章丘区人民医院烧伤整形美容科科普号

什么是压疮？压疮，又常被称为褥疮，顾名思义，是躺在床上生出来的疾病。确切地说，压疮是指皮肤及软组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的皮肤软组织溃烂和坏死。皮肤压疮在中老年患者的康复治疗和护理中是一个普遍性的问题，发病率高，难以治愈，治愈后易复发，属于慢性难愈性创面的范畴，压疮患者往往又合并有多种内科慢性疾病，护理工作量大，治疗难度较大，治疗压疮的外科医生必须掌握很高的伤口修复外科技术。相对于我国人口迅速老龄化的趋势，目前国内治疗压疮的专科医师较为缺乏，以至于很多患者求医无门。经久不愈的压疮可并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症等老年病人致死性病症，据有关文献报道每年约有6万人死于压疮合并症。压疮的发生给老年病人的治疗和护理带来了极大的困难，给患者本人和家属带来了沉重的心理和经济负担，甚至影响到家庭的和睦和稳定，在欧美经济发达国家早已引起高度的重视，目前我国社会正在迅速步入老年化社会，预计2012年全国60岁以上的老年人口将突破2亿，压疮的预防和治疗正在成为不可忽视的健康问题。哪些人容易出现压疮？常见于昏迷、瘫痪病人和因各种疾病或骨折而长期卧床、体质衰弱的中老年人。为什么会出现压疮？人体的每一个细胞都需要通畅的血液循环系统来提供氧气和营养物质，正常的毛细血管内血流压力为12-30mmHg，当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流，当局部压力>35mmHg，持续2到4小时,即可引起压疮。压疮的好发部位多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。不同的体位好发部位也有所不同，仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟；侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝；俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾等处。压疮的临床分度 Ⅰ度(淤血红润期）：表皮无损伤，只是皮肤发红，受损的皮肤为暗红色，伴有红肿热痛，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。 Ⅱ度(炎性浸润期）：受损皮肤为紫红色，红肿扩大，皮下有硬结；皮肤变薄，有炎性渗出，表面有大小不一的水疱，极易破溃，伴有疼痛，无坏死组织。 Ⅲ度（浅度溃疡期）：表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后则有脓液覆盖，继而浅层组织坏死，形成浅表溃疡，患者痛感加重。Ⅳ度（坏死溃疡期）：为压疮严重期。感染向深部发展，可深达骨骼；坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重时可引起败血症和脓毒败血症，危及生命。寻找你的危险因素导致上述部位皮肤出现压疮的起因往往是由于局部组织所承受的力学改变和环境因素，主要包括：1、压力2、剪切力3、摩擦力4、潮湿。压力和摩擦力比较好理解，压力是垂直作用于皮肤的挤压力量，摩擦力是皮肤与接触的物体相对运动时产生的表面阻力，而剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。 这几个因素的共同作用导致皮肤受压，皮下组织缺血、缺氧、抵抗力下降而出现损伤。因此限制在床上或椅子上，不能移动，大小便失禁，全身营养状况差，或者意识不清都会增加发生压疮的危险性。其危险性的高低取决于你的危险因素的数量和严重程度。假如你有以下的情况，请注意压疮的预防。1、卧床或坐轮椅：如果你必须躺在床上或坐在椅子或轮椅上，发生压疮的危险性高。2、不能移动：如果你在没有帮助的情况下不能自己改变体位，你就处在最大的危险中。那些处在昏迷、瘫痪或髋部骨折的病人危险性高。如果你能自行移动体位和改变姿势，则发生压疮的危险性会低许多。3、大小便失禁：如果皮肤一直处于尿液、粪便或者汗液的浸渍中，这些导致潮湿的因素会刺激你的皮肤，使你发生压疮的危险性更高。