康非吾医生的科普号

下牙槽神经损伤是下颌智齿拔除的最严重和长期并发症之一。对于低位埋伏的下颌智齿，一般其牙根与下牙槽神经关系非常密切，拔除过程中，牙根挤压、摩擦、暴力操作等都会损伤下牙槽神经，导致拔牙后同侧下唇及颏部暂时或永久性麻木。整体而言，智齿拔除术后神经损伤风险不高，文献报道下牙槽神经损伤发生率为1-5%不等。一般来说主要取决于牙根和神经的解剖位置关系，另外年龄越大，损伤风险越大；女性损伤风险高于男性；阻生智齿越深，损伤风险越大；经CBCT明确牙根与神经管直接接触的，神经损伤风险高达10%以上；传统拔除方法比微创拔除法风险高；经验丰富的医生可降低神经损伤的风险。总而言之，对于完全阻生的低位骨埋伏智齿，建议到口腔专科医院找有经验的口腔颌面外科专科医师，完善术前评估，充分术前沟通，术中仔细微创操作，以避免下牙槽神经的损伤。

由于阻生智齿的拔除属于口腔颌面外科门诊较为复杂的手术，故术后的肿痛，甚至发热等症状不可避免。一般来说肿痛大概在术后3天左右达到高峰，期间可以局部冷敷，口服消炎止痛药物对症处理，3天后肿痛开始逐步消退。5-7天左右可以基本恢复正常，此时可以局部热敷，加快肿痛消退的进程，促进恢复。

虽然对于大多数智齿，医生都会建议尽早拔除。但也有一部分智齿不需要拔除，可以保留。那哪些智齿不需要拔除呢？1.正位萌出达第二磨牙的咬合平面，并可以与对颌牙建立正常的咬合关系者；2.当第二磨牙无法保留或已经缺失，且智齿近中倾斜角度不超过45°，可将智齿留做修复的基牙，以避免游离端缺失；3.由于牙间骨质吸收过多，当拔除智齿后可能会导致第二磨牙松动时，可暂且保留智齿；4.完全埋伏于骨内，与邻牙牙周无相通，且不压迫神经，未引起疼痛的智齿可暂时保留；5.第二磨牙拔除后，若智齿的牙根尚未完全形成，可自行前移替代第二磨牙，与对颌牙建立咬合关系；6.口内其他牙拔除后，若智齿牙根未发育完成，则可将智齿拔出移植于其他牙的位置。

虽然部分智齿目前未引起任何病变，但随着智齿的生长可能会引起邻牙损害、局部感染、颞下颌关节紊乱、牙源性囊肿或肿瘤，并且无法与对颌牙建立正常的咬合关系，因此很多人建议对无症状的智齿进行早期的预防性拔除，其目的有：1.预防第二磨牙牙周破坏；2.预防智齿本身及第二磨牙发生龋坏；3.预防冠周炎的发生；4.预防邻牙牙根或远中骨质的吸收；5.预防牙源性囊肿和肿瘤的发生；6.预防疼痛的产生；7.预防牙列拥挤。

并不是所有的智齿都会引起问题，所以有的智齿需要拔除，有的不需要拔除。对于有症状或引起病变的阻生智齿则都建议拔除，以下是需要拔除的智齿：1.智齿周围的牙龈反复发炎肿痛，反复引起冠周炎的；2.智齿本身发生龋坏，或引起第二磨牙发生龋坏的；3.引起第二磨牙与智齿间食物嵌塞的；4.引起颞下颌关节弹响等关节问题的；5.因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收的；6.因牙列不齐，需要拔除智齿进行进一步的矫正以保证正畸治疗效果的；7.已引起牙源性囊肿或肿瘤的；8.因其他治疗需要拔除的智齿（智齿咬颊、拔除下颌智齿后上颌智齿伸长等）。

各位患者，大家好！目前在我院特需门诊开设智齿无痛微创拔除门诊，治疗费用大概为2000元/颗（包含特需门诊挂号费600元）。请患者朋友知悉。

哺乳期可以拔牙。但如果处于急性炎症期，一般来说建议先冠周冲洗治疗、炎症控制后拔除。拍片不影响哺乳，如果担心麻药、抗生素以及止痛药的影响哺乳，可以提前备好3~5天的奶量放冰箱冷藏保存，满足服药期哺乳需求（服药期间分泌的乳汁弃用）。当然如果采用无痛微创拔牙，拔牙手术后没有症状，也可以不吃药。