青岛眼科医院眼视光学和角膜接触镜科科普号

1.什么是弱视？弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺等）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，而眼部检查无明显器质性病变。不同年龄组儿童视力参考值下限：3岁0.5,4~5岁0.6,6岁0.7,7岁0.8.2.弱视与普通屈光不正的区别弱视与普通屈光不正有着本质的不同，普通屈光不正的患者通过配戴合适眼镜，矫正视力正常，即戴上眼镜就能看清。而弱视是一种大脑视功能发育迟缓、紊乱，即使配戴合适度数眼镜，视力也无法矫正到正常水平（即戴上眼镜也看不到正常水平）。3.弱视危害弱视患儿看近看远都不清楚，如不能及时治疗，将导致视力永久性低下，造成残疾，影响孩子终生的学习、生活和择业。弱视还会形成斜视，影响患儿容貌的美观，易产生自卑感，进而影响患儿心理健康发育。弱视的患者没有完善的双眼视觉功能，影响患者精细作业。4.弱视治疗最佳时机人眼自出生后仍处于发育阶段，6岁之前为黄金期，8岁之前为敏感期，通过正规的治疗和训练，可以治愈弱视及重建正常视功能。超过12岁后，视力恢复难度明显增大，因此弱视治疗年龄越小，疗效越好。但亦有部分年龄大的患者，通过持之以恒的弱视治疗，最终亦达到了满意的治疗效果。5.弱视治疗及弱视训练弱视治疗最基础的治疗包括精确配镜和传统的遮盖健眼（若双眼最佳矫正视力差异时）。所有的治疗必须以此为基础。而为了有效、快速治疗弱视，还须进行相应的弱视训练，帮助患儿有效摆脱弱视：常用的方法包括压抑疗法、光栅疗法、后像法及红色滤光疗法、海丁格刷、视刺激疗法、精细作业训练及同视机训练、VEP训练。6.弱视治疗与视功能训练弱视治疗的最终目的是建立完善的立体视。视觉训练是弱视综合治疗方法中后期的重要环节。当视力达到0.6，而原有治疗很长时间无法提高视力时，多数与患儿视觉功能不佳有关，而进行相应的视觉训练后，视力很快提高至正常水平。同时，进行相应的视觉训练，从而建立正常双眼视功能，也是巩固弱势疗效的重要保证。

有小伙伴不知道如何使用除蛋白液，这里有使用方法。第一，个人始终认为，凉白开冲洗镜片始终不如生理盐水好，若经济基础好，尽量使用生理盐水。凉白开并不是推荐使用液体，只是便宜，但是有风险。第二，镜片在除蛋白液不小心泡时间稍微长了，超过半小时，一般镜片会有些褪色，其它的，我在临床中尚未发现什么不妥。但还是小心仔细为佳。第三，若是除过蛋白镜片需要直接戴，切记需要大量生理盐水冲洗后方可戴入眼内，否则会刺激眼睛，流泪不适，俗话称 煞（sha）眼