、4、营养状况差：如果你不能进食平衡饮食，你的皮肤就可能营养不足，如果皮肤不健康则更容易发生压疮。5、意识不清：当患者本人意识不清时，个体就不能有效活动以预防压疮。压疮患者早期常见的心理误区①多压一会儿没事！错！避免褥疮发生的关键在于预防，定时翻身、受压部位采用护理软垫、皮肤受压后及时按摩保护等各种护理措施是避免褥疮发生的有效方法；②伤口很快会好！错！！临床医生发现，一旦压疮发生后，早期往往不能引起患者和家属的足够重视，由于不能准确地判断深度，很多人心存侥幸地认为伤口会很快好转，由于缺乏治疗护理常识，错过最佳治疗时机，损伤后没有接受专业的压疮伤口治疗和护理，导致压疮范围增大，基底窦道加深扩散，肌肉、骨质外露，逐渐出现脓性分泌物和明显异味，最终引发难以控制的感染，也加重了内科疾病病情，甚至可能危及生命；③自己处理省钱！错！！！压疮处理的黄金时段是Ⅰ度到Ⅲ度这个阶段，通过专业医师的伤口换药处理和护理指导，可短期内愈合，能够完全避免手术治疗，而早期一旦自行处理不当，压疮伤口往往发展较快，迅速发展为Ⅳ度，则只能通过复杂的手术方法才能修复，不但痛苦大、住院长、家人的时间精力负担重，而且治疗花费也往往是早期治疗的10倍以上！很多病人又合并有多种全身性疾病，营养状况差，体质虚弱，难以耐受手术，只能接受专科换药治疗，因一处压疮而成为长期住院的患者！压疮的治疗压疮是临床常见的慢性难愈性创面，需根据创面的深度和部位进行评估后采取相应的治疗方案。大部分压疮患者就诊时均已发展为三度以上创面，需接受住院治疗。目前常用治疗手段主要包括全身营养调理、抗感染治疗、伤口换药处理、创面持续封闭式负压引流、清创手术、皮瓣或生物复合材料修复手术等。压疮的家庭预防压疮的预防主要在于加强营养支持疗法和健康教育，消除发生压疮的危险因素，注意局部护理与患者全身情况相结合的综合预防。预防措施主要有缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、防止潮湿、增进营养等。具体措施包括：一、床铺要松软平整，需经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻身，一般每2～3小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。二、经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。三、大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。四、对使用夹板或者其他矫形器械的患者，应加上松软的衬垫，观察患者的反应，随时调节夹板或器械松紧。五、卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。六、鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。七、平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。八、要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。九、一旦发现皮肤出现压疮，应及时专科医院就诊，在专科医生的指导下进行治疗，避免加深，以免贻误病情。(供稿：郝岱峰，解放军总医院第一附属医院)

手部深Ⅱ°以上烧伤,常采取中厚皮片移植术或全厚皮片移植术。皮片成活虽然覆盖创面，但由于皮片边缘瘢痕增生或挛缩，可影响手的功能恢复，有的甚至造成功能障碍， 严重影响生活质量。因此，手烧伤植皮后要采取以下家庭护理措施：1、生活调理（1）双手浸浴：拆线后1周内，每日用半盆沸水自然冷却至39℃～40℃，浸泡双手，如果向温水中加入次氯酸钠，配成0.1%次氯酸钠溶液，效果更佳。一则可清除血痂和周围的腐皮，二则借助水的浮力作用，有助于手的主动活动。浸泡时间不要过长，以5～10分钟为宜。水温不能超过40℃，水温过高可致皮肤毛细血管剧烈扩张，增加通透性，引起皮下渗液，形成水疱。（2）保持手的功能位：手植皮术拆线后1个月内不要长时间下垂，最好放于胸前，防止手部水肿和植皮区起水疱。夜间睡眠时手要保持功能位，应处于腕背屈15°～30°，掌握关节屈曲70°～80°，手掌烧伤时，手部各关节应保持伸直位。（3）加强局部保护:植皮区拆线后1个月内每日涂康复奶2～3次。要防止外伤和曝晒、冻伤。