痔疮,是小病、常见病,也是麻烦病。由于它的发病部位特殊,很多人不愿意到正规的医疗机构去进行治疗,反而更容易相信道听途说的信息,从而造成拖延治疗,甚至由于错误的治疗方式引起不必要的后果这些谣言,您是不是也曾经听过或相信呢?01“痔疮人人有,不需要治疗“俗话说“十人九痔”,痔疮的发病率确实非常的高,但是发病率高不代表不需要治疗,如果出现了便血、疼痛、异物感明显、瘙痒等症状,影响到了我们的日常生活,那么这样的痔疮就需要治疗了。长期的便血可能导致贫血,甚至造成晕厥、休克;疼痛、瘙痒、异物感明显等痔疮引起的不适症状,不经治疗很难自愈,造成生活质量下降,影响睡眠及正常的工作生活,也是非常没有必要的。02“痔疮就是一团血,戳破了就会好“民间有传言说痔疮就是一团血,自己戳破或者“烫”掉就会好了,甚至到现在也仍然有一些民间行医者会采用这种粗暴的方式来“治疗”痔疮。实际上这是非常危险的操作方式,是非常不可取的!痔疮并不是单纯的“血包”,它是由曲张的静脉团形成的,在一个痔核里可以有很多条静脉弯曲连接在一起,形成了类似于“肉”的组织。(痔疮示意图:蓝色是组织间隙,红色是曲张的小血管)单纯的把痔核剪破或烫破只能破坏其中的一小部分曲张静脉,并不能完全消除痔疮,同时会引起血管破裂,造成出血不止,另外,未经消毒的器械直接接触血液和黏膜组织易造成感染,传播各种传染病等。如果想要进行痔疮手术,一定要到正规的医疗机构进行。03“痔疮手术了还会复发,因此没必要手术“痔疮作为一种良性增生性疾病,如果没有特殊的症状,一般是不需要治疗和手术的。但如果出现了必须治疗的情况,例如痔疮出血难以用药止住,痔疮发作疼痛难忍,痔疮脱出影响生活等等,在保守治疗无效的情况下,仍然要考虑手术治疗。痔疮手术的目的是解除症状,提升生活质量,而非“让痔疮永远不发作”,如果因为觉得手术做了以后还会再长痔疮,就不愿意手术解决目前已有的问题,那么不仅眼下的痛苦难以解决,甚至可能更进一步地影响身体健康,根本得不偿失。04“痔疮必须‘养肥了‘再手术“任何手术都是早期治疗创面更小、对正常组织的损伤更小、恢复更快,痔疮手术也不例外。把痔疮“养肥了”再手术是逃避心理在作祟,其实,只要医生建议你进行手术,你的痔疮就已经“够肥了”。再继续拖延下去只会造成病情加重,手术难度加大。痔疮手术切除的不只是增生的痔疮,还有肛周的正常皮肤,痔疮的情况越严重,需要切除的肛周皮肤就越多,术后疼痛、出血、水肿的风险就越高,恢复时间也越长,可以说是得不偿失的。05“痔疮手术以后大便会管不住/拉不出“痔疮手术切除的是肛管黏膜层的增生物以及部分增生的肛周皮肤,与控制肛门舒张的肛门括约肌没有关系,手术并不会损伤肛门周围的肌肉,因此肛门的控便功能不会因为痔疮手术而受到很大的影响。那为什么会有人做完痔疮手术以后产生和以往不同的排便感受呢?这与多方面因素有关。一方面,痔疮手术中会适度进行扩肛操作以防止术后肛门狭窄,同时,切除了一直堵在肛门口的痔疮,肛门一时不能适应这种“空荡荡”的感觉,因此在术后一段时间内可能会觉得肛门“变松了”,这种感觉一般2周左右就会消失;另一方面,有的病人做完手术后不敢排便,造成术后肛周的疤痕没有得到应有的扩张锻炼,导致疤痕挛缩,造成肛周皮肤紧绷感,便会有种肛门变小了的感觉,这种感觉是可以通过规律排便和辅助扩肛改善的,并不是真正的肛门变小了。谣言不可怕,可怕的是迷信谣言后耽误了自己的健康