入冬来，随着气温的逐渐走低，RGP和ok镜的各种碎片问题接踵而来，今天我们就来聊一下关于日常镜片碎片出现的几种情况。首先，因为镜片是易碎品那么镜片为什么会这么容易碎呢？我们先从镜片的材料说起，角膜塑形镜的材料是一种高分子聚合物，其主要组成元素为“硅”，镜片内添加硅的成分，可增加镜片的透氧性；但同时硅的硬度又可以与金刚石相同，其性质硬而脆，在经过处理后，硅材料由脆性材料转变为塑性材料，形成塑性变形，但是如果形变超过镜片的可承受范围，镜片就会破碎。镜片易碎的几种情况：清洗镜片时：1、揉搓镜片时，未控制好力度过大。2、手指甲过长，揉搓镜片时指尖接触镜片，易造成划痕裂痕故碎片。3、手指垂直拿取镜片，力度过大时易直接捏碎。4、清洗镜片时，镜片由凹面变成凸面的翻转过程中，如果用力不当，镜片也容易碎成两半。建议：清洗镜片时动作应轻柔，用指腹成放射状揉搓清洗镜片，勤剪指甲。摘镜片时：1、从吸棒上取镜片时，直接用手指捏着镜片两端拿起。2、从吸棒上取下镜片时，当镜片吸力过大时，如果只捏取镜片边缘，容易破边碎片。3、镜片有裂痕或划痕时，晨起摘镜未充分润滑后摘取，如果吸力过紧，摘下时易导致镜片破损。建议:镜片日常护理和摘戴时，应先检查镜片是否完好无裂痕或破损，摘镜时充分润滑后在摘取镜片，从吸棒上取镜时，应镜镜片倒扣在食指指腹上，轻旋吸棒将吸棒从一端取下。储存盒中碎片：1、放置镜片时护理液倒入过少，镜片未完全浸泡在护理液中，如果镜盒颠簸可能导致镜片粘在镜盒边缘上，旋转盒盖时易压碎。2、放置镜片时未核查镜片是否沉入护理液中，如果浮在边缘，旋转盒盖时同样可将镜片挤碎。3、镜片在镜盒凹面朝下时与盒底形成真空，用手或吸棒取镜，此时吸力过大，镜片易破碎。建议：镜盒中应倒入2/3的护理液，盖盖儿前应确保镜片已沉入镜盒底部。镜片掉落时：1、镜片掉在地上踩碎。2、镜片掉在桌面上压碎。建议：当镜片掉落时，应首先保持不动，可让家人确认镜片是否掉落在脚下，然后再仔细寻找镜片，摘戴镜片时，身体最好紧贴桌面，以免掉落在地上将踩碎；镜片凹面朝上时，手指蘸水后用食指指腹将镜片轻轻粘起；镜片凸面朝上时，应用吸棒将镜片吸起，不可直接用手指拿起镜片。季节性碎片：秋冬及季节交替时，昼夜温差大，镜片的脆性增加，冬季手会僵硬，冲洗镜片时力度无法掌握，容易力度过大，导致碎片。建议：用温水洗手，手暖后再清洗镜片，同时可用稍温的液体清洗镜片，用手背或手腕的试一下，不可温度过高易对镜片造成损伤。镜片破碎大部分原因为外力作用导致，日常操作中请温柔对待镜片。

住校生护理镜片，有什么需要注意的吗？1、早起摘镜时遇到镜片出现“紧”怎么办？早起摘镜时先确定镜片是否能在眼睛里，然后滴2-3滴润眼液，滴完后不可马上取镜，转动眼睛或用眼睑推动镜片边缘，确保舒润液充分进入镜下，待镜片良好活动后方可摘镜；若镜片固定不动，继续滴2-3滴润眼液后再取镜，切勿强行摘镜，以免引起眼睛损伤。2、冲洗镜片的液体用什么？现建议首选使用生理盐水冲洗镜片，住校患者可使用双氧水免冲洗护理系统。禁止直接用自来水或者矿泉水冲洗镜片，以免引起眼表感染,造成不可控的后果。3、使用双氧水护理系统还需要定期除蛋白吗？日常戴镜期间，容易使镜片产生蛋白沉淀、但日常浸泡镜片达不到完全清洁镜片上的黏附物及蛋白等，所以需定期对镜片除蛋白，以免导致戴镜效果不佳或戴镜不适等。注意！1、住校患者需注意坚持规范戴镜及正确护理。因为在学校条件有所限制，所以在戴镜过程中如有不适，需立即停戴去医院复查。2、不可直接在洗手池旁边冲洗镜片，以免操作过程中不慎将镜片冲进下水道。3、避免使用香皂洗手，因其成分是由油脂皂化而成，洗手后会残留于手上，然后附着在镜片上，影响戴镜的清晰度和舒适度，现建议使用专用洗手液洗手。