如植皮区域出现直径小于1厘米小水疱，可以不用处理，保护其不破溃，一般在3～5天可自行吸收。水疱直径大于1厘米就应该给予处理，用75%酒精消毒水疱，用注射器将疱液抽尽，疱皮保持完整，保持局部干燥，一般3～5天即可愈合。如果疱皮破裂，露出基底，则应及时换药处理，一般局部涂0.25%碘伏，并保持清洁干燥。2、特殊护理（1）压力疗法①目的：利用弹性手套对手部植皮区持续加压，预防和减轻瘢痕增生，并减少充血，减轻水肿。②材料：具有一定弹力和张力的尼龙类织物，一般使用双苯二钾酸、乙二脂纤维及含有88%以上聚氨甲酸乙酸的长链聚合体纤维组成的珠罗纱立体织物，制成分指手套。③制作方法：按病人手的尺寸大小进行裁剪，缝制方法同普通手套，所不同的是配戴时缝边在外。弹力加压手套可自制或到烧伤专科医院选购。④注意事项：早用：拆线后创面完成愈合即可应用。为防止刚愈合的植皮区皮肤损伤，早期内层垫1～2层纱布再戴弹力手套。早期配戴时，会感手部肿胀疼痛，但能忍受，只要坚持1～2周后此症状常可自行解除。压力适当：压力以病人能够承受为准，过紧影响血液循环，过松则达不到压力疗法的目的。持续加压：需要24小时连续配戴，睡眠时切勿解开，患手要抬高，预防手部肿胀。（2）按摩疗法：对创面已愈合、皮片成活良好的病人可进行局部按摩，以促进皮片软化，增强皮肤弹性。烧伤按摩手法为：将按摩力垂直于挛缩方向，进行垂直的螺旋形移动，按摩动作要果断而轻柔，治疗前局部可涂液状石蜡。早期采用轻柔的按摩法，并勤换手法和部位，每天1～2次，每次30分钟，随着皮片的韧性增加，可加大按摩力度。在按摩的同时进行对指、对掌、分指、握拳等关节活动度训练。各关节被动活动的范围以病人能够忍受为限。手部烧伤伴有指间关节或肌腱受损者，关节活动幅度要适当，动作要轻柔。（3）支具使用①可塑夹板的性能：可塑性夹板以氯乙烯、醋酸乙烯为主要原料的氯醋夹板，其特点是无毒、无刺激性，在温度40℃～50℃开始变软，70℃左右可随意塑形，常温下1～3分钟内硬化，可反复使用。②制作方法：手背烧伤可用可塑夹板制成腕背伸15°～30°，掌指关节屈曲70°～80°，指间关节伸直，拇指外展对掌位的夹板。手掌烧伤病人，可塑成手部固定于伸直位的夹板。所有夹板应夜间使用，白天以锻炼为主。3、功能锻炼（1）日常生活动作训练：日常生活动作训练有极大地调动病人的参与意识，既能改善功能，提高生活能力，又可稳定情绪，增强心理适应，减轻家庭的负担。生活动作训练要循序渐进，拆线后即训练用患手握勺吃饭，第一周在勺柄上缠上绷带，增加摩擦力，待手指活动稍灵活后改用筷子吃饭。随着时间的推移，可逐步训练其穿衣、系扣、穿鞋、系鞋带、剪指甲等，以达到生活完全自理为止。（2）器械训练：现在体疗器械已开始走进千家万户，病人出院后可以在家中利用体疗器械进行锻炼。具体方法：利用握力器或球体锻炼手指屈曲和握力，每天2～3次，早期每次5～10分钟，随着耐力和皮片的韧性增加，可逐渐延长时间，锻炼的时间越长越好；利用分指板促使手指伸展和分指，每天2～3次，每次10～30分钟，1个月后如果指蹼处没有瘢痕增生，可结束此种锻炼。（3）作业训练：作业疗法方法很多，一般可根据病人的兴趣和自己的具体情况进行一些作品制作，借以锻炼病人的手指灵活度，并增加其主动锻炼的意识。作品制作可以从简单到复杂，如书法、绘画、雕刻、编织等逐步进行，可早期让病人自己安排，鼓励其独立完成，实在无法完成时可给予适当协助。（4）技能训练：技能训练是病人重返工作岗位前的过渡性训练，一般可根据病人的职业选择训练的内容，如有计划地安排与原职业相近的劳动技能。脑力劳动者可练习书写，打算盘，微机操作等；体力劳动者可以训练锯、刨、拧螺丝钉、钉木板、装卸推车等。4、术后复查：一般手术后1个月、2个月、3个月、6个月、1年，分别到医院复查，复查的内容为植皮区域是否有弹性，瘢痕是否增生，功能是否有障碍，是否影响发育，锻炼的方法是否正确，预防瘢痕的措施是否正确等。

烧伤新鲜无污染浅Ⅱ度创面用抗菌纱布包扎者1周左右； 较清洁的深Ⅱ度和Ⅲ度创面，应隔日一次或3-5日一次； 若创面污染较重，应每日1次。 首次更换敷料的时间依不同情况而定。创面包扎后数小时有的可见渗液湿透敷料，如部分浸透，可在局部加棉垫继续加压包扎，如浸湿范围大或被大小便污染，则需立即去除全部敷料，重新用纱布和棉垫包扎。内层敷料若较干燥、无异味，不需揭掉内层纱布，更换外层敷料即可； 包扎过程中若出现体温和白细胞升高，疼痛加重，或通过敷料可嗅到创面有异味，表明创面出现感染，应立即更换敷料。以后可根据创面分泌物的多少决定换药时间。