嘉兴中医院肛肠科嘉中肛肠专心治痔01小李是一名初三的学生,一年前,他发现自己屁股靠近尾骨的皮肤上长了一颗“青春痘”,肿肿涨涨地有些难受。但由于课业紧张,自己也经常在脸上、背上发现痘痘,通常都是化了脓以后就能好的,于是他也没有在意,后来有一天,这颗痘痘突然破了,流了好多脓水出来以后,疼痛肿胀的感觉也都消失了,他也就没有再去管。之后的一年里,屁股上的这颗“痘痘”虽然不再化脓,但在久坐之后,小李的尾骨附近却常常会有肿痛的感觉,某天,他突然发现,原先屁股上长“痘痘”的部位已经被一个很细小的针尖样的小孔替代,而在这个小孔周围,还有两个类似的小孔,用力挤压的话,会有脓水从小孔里流出来,这下小李着急了,赶紧来到医院就诊。02来到嘉兴中医院肛肠科,医生对小李进行了仔细的查体,并开具了B超、磁共振等检查,结合病史、体检和辅助检查的结果,基本可以确诊,小李患的不是青春痘,而是一种多在骶尾部发生的感染性疾病——藏毛窦。藏毛窦,顾名思义,就是毛发倒长“藏”进了皮肤里,引发感染,感染慢性化后而产生的窦道,这种疾病的发病率较低,大多发生在毛发旺盛的青年男性身上,引起这种疾病的原因可能是先天的毛发生长异常,在某些情况下被引发了感染(例如久坐、外伤等),也有可能由后天因为撞击、局部受伤等原因造成。关于小李为什么会得藏毛窦,原因很难追究了,但治疗还是得进行,根据磁共振和B超的检查结果,小李的皮肤上虽然只看到三个小孔,但皮下的窦道像老鼠打洞一样,已经发展了较深的深度,并且由于发病时间较长,窦道已经发展出了分支,需要尽快进行手术方可治愈,否则感染范围会越来越大,手术难度更高,对正常组织的损伤也会更大。03由于小李的藏毛窦目前处于慢性炎症期,不存在化脓等急性感染的情况,因此医生们决定为他进行一期缝合的手术,但根据前期检查,可以看到他的感染范围较大、较深,把所有窦道切除的同时会切除很多的皮肤,直接缝合存在张力过大的情况,因此最终决定为他进行藏毛窦的经典术式——Limberg皮瓣转移术。这是小李骶尾部皮肤术前的状态,在标记的菱形区域里可以看到明显的三个圆形外口。术中将窦道和部分皮肤完全切除后,骶骨筋膜几乎全部显露。之后按照术前的设计进行皮瓣转移。放置引流,完成缝合后手术结束。这是术后切除的完整的窦道组织,可以看到中间部分组织的颜色偏深,质地较硬,这就是反反复复困扰他的藏毛窦的真面目。术后,小李在医院进行了一周的治疗出院了,出院两周之后,他的创面基本完全愈合,拆除了缝线之后,他终于回到学校开始了紧张的初三生活。总结尹和宅 副主任中医师嘉兴中医院肛肠科病区主任擅长混合痔、肛瘘、肛周脓肿等肛周常见疾病的诊治。藏毛窦是一种较为少见的皮下组织感染疾病,通常发生在骶尾部,年轻男性、体毛较多、肥胖、股沟较深、久坐等都是它的发病关键词,该疾病虽然不会影响生命安全,但拖延病情、反复发作会造成骶尾部反复疼痛、疾病进一步进展。因此,在发现早期,就应到专科就诊。另外,由于该病的发病部位实际上离肛门已经较远,因此很多人在发现该病以后容易选错就诊科室,这里再提醒大家一下,骶尾部藏毛窦属于肛肠科的诊疗范围,如果你所就诊的医院没有肛肠科,也可以选择至中医外科就诊。
