新乡医学院三附院神经外科科普号

轻微脑出血的危险期一般在1～2周之内。通常在轻微脑出血发生后，有再出血和脑水肿的风险。其再出血的好发时期为脑出血后72小时内，72小时之后可形成脑水肿。一般从第3天开始，第5天左右达到高峰，1周后开始消退。脑出血造成的脑损害最主要是脑水肿，危险期需严密观察患者意识状态，及时复查头部CT。如果脑出血量比较少，其危险期一般在1周左右。其次，危险期应多卧床休息，保持大便的通畅，避免用力。在医生指导下使用减轻脑水肿及脱水降颅压的药物，以免再次出血形成严重的脑水肿，危害患者的生命。建议轻微脑出血的患者及时前往医院神经科就诊，多卧床休息，保持呼吸道通畅；注意观察瞳孔大小、意识、生命体征等变化。危险期后需尽早进行康复锻炼，促进机体功能恢复，避免不良情绪，定期复查。

脑出血是位于脑实质内部的血管发生破裂，血液直接进入脑实质内部形成血肿，压迫脑细胞，使其缺血、死亡。如果患者发生脑出血，且出血量达到80毫升，会引起大量脑细胞缺血和死亡，从而引发水肿。此时患者的病情较为严重，可能在几个小时之内出现昏迷、脑疝，甚至死亡。因为脑出血80毫升属于大量脑出血，是较为严重的致死性脑出血。针对脑出血80毫升的患者，需要尽快抢救治疗

老年人帕金森综合征常见原因包括脑外伤、中风等，治疗方法分为两部分，包括对因治疗以及对症治疗。对因治疗主要针对引起帕金森综合征的原发病进行治疗。例如脑梗塞导致帕金森综合征需要进行抗动脉硬化治疗，选择阿司匹林或波立维、他汀类调脂稳定斑块，控制损害血管的原因，如高血压、糖尿病，减少对血管进一步损害，降低脑卒中、脑梗塞复发风险。多种药物可以导致帕金森综合征，例如抗精神病药物，长时间服用氟桂利嗪可以导致僵直、动作慢，治疗需要调整或停用药物。慢性酒精中毒需要进行戒酒，同时进行神经保护治疗。对症主要是通过药物手段改善身体僵直症状，例如加用美多芭、司来吉兰、普拉克索等药物。同时注意加强康复方面训练，注意心理疏导，提供宽敞活动以及转身空间，避免跌倒。

帕金森综合征一般早期不会导致肌无力，但是到晚期的时候可能会出现肌无力的表现。帕金森病的核心症状主要是运动迟缓、不灵活、肌张力增高、震颤，到后期的时候可能出现姿势步态异常。帕金森综合征早期，如果患者检查力量，则其客观力量正常，只是患者自我感觉四肢无力，而且此类感觉会一直存在，所以帕金森早期没有真正的肌无力。但是如果患者的病情继续长期发展，也可能会出现肌无力，因为到晚期时患者活动少，肌肉使用较少，加上可能营养异常，会导致肌肉废用性萎缩，肌力下降。另外帕金森病患者，尤其是老年患者，有可能还伴有腰椎、颈椎疾病或者是脑血管疾病，也可能会同时有肌无力存在。总体来讲，帕金森病早期一般没有肌无力，但是到晚期的时候可能伴有肌无力。 

帕金森患者出现吃饭呛咳等症状，多提示疾病进入中后期。对于呛咳目前尚无特效治疗方案，一般处理方法如下：1、避免进食易导致呛咳的食物，选择状态好的时间进食，注意体位，尽量减少呛咳的发生；2、调整药物治疗方案；3、进行手术，可改善患者呛咳的症状；4、如无法改善呛咳症状，应考虑留置胃管，常用于晚期帕金森病患者。 