护理的目的是恢复患者的功能，软化疤痕，防治疤痕增生，减少色素沉着，让患者健康的出院。（一）功能锻炼1、尽早的功能锻炼选择适当的体位，主动和被动活动，循序渐进，持之以恒。2、弹力套或弹力绷带加压疗法深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合后，及时用弹力套服或绷带加压，防治瘢痕增生。尤其以四肢的深度创面愈合后，在下地活动时用弹力套或绷带加压，防止创面发生水疱或破溃及预防瘢痕增生。3、浸浴疗法保持皮肤、愈合后创面或残留小创面的清洁、促进愈合。4、医疗体育及理疗5、作业疗法（二）软化瘢痕，减少色素沉着1、尽早预防瘢痕形成2、减少皮肤色素异常的变化（三）心理护理加强健康教育，沟通疏导，解除患者焦虑或抑郁等心理问题。

瘢痕预防与规范化治疗一、瘢痕定义瘢痕又称疤痕，是人体创伤修复过程中的一种自然产物。创伤修复有两种类型，一种类型是皮肤的表浅伤口，仅仅影响表皮，由毛囊、皮脂腺的上皮细胞增生起始，通过简单的上皮形成面愈合，修复后均能达到结构和功能的完全恢复；另一种类型是深达真皮和皮下组织的创伤，机体再生修复的机制被启动，以结缔组织的再生与沉积来替代被损伤的组织，恢复组织的连续性和完整性。这种再生与修复的结缔组织就是瘢痕。正常瘢痕的一般转归分期及相应治疗方案：1、增生期(受伤起—6个月)：处在增生阶段的瘢痕一般表现为颜色发红、突出、瘙痒、感觉发硬，不建议做任何有创性的治疗,应用抑制瘢痕增生药物是这一时期最佳的选择。2、软化期(6个月—12个月)：处在软化阶段的瘢痕一般表现为颜色变淡、硬度逐渐变软、增生相对稳定，采用激光综合治疗的效果显著。3、稳定期(12个月以上)：处在稳定阶段的瘢痕一般表现为瘢痕颜色、软硬度逐渐与周围皮肤趋于一致，增生基本结束，建议采用局部瘢痕修复术治疗是唯一方式。 二、烧伤整形美容科开展各类瘢痕（疤痕）预防与规范化治疗，并可开展各类瘢痕的健康宣教及随访。我科可修复青春痘疤痕、凹凸疤痕、手术创伤疤痕、烧伤烫伤疤痕、增生性疤痕、疤痕疙瘩、妊娠纹、萎缩纹、纹身、点痣创伤留下的凹凸不平洞坑、色素沉着及各种黑白平面疤痕等，使不健全的肌肤恢复平整光滑靓丽。1、瘢痕的预防：范围：各类外伤伤口、手术切口及烧伤创面愈合后瘢痕的预防。方法：手术刀口拆线后及伤口、创面愈合后3-5天，即可应用婉美硅凝胶疤痕贴或巴克灵、积雪苷软膏，配合压迫疗法（弹性绷带，量身定做弹力衣、弹力套及支具）早期预防瘢痕增生，防患于未然。2、各类瘢痕（增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩）的综合治疗：我科可针对不同类型、不同部位瘢痕制定相应治疗方案，分别或同时采用手术、注射、激光、微晶磨疤、药物及同位素照射等治疗方法尽可能改善功能、消除瘢痕、恢复美观。三、我院整形去疤有效疗法以及优势：1、外用产品治疗：药物治疗一般可用于处在增生阶段的瘢痕治疗，但是单纯的药物治疗只能抑制瘢痕的增生，并不能完全避免瘢痕的产生，处于稳定期的瘢痕修复可采用手术治疗和药物治疗相结合。2、激光方法去疤：我院引进多台激光机，可根据不同形状瘢痕个性化选择不同治疗方案，可快速改变色沉、改善瘢痕外观，对大面积瘢痕亦同样适用。我院瘢痕修复专家，巧妙的运用激光不同能量进行对症治疗，已有上千成功案例，获得了患者的极好口碑。3、手术方法去疤：手术治疗一般多用于处于稳定期的瘢痕修复，改善瘢痕外观需要借助于手术切除瘢痕。4、脂肪注射法：凹陷型的瘢痕可以通过脂肪注射法进行治愈。有时候称之为脂注射。在进行这种治疗时，脂肪通过外科手术由身体的另一部位取得，冲洗干净后，注入瘢痕处，使瘢痕的脂肪增长。这种治愈的效果通常可持续6至12个月。 四、各类瘢痕治疗前后对比效果图葛鹏主任手机：13082758399 烧伤整形美容科门诊83251519