1、操作的整个过程要在一个桌面上完成，一定不要拿着镜片来回走动。在配戴的过程中本人紧贴桌边，预防镜片掉到地上。建议在桌面上铺一块白色毛巾，以防镜片掉落受损。2、早晚操作时一定要将双手清洗干净，经常剪指甲，长度不能超过1毫米。3、本品不宜与其它化学物品接触，否则会污染或损伤镜片，比如：睫毛膏、眼影、面霜、护手霜以及非专用护理品等。4、操作桌面上避免放有鲜花、绿植等，以免引起花粉等飘落到镜子及盒子里。操作要点1、新镜片首次使用需要在伴侣盒中用保存液浸泡5-6小时以上才可配戴。首先清洗镜片，洗净后在镜片凹面滴入润眼液1滴，用左手中指按住上眼睑睫毛根部往上提，右手中指按住下眼睑睫毛根部往下拉，使黑眼球完全裸露，平视前方，右手食指轻轻靠近黑眼球将镜片贴服其上。缓慢松开手，先松下睑再松上睑，闭上眼睛。（如迅速把手指放开或者用力眨眼睛，镜片就容易滑落或偏位。）可以使用黄光手电筒检查。睡觉前一定要查证镜片是否配戴在黑眼球上，以防长时间镜片偏位配戴无效。2、早上起床后，先睁开眼睛，确定镜片戴在眼睛里。左右镜片上各滴入润眼液2滴，然后上下多眨眼睛，用食指轻按下眼皮，尝试利用下眼皮将镜片推动，若镜片固定不动，可继续往镜片上滴入2滴润眼液，稍等3秒，然后尝试将镜片推动。切勿将固定不动的镜片强行摘出，以免引起眼睛损伤。3、取镜片时，面对镜子，确认镜片在角膜上，左右手的姿势同配戴时一样，目视前方，右手的拇指和食指轻捏吸棒中部将镜片取出，不可吸正中间。4、当镜片掉落后，要用吸棒吸起，同时在灯光下检查镜片是否出现裂纹、崩边等损伤情况。如果发现有，应及时停戴或者电话咨询，第二天及时带镜片到验配处检查。5、在戴镜期间如出现强烈异物感、怕光流泪或者眼胀、刺痛、红肿等，应立刻停止戴镜，禁止揉搓眼睛，请及时到医院或验配处检查，并及时打电话咨询。6、戴镜时不要随便使用其它眼药水，以免发生化学沉淀。7、手洗镜片时用力要轻柔均匀，以免使镜片变形、 破裂。8、任何时候都严禁用自来水和矿泉水直接冲洗镜片，建议使用生理盐水冲洗镜片，凉白开必须使用过滤水或纯净水烧开后晾凉使用（经反馈部分地区自来水含有细小杂质，可附着镜片上，冲洗不净可引起感染）。9、生病时（感冒、拉肚子、麦粒肿、腮腺炎等抵抗力低下时）及时咨询或暂停戴镜，身体恢复后可继续戴镜。10、 辅助用具：伴侣盒、吸棒、冲洗瓶等应经常清洁，保持卫生，3个月更新一次。11、 住校的患者，建议使用双氧水护理套装进行镜片的日常护理，坚持每天按要求消毒清洗浸泡。（也可选用生理盐水或灭菌注射水冲洗镜片）

一、您或您的家人正被以下症状困扰吗？1、近视度数增长过快2、看书、近距离工作后头痛，困乏3、注意力不能集中，工作、学习效率低4、阅读速度慢，记不住读过的东西5、从黑板抄写笔记困难6、长时间看近处后突然转换到看远处，不能看清楚或出现重影，或反之由远及近转换时不能看清楚或出现重影。7、阅读后眼睛疲劳、眼疼、眼酸、眼干、不舒服，视物重影8、阅读时文字移动、跳动、游动或在纸面上漂浮9、阅读时偶尔会“串行”如果您有以上症状，很可能双眼视功能已经存在异常，通过视觉训练就可以得到明显改善二、视觉训练适用人群1、青少年在校学生，尤其近视进展较快者2、斜视术后、准分子术后双眼视功能不全者3、弱视患者视力提高至0.6以上伴双眼视功能不全者4、假性近视及早期近视患者5、初期老花人士 6、双眼视力、度数相差较大者 7、长时间用眼者，经常出现视疲劳者 8、戴原镜不适者三、什么是视觉训练视觉训练，是利用光学或心理物理学等方法，产生对眼睛视觉系统（包括调节、辐辏、眼球运动以及它们之间的关联运动）一定的认知符合，从而提高视觉系统的视觉功能、视觉舒适度，达到改善及修复双眼视功能异常的目的。四、视觉训练的作用有哪些？通过视觉训练可以的有效改善视觉亚健康状态，缓解视疲劳，从一定程度上控制近视发展，还可改善斜视术后、准分子术后等双眼视功能不全状况，是一种行之有效的视觉康复手段。

