泰安市中心医院耳鼻喉科科普号

朋友，你是否曾感到一侧的鼻子不通气？偏头痛？曾经有反复鼻出血？这有可能是鼻中隔偏曲的表现之一。 鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的常见多发病，发病率达到15%以上。主要临床表现为鼻通气不平衡导致的鼻塞、偏曲嵴突压迫性引发的头痛、气流冲击不匀导致鼻出血，并可因为阻塞引流而引发鼻窦炎。鼻中隔偏曲的最佳治疗方案就是做鼻内镜下的鼻中隔矫正手术。一个成功的鼻中隔矫正术，可以完美的解决偏曲所导致的一系列临床症状。 但是，我们都听说过一句话：前途是光明的，但道路是曲折的，同样，鼻中隔手术效果虽然良好，但是术后感受却是不尽人意，至少绝大部分患者术后反映如此。因为在鼻中隔手术中需要剥离起双侧的粘骨膜，矫正或切除偏曲骨质，之后就需要用填塞材料紧紧塞入双侧鼻腔进行压迫，才能够使分离开的粘骨膜贴敷在一起生长。全麻时候如美梦中的填塞操作虽然让人浑然不觉，但是清醒后连续两天两夜的鼻塞头痛、口干舌燥就如同梦魇般让人痛苦不堪了。 我们耳鼻喉科医生对于病人的痛苦感同身受，这促使我们寻找能够替代鼻中隔术后填塞的方法，让患者呼吸顺畅、告别梦魇。就在今年，我们开展了鼻中隔缝合术来替代鼻腔填塞术。鼻中隔缝合术是在内窥镜下使用精细针线采取“之”字贯穿法，在鼻中隔粘骨膜两侧形成“川”字形缝线，并用同一根线缝合切口，通过缝线的锚定作用，将双侧粘骨膜牢牢地贴敷在一起，而避免了填塞的痛苦。缝线一般在5天拆除后患者就可以出院了，比之前还缩短了2天的住院时间。 经过对填塞法和缝合法的两类患者恢复情况的观察，填塞法术后不仅感受痛苦，而且因为娇嫩的鼻腔粘膜经过48小时的压迫刺激，术后粘膜肿胀时间较长、分泌物较多，鼻通畅恢复较慢，反之，缝合法患者可以在术后第一天就可以享受通畅的呼吸，而且没有恼人的鼻子胀、脑袋痛、嘴巴干。另外，更重要的是，鼻中隔缝合术后患者无一例发生鼻中膈血肿、穿孔等并发症。 我科开展鼻中隔缝合术在全国范围属于前列，据我们了解，部分医院虽然也开展了此方法，但是因为诸多担心依旧使用明胶海绵、纳西棉等柔软的可吸收材料进行填塞，虽然没有了鼻胀头痛，但是仍旧无法经鼻呼吸，依然口干舌燥。 非填塞的鼻中隔缝合术，终于让患者彻底摆脱梦魇般痛苦，享受顺畅的呼吸！

时间：某日清晨，地点：中心医院急诊室。一名30岁左右的青年女性，面部苍白，大汗淋漓，双目紧闭，四肢无力的被家人抬到病床上，轻声呻吟着，时而紧抓床沿，伴着撕心裂肺的恶心和呕吐，嘴里含糊的念叨着：“大夫，救救我，太难受了！”医务人员立即监测生命体征，补液对症治疗，急诊科医师对其进行查体，发现眼球不断震动，其他没有特殊体征。耳鼻喉科、神经内科医生被请来了，经过会诊，病人有类似多次发作史，每次均有眩晕、恶心、呕吐等症状，最终被确诊为梅尼埃病。这是一种什么样的疾病呢？为何令病人如此痛楚？ 梅尼埃病是一种以反复发作的眩晕、听力下降、耳鸣和耳胀满感为表现的内耳疾病。梅尼埃病的命名是因为此病是在1861年由法国医师梅尼埃首次发现并报告的。 要了解梅尼埃病，就要先简单了解一下耳朵的结构。我们的耳朵可以分为外耳、中耳和内耳。内耳包括耳蜗、前庭和半规管。它们位于鼓室内侧壁的骨头里面，就如同镶嵌于岩石里面恐龙的化石一般，被坚硬无比的骨头保护着，要想一窥真容的确不易，而且它们的结构很复杂，所以又被医学家们成为“迷路”（又分为骨迷路和膜迷路），如果不深入的研究它了解它，真的很容易就“迷了路”。它们的作用是：一、内耳的耳蜗，可以将声音的机械能转化为电信号，传递给听神经。