双心医学(Psycho-cardiology)又称为心理心脏病学或行为心脏病学,是研究与处理心脏疾病与情绪、社会环境和行为相关的科学。双心医学的目的,不仅是简单的把心理疾病和心脏病放到一个单元进行治疗,而是强调在临床治疗中关注患者躯体疾病的同时,要关注患者的精神心理状态,尊重患者的主观感受,倡导真正意义上的健康——即心身的全面和谐统一,最终目标是改善患者的心血管疾病预后,实现患者躯体和心理的完全康复。“双心疾病”涵盖了以下三种表现形式:一是以心血管躯体症状就诊,比如胸闷、胸痛心慌、气短等症,经检查后无器质性心脏病的证据,但患者焦虑、抑郁或失眠等心理负担很重;二是患者有冠心病、高血压病、心律失常及心衰等基础疾病,同时伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍;三是由心血管疾病继发的精神心理障碍,比如急性心肌梗死、心律失常反复发作、冠脉支架术后病人继发的心理障碍。我们大量的临床研究证实,精神心理障碍增加心脏病的发病风险。患有抑郁的人群发生冠心病的概率是没有患抑郁人群的1.5至2.0倍;而在冠心病患者中,合并有抑郁的人群远期发生心血管事件的危险度是未合并抑郁的2.0至2.5倍。抑郁在心力衰竭患者中的发生率高达21.5%,但是随着心力衰竭的严重程度越高,抑郁的发生率越高(心脏功能I级和IV的抑郁发生率分别为11%和41%);在抑郁患者中,心力衰竭患者的远期死亡率是非抑郁患者的2.1倍;可见抑郁对心力衰竭患者预后的影响较大。焦虑是心血管疾病患者最常见的精神心理问题,焦虑作为冠心病的独立危险因素,其能够增加冠心病的发生率和急性心肌梗死的相对危险度。心血管疾病患者的失眠问题非常常见,近年研究发现失眠是导致心血管疾病发生和预后不良的危险因素;心血管疾病患者的失眠问题不仅仅与不良睡眠习惯或生活事件相关,与患者的心血管疾病严重程度密切相关,通过治疗心血管疾病可以改善失眠,通过改善失眠又可以促进心血管疾病的康复。潍坊市中医院东院区心血管病科医护团队,非常重视双心医学的开展和实践,不光针对心血管疾病予以规范治疗,同时也积极关注和干预患者的心理障碍,多年来开展“双心之家”俱乐部活动,为患者解忧答疑,取得了广泛赞誉。
冠心病防治知识冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病,是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人类健康的常见病,其发病率、死亡率都位于前三位,多发生在40 岁以后,男性多于女性,近年来冠心病的发病率逐年上升,并且年龄逐渐年轻化,有的发病年龄甚至不到30岁。因此,掌握冠心病的预防及治疗方面的基本常识显得尤为重要。1.何为冠心病? 正常冠状动脉管壁光滑、弹性好、管腔内血流通畅。病理情况下冠状动脉可发生狭窄,最常见原因系脂质粥样硬化斑块物质沿血管内壁堆积。此外,血管壁的痉挛、收缩及血栓形成也是导致血管腔狭窄甚至闭塞的常见原因。冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞,或在此基础上合并痉挛、血栓形成加重管腔阻塞,引起冠状动脉供血不足、心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。一般来说,冠状动脉轻微的狭窄(<50%)不引起明显的临床症状;狭窄程度≥50%可诊断为冠心病,但≥50%、<70%的轻度狭窄可无明显的心绞痛症状,除非合并痉挛使狭窄程度加重时有可能导致心肌缺血症状;≥70%为冠状动脉中度狭窄,可有心绞痛症状,一般认为≥70%的病变应当施行介入治疗;≥90%为冠状动脉重度狭窄,可有心绞痛症状及心功能不全症状同时出现,应当尽快行介入治疗。2.冠心病的危险因素有哪些?意义如何? 目前公认的冠心病的主要危险因素包括年龄(男性>45岁; 女性>55岁),早发冠心病家族史(男性直系亲属<55岁或女性直系亲属<65岁患冠心病),吸烟,高血压(血压>140/90 mmHg 或正在接受抗高血压治疗),血脂异常(高胆固醇、高LDL-C、低HDL –C),其他危险因素尚包括肥胖、缺乏体力活动、致动脉粥样硬化性饮食、空腹血糖和糖耐量异常但没有达到糖尿病诊断水平等。糖尿病由于与冠心病发病的关系很密切,故已被称为冠心病的“等同疾病”或“等危症”。冠心病的危险因素越多,程度越重,发生冠心病的可能性就越大;上述危险因素中的年龄和家族史无法干预,但对高血压、血脂异常和不良生活方式(如吸烟、缺乏体力活动、不良饮食习惯)等危险因素的控制已被证明可预防或延缓冠心病的发生。