烧伤整形美容科创面修复门诊近30年来关于创伤愈合研究的进展超过以往的总和，对现代创伤愈合规律、机理等理论研究成果的理解和对创面处理临床经验的积累，使我科能够更为合理和有效的处理包括烧、创伤残余创面在内的感染性、压迫性、糖尿病性、血管性、放射性等难愈性皮肤慢性损伤，并与有关科室协作进行病因治疗的基础上，积极开展非烧伤原因所致的如压疮、糖尿病足等慢性难愈性创面的规范化治疗。压疮的预防和规范化治疗压疮定义：又常被称为褥疮，是指皮肤及软组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的皮肤软组织溃烂和坏死。压疮好发部位：压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处，如骶尾部、髋部、足跟部等处。压疮临床分期： 如何避免压疮形成？1.勤翻身，减压是预防压疮的最重要措施。2.使用合适的衬垫，用来减轻局部压力的装置，包括海绵垫、气垫床等，这些装置可以减轻或解除压力，保护好发压疮的骨性隆起部位。3.保持皮肤清洁干燥，注意使用温和的肥皂水及温水（不能用热水）清洁皮肤：避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。4.加强营养，根据自身疾病情况保证蛋类、奶类、鱼类、蔬菜、水果等的摄入。5.定期检查骨隆突处的皮肤，以发现局部受压的表现。如何治疗压疮？一.解除压力： 二.营养支持三.伤口局部处理四.及时就诊糖尿病足病筛查和防治糖尿病足是糖尿病患者踝以下的累积全层皮肤的创面。糖尿病足是下肢截肢致残的主要原因（在糖尿病患者中达85%）。我国糖尿病足患者截肢率高达38%-75%，有效预防措施可使糖尿病足截肢率降低50%以上。糖尿病足病筛查：皮肤形态和足部畸形检查神经功能检查：血管状态检查：哪些情况下容易发生糖尿病足？1. 糖尿病病史大于10年。2. 曾经有过足部溃疡病史。3. 足部麻木发凉，触觉、痛觉逐渐减弱，皮肤有异样症状等。4. 发现脚发凉、变冷、皮肤苍白或青紫，小腿抽筋或疼痛，疼痛在行走时加剧。5. 足部有严重的畸形，已有糖尿病其他并发症。6. 长期血糖控制不佳。如何预防和护理糖尿病足？1. 长期控制血糖是基础，糖尿病人要时刻掌握自己的血糖状况，长期、稳定、尽早、全面的控制血糖。2. 足部日常检查是发现足部异常的有效方法，行动不便的患者可以让亲人帮助查看，重点检查足底、趾尖及足部变形部位，足背部动脉的搏动和弹性等。3. 足部日常护理，每日以温和中性肥皂清洗，洗脚浸泡不超过10分钟，洗脚水温小于37℃。4. 正确的选择鞋袜，鞋头处应加宽加深。5. 重视溃疡前病变，请及早就医处理，避免进一步的损伤。6. 局部减压：研究发现通过穿减压鞋/鞋垫降低足底压力，可以降低糖尿病足溃疡的发生率。如何治疗糖尿病足？1. 全身治疗：控制血糖，增加营养摄入，控制感染。2. 局部治疗：清创换药、新型敷料、负压吸引治疗、下肢血管治疗等。3. 全院多学科合作共同预防。4. 及时到正规医院就诊。烧伤整形美容科创面修复门诊特色服务：上门服务章丘市人民医院烧伤整形美容科创面修复门诊开展压疮、各类慢性溃疡及糖尿病足等慢性难愈性创面的规范化治疗，并可协助临床科室开展上述疾病的健康宣教及随访。对体弱多病、行动不便患者尚可提供上门服务。葛鹏主任手机：13082758399 烧伤整形美容科门诊83251519

什么是流质、半流质、软食、普通食？各适用于哪些烧伤病人？烧伤后的病人大多数有不同程度的胃肠功能紊乱，食欲不佳或不能进食，要根据不同的病情选择不同的饮食类型： ⑴流质饮食：即液体食物，如牛奶、豆浆、各种汤（鸡、鸭、鱼汤、排骨汤）。其用法为：每日6~7次，每2~4小时一次，每次200~300ml，总热量应为1200~1400千卡。适用于大面积烧伤休克期、吸入性损伤及口周手术的病人。 ⑵半流饮食：即半流体状态食物，纤维素少，营养丰富易于咀嚼及吞咽。如粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、豆腐等。其用法为：每日5次，每日总热量2300千卡。适用于吸入性损伤、气管切开、发热、术后的病人。 ⑶软饮食：即软、烂食物，易于吞咽和消化，如软饭、面条、肉菜均匀切碎煮烂。其用法为：每日3次，总热量2400千卡。适用于老幼、消化不良、咀嚼或吞咽困难，术后恢复期病人。 ⑷普通饮食：即易消化无刺激性食物。其用法为：每日3次，总热量2400千卡。适用于四肢、躯干ⅱ°烧烫伤、病情较轻无发热病人。