二、内耳的前庭和半规管作为平衡感受器，感觉头部的位置和加速度。作为听力感受器的重要组成部分，内耳的耳蜗如果发生病变或者损伤，可以造成感音神经性耳聋。作为平衡感受器，内耳的前庭和半规管如同悬挂于头部两侧的天平，平时二者是平衡对等的，但是当一侧的感受器发生病变或损伤后，则会造成“天平的倾斜”，引发平衡失调，诱发旋转性眩晕、恶心、呕吐。 梅尼埃病的病理表现为内耳里的膜迷路积水。膜迷路是位于内耳中的细微结构，里面有内淋巴液；膜迷路与骨迷路的关系可以这样来理解：把骨迷路和膜迷路形容为大小两个水池，骨迷路在外，膜迷路在内，均有进水出水的通道，二者平时的水并不互通，各自循环；在某种病理原因的刺激下，会发生以下异常情况：一、内侧的“水池”（膜迷路）发生了进出水梗阻，造成了循环障碍；二、内外“水池”壁出现了破裂渗漏，内外淋巴发生混合；三、内侧水池壁里发生异常情况（免疫反应），渗出了液体；另外还有其他学说，不一一赘述；以上诸多原因可能造成内侧的水池里的水（内淋巴）过多，膜迷路内压力增大，就是所谓的“膜迷路积水”。前面我们曾经把内耳的平衡器官比喻成天平，这个天平如果失去了平衡就会造成眩晕、恶心、呕吐等；在膜迷路积水后，患侧的压力升高，天平就会失去平衡，而造成天旋地转的眩晕，同时会伴有恶心呕吐。您一定会很奇怪：为什么耳朵的病变不仅会有眩晕，还会发生消化系统的症状：恶心和呕吐呢？那是因为在掌管内耳平衡的前庭神经和掌管消化系统的自主神经系统之间，有一个“网状系统”，如同两个电网之间存在着一个导电线，前庭神经的异常放电可以经过网状系统刺激到自主神经系统，而诱发了消化系统的恶心和呕吐。 另外，膜迷路的其中一部分是掌管听力功能的“膜蜗管”，它在耳蜗内，因为反复出现的积水，可以造成听力器官和相关细胞的病变，而引发听力下降和耳鸣。另外，我们要知道，膜迷路积水并不是持续不变的，它会因为病变局部结构的愈合或者炎症、免疫反应等的好转等，病变也会逐渐减轻，直至完全缓解，但是如果再次出现诱发因素，膜迷路积水便会再次发生，发作的时间往往在数小时至数天不等。随着病变的反复发作，听力器官也会被反复的破坏，所以会出现波动性、渐进性的听力下降，也就是发作一次，耳聋的就加重一些。 由以上的描述我们可以理解梅尼埃病的症状会有以下几点：一、反复发作的旋转性眩晕，多伴有恶心、呕吐；眩晕一般都是天旋地转的感觉，睁开眼会看到周围物体、房屋等在按照一定方向旋转，而闭上眼就会感到自己的身体在旋转；同时会有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、低血压、四肢无力、恐惧感等；二、波动性的听力下降，病情发作期会有明显的听力下降，缓解后听力无变化，但是随着反复发作而每况愈下；三、耳鸣，往往现有耳鸣，之后出现眩晕，发作时较重，缓解期可消失；四、耳胀感，部分病人可以感到耳内或者头部胀满感。 一旦出现了上述症状，应当及时就医，并排除其他病变，如：颅脑颈椎的血管性病变和占位性病变、突发性耳聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎等情况，如果为首次发作，可以暂定为梅尼埃病可疑诊断，如果反复发作了2次及2次以上，并排除了其他眩晕性疾病，应当就可以确诊了。 不过请您放心，梅尼埃病也并非不治之症。在治疗方面，主要是通过药物的保守治疗，包括1、静养休息，减少食盐咖啡因摄入，避免刺激劳累，心理疏导等；2、前庭神经抑制药物：如眩晕停等；3、血管扩张药物：倍他司汀、西比灵、金纳多等；4、利尿脱水药物：甘露醇等；5、糖皮质激素：地塞米松等。