苏晴医生的科普号

过去由于条件限制,动手术都是采用白内障囊内摘除术,故一般要等到看不见东西,即白内障成熟后才动手术。如今,由于科学和医疗技术的发展,已进入了显微手术和囊外摘出联合人工晶状体植入术的年代。所以,现在进行白内障手术不需要等到看不见东西再做,而是根据病人的生活、工作情况及视力需求的高低来决定。如有必要,一般在0.3~0.4以内的视力,就可考虑手术。至于白内障在膨胀期(未成熟期)若发生继发性青光眼,即发生眼压升高、眼睛胀痛伴同侧头痛,甚至恶心呕吐等症状,则必须立即上医院手术,不能延误,以免造成不可逆转的失明而贻害终生。因此,在白内障尚不需手术之前,也要注意眼病的变化和所出现的症状。

一般白内障的症状是视力逐渐下降，整个过程中无眼部疼痛等不适症状。如果患者突然感觉视力明显下降而没有疼痛，应考虑是否合并其他问题，比如眼底有了病变：眼底出血、视神经乳头病变、或视网膜脱落等，此时不要误认为是白内障所致，必须马上去看眼科医生。在年龄相关性白内障发展过程中，有一段过程医学上称为膨胀期，在此期间，晶状体内有较多的水分积聚，使其体积急剧肿胀，前房变浅，病人此时可以感到视力下降速度加快，个别病人可以由于晶状体膨胀、前房变浅等原因，引起眼压增高，导致青光眼的发生，此时患者还能自觉眼红、眼痛、眼胀，伴头痛、恶心、呕吐等全身症状，视力急剧下降，甚至只有光感，或失明，这种情况下如果不及时治疗将造成永久性失明，即使再行白内障手术也无法挽救视力。

白内障手术是眼科比较精细的手术，为了保证手术效果，需要作充分的术前检查。白内障术前检查分为两部分，即眼部检查和全身检查。眼部检查一般包括：视力、眼压、眼部A超、眼部B超、角膜曲率、角膜地形图、视野、眼底、泪道冲洗等。其中角膜曲率和A超检查时为了计算手术中要植入的人工晶体度数。全身检查一般包括：血压、血糖、心电图、血尿常规、肝肾功能等。其目的是要了解病人的全身情况，有无高血压、糖尿病及其病情程度，心功能情况，一般血压要控制在140/90mmHg，空腹血糖低于8mmol/L，是否能耐受白内障手术。必要时根据需要作神经内科检查来了解脑血管的状况。

“针眼”也称为“麦粒肿”，即睑腺炎，是一种眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变，这些感染往往会很红很痛。大多数睑腺炎有葡萄球菌感染引起，其中金黄色葡萄球菌引起的感染最为常见。睑缘炎引起的麦粒肿往往是外麦粒肿，并通过眼睑皮肤外排，而睑板腺炎相关的麦粒肿，往往是向内通过结膜引流，称为内麦粒肿。内麦粒肿常常会引起局部充血，受累眼睑的结膜面出现结膜水肿。麦粒肿的治疗，患眼闭眼做热敷，热度控制在患者能够忍受的程度，切勿烫伤眼睛周围皮肤，每天4次，每次15-20分钟。热敷应该持续到病灶不在红或不再疼痛为止。开始“出脓”的病灶局部切开排脓，让病灶内的脓液都排出来。脓肿尚未形成时切忌用手挤压，挤压可能导致细菌进入血管可引起海绵窦血栓形成或败血症，导致生命危险。对于睑缘炎患者，每天做一次睫毛根部擦洗，对于睑板腺炎，应该重点擦洗睑板腺开口，这么做可以预防新的麦粒肿形成。如果热敷、眼睑擦洗及病灶出脓时作引流都不能很好控制麦粒肿，麦粒肿的感染过程就会按自然进程进展，感染合并的碎片就会变成无痛性囊性病灶，称为“霰粒肿”。霰粒肿一般需要手术切除，较小的病灶也可以做病灶内类固醇激素注射。

一部分已经做了白内障Phaco+IOL手术后逐渐又出现视物模糊，经检查，发现“白内障又长出来了”，这种称作为“后发性白内障”，是指白内障Phaco+IOL术后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜浑浊，成人白内障囊外摘除手术后后发性白内障的发生率高达30%-50%，儿童为100%，一般发生在术后6个月-2年。后发性白内障可表现为：视物变形和视力下降，影响视力的程度与晶状体后囊膜浑浊的程度和厚度有关，检查可发现晶状体后囊膜出现厚薄不均的机化组织和Elschnig珠样小体，常伴有虹膜后粘连。出现上述情况患者会紧张地问“那怎么办？还要开一次刀啊？”其实不必。后发性白内障影响视力时，可以行激光治疗，Nd：YAG激光将瞳孔区的晶状体后囊膜切开，术后眼部滴用糖皮质激素或非甾体眼液，预防炎症反应，并注意观察眼压变化。