浸浴疗法适用于哪些烧伤病人？哪些病人禁用？浸浴疗法适用于： ⑴烧伤后任何感染创面； ⑵常规换药不能清除创面分泌物者； ⑶烧伤后期残余创面； ⑷烧伤创面植皮术前； ⑸烧伤创面痊愈后功能锻炼者。 对于大面积烧伤早期(1~2周内)；出现败血症或脓毒血症的病人；有严重心肺疾病和全身状况差的病人；妇女月经期则禁止浸浴。什么是浸浴疗法？浸浴的目的是什么？浸浴疗法又称水疗，将病人身体的全部或部分浸于温水或药液中一定时间，是治疗烧伤的重要措施之一。通过浸浴疗法达到如下目的： ⑴可以比较彻底地清除创面脓汁及疏松的脓痂和坏死组织。 ⑵可减少创面的细菌与毒素。 ⑶可使痂皮或焦痂软化、促进分离，便于剪痂，及有利于引流痂下积脓。 ⑷可控制感染，促使严重烧伤后期残留的顽固小创面愈合。 ⑸可减少伤员换药时的疼痛，因浸浴后敷料去除容易。 ⑹伤员浸浴时，可促进循环，改善功能。

压疮健康教育一、注意加强营养因为营养不良是导致褥疮发生的原因之一，对易出现褥疮的患者应根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。二、做到“七勤”即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。具体方法是：对于长期卧床的患者每日定时更换体位，２～３小时翻身一次。定时检查受压部位，用湿热毛巾擦洗及按摩隆起受压处。如皮肤干燥且有脱屑者， 可涂少量润滑油， 以免干燥出血，突出的受压部位可垫以气圈或海绵垫， 以缓解压力。床铺保持干燥、清洁，尿布湿时要及时更换。患者大、小便失禁时应保持皮肤的干燥，更换体位及放便盆时， 动作要轻巧，要定时轻轻按摩患处皮肤， 促进血液循损害，用拇指大小鱼际由骶尾开始沿脊柱两侧向上按摩至肩部后， 再向下至腰部， 再由骶尾部沿脊柱按摩至第七颈椎处。按摩时大小鱼际贴近皮肤，用力均匀， 压力由轻到重， 再由重到轻，交替进行， 作向心按摩， 促使脊背部糖尿病足健康教育一、检查双足每天常规检查双足 经常检查足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度,包括足底、足趾以及趾缝,每一处皮肤都要用手细致地触摸检查,任何异样或受伤之处都应注意,如水疱、划伤、皮肤发红、皮肤发硬、破损、擦伤、局部发热、局部发凉、脱皮等。注意趾甲是否过长、过厚,是否有嵌甲,是否有劈裂,是否有甲沟炎,注意趾甲是否有颜色变化。黄绿色可能为霉菌感染,紫红色可能有甲下出血。如发现异常,患者应立即到医院就诊。二、保持足部卫生每日洗脚、更换鞋袜,但洗脚前一定要先用手或温度计试水温,一般要求水温不超过体表温度,37～39度为宜。水太热容易烫伤皮肤,因微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张,血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走,使热量在局部聚集发生烫伤。泡脚时间也不宜太长,以10min为宜,泡脚时间太长,水温下降,也不利于血液循环。洗脚宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干,如果毛巾质硬粗糙或者用力过重,均易造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色。以便能很容易地发现是否有血迹或者脓迹。三、修除胼胝(角质层)胼胝是导致足部溃疡的重要隐患,应及时消除。胼胝的修除应在医生指导下进行,以免损伤正常组织。修除胼胝时,先用温水洗脚使之软化,然后用木砂纸磨去角化层,最好不要用锐器去削割。修除胼胝应循序渐进,每天一点一点地修除,每次修除后的表面涂以润滑剂。修除胼胝时如果出现疼痛或出血,提示伤及正常组织,患者应立即到医院处理。鸡眼应请专科医生治疗,患者不要自己修剪,更不要随便使用偏方外敷。四、保持皮肤润滑 糖尿病患者由于自主神经病变,出汗减少,足部皮肤干燥,特别是足跟部,容易出现皮裂,并可进一步形成溃疡,继发感染。每天可涂抹羊脂或植物油类润滑剂,并轻柔而充分地按摩皮肤。如为汗脚,出汗过多易致真菌感染,可用医用乙醇擦拭足趾缝间,在洗脚时可于洗脚水中加少许醋液,因为酸性环境不利于真菌生长。五、选择合适的鞋袜 选用鞋子应够长、够宽、够深,给双足以宽松的空间,透气且有一定的抗击外力的作用。质地宜平滑、柔软,以牛皮鞋及布鞋为宜。不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋,还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。 袜子应选择棉质地和羊毛质地为好,既吸汗又透气。袜子不要太大,不要穿有松紧带的袜子。