对于此病，一般均可自行缓解，应用药物治疗多是为了缓解临床症状、改善生活质量。如果病情反复发作，保守治疗无效，并导致患者生活、工作和心理影响严重，可以考虑手术治疗，包括：内淋巴囊减压术、内淋巴分流术、化学药物前庭破坏术（鼓室内注射庆大霉素等耳毒性药物）、前庭神经截除术、迷路切除术等。 梅尼埃病虽然来势汹汹，但是可控可治，这很符合中国的一句古话：病来如山倒，病去如抽丝。最后，作为耳鼻喉科医生祝愿您：耳聪目明鼻灵敏，口香咽爽喉洪音！

患者：前几年扁桃体经常发炎，发炎后就会咳出一些白色的颗粒状物，而且口臭，也没想到是扁桃体的原因，直到有一天看到扁桃体上的白色东西，从网上查知道是陷窝性扁桃体炎，不过这两年扁桃体好像不太发炎疼痛了，是不是纤维化了？我想知道像我这种情况需要做扁桃体切除手术吗？低温等离子手术治疗是不是切除的时候痛苦小一些？术后需要住院几天？泰安市中心医院耳鼻喉科杨振刚：如果您的扁桃体经常疼痛、发炎，或者是因为您所说的隐窝内有食物残渣造成口臭，如果的确想改善症状，是可以行扁桃体切除手术的。低温等离子扁桃体以及腺样体手术是一种目前最为先进的手术方式，优点是：术中出血少，创伤轻，术后再出血的可能性小，术后疼痛轻，恢复快。缺点是：花费较高。不过，如果经济条件好的话，还是建议用这种方式比较理想。术后一般需要住院5-7天。

耳屎学名为耵聍，是外耳道皮肤变态的汗腺——耵聍腺分泌的油脂状物，干后成固态，色黄或棕褐，对外耳道有保护作用。随张口及咀嚼运动，耳屎从鼓膜附近渐渐向外移动，在睡眠转侧头位时常自行掉出。对待耳屎应辨证看。耳屎之“功”与“祸”耳屎之“功”其功在于可阻挡灰尘或异物进入外耳道，而油腻状时可吸附微生物，保持外耳道清洁，小昆虫误入外耳道亦会因受不了其苦味而退出。耳屎之“祸”耳屎惹出的麻烦，那远远不是人们所能估计的，在此就一一揭露，并希望大家能予以重视。耳闷与部分耳聋的罪魁祸首耳屎若积聚过多，日久形成较硬的团块，阻塞外耳道可影响听力，称之为耵聍栓塞。大块耳屎堵塞外耳道会造成耳闷和耳聋是不难理解的，这就好比是用耳塞或棉球堵塞一般。但耳聋的症状往往可因另一侧耳朵正常，而不易被发觉。另一个方面，若外耳道偶尔进水，耳屎也会泡涨堵塞耳道而导致听力突然减退。此外，耳屎若过多亦可引发外耳道炎，乃至产生外耳道胆脂瘤。故一旦发现有大量耳屎积聚于外耳道，原则上需要及时清除。眩晕可因耳屎而起病。引起眩晕的原因多与耳屎压迫鼓膜有关。大块的耳屎在游泳时因水泡涨而加重对鼓膜之压迫，通过听骨链刺激内耳致双侧前庭产生不协调的反应而诱发眩晕。身处深水区的游泳者可因突发眩晕而惊慌失措，因不明方向而死命地向深处挣扎，最终酿成严重后果。每年游泳池内都会发生几起溺水事故，不少还是救生员等游泳高手，死后尸检可能就会发现死者外耳道内的耳屎栓塞。大块耳屎致晕可以理解，小片的耳屎痂皮贴于鼓膜上，随摇头而诱发患者头晕近年来也有不少。检查时因碰触痂皮患者会突发眩晕，但一旦取出痂皮后患者顿觉神清气爽，眩晕症状“立竿见影”消失。除了与耳朵有关的症状之外，耳屎还与咳嗽有关。从掏耳朵时会引起咳嗽就可知外耳道分布有迷走神经分支。耳屎可能刺激该神经，一旦查见有耳屎存留，经清理后有望止住此类顽咳症。 也许有人会问，我平时洗头、游泳耳朵也会进水，侧侧头让水流出来就好了，怎么从来不觉得疼痛呢？各人的耵聍有多有少，有软有硬，不一定都会对耳朵造成伤害。"若耵聍较少、较软，通常都不会影响听力，也不会有疼痛感。"但人们常认为耵聍脏、不卫生，实际上，耵聍存在于耳内绝不是可有可无的。