圆锥角膜（Keratoconus）是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央变薄、前凸呈锥形并产生高度不规则散光的角膜病变。患者常因高度近视、大散光、框架眼镜不能提高视力，医院就诊时得以发现。该病早期发现确诊须行角膜地形图检查，本病多发于青少年，常双眼先后进行性发病。据文献报道，该病发病率约为0.1‰~0.8‰ 。原发性圆锥角膜的确切病因及发病机制尚不明了。圆锥角膜的临床表现。1.潜伏期:一眼已经确诊为圆锥角膜的患者，无任何临床表现的另一眼可被认为是潜伏期。此期需定期行角膜地形图等检查，以监测病情变化。2.早期（角膜曲率≤45.0D）：以屈光不正为主，表现为近视逐渐加重，散光增大并逐渐出现不规则散光。此期框架眼镜一般可以矫正，散光大的采用RGP(硬性角膜接触镜)矫正效果更佳。另外，可行角膜胶原交联术以加固角膜，延缓病情进展。3.中期(角膜曲率≤55.OD)：出现典型的圆锥角膜症状，视力下降明显，框架眼镜不能矫正视力。需采用RGP矫正不规则大散光及近视，提高视力；行角膜胶原交联术来加固角膜，控制病情进展。4.晚期(角膜曲率＞55.OD)：角膜进一步前突变薄，同时角膜中央锥顶可能会形成混浊或疤痕，视力高度减退，RGP矫正视力也会进一步下降或RGP不易匹配，需行角膜移植手术；一般情况下，角膜曲率＜60.0D,可考虑板层角膜移植（LKP）,若角膜曲率≥60.0D,行穿透性角膜移植可能性更大，需医师根据患者病情综合考虑。5、角膜急性水肿：患者未能及时就诊的情况下，角膜进一步前突变薄后角膜后弹力层破裂，角膜水肿、混浊，视力急剧下降；此期患者可行角膜热成形术，促使水肿加快消退；待角膜状态稳定后再行穿透性角膜移植术。另外，患者角膜移植手术缝线拆除后，屈光状态稳定3月以上，可以考虑术后视功能恢复治疗：包括再次配戴RGP或进行准分子激光手术来矫正术后屈光不正。角膜胶原交联手术角膜胶原交联(Corneal Cross Linking,CCL)：是用370nm波长的紫外线A激活核黄素(一种光敏剂)，使其形成活性氧族，活性氧族诱导胶原纤维的氨基之间发生化学交联反应，产生角膜胶原纤维直径增粗、促进角膜基质细胞凋亡、提高角膜对多种降解酶的抵抗等多种生物学效应，从而使角膜基质的机械强度增加，使形角膜初期患者的病情得到控制，避免继续恶化。手术适应症：进展性圆锥角膜患者，不需行角膜移植术者，能耐受RGP且戴镜矫正视力≥0.5，角膜曲率≤55～60D，最薄角膜厚度≥350um，停戴RGP 2周以上再行手术。排除标准：角膜疤痕、RGP不耐受、眼部手术史、眼部疾病、可能影响眼部的系统性疾病及稳定的圆锥角膜。

防控近视小科普-环境因素 2017-07-11 青岛眼科医院角膜接触镜科 近视防控 近年来，近视的发病率逐年上升，发病年龄逐渐提前，近视及其并发症带来的社会、经济负担和个人心理压力也逐渐增大。大量研究证明，近视的发病受遗传因素和环境因素共同作用。有哪些环境因素能够影响近视的发病和进展，是众多学者、医生、和家长共同关注的问题。 1、户外活动时间 近几年来，国内外多项流行病学研究显示，增加户外活动和自然光下的暴露时间有助于降低学龄儿童近视的患病率［1］。多项流行病学研究也发现，儿童的户外运动时间与近视的发病率密切相关，Rose等自2008年起，在悉尼做了一项大规模的流行病学研究，发现户外活动时间的增加对儿童近视的发生具有预防作用，并且可以最大限度的减少由于近距离工作或父母近视所带来的风险［2］。并且，夏季较冬季日照时间更长，日照强度更强，活外活动时间也较长，会使近视的进展在夏季比冬季相对缓慢［3-4］。 2、光照 针对光照强度与屈光状态发育的关系，很多学者进行了大量的动物实验。Cohen［5-6］等给予3组小鸡分别以50、500、10000lx照度的光持续照射，90d后发现接受的光照度越高，小鸡角膜的平坦程度、玻璃体腔的深度及远视的度数越大。赵颖熙等［7］ 应用豚鼠研究不同光照度下屈光发育的变化，3个月后高照度组（10000lx）比对照组（500lx）远视度数偏高约1.50D，眼轴长度延长较慢，差异有显著性。姚佩君等还发现高照度（1000lx）搭配冷色温（6500K）既可增加阅读时调节反应的准确性，持续阅读后也不会引起显著地近距离工作相关性暂时性近视，可降低近距离阅读时的视网膜离焦量，减少近视进展的机率［8］。此处的10000lx，1000lx的高照度均高于国家规定的中小学教室照明标准的500lx。 3、阅读条件 小学生学习桌椅高差太大，会影响小学生读写姿势，长期不良的读写姿势可迫使睫状肌紧张、痉挛，晶状体变凸，眼球前后径变长，造成近视。建议学校和家长采取适当的措施，家长应为其子女购置一可调式桌椅，桌椅高差为坐高的1/3或稍高1～2.5cm为宜［9］。还有文章指出，0°—7°为最佳书写角度、30°—45°为最佳阅读角度、60°—80°为最佳绘画角度，合理使用桌面角度可有效预防近视、驼背、颈椎病［10］。 4、饮食、睡眠 多项研究都显示，青少年的饮食和睡眠情况对于近视的发生发展也起到了重要的作用。VitD具有强大的调节细胞分化、抗癌及抗增殖作用，Mutti等［11］ 提出由于户外高照度的光环境促进了人体皮肤合成VitD，并通过影响视黄酸这一信号分子调节眼的屈光发育，是户外活动减缓儿童近视进展的原因。王子珺等还研究发现，吃甜食、睡眠小于7小时均与青少年近视有显著关系［12］。陈思等的研究还指出光线昼夜节律紊乱也可能干扰眼球的正常发育，导致近视发生发展［13］，提示我们尽量减少夜间的光照暴露时间。 近距离工作已被广泛认可是导致近视发生发展的重要环境因素，可见，除了尽量减少长时间近距离工作，减轻学习负担，防控近视还需注重日常生活中的小细节，做到事事处处注重防控。 角膜塑形镜是一种特殊设计硬性隐形眼镜，简称Ortho-K CL（OK镜）。患者夜间配戴，塑形角膜，白天不戴镜即可拥有良好视力；相比配戴框架眼镜，塑形治疗可强力控制近视进展，是目前近视控制效果最确切的方式，尤其适用于近视的青少年。 硬性角膜接触镜中的角膜塑形镜（OK 镜）为III类医疗器械，其验配、销售均需国家食品药品监督局审批认定。我院自2003年始开展硬镜业务，逐年发展后成立为角膜接触镜科，由角膜病博士、视光学硕士、高级验光师组成的专业诊疗团队,每年验配量达数千例。我院现为全国角膜塑形安全监控委员会首批定点监测单

