几乎每个人一生中都曾经经历过各种各样的关节痛,有些关节痛只是一闪而过,无伤大雅,我们大可一笑置之,比如不小心扭伤,劳累导致的关节痛;有些关节痛虽然历时短暂却让人痛不欲生,刻骨铭心,比如急性痛风性关节炎;有些反反复复,挥之不去,伴随终生,最后导致残疾,比如类风湿关节炎;甚至一些关节痛只是表面现象,下面却暗礁汹涌,体内脏器正在或将要遭受疾病的侵害,若不及时诊断,将有可能导致脏器功能衰竭甚至危及生命! 作者介绍 高晋芳 副主任医师 山西大医院风湿免疫科 副主任医师,医学硕士,山西省卫生健康领域“三晋英才”青年优秀人才,山西医师协会风湿病分会委员,山西省女医师协会风湿免疫学分会委员。主持国家自然科学基金一项,参加国自然面上项目一项及多项省级课题,发表国家级以上学术论文10篇,参编著作2部。从事风湿免疫病的诊治工作12年。 擅长:类风湿关节炎,骨关节炎,痛风,系统性红斑狼疮等风湿病的诊治。 出诊时间:周一、周五上午,周三全天 关节痛可以发生在各个年龄段,其背后的原发病可谓林林总总、五花八门,各有各的特点。其中风湿病占到大多数,风湿病包括10大类,100多种疾病,每种均可以导致关节痛,每种关节痛都具有各自不同的特点,大家不妨试着对号入座: 1年龄性别特点 儿童期关节痛多见于成长痛,风湿热,幼年特发性关节炎;强直性脊柱炎多见于青年男性;系统性红斑狼疮多见于育龄期女性;干燥综合征多见于中老年女性;痛风多见于男性及绝经期女性;骨关节炎、风湿性多肌痛所致关节痛多见于中老年人。 2临床表现 1.类风湿关节炎:多以单个或多个关节起病,手关节起病多见,逐渐累及腕、肘、踝、膝和髋关节,常为对称性。病变关节活动受到限制,有僵硬感,以早晨为重故称晨僵。可伴有全身发热。晚期病变关节侵蚀破坏,附近肌肉萎缩,出现畸形。 2.脊柱关节炎:是一组以脊柱和外周关节病为主,多系统受累的系统性炎性疾病。该组疾病包括强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎(PsA)等。该病通常累及大关节,下肢多见,不对称性,较少出现畸形。通常伴有腰背痛、臀区痛、足跟痛、眼炎等。 3.骨关节炎:关节炎早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛,休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节,除关节疼痛外,患者常感觉手指僵硬肿胀,活动不便。如病变在膝关节则常伴有关节肿胀,关节边缘有压痛。晚期手的小关节可出现骨性膨大,呈蛇形变,伴或不伴关节痛,膝关节疼痛加重,上下楼时显著,并向他处放射,关节有摩擦感,活动时有响声,关节呈现“O”型腿畸形。 4.伴随症状:伴有口干、眼干、牙齿片状脱落,需注意干燥综合征;伴有颜面部红斑,口腔溃疡、脱发、光过敏、泡沫尿、下肢水肿等症状需注意系统性红斑狼疮;伴有脱屑样皮疹需注意银屑病关节炎,伴有耳廓、鼻软骨红肿需注意复发性软骨炎;伴有双手遇冷变白、变紫、变红,需注意系统性硬化病;伴有口腔生殖器溃疡、双眼发红、视力下降,需注意白塞病; 5.合并症:合并糖尿病,长期服用免疫抑制剂患者需注意感染性关节炎;合并溃疡性结肠炎和克罗恩病,需注意炎性肠病性关节炎。 总之,引起关节痛的原因很多,如果关节痛患者没有经过风湿科医生的鉴别诊断,仅仅治疗疼痛的关节,必定走上“头痛医头脚痛医脚”的路。 关节痛最著名的原因莫过于不死的癌症“类风湿关节炎”了,如果不经规律诊治很可能致畸致残。然而类风湿关节炎却不是风湿病里最严重的疾病,如果病态的免疫细胞同时攻击内脏,比如关节痛背后隐藏病因为系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化病、系统性血管炎等,我们就不能只关注关节了,我们必须争分夺秒地抑制这些具有极强破坏力的免疫细胞,挽救我们的脏器功能和生命。当这些制造“风湿病“的凶手被控制了,关节痛自然就缓解了。因此,对于患者来说,一旦出现不明原因的关节疼痛,千万不能麻痹大意,应及时到医院进行检查诊治,先把导致关节痛的“真凶”抓拿归案,将凶手抓获并判刑(即治疗引起关节痛的风湿病),则天下太平(不再让风湿病影响关节及内脏)。