如果缺少耵聍，一旦猛烈的声波直冲耳道而来，鼓膜就会受到损害甚至破裂，使人的听力减退甚至丧失。此外，耵聍还能黏附灰尘、细菌与小虫，对外耳道起保护作用。而随着人的摆头、咀嚼、讲话，耵聍屑往往会自然脱落排出，所以一般情况下不用特别处理。耳屎自己就会掉出来 有时，我们会用"你是不是耳屎堵住了耳朵?"来形容一个人"耳背"。然而，在正常情况下，即使不掏，耳屎自己也会掉出来。专家说，耳屎会缓慢地从耳道内向耳道口移动，累积到一定程度，通过咀嚼时下颌关节的运动，它就会不断脱落排出耳朵外面，因此根本不用担心堵塞耳道。"健康的外耳道本身就有自洁功能。一味去掏，反而可能弄巧成拙，让耳屎出不来了。"因为用棉签掏耳朵，有可能不仅掏不出耳屎，还会将它们往里推，令耳屎不能自己排出。一旦洗头、洗澡时耳朵不小心进了水，耳屎吸水膨胀，酸性的耳屎会腐蚀耳道深度的皮肤，引发炎症。而且，经常掏耳朵还会引起耳屎的分泌异常，耳屎可能越长越多，新分泌的耳屎会由原本的片状变为碎屑状，从而降低保护耳朵的能力。大家可能都曾听过周遭的人因为游泳或是洗澡时耳朵进水，造成耳屎严重阻塞引起发炎，或因为突然听力减退，才发现是耳屎塞住，因此即使医师说耳朵会自清，但很多人还是抱持怀疑的态度。其实耳屎阻塞，大多是因为乱挖耳朵挖出来的问题。因为不停清耳朵，耳道耳耵聍腺被刺激会不正常地大量分泌，同时因为耳道失去保护也容易被霉菌感染。江裕群表示，耳朵经常搔痒发炎者，通常都是很爱掏耳朵的人，耳道霉菌感染也会以短时间内大量增加耳屎来表现，若刚好去游泳，或洗澡时进水，耳屎就会胀得很大，发生"耳屎栓塞"，耳朵会发炎且非常疼痛。湿耳者较易发生耳屎栓塞，很多湿耳者常用棉花棒想把耳屎清干净，但太粗的棉花棒却会把里面的耳屎更往里推，若习惯一直未改，耳屎无法藉由耳道自清往外排，愈积愈多就造成耳屎栓塞。要提醒的是，刮耳器不清洁，再加上掏耳朵刮出微细伤口，更容易造成霉菌感染，甚至有人因掏耳朵时被人碰撞而刺伤耳膜呢！该不该给小孩掏耳屎？一般来说，医生是不主张家长自行给孩子"掏耳朵"的，更反对理发匠在街头掏耳朵。不洁的掏耳朵行为会损伤外耳道，惹来急性外耳道炎及外耳道乳头状瘤。更有古人所言"耳不掏不聋"，因掏耳朵而致鼓膜穿孔、致聋的教训是很惨痛的。一旦发生耳闷、耳鸣、耳聋等症状，患者可首先考虑是不是耳屎堆积太多或耳道进水引发炎症，也可请家人对外耳道进行初步的观察，但最重要的是尽快到医院耳鼻喉科找医生诊治，切勿自己或让家人乱"挖"乱"掏"。耳鼻喉科医生清除耳屎一般会有专业的工具或药水。如对于大块耳屎的清理务必耐心细致，可用钩出法或外耳道冲洗法。冲洗前需用滴耳剂使其软化，常用3%碳酸氢钠溶液，一日3次。3天后务必趁其呈糊状而去医院冲出。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 正月初二早上鼻出血，之后用冰块冷敷后右鼻部发硬，鼻孔不通气，今天在肥城医院检查发现是鼻息肉。 曾经用消炎药治疗，效果不佳。泰安市中心医院耳鼻喉科杨振刚：您的病情如果确定是鼻息肉，应当行鼻内窥镜手术。建议先行鼻窦CT，了解所累及的鼻窦情况，来决定手术范围。鼻内镜手术是目前最为先进的鼻腔鼻窦手术方式，具有创伤轻、痛苦小、恢复快、复发少的诸多优点，对于鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻窦囊肿、鼻腔肿瘤等鼻腔鼻窦疾病有着传统手术不可比拟的优势。我们科室在鼻内镜手术方面走在了我市各医院的前列。如果您有时间可以来我们医院门诊就诊。