季节交替易碎片，以下几点需知道 2017-10-10 青岛眼科医院角膜接触镜科 季节交替，昼夜温差较大，近几天碎片现象增多，在此提醒一下各位家长如何更好的保护镜片。 1、镜片虽有一定韧性，但天气昼夜温差原因，塑形镜脆性增加，搓洗镜片时要用力均匀，切勿用力过大。 2、清洗镜片的水温过高会导致镜片变形，引起舒适度和配适度变差，但现阶段冲洗镜片的水可用温开水，水温达到手温即可，切忌过热。 3、洗片时长指甲容易刮到镜片边缘形成破损造成碎片，平时应及时的修剪过长的指甲，避免划伤镜片。 4、用吸棒摘取镜片后避免两个手指拿捏镜片，此时力度很难掌控，极易造成碎片，可将镜片反扣到食指上捏住边缘将吸棒轻轻滑开。 5、镜片在放入镜盒时不能紧贴在镜盒边缘，盖盒盖时容易压碎镜片边缘，确认放到镜盒当中再盖上盒盖。 6、镜片不小心掉落在桌面或地面上凹面朝上时可将食指指腹沾水轻轻将镜片沾起，若凸面朝上要用吸棒小心取回，别用手捏。 7、每年3-4月、10-11月份是山东半岛地区碎片高峰期，希望各位家长日常护理镜片时提高防范意识。

患者：检查及化验：散瞳后电脑验光双眼900度治疗情况：我孩子2.5岁，早产，斜视，去济南本想看是否需要手术，大夫嘱咐先散瞳后再检查，阿托品眼膏散瞳后，发现斜视明显减轻，验光后双眼900度远视，让孩子戴双眼400度远视镜，一月后复查再加度数，口服叶黄素病史：无你赞成这样的治疗吗？原来我在当地咨询说三岁后再戴镜，观察，现在带上会影响孩子的发育吗？戴上眼镜就不会弱视了吗？斜视会因此纠正过来吗？ 青岛眼科医院角膜屈光科杜显丽：治疗大体上跟我们这里一致。不过九百度可以直接配镜了，因为患儿远视度数很高，调节很少了，不需要像成人那样分次加度数，直接足矫配镜即可，且患儿好似有调节性内斜视。配镜是为了促进视觉发育。若是调节性内斜视（即足矫戴镜后斜视基本消失），戴镜后即可矫正斜视，但若是其他类型，则需手术治疗。戴镜的一个很重要的目的就是治疗或预防弱视