嘉兴中医院肛肠科嘉中肛肠专心治痔9月27日点击蓝字|关注我们01秋天来了,随着高温退散,桂花盛开,一颗颗因为夏天太热而不敢吃火锅的心又开始蠢蠢欲动了。于是,3天前小张和小伙伴们组了一次火锅局,麻麻辣辣的锅底实在过瘾,想念已久的毛肚、鹅肠、鸭血、黄喉、肥牛……在火红的锅底里上下翻腾,蘸上鲜香醇厚的香油碟,一口塞进嘴里别提多满足了。02第二天,事情逐渐开始不对了,小张的肚子咕噜咕噜一直叫,跑了几趟厕所以后,肛门口开始有了灼热的感觉。在第三次坐在马桶上努力嗯嗯的时候,他突然感到肛门口传来一阵剧烈的疼痛,好像有把刀子正在沿着肠道往外拉一样,站起来一看,竟然还有一小滩鲜血溶在马桶里。由于便便实在太疼,于是他忍住了好几次便意,到忍无可忍的时候又去解了一次便便,谁知这次排便解出的都是干硬得像石头一样的颗粒便便,随之而来的疼痛比上一次更加剧烈了,就像吞了一把玻璃渣子进肚之后又完整地把他们拉出来一样,肛门口的疼痛感清晰又直接地传达到全身,出血也仍然存在,而且出血的量比上一次更多了……不同的是,这次解完大便以后,疼痛并没有随着排便的结束而消失,而是持续存在了2个多小时,同时还伴有肛门不由自主地收缩。终于,他去了医院。03来到医院,肛肠科医生进行了常规检查后便确定他的疾病——肛裂原来,秋天的第一顿火锅让他的肛管皮肤“裂开”了。听到得了这个病,小张是又急又羞,担心自己是不是要开刀了,然而医生开出的治疗却很简单:每天中药坐浴1-2次,配合药膏、药栓塞肛,再口服一些清热解毒通便的药物。乖乖用药一周之后,小张痊愈了,他表示,最近几个月可能都不会去吃火锅了。医生点评嘉兴市中医院肛肠科|尹和宅 副主任医师小张所患的肛裂,其实是肛管组织表面裂开形成的小溃疡,是肛门因为各种原因被“过度撑开”之后肛管皮肤裂开的一种肛周良性疾病。肛裂的症状主要是排便时疼痛、出血。根据肛裂患病的时间长短,可将其分为急性和慢性:(1)急性肛裂疼痛明显,呈排便时刀割样疼痛,也有人说排便时会有拉玻璃渣子的感觉,一般排便结束疼痛就会停止,裂口较深者可出现肛门持续性疼痛数小时,多伴有便血,色鲜红;(2)慢性肛裂疼痛、便血均不明显,裂口已形成慢性溃疡面,多伴有裂口上端的肛乳头肥大,下端的袋状外痔,也叫“前哨痔”、“哨兵痔”,部分患者慢性肛裂会继发皮下瘘管,出现肛旁反复的流出脓液或分泌物。吃火锅或吃辣本身不会导致肛裂,但有些肠胃功能较差的人,吃完辣的或刺激的食物在之后,易产生肠道功能的紊乱,可能出现腹泻、便秘,或腹泻、便秘交替出现,加上秋天天气干燥,可能会加重这些情况的出现,从而导致对肛管黏膜产生损伤。小张初次产生肛裂症状的时候是他腹泻多次以后,这时候可能是由于排便次数过多,过于用力,导致肛管黏膜的擦伤或轻微的裂伤,此时由于损伤比较浅,因此疼痛在排便结束后就很快停止了。而第二次,在他憋了大便,大便变得干硬了之后,再去解大便,对肛管皮肤的损伤的程度就又深了一些,因此也就更疼,疼得更久。对于肛裂的治疗,像小张这种病程短、症状明显、裂口新鲜的病人,保守治疗就可以治愈,一般采用中药坐浴、药物外用的治疗,配合排便的调整,一周左右就可以治愈。但对于反复发作的慢性肛裂,甚至伴有肛门变小的情况的病人,可能就必须使用手术切除裂口、松弛括约肌这样的形式 才可以治愈了。保护肛门健康,首先应避免食用刺激的食物,尽量保持排便的规律性。其次,如果发生不适,要及时就诊,千万不要让肛门不适影响正常的生活哦!