风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病,其中多数为自身免疫性疾病。包括200多种疾病,多数可影响全身各个系统。临床上,很多风湿免疫科的病人都曾看错过科室。风湿免疫病表现多种多样,以下10种比较常见,一旦出现建议去风湿免疫科就诊,以免延误治疗。1关节肿痛与变形多数风湿免疫病都有关节症状,主要表现为关节肿或痛,可同时并发关节周围皮肤发红、发烫。如足部第一拇趾的跖趾关节突发红肿热痛可能是痛风,游走性的全身大关节肿痛要考虑风湿性关节炎等。急性发作期,痛风患者大拇指跖趾关节处皮肤的轻微发红。值得指出的是,如果以小关节疼痛为主(腕关节、手指关节),一定一定要记住,去风湿科,因为类风湿性关节炎可能性较大哦。腕关节、掌指关节、近端指间关节疼痛及压痛是类风湿关节炎的早起表现。2晨僵指清晨起床后,关节、腰背、软组织等出现黏着感,活动后可以减轻。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎,都可能晨僵。3皮肤黏膜症状不明原因的皮疹、晒太阳后皮肤过敏、口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤结节、红斑等也可能是风湿病。例如,系统性红斑狼疮可出现面部的蝴蝶疹,口腔溃疡反复发作且伴有外阴溃疡或眼炎可能是白塞病等。尤其是哪些没有瘙痒症状的皮疹,强烈建议去风湿科看看。80%的系统性红斑狼疮患者都会在病程中出现皮疹,以鼻梁和双颧颊部呈蝴蝶形状分布的红斑最具特征性。4不明原因发热感染、肿瘤、风湿病是不明原因发热的三大常见原因。如果在常规抗感染治疗无效,又无明显肿瘤征象时,应注意风湿病的可能。5雷诺现象指遇冷或情绪改变时,双手或双足变白进而发紫,保暖或情绪稳定后变红,最后转为正常颜色,这可能是硬皮病、各种血管炎等。有些人一直认为自己是冻疮,其实冻疮不会在春天、秋天或夏天发作的,出现内脏受累再看就迟了哦。雷诺现象早期表现苍白→几分钟后青紫→潮红6口干、眼干、皮肤干这很可能是干燥综合征,口干主要表现为唾液少,舌红少苔,严重者牙齿脱落;眼干主要表现为眼睛干涩,有进沙子的感觉,每天须多次点眼药水才能缓解;皮肤干表现为出汗少、皮肤脱屑、瘙痒等。7肌肉疼痛、无力如果有四肢肌肉疼痛无力,蹲下后站起困难、手臂上举困难等,或伴有眼周围发紫、前胸后背皮疹,抽血查肝功能发现肌酶升高等,可能是皮肌炎、多肌炎等。8腰背疼痛和交替性臀部疼痛主要特点是在休息时症状加重,尤其是后半夜腰背部疼痛更常见,活动后会减轻,起床时有僵硬感,有时还伴有膝关节、踝关节肿痛,如果已排除脊柱关节炎,很可能是强直性脊柱炎。9多系统或多脏器损害主要表现为心、肝、肾、肺、脑、皮肤关节等多系统损害,最常见于系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症等疾病。多个脏器出问题,大多是风湿病,请务必记住,务必记住,务必记住。10不明原因乏力有些人很没力气,本来以为累了,但仔细想想,最近也没有超强度劳动和锻炼,没有耽误睡眠,还是休息一段时间吧,但乏力还是一直不好。有可能为风湿病,很多风湿病早期表现就是乏力,这个打死你也想不到吧!