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 声带小结，半年，现在已经不疼痛，只是嘶哑，在我们县级医院就诊，春节前检查说是小结，吃了一清软胶囊，蓝苓口服液和三天的地塞米松，停药了依然如故，现在吃的清咽片，还没见效果。马上就要开学了，担心会更严重 当时有效，大夫说地塞米松不能多吃，现在还是不好，嘶哑 想得到相对较方便有效的治疗泰安市中心医院耳鼻喉科杨振刚： 声带小结的原因往往是因为发音过度造成的，看来您是位教师，此职业容易罹患声带小结。其实治疗声带小结的最省钱的方法是禁声休息，如果能够保证严格的禁声休息2周，多数早期的声带小结都能痊愈，当然如果辅助布地奈德混悬液雾化吸入效果更好，至少2周。口服药物我本人并不推荐，因为疗效不佳。如果保守治疗无效，最终办法可以考虑行喉显微手术治疗。

用过硬的医疗技术减轻患者术后痛苦，是医生的人文情怀也是实力的证明 ——泰安市中心医院耳鼻喉科对鼻部手术改良的探索 齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 宋鑫茹 通讯员 孙滨 手术是外科类疾病的主要治疗方法，医生用医疗器械对病人身体进行切除、缝合等治疗。在耳鼻喉科常见的鼻部手术就是鼻中隔和鼻窦手术，但是这两种手术的术后体验一般较差，给患者带来许多痛苦。泰安市中心医院耳鼻喉科副主任医师杨振刚针对此情况，一直专心钻研，改进手术方法，尽可能给患者带来良好的术后体验，体现了一名医生的人文情怀。 鼻部手术后体验差，该如何改进？ 鼻中隔偏曲和鼻息肉鼻窦炎是耳鼻喉科的常见多发病。鼻中隔偏曲可以导致鼻塞、压迫性头痛、鼻出血、鼻窦炎等症状，鼻息肉鼻窦炎则可导致鼻阻塞、鼻分泌物增多、嗅觉丧失等临床表现。鼻中隔偏曲的最佳治疗方案就是鼻内镜下的鼻中隔矫正手术，同样的，鼻内镜下息肉切除鼻窦开放术是彻底治疗鼻息肉鼻窦炎的最佳方式。虽然手术是最好的治疗方式，但是人体的五官比较敏感，尤其是鼻腔，当有异物进入鼻腔，会使人感到特别不适，可以导致鼻塞、头痛、流涕、失眠等。 “很多患者术后向我反映，内镜下鼻中隔手术的效果虽然挺好，但是手术恢复期时却很难熬。”杨振刚说。“因为，鼻中隔手术中需要剥离双侧的粘膜，矫正偏曲骨质，之后需要用填塞材料紧紧塞入双侧鼻腔进行压迫，才能够使分离开的粘膜紧贴在一起生长。虽然全麻时进行的填塞操作让患者浑然不觉，但是清醒后连续两天两夜的鼻塞头痛、口干舌燥就让人痛苦不堪了。” “而息肉切除鼻窦开放术后，患者也会常常会因为鼻子里的填塞纱条而头部胀痛、眼睛流泪、鼻子不通气，最痛苦的时候是拔出纱条，这时候患者会感到剧烈疼痛、鼻腔出血、头晕眼花、心慌胸闷，有的患者甚至会当场休克，有时把陪在身边的家属也吓得一起昏厥了。”杨振刚说。 杨振刚对患者的痛苦感同身受，这促使他寻找能够替代这两种鼻部手术的方法，减轻患者术后的痛苦。这些年来，诸多耳鼻喉科医生都曾经尝试过采用软性填塞材料、硅胶夹片、磁性贴片、气囊水囊等等，但是都没有从根本上解决术后鼻塞、胀痛、尤其是需要再次取出的二次痛苦。“我希望病人从住院的一刻开始到出院，中间尽量没有什么痛苦。”他说。 采用新的医疗方式，减轻患者术后痛苦 从2019年上半年开始，泰安市中心医院耳鼻喉科开始以“鼻中隔缝合技术”来替代鼻中隔术后的鼻腔填塞，用柔软的明胶海绵等可吸收材料替代鼻窦术后填塞的油纱条等不可吸收材料，至今已经有上百例病人接受了改良的手术方式并顺利康复出院。据杨振刚介绍，鼻中隔缝合术是在内窥镜下使用精细针线采取“之”字贯穿法，在鼻中隔粘骨膜两侧形成“川”字形缝线，并用同一根线缝合切口，通过缝线的锚定作用，将双侧粘骨膜牢牢地贴敷在一起，而避免了填塞的痛苦。