内痔:位于齿线以上,由痔内静脉丛扩张曲屈形成,表面覆盖粘膜。根据内痔的轻重程度又分为四期:1.一期内痔:除便血外,一般无其它症状,血色鲜红,量少,发作频繁。多与饮食、便燥有关。肛门镜下可见粘膜呈局限性结节状隆起,质软、色红。指检时,一般不易触及肿块,粘膜光滑。2.二期内痔:有间隙性便血、带血或滴血,血鲜红,发作时则有肛门坠胀,里急后重感。由于痔核增大,排便时受大便冲击和挤压脱出肛外,但便后能自行还纳。肛门镜下可见粘膜变厚,痔核表面呈紫红色,可有少量分泌物,有的触及易出血。指检时,有的可触及柔软肿块。3.三期内痔:痔核体积增大,有结缔组织增生,粘膜变厚,此时不易出血,如粘膜破裂,出血量较多,滴血、射血。粘膜苍白或略红色,表面粗糙。有的表面糜烂渗血,如肛管下移,粘膜可突出肛外。便后脱出,不能自行还纳,需用手推回,或平卧后复位。如痔核经常脱出,易导致肛门括约肌松驰,凡遇到用力、咳嗽、行走、下蹲或精力分散时,都可引起痔核脱出。4.嵌顿性内痔:如痔核脱出嵌顿不能及时送回,由于括约肌痉挛,导致血液回液受阻,使痔核充血水肿,血栓形成,疼痛剧烈,坐卧不安,表面有分泌物、甚至表面溃烂、坏死。此为内痔急性发作,称为嵌顿性内痔或内痔嵌顿。———1992年第七届全国肛肠病学术会议(成都)会拟定的分类方法
1.便血:早期多附着在大便表面或手纸带血。发作频繁但量小。随着症状加重。解便时内痔脱出,可表现为滴血或射血,发作次数减少,但血量增多,多时一次可达数十毫升。反复大量出血,可引起失血性贫血。痔的便血为无痛性,血色鲜红,可为带血、滴血和射血。2.脱出:由于痔核体积增大,排便时受到粪冲击和挤压,使痔核与肌层分离而脱出肛外。初期仅在排便时脱出、便后能自行复位。症状加重时,脱出后不能自行还纳,需手托回,或卧床休息,方能复位。后期除排便时脱出外,凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲或精力不集中时,都可脱出。痔核脱出,粘膜易损伤感染发炎、水肿、疼痛,如不及时复位可发生嵌顿,以致难以复位。3.疼痛:单纯内痔无疼痛,如果痔嵌顿或感染、溃疡、血栓形成时,可引起剧烈的疼痛。内痔嵌顿时,患者肛门疼痛难忍,坐卧不安,排便及矢气受阻,有时反射引起尿潴留。4.肛门坠胀:各期内痔均可出现不同程度的肛门坠胀,以晚期较重。中晚期可出现解便不尽感。引起肛门坠胀的原因可能是肿大的痔核对直肠粘膜的刺激,或粘膜的炎症所致。5.粘液外溢、肛门潮湿、瘙痒:内痔脱出,粘膜发炎糜烂,渗出物增多,晚期内痔因肛门括约肌松驰,常有分泌物,肠液外溢,污染内裤,患者感肛门潮湿。由于肠液的刺激,肛门皮肤增生肥厚,呈苔藓样变,瘙痒难忍,尤以夜间为重。
西医学的认识:1.解剖学因素:直肠静脉属门脉系统,静脉无静脉瓣、血液受重力作用,不易回流容易瘀积导致静脉曲屈扩张;人体在站立或座位时,肛门直肠位于下部,受重力和脏器的压迫,静脉回流易受障碍;直肠血管在不同高度穿过肌层,容易受粪块压迫及直肠肛门肌肉收缩,影响血流回流;痔静脉位于粘膜下层的疏松组织内,直肠壶腹常处于空虚状,周围缺乏支架固定,容易扩张屈曲成痔。2.职业因素:人们因工作久站、久坐、长期负重运行,影响静脉回流,使盆腔内血液回流缓慢、腹腔内脏器充血,导致痔静脉充盈,静脉壁张力下降。因此,痔静脉容易瘀血扩张成痔;或因运动不足,肠道蠕动减少,粪便下行缓慢;或因长期便秘,粪便压迫、刺激,使局部充血、血流回流障碍,痔静脉内压力增高,静脉壁张力下降。