每日换洗,不要穿有补丁或破口的袜子,以防脚的压力不均,影响血液循环。六、预防足部意外受伤由于糖尿病患者高血糖会造成全身周围神经、微循环和血管病变,这种变化在足部也会不可避免地发生。周围神经病变会导致足部的皮肤感觉异常、肌肉萎缩、皮肤干燥和汗液分泌异常,使足部的防御功能下降,形成无知觉足,使足部保护性反射丧失,易受到各种创伤。应严禁赤足行走,除在早晚起床时可以使用拖鞋外,平时不要穿拖鞋,最好不穿凉鞋,禁用热水袋、电热毯、火炉,以免烫伤,足凉时可多穿一双袜子,睡觉时可穿棉质护脚套,以免足部冻伤。还要尽量避免修脚以减少足部受伤的几率。七、改善足部血液循环 长期卧床注意变换体位,尤其双下肢多做屈伸运动,并经常抬高下肢以促进静脉回流；足部按摩每日数次,动作轻柔,应从趾尖开始向上按摩,促进患肢血液管、神经病变发生的有效手段。

面颈部烧伤植皮，是用于修复创面，改善病人容貌及恢复生理功能的一种手术方式。植皮方法常采取中厚皮片移植，从自体部位切取包含表皮与部分真皮层的皮片，移植缝合于清创后的烧伤部位，在无感染条件下，2周拆线，观察1～2天后出院。出院后的家庭护理非常重要，对于预防和减轻植皮区皱缩、功能障碍、色泽转变有重要作用。现将家庭护理要点介绍如下：1、饮食调养烧伤植皮手术后的饮食调养原则是给予含高蛋白、高热能、高维生素、适量脂肪的饮食。通俗地讲是病人想吃什么，就尽可能地满足其要求，目的是最大限度改善病人全身状况，增强机体抵抗力，减少感染机会，保证植皮术成功与顺利康复。有人认为，鱼、虾等河、海产品类是发物，带色素的食品对植皮区肤色有影响，这是一种误解。实际上，前者是高蛋白类食品，可促进植皮区愈合，对植皮区起到营养的作用，不存在什么发物的问题。后者与植皮区的色素沉着无关，因为植皮区的色素沉着，取决于所取皮片的部位、厚薄和本人肤色。可让病人多食一些含胶质的食品，如猪蹄等，此类食品含胶原蛋白多，对皮肤有滋养作用，有益于植皮区恢复。2、生活调理（1）保持植皮区清洁：新愈合的皮肤比较娇嫩，可用中性洗面奶或肥皂清洁，后用清水冲洗干净，每日早、晚各１次，洗后保持干燥。（2）预防外伤：新愈合的皮肤比较娇嫩，容易损伤，在日常生活中，要避免在过狭窄的空间做家务劳动，防止桌子和柜子等硬物碰伤植皮区；当植皮区有痛痒感时，可用手轻轻拍打植皮区，对减轻痛痒有一定作用，还可用温水冲洗后用清洁软毛巾擦干，涂止痒乳剂，如解放军３０４医院生产的康复奶，对止痒有良好的效果。（3）防止曝晒或冻伤：新植皮区血液循环较差，紫外线照射易致色素沉着，夏季要防止阳光过度曝晒，加重色素沉着而变黑，外出时可戴遮阳帽或打遮阳伞等。冬季要保暖、防冻。3、用药护理（1）早期的用药护理：为防止植皮区边缘的瘢痕增生和植皮区皮片挛缩，可采用瘢痕膏按摩植皮区边缘，具体方法参见本节局部按摩、牵拉。另外，可外贴瘢痕贴，其方法是清洗植皮区后直接贴用，若植皮区有散在创面时，则应暂时停止使用。（2）晚期的用药护理：植皮区皮肤比正常皮肤营养差，易干燥，外出日晒易致色素沉着。植皮后３～６个月，皮片柔软程度逐渐恢复，可采用营养和防晒的护肤品（商店有售），对防止色素沉着有一定的效果。4、特殊护理（1）半暴露疗法：清创后创面覆盖一层抗菌湿纱布，不用包扎。适用于有部分残余小创面的病人。具体方法如下：①清洁创面：用温水清洗植皮区的散在创面，再用无菌棉签或无菌纱布将清洗液吸干。②覆盖创面：将无菌纱布放置于无菌容器内，用0.25%碘伏将纱布浸湿后覆盖于创面上，再用45～60w灯泡于30厘米～40厘米距离照射创面，保持干燥。③创面间断涂药：创面干燥无分泌物时，用无菌棉签蘸0.25%碘伏直接涂于纱布上，每日3～4次，每次涂药后用灯泡照射创面，待干燥后停止照射，目的是促进创面干燥，加速创面愈合，缩短治疗期，尽快进行后期的康复护理。（2）压力疗法：由弹性织物制作的面罩和颈部弹力套，对植皮区进行持续压迫，达到预防和减轻植皮区及边缘瘢痕增生挛缩的目的。此方法简单、易行、有效，适于植皮成活无创面残留的病人。具体方法如下：①制作：颈部弹力套根据病人颈部周径裁剪，接合处缝上尼龙搭扣。还可用面罩，通常到烧伤专科医院询问购买。②穿戴：早期配戴时需家属协助，内面衬垫1～2层纱布，平铺后用尼龙搭扣粘合加压。除每天洗漱、按摩外，原则上应24小时连续配戴，坚持半年至1年。③提高疗效：面罩配戴时鼻翼两侧根部要用纱布卷填充，以达到各部位受力均匀，增加面部压力。