缝线一般在5天拆除后患者就可以出院了，比之前还缩短了2天的住院时间。而鼻窦手术后采用可吸收明胶海绵填塞，术后2天开始做盐水鼻腔冲洗，明胶海绵可以在半个多月内逐渐自行融化吸收，不需要再次抽取出来，病人不会再有疼痛出血、昏厥休克的情况发生了。 尤其是鼻中隔缝合法，这种方式在国内也是刚刚开展。杨振刚经过对填塞法和缝合技术的两类患者恢复情况的观察，填塞法术后不仅感受痛苦，而且因为娇嫩的鼻腔粘膜经过48小时的压迫刺激，术后粘膜肿胀时间较长、分泌物较多，鼻通畅恢复较慢，反之，采用缝合技术的患者可以在术后就可以享受通畅的经鼻呼吸，而且没有恼人的鼻子胀、脑袋痛、嘴巴干。另外，更重要的是，鼻中隔缝合术后患者无一例发生鼻中膈血肿、穿孔等并发症。 两种新型的鼻部手术最重要的还是医生的技术，特别是在缝合技术的时候，虽然技术相对并不复杂，但是在狭窄的鼻腔进行缝合也是需要技巧和耐心，杨振刚从最开始的半个小时，熟能生巧，缩短到现在三四分钟就能完成。杨振刚一直在不断突破自己，练习手术的技巧，精益求精，也不断收获患者们的认可。 2019年，杨振刚接诊了一位曾在其他医院做过鼻息肉手术的患者，患者手术后没有感到头痛眼胀，鼻子还可以自由呼吸，非常惊奇，甚至怀疑是否做过了手术？杨振刚为患者讲解，是由于新方法、新技术的缘故，该患者还是半信半疑。经过一段时间的鼻部冲洗，该患者前来复查，内镜下看到鼻腔中非常干净通畅时，对杨振刚的技术而深深信服。 患者们良好的术后体验成为杨振刚不断突破的动力，泰安市中心医院耳鼻喉科开展两种鼻部手术在全国范围都属于前列，许多患者因此慕名而来。 “我想让鼻子手术的痛苦不再成为病人难忘的梦魇”，杨振刚最后说道。用过硬的医疗技术减轻患者术后痛苦，是医生的人文情怀也是实力的证明。

今年的3月3日是第17次全国“爱耳日”，也是第4次“国际爱耳日”。今年爱耳日的主题是“关注儿童听力健康”。儿童是祖国的未来，是家庭的希望，如何才能让儿童拥有健康的听力呢？作为一名泰安市中心医院耳鼻喉科的医务工作者，我想结合自己多年的工作经验，和大家谈一谈如何呵护孩子娇嫩的双耳，保护儿童健康的听力。下面，我想从耳朵的各个结构的角度，分步来谈一谈如何来保护耳朵。首先是我们一目了然的耳廓。耳廓是大家最为熟悉的耳朵的外在结构。它虽然躲藏在头颅的两侧，但是却肩负着收集声波的重任。儿童的耳廓比起成人来，皮肤娇嫩，血管丰富，容易受到寒冷干燥空气的侵袭，所以在数九寒天时更加容易发生的冻疮，所以在冬季外出游玩时应当注意耳廓的保暖。耳廓的内侧就是外耳道了。它是我们耳朵重要的传声筒。儿童的外耳道比起成人来要长度短很多，对于模仿力超级强的儿童，需要警惕孩子学着大人们使用挖耳勺、火柴棒等掏弄自己的耳朵，我曾经多次在门诊遇到这样模仿大人挖耳朵，而损伤了鼓膜甚至形成穿孔的幼儿。另外，儿童因为年幼，对于外耳道的不适、听力的轻度下降都不敏感，所以有些孩子在大量耵聍阻塞外耳道是全然不觉，往往由家长偶尔发现，此时请不要自作主张的掏挖，因为这种情况往往耵聍质地坚实，栓塞紧密，不专业的掏挖极易损伤到孩子娇嫩的皮肤和鼓膜。这时候应当及时带孩子到医院请耳鼻喉科医生诊治，可以用碳酸氢钠药液浸泡至松软后，使用净水冲洗出来，既无痛，又安全。我们在给孩子洗澡和陪孩子游泳时，如果不慎耳内进水，请不要慌张，这时候只须侧头耳朵向下，单脚蹦跳几下就可以控处大部分水分。要知道，耳朵偶尔进点水也不会引起什么严重后果的，只须及时控干就不要紧。