帕金森一般发生于老年人，属于中枢神经系统退行性疾病，得了帕金森以后患者要尽力配合医生，积极的用药物来控制，争取最大程度的缓解症状，延缓疾病的进展，同时要减少并发症还有药物的副作用。在生活方式上的改变可以提高生活质量。在家庭护理方面，帕金森的患者会出现步态的异常、肌张力的障碍，一定要注意避免摔倒。日常生活方面，患者要吃健康的饮食，建议患者多吃高纤维的食物，多喝水，可以帮助预防便秘的发生，要多锻炼，锻炼可以增强肌肉的力量、灵活性和平衡的能力，可以减少摔倒的发生。平时的动作不要太快，走路的时候一定要缓慢而且要避免摔倒，走路的时候不要带东西，在日常的病情方面要三个月到半年就复诊。 

1.何为三叉神经痛？三叉神经痛是指面部反复发作的，短暂的疼痛，疼痛非常剧烈，如同电击、针刺、刀割一样，持续时间数秒至数十秒。三叉神经痛并不常见，每10万人中大概有10个人会发生三叉神经痛，多发生在40岁以上的人群中，女性多见。2.三叉神经痛有哪些特点？三叉神经痛最常见的位置是三叉神经的第二支和第三支所支配的部位，也就是颊部和下颌的位置。第一支支配区域，前额部和眼周的疼痛比较少见。一般来说，三叉神经痛只发生在一侧（半边脸）。三叉神经痛的疼痛如同刀割，针刺，电击、撕裂样，持续数秒至数十秒，疼痛会突然发生。两次疼痛发作的间歇可能是数分钟，数小时或者数天。在疼痛发作的间歇，患者完全正常。三叉神经痛一般不会表现为持续的疼痛。少部分患者面部会存在疼痛的触发点（扳机点），通常位于鼻子和口唇周围，洗脸、刷牙、说话、吃饭的时候都可能会诱发疼痛，严重影响日常生活。3.为什么会得三叉神经痛？（1）血管压迫：三叉神经痛最常见的原因是由于三叉神经的根部被弯曲的血管压迫。可以把三叉神经想象为一根电缆，电缆由很多根不同的电线构成，这些电线分别向大脑传递不同的信号，例如痛觉、触觉、温度觉等等。电线之间依靠一层保护鞘（髓鞘）而互相绝缘。当有血管压迫到神经以后，这层保护鞘可能会被破坏掉（脱髓鞘），然后不同的电线之间就可能会短路，触觉信号可能会传递到痛觉信号上，从而诱发了疼痛。（2）颅底肿瘤、血管畸形以及多发性硬化等亦会引起三叉神经痛。4.三叉神经痛需要做哪些检查？通常典型的三叉神经痛的诊断通过结合病史，症状就可以明确，并不需要特殊的检查。但是某些情况下还是需要进行MRI（核磁共振）检查：（1）诊断存在疑问，缺乏典型的症状表现；（2）怀疑其它疾病引起的三叉神经痛；（3）患者年龄小于40岁；（4）药物治疗无效；（5）准备手术治疗三叉神经痛。5.三叉神经痛的能通过吃药来缓解吗？三叉神经痛首选药物治疗。卡马西平是目前治疗三叉神经痛最有效的药物。一般来说，口服卡马西平之后1～2天就能够见效，通常从较低的剂量开始吃药，然后逐渐加量，直到疼痛完全缓解。疼痛缓解后，还需要继续规律口服药物治疗，避免疼痛再次发作。每个人需要吃药的剂量都不一样，差别很大。在某些患者中，口服卡马西平会有副作用，一般来说，剂量越高，发生副作用的可能性越高。常见的副作用包括，嗜睡、恶心、眩晕等等。大部分情况下，这些副作用是暂时的，所以如果副作用不是很严重的情况下，可以坚持服药一段时间。极少数情况下，卡马西平会引起严重的血液、皮肤、肝功能异常，所以如果出现高热、咽痛、口腔溃疡、淤斑、皮肤黄染、皮疹、表皮脱落，应尽快到医院就诊。在卡马西平无效或者副作用太明显的情况下，可以尝试其它药物，包括加巴喷丁、奥卡西平、巴氯芬、拉莫三嗪等等。需要注意的是，普通的止痛药，例如散列痛、西乐葆等对三叉神经痛没有任何效果。