3.疾病因素:肛门直肠疾病都可诱发痔疮。(1)慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、菌痢、消化不良等,因久泻久痢,导致肛门直肠局部充血、痔静脉回流障碍。如孙思邈说:“久泻久痢,多生此病。”(2)腹压增高疾病:如肝硬化腹水,妊娠、前列腺肥大、子宫肌瘤、卵巢囊肿、膀胱结石、尿道下裂、慢支炎、肺气肿、肺心病等都可导至腹压增高,影响门静脉回流受阻,痔静脉瘀血扩张。(3)门脉高压:因肝硬化、充血性心力衰竭、均可使门静脉回流受阻、痔静脉回流障碍,痔静脉丛曲张成痔。(4)肛管疤痕缺损:肛管平时局部紧闭水气不通,当有疤痕形成,影响肛门闭合时,局部会代偿性由粘膜组织充填缺损,随着肛管张力下降,充填粘膜增生,充血脱出形成痔核。4.饮食不节:过食辛燥、煎炒、肥甘厚味、过量饮酒等可能导致湿热内生,大便结燥或腹泻、辛辣食物都可刺激肛门和直肠,使静脉丛充血,影响静脉回流、促进静脉曲屈扩张成痔。5.遗传因素:痔静脉壁先天性薄弱,易受后天因素的影响,诱发痔静脉丛曲屈扩张。6.肛门部感染:肛管周围炎症刺激,使静脉壁弹力纤维断裂变成胶原纤维而的抗力减弱,易使静脉丛充血曲张成痔。中医学的认识:1.饮食不节:人以食为天,吃五谷生百病,痔疮的发生常与饮食有关。《疮疡经验全书》云:“饮食不节、醉饱无时,恣食肥腻、胡椒辛辣、炙博酽酒、禽兽异物、任情醉饮……乃生五痔”。说明食物中,如辣椒、胡椒、天长日久、促进痔核发生或加重。2.便秘:《疮疡经验全书》:“恣意耽者,又忍大便,遂致阴阳不合,关格雍塞,风热下冲,乃生五痔。”特别习惯性便秘者,大便的压迫,久蹲厕所,易致静脉丛瘀血扩张。3.久泻、久痢、久咳:《医宗金鉴》:“有久泻久痢而生痔者”、“久病咳嗽而后生痔者”。慢性腹泻、痢疾、刺激肛管充血水肿、痔静脉瘀血扩张、加之长期腹泻、气血亏虚、中气不足、可促进痔核的发生。4.妊娠及月经失调:《外科启玄》:“痔曰肠风是也,妇因难产久坐或经行时气怒、受冷、受湿,余血渗入肛内而生”。《医宗金鉴》:“又有产后用力太过而生痔者”。妇女妊娠、关格雍塞,经脉外溢,气血亏虚,房室过度,醉饱合阴阳,劳伤扰血,大便结燥等都可诱发痔。5.遗传因素:《疮疡经验全书》:“亦有父子相传者,母血父精而成。”《薛氏医案》:“痔疮之症或禀受胎毒,或母腹中受热也”。先天不足加之后天因素的影响,遂发痔疮。6.脏腑虚衰:《丹溪心法》:“痔者,皆因脏腑本虚,外伤风湿,内蕴热毒,醉饮交接,多欲自戕,以致气血下坠,结聚肛门,宿滞不散,而冲实为痔也。”《疮疡经验全书》:“人生素不能饮酒亦患者,脏虚故也”。多因肝脾肾虚,导致气血不足,中气下陷、痔核脱出、便血。7.感受六淫之邪:《内经》:“少阳之交,燠热内作……病瘫疹疮疡痈疽痤痔”。《东垣十书》“善为病者,皆是湿热风燥四气所伤,而热为最多也”。外邪侵入,燥湿化热,湿热互结,下注肛门诱发痔也。8.其它:情志失调、久坐久站,竭力负重也可诱发痔疮,正如《薛氏医案》:“喜则伤心,怒则伤肝、喜怒无常、气血侵入大肠致谷道无出路,结积成块,生血生乳”。《外科正宗》:“夫痔者,乃素积湿热、过食炙,或因久坐而血脉不行,又因七情而过伤生冷,以及担轻负重,竭力远行,气血纵横、经络交错,又或酒色过度,肠胃受伤,以致浊气瘀血、流注肛门,俱能发病。”