但是，频繁的跳水潜水就有可能损伤的孩子还不成熟的耳朵了。还有一些年幼的儿童玩耍时喜欢将异物塞入耳朵里，最后无法取出。曾经有一个孩子把一个黄豆粒塞入外耳道内，又因为黄豆吸收了水分而胀大，导致剧痛，于是来到我们医院就诊，因为孩子无法配合，最终住院全麻将黄豆取了出来。所以应当尽量避免给孩子一些细小东西当玩具。外耳道最内侧就是菲薄而紧绷的鼓膜，它是重要的感受声波震动的结构。它对于强烈的声波及其敏感，像鞭炮的爆炸、劲爆的音乐、耳边的大喊等，稍有不慎就可能造成鼓膜穿孔或听力下降。所以，儿童应当远离震耳欲聋的烟花鞭炮，不要长期佩戴耳机大音量的听音乐，互相之间玩闹时，不要恶作剧般的互相在耳边大喊大叫。我在前几年的春节期间，不止一次的接诊到被鞭炮炸伤耳朵，造成耳廓裂伤、鼓膜充血、穿孔和听力下降的儿童，所以对于今年烟花爆竹的限燃限放，我是举双手赞成的。鼓膜的内侧就是中耳的传音结构：三块听小骨和附属结构，以及深藏在骨头里的内耳。它们都是重要的听力传音器和感受器。因为儿童的中耳的咽鼓管部分比起成人来粗、短和直，所以很容易受到来自于鼻咽部细菌病毒的攻击，儿童的急性中耳炎的发病率远远高于成人，孩子往往是在感冒后突然描述耳朵疼痛，或者是抱耳哭闹，这时候不要惊慌，应当带着孩子到医院就诊，很有可能就是急性中耳炎，我在值夜班时半夜遇到最多的儿童患者就是患急性中耳炎的孩子们，这时候适当的应用一些滴耳和口服的消炎药物，绝大多数都能痊愈。儿童的听小骨虽然已经发育完善，但是结构比较脆弱，内耳的听力细胞更是娇嫩，甚至说是不堪一击。随着电子产品的日益普及，孩子们更是爱不释手，但是应当注意尽量避免让他们养成长期戴耳机的习惯，因为孩子年幼无知，对于音量的控制太随意，喜欢大音量的刺激感，长此以往极易损伤到内耳的听力和神经细胞。在孩子生病时，心急如焚的家长们也不能慌了头脑，不经专业医生的建议就盲目的给孩子服用一些抗生素、退烧药等，因为某些抗生素如庆大霉素等氨基糖甙类抗生素、某些解热镇痛药物等，都对内耳有不可逆的损伤作用，我们在门诊接诊的相当多的聋哑儿童，都是因为在幼年时应用了类似的耳毒性药物而导致了终生遗憾！所以如果一旦发现幼儿对声音反应迟钝或有语言发育迟缓的表现，最好尽快到耳鼻喉科检查听力，排除早期的耳聋情况。随着科技的进步，我们现在可以给聋儿佩戴助听器，或者植入先进的人工电子耳蜗，往往可以挽救部分孩子的听力，让孩子回到有声世界，正常快乐的生活和成长。最后，在爱耳日到来之际，作为一名耳鼻喉科医生，同时也作为一名小学生的家长，我呼吁全社会，关注和保护儿童的听力健康，学习和传播耳朵的健康知识，让每一个孩子都能够健康快乐的成长！谢谢！

面部的制高点，美容的第一线：也谈谈我们的鼻子（原创）泰安市中心医院耳鼻喉科主治医师 杨振刚在我们的五官之中，鼻子是处于最中间的位置，所以在注视他人时，目光往往第一先落于鼻子上，所以鼻子既是面部的制高点，又是美容的第一线。当然，鼻子不光是有美容的作用，它还有其他更重要的功能呢，下面我们就了解一下每个人都必不可少的——鼻子。鼻分为外鼻、鼻腔和鼻窦三个部分。外鼻是我们都能够一眼看到的部分，它是由皮肤、皮下组织和由鼻外侧软骨和大翼软骨组成的软骨支架以及由鼻骨、上颌骨额突组成的骨性支架构成，正因为有了软骨和骨作为支架，我们的鼻子才能够形成呼吸的通道，而鼻子的漂亮与否，也是这些支架的功劳所在。鼻子在收到外伤后，由于软骨有弹性，一般不会骨折断裂，而上半部分支撑鼻梁的鼻骨是由片状骨质构成，质地较脆，很容易发生骨折。鼻腔结构复杂，分为浅处的鼻前庭和深部的固有鼻腔。