3.冠心病有何主要临床表现? 冠心病主要表现为下述七种临床类型:稳定型心绞痛、不稳定心绞痛、急性或陈旧性心肌梗死、原发性心脏骤停、缺血性心肌病(冠心病导致的心力衰竭)、心律失常及无症状性心肌缺血。同一冠心病病人在不同的病程中可出现上述不同的临床表现,如在患病初期可表现为稳定型心绞痛,经过一段时期后发展为不稳定心绞痛,甚至发生急性心肌梗死和心源性猝死;急性心肌梗死过后称之为陈旧性心肌梗死,某些冠心病病人可再次发生心绞痛、甚至再次患急性心肌梗死。不稳定心绞痛经适当治疗后也可以稳定,从而避免心肌梗死发生。4. 不典型的心绞痛常见于哪些病人?有何临床表现? 不典型心绞痛病人多见于老年人和糖尿病病人,因这部分病人对疼痛的感受性降低;或合并其他慢性疾病(胃、十二指肠及食道的慢性炎症、胆囊炎和胆石症、颈椎病、肾结石、牙周病等)。不典型心绞痛发作时,易误认为是原有慢性疾病产生的症状而贻误心绞痛的诊断。不典型心绞痛发作时疼痛部位可在胸部以外,以上腹不适或疼痛多见,其次是左上肢、颈、咽、颌骨和牙齿,个别病人表现为头痛及后背疼痛。疼痛时放散的部位可为颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊、头部,个别放散至腹部、双腿、左肩胛骨、右肩、臂甚至右手内侧。一般每次发作时疼痛部位和放散部位相对固定。不典型心绞痛的疼痛性质可为烧灼样或钝痛,有些病人可有胸闷和室内空气不足的窒息感。有些病人对疼痛性质述说不清或难以准确形容时常笼统述为胸部不适,并常用手掌或用捏紧的拳头来指明其不适的部位。有些病人表现为慢性疲乏或发作性疲乏和软弱,而无明显疼痛症状。 5. 目前治疗冠心病的方法主要有几种? 目前用于治疗冠心病的方法主要有三种:药物、介入治疗及外科冠脉搭桥术。治疗冠心病的药物包括:⑴抗心绞痛药物:如硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂。⑵抗血小板药,可减少血栓形成机会,如阿斯匹林、氯吡格雷等,后两药主要用于不稳定心绞痛、急性心肌梗死和冠状动脉介入治疗术后。⑶抗血凝药,可防止血栓形成,如低分子肝素。⑷溶血栓药,可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓,用于急性心肌梗死发作后。⑸他汀类调脂药,可稳定冠状动脉病变处脂质斑块、防止其破裂、继续增大甚至使其消减。(6)中药治疗:根据不同的病人具体辨证论治,选择中成药或中药汤剂治疗,可以加强西药的疗效,减轻西药的某些副作用,改善病人的生活质量。介入治疗和外科冠脉搭桥术是通过非开胸或开胸方法使冠状循环流经的管道恢复正常或基本正常,目前将介入治疗和外科搭桥治疗统称为“心肌血运重建术”。在冠心病的三种治疗方法中,每一种都占有一定地位、具有一定价值,且经常需要相互补充,联合应用。6.冠心病如何预防?(1)控制高血压。对高血压病人应饮食清淡,防止食盐过多,多吃蔬菜、豆类等含钾高的食物及含钙高的食物,避免饮酒和肥胖,并适当运动,保持精神愉快。在选择降压药的药物时,要注意控制其它危险因素如高血脂、高血糖、纤维蛋白原升高及心电图不正常,这样就可收到对高血压防治的最佳效果,不仅使血压降到正常,还可使冠心病的发病率下降。 (2)降低血脂。在膳食结构上,要保持传统的低脂肪、多青菜、素食为主的优点,改变低蛋白、低钙、高盐的缺点,使人群中总胆固醇水平保持在5.2mmol/L(200mg/dl)以下,对总胆固醇水平在6.24mmol/L(240mg/dl)以上者应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。(3)戒烟。据调查,我国吸烟人数约2.9~3.1亿人,此外尚有2.2亿人为被动吸烟。有研究表明,25岁的人,每日吸烟1~9支,减寿4.6年;10~19支减寿5.5年;20~29支6.2年;40支以上者8.3年。因此,世界卫生组织提出“要吸烟,还是要健康?”号召戒烟。(4)增加体力活动。运动是最有效的健康手段。活动身体的节律性运动如步行、上楼、跑步、骑自行车、游泳比其它种类活动更有益处。如能每日或至少隔日作20~30分钟的中等程度的活动(达极量的50%~70%)就能有效地增强心功能。(5)调节A型性格。A型性格具有时间紧迫感、争强好胜、易激怒、缺乏耐心等特点。所以,A型性格的人宜针对性地采用心理调整、太极拳等方法加以调整。