甲状腺相关性眼病具有活动期和静止期，可迁延反复，而且治疗方法截然不同，如何知道自己处于疾病的活动期很重要。1.眼球有压迫感、疼痛；2.眼球向上、下或侧方转动时疼痛；3.眼睑充血、水肿；4.结膜充血、水肿；5.最近1-3个月眼球较前突出度增加；6.最近1-3个月视力下降；7.最近1-3个月眼球活动度下降。 出现以上这些症状时，应及时就诊，很可能处于疾病的活动期，需要进行病情的评估，确定是否需要治疗，适合何种方案治疗，及时发现问题，及时解决问题，争取获得最好的疗效。

有好多家长发现自己的小孩看东西喜欢眯着眼睛、看电视时靠得很近、喜欢用手揉眼睛，而且小孩上课看不清黑板，于是家长担心自己的小孩是不是真的得了近视，为了不影响学习，于是盲目去眼镜店配近视眼镜。这是不正确的做法。近视，大家都知道，但是你知道如何区分真假性近视吗? 假性近视又称为调节性近视。它是指由于各种原因导致睫状肌的持续收缩，过度调节，形成调节痉挛，使晶状体屈光度增加，眼球处于近视状态者。在调节麻痹时，这种近视状态即可消失。因为此时并未形成真正的近视，而是一种调节功能过强的现象，故又称调节性近视。眼调节紧张度的大小和维持时间的长短代表了假性近视的程度。 最早提出“假性近视”这个概念，其实并不是用于青少年近视眼，而是用于远视眼。因为远视眼看远不清楚、看近更模糊，所以看远看近都需要使用调节，导致调节过度紧张甚至痉挛，此时表现出一些近视眼症状如：视远模糊、视近稍清楚、看东西眯眼；小瞳孔验光有近视度数。一旦调节得到放松(如使用睫状肌麻痹剂)后再检查却是远视眼。 故家长发现小孩视力下降，应尽早去医院检查，经过正规的散瞳验光等检查后，在眼科专业医生的指导下佩戴眼镜，以及定期随访，是否需要及时更换眼镜。

引起白内障的原因是多方面的，出外伤性白内障、放射性白内障、先天性白内障、糖尿病性白内障等比较有明显的病因外，白内障形成过程可能有多方面的因素，情况相当复杂。常见的老年性白内障发病机制迄今尚未完全揭示，可能与年龄老化、紫外线长期过度照射、遗传因素、营养不良等有关。在我国经调查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地区，白内障的发病率相对增高。这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，紫外线可影响晶状体的氧化-还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、浑浊形成白内障。另外，临床上常见的糖尿病、半乳糖血症、甲状腺功能减退等也都可以引起白内障。

倒睫是指睫毛向后生长，凡能引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫，如沙眼、睑缘炎、睑腺炎、睑外伤或睑烧伤等。倒睫多少不一，少的仅1-2根，多至全部睫毛受累。常有眼痛、流泪和异物感。睫毛长期摩擦眼球，导致结膜充血、角膜浅层点状脱落、浑浊、血管新生和溃疡。如仅有1-2根倒睫，可以拔睫镊拔除，重新生长时，可予以再次拔除。较彻底的治疗应采用电解法，破坏倒睫的毛囊，减少睫毛再生的机会。如倒睫较多，应予以手术矫正，类似做个双眼皮，让内翻的睫毛翻出来。如果是儿童倒睫，则随着生长发育而有自愈的可能，孩子皮肤较为紧致，故通过向外扒眼皮的办法，可使部分患者得到缓解。

日常生活中，酸性或碱性化学物质不慎进入孩子眼睛之事时有发生，这些物质进入眼睛后，立刻会引起不同程度的刺激症状，例如眼痛、烧灼感、流泪、睁不开眼睛等，化学性物质对眼睛的损害是严重的。了解化学物进入眼睛的急救以备不时之需。化学物质进入眼睛若治疗不及时可因此而失明。一旦发生眼睛化学性灼伤，应立即冲洗眼睛，最好将头浸入水中，睁眼，摇头，充分冲洗。以自来水为宜，只要水质清，水量足，任何清水都可用，冲洗愈早愈彻底愈好，一般需冲洗5分钟。若是生石灰进入眼睛，一不能用手揉眼睛;二不能直接用水冲洗，因为生石灰遇水会生成碱性的熟石灰同时产生热量，处理不当反而会灼伤眼睛。此时应用棉签或干净手绢将生石灰粉拨出，然后再用清水反复冲洗受伤的眼睛，至少要冲洗15分钟。冲洗后还应该去医院检查治疗。