儿童脑萎缩是各种病因导致，如严重颅脑创伤、缺血缺氧性脑病、颅内出血均可对脑组织造成严重损伤，导致脑组织出现损伤坏死。实际上以往观点认为神经细胞一旦损坏不能恢复；现代医学观点认为大脑有很强的可塑性，可塑性表现为神经干细胞可在损伤后可分裂出新的神经细胞，虽有这种可能性，但不作为主导。神经的可塑性更多是没有损伤神经细胞，可以帮助代偿损伤的神经细胞功能，所以在脑萎缩出现后通过训练代偿，很多功能可以得到重建。即使有脑萎缩，但如果能把各项功能如语言功能、认知功能、运动功能与社会交流功能，训练的与正常年龄相当时就是正常孩子。所以脑萎缩患儿不要轻易放弃，通过现在的康复手段可以最大程度帮助患儿达到正常化或接近正常化。

面瘫就是面肌痉挛吗？ 面瘫和面肌痉挛都是面神经的问题，但二者是完全不同的疾病，治疗方式也是不同。 面瘫是指面肌瘫痪，由于各种原因导致的面神经受损而引起的病灶，主要表现为面部表情肌运动障碍，如嘴歪、做表情时眉头抬不起来、没有额纹、眼睑闭合不全、患侧鼻唇沟变浅、嘴歪向健全的一侧、不能鼓气、喝水漏等症状。绝大多数面瘫患者通过口服营养性药物慢慢都会好起来。 而面肌痉挛则是一种阵发性不自主的面肌肌肉抽动和跳动，通常先出现眼睑的不自主跳动，进而发展到口角，严重时可扩展到整个半侧脸部。如果症状持续三个月，便可被诊断为面肌痉挛。 总之，面瘫是面部肌肉运动功能障碍，面部痉挛是肌肉阵发性的抽动。 面肌痉挛有哪些典型症状？ 1、频繁眨眼：绝大部分患者为单侧发生，偶有双侧情况出现。 2、持续的眼睛跳：面神经受到血管压迫的刺激，两种肌肉同时兴奋，就会出现反复收缩，甚至痉挛或颤动，眼皮就会不由自主地跳动。 3、面部抽搐：主要是支配面部肌肉运动的颧支面神经异常冲动引起面部频繁抽动。 4、嘴角抽搐：主要是支配面部肌肉运动的颊支面神经异常冲动引起嘴角频繁抽动或歪斜，重者可累及颈肩肌肉。 5、其他症状：少数患者在抽搐时伴有面部的轻度疼痛(称为抽搐痛)，个别患者还可伴有头痛、病侧耳鸣、耳聋。部分患者由于长期抽搐可出现病侧面肌无力、萎缩及舌前2/3味觉丧失。 目前治疗面肌痉挛的疗法有很多，建议患者及时到面神经专科就诊，找到病因后针对性治疗，不要相信偏方。

帕金森病是慢性进行性神经系统变性疾病，帕金森病治疗主张原则为早发现、早治疗，尽早改善生活质量，用药时坚持细水长流、不求全效。症状较轻帕金森病属于早期临床表现，不可以治愈，但可选择药物进行治疗，如患者到门诊症状较轻但影响生活，可以根据年龄及其它疾病情况选择药物治疗，及时改善生活质量。随病情进展可以选择手术治疗，如微电极植入术等不同的治疗方法，后期可以选择康复治疗，患帕金森病不要出现恐慌心理，此类疾病完全可以控制症状进展，随诊断技术增强、用药更规范及指南不断更新，帕金森病患者可以提高生活质量，延长生存时间，所以患者无需有较大心理压力。轻微帕金森病应及时到医院进行诊断，及时正规、早期进行干预治疗，定期随访以保证更高的生活质量。