鼻前庭是两个鼻翼内侧的部分，如同两个半圆的山洞一样，内有鼻毛，作为我们呼吸要道的第一个保护屏障，可以过滤掉大的灰尘、飞虫等；这个区域好发生疖肿和炎症，这往往和挖鼻等不良习惯有关。固有鼻腔主要是由各种形态的骨质和表面的粘膜构成，它的内侧壁是鼻中隔，如同两个房间之间的分隔墙壁一样，鼻中隔由好几块板状的软骨和硬骨拼接构成，双侧还有粘膜覆盖；要知道它并不像真的墙壁一样笔直，往往会有或多或少的偏曲，严重的偏曲就会引起鼻塞、头痛等临床症状。鼻腔的外侧壁上有三个突起和三个凹陷，分别是上、中、下鼻甲和上、中、下鼻道，这就将鼻腔变得如同迷宫了，鼻甲是由内侧的鼻甲骨质和外面包被的粘膜构成，粘膜下层富含血管，具有很好的弹性，随着血管的扩张和收缩，鼻甲也可以胀大和缩小，至于各个鼻道里面结构更加复杂，就不一一赘述了。说起来，我们的鼻腔如此复杂的“设计”也是不无道理的，尤其是我们的各个鼻甲，可以通过调节自身的大小来控制鼻腔呼吸通道的宽窄，从而调节气流的大小；鼻腔内粘膜通过丰富的血管里温暖血流来增加流经空气的温度，还能够通过粘膜分泌粘液来提高空气的湿度，而且复杂的鼻甲鼻道又形成了另一个保护屏障，让较小的尘埃沉降于此，而避免进入到肺中；如果有较大的异物或飞虫进入了鼻腔，我们的鼻子还有一个“独门绝技”——打喷嚏，异物刺激到粘膜表面的神经末梢，而引发喷嚏反射，通过强大的气流将异物喷出，从而避免了进入气管引发窒息等危险。另外鼻子还有一个很重要的功能，就是嗅觉，虽然人类的嗅觉功能相比一些动物来讲已经不太重要了，但是一旦嗅觉丧失，患者的生活质量也会大打折扣，既不能感受鲜花美食之馨香，也不能分辨煤气毒物之异味，甚至会影响某些特殊职业的工作，比如食品制作人员、消防员、化学家、药剂师、美容师等，同样，我们医务人员的工作也会受到一定影响的；鼻腔感知嗅觉的部位就在顶部的“嗅区”，这里富含嗅细胞，表面有特殊的受体可以接收到空气中的气味分子，再转化为电信号，经过嗅神经的传递直至大脑，从而产生了嗅觉；嗅觉还有一个特殊性，叫做嗅觉适应，正所谓：“入芝兰之室,久而不闻其香；入鲍鱼之肆，久而不闻其臭”。在鼻腔四周，还有四对重要的位于骨头内的含气空腔，叫做鼻窦，它们有大有小，形态各异。位于眼眶下方的最大的鼻窦叫做上颌窦，位于两个眼眶之间的鼻窦叫做筛窦，位于眉弓处的叫做额窦，还有一对蝶窦位于鼻腔最后方。每个鼻窦都有一个开口和鼻腔相通连，就如同宿舍楼里中间的走廊和两边排列的房间一般，鼻腔就像走廊，而鼻窦就像两边的房间，每个房间都有一个门通向走廊；这个“门口”（鼻窦开口）应当保持通畅，鼻窦里分泌的粘液才能够顺畅的排出房间（鼻窦）进入走廊（鼻腔），一旦这个“门口”发生了阻塞，分泌物无法排出而长期积存，就会有细菌滋生而引发炎症，正所谓“流水不腐，户枢不蠹”，而我们中医上讲的“通则不痛，痛则不通”同样是这个道理；我们经常闻及的鼻窦炎正是这四组鼻窦的炎症，而其中最为常见的是上颌窦炎，其次是筛窦炎、额窦炎和蝶窦炎。哲人讲：“存在的就是合理的”，鼻窦的存在同样有它的道理，否则我们的进化就不会“多此一举”了。鼻窦是在致密的骨质中形成了一个个空腔，就可以减轻头部的重量，更有利于头部的灵活运动，而不至于总是“垂头丧气”；鼻窦的存在还有增加声音的共鸣，缓冲外来力量而保护眼眶、颅脑等重要组织的作用。可见，鼻子不仅为我们的外貌美容做出贡献，而且还为我们的呼吸、嗅觉、发音、防御等重要功能尽职尽责的服务，甚至在夜晚，五官中的其他“兄弟们”可以休息时，鼻子却无时无刻不在默默无闻的工作着；每年4月的第二个星期六是“全国爱鼻日”，到那一天，我们是否也应当对自己的鼻子道一声“谢谢”呢？