重要病因，糖尿病及代谢综合征等其在PCOS的人群中的进展性触目惊心，超乎想象。 （１０）良好的生活习惯和正确的治疗（强化和促进自然排卵节律建立）有可能让多数PCOS摆脱本病，完全不是什么不可治愈论。 （１１）PCOS的病理生理如无排卵和代谢问题在不恰当的治疗下，或持续无排卵及代谢恶化状态下，其病理生理呈复杂化渐进演变。 （１２）目前通行的PCOS治疗方法如：激素人工周期方法＋促排卵方法，进一步加剧PCOS的病理生理向复杂化进展，即糖尿病和代谢综合征进展，并且难以可能阻抑，导致代谢和全身性病理后果。 （１３）没有任何方法能与恢复PCOS规则自然排卵节律建立更重要，一定要强化和建立PCOS患者的生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化，才能真正阻止其进展，并可能达到摆脱本病目的。恢复规则自然排卵的方法最为有效的是中西医结合方法调经，改善卵巢和内分泌功能，改善糖＼脂＼蛋白质代谢，以及全面病理生理的评估，阻止进展为糖尿病和代谢。

美丽的容颜是每个爱美女性所追求的！随着年龄的增长，皮肤越来越松弛，没有光泽！各种压力，环境污染，导致面色灰暗，脸上长痘痘！，脸上长色斑等等！ 除了保持好的心态！适当的锻炼，劳逸结合，祖国的宝库中药也可以帮助您调理阴阳气血恢复面若桃花的美丽容颜！ 经过一周的中药调理，痘痘没了！！真为她开心。希望每个女性在各种压力的社会环境中都能面若桃花！