④加强适应：早期配戴时，个别病人可出现不适，如头晕、呼吸稍感费力等症状，多为正常情况，1周后可逐渐适应。如果此症状继续加重而不缓解，应暂停配戴，有条件的可到医院咨询。⑤保护创面：出现小创面时，可继续配戴，应弹力套上相同部位剪一小洞，暴露创面，保持干燥，以利于愈合。5、局部按摩、牵拉对植皮部位有计划地进行按摩、牵拉，是预防或减轻植皮区挛缩的有效方法之一，具体方法如下：（1）眼部：病人平卧，操作者（或家属）位于病人床头，分别按摩上、下眼睑植皮区。其方法是用左手固定按摩区，右手拇指按压植皮区边缘，按压程度以病人感觉适宜为好，但要避免在一个部位长时间按压，每日按摩1次。（2）鼻部：病人平卧，操作者（或家属）位于病人床头，双手掌固定头顶部，中指和无名指同时按压植皮区边缘数次后，双手拇指尖分别插入两侧鼻孔内，食指放置鼻翼外侧固定后，做向外、向前牵拉按摩动作数次，每日按摩1次。（3）口部：病人平卧，操作者（或家属）位于病人床头，双手掌固定下颌，双手拇指分别按压上唇或下唇植皮区边缘数次后，食指放入口角内，拇指放在口角外侧对应部位，拇指与食指捏紧口角向外牵拉，幅度逐渐增大，以病人能耐受为度，并可让病人配合做张口和闭口动作，每日1次。（4）颈部：病人平卧，操作者（或家属）位于病人床头，以左→右→前顺序进行按摩。如按摩颈部左侧，头置左侧位，右手放于下颌部起固定作用，用左手的小鱼际按摩植皮区边缘，由上至下按摩数次。用同样的方法按摩后侧颈部。颈前部按摩，头置后仰位，左手、右手相重叠后放置下颌部，双前臂伸直，做向后拉和揉的动作，以充分松解植皮区，使颈部做最大程度的运动，每日1次。6、支具制作与使用（1）鼻部：为防止植皮术后鼻孔挛缩狭窄，可选择大小、粗细适宜，质地柔韧的橡皮管作支撑。放置方法是先清洁鼻孔，再用棉签涂油剂软膏，确保通畅后，将选择好的橡皮管缓缓置入鼻孔内，此种方法应坚持半年以上。（2）口部：为防止植皮区挛缩、口周变小，用可塑夹板制成1厘米左右的拉钩置入口内，起支撑作用。其方法是：首先测量病人口腔颊部的宽度，画于可塑性夹板上，再将其放入水温为70℃左右的脸盆内，待材料变软后用剪刀按画好的尺寸剪下并塑形，前端呈钩状，后端呈直条状，接橡皮筋，固定于病人耳部，以松紧适宜为度。（3）颈托：颈部植皮术后配戴颈托很有必要，配戴颈托后能使颈部处于伸展位置，保持颈前的生理曲线，特别是对保持颌颈角的正常形态，对所植皮片施加均匀适度的压力，防止皮片下方与皮片周边瘢痕增生具有重要作用。颈托通常可到烧伤专科询问购买。颈托分大、中、小型号，根据病人情况选择。早期配戴时，因颈托质地偏硬，内层须垫棉签，配戴和取下需他人协助，防止配戴不当造成创伤。7、眼部烧伤植皮术后的护理（1）保持眼部清洁：及时清除眼部分泌物，以保持植皮区清洁。（2）用药：用0.25%氯霉素眼药水点眼，每日2次；0.5%四环素眼膏涂眼，每晚1次。（3）遮盖：双眼闭合不全的病人，每晚用无菌凡士林油纱条遮盖。8、鼻部烧伤植皮术后的护理（1）保持鼻腔清洁和通畅：用棉签蘸温水清洁鼻腔，每日2次，如鼻腔内有干痂时可先湿润，数分钟后用镊子将干痂取出，然后涂四环素眼膏或温水润滑，以保持通畅，同时植皮区每日用中性洁肤品清洁2次。（2）支撑鼻孔：用适当粗细橡胶管围裹油纱条后置入鼻孔支撑，防止其皮片边缘收缩产生鼻孔狭窄畸形，坚持半年，每天须取出清洗鼻腔，更换包裹橡胶管的油纱条，注意保持清洁。9、口部烧伤植皮术后的护理确保口腔清洁，每餐进食后刷牙，若植皮术后口周仍小而不能刷牙者，可用温盐水漱口。清洁口腔的同时可在唇部和口角涂唇膏或甘油，防止干裂、出血。10、皮肤康复护理皮肤康复护理是将皮肤美容技术融于烧伤植皮术后的护理方法。此种方法需要在专业人员指导下进行，有条件者可参加培训，操作2～3次即可基本掌握要领。（1）适应症：多用于身体暴露部位，如面部、颈部等。（2）目的和作用：促进植皮区血液循环，减轻皮肤皱缩，预防或减轻色素沉着，尽快使植皮区接近正常肤色。（3）器械和药物：中草药离子喷雾机，可在医疗器械商场选购；中草药面膜粉、瘢痕膏（解放军304医院配制膏剂）。（4）操作方法：①熏蒸疗法：中草药离子喷雾机内装适量蒸馏水，接通电源，对准植皮区，进行喷雾。喷头与护理部位距离为40厘米～60厘米。植皮区拆线2周后无创面即可进行熏蒸治疗，首次先熏蒸30分钟。②熏蒸按摩：熏蒸后用洗面奶清洗，用镊子清除植皮区上的死皮，无菌纱布覆盖，弹力加压，待植皮区无死皮，在熏蒸的同时可进行按摩。护理部位涂瘢痕膏按摩，具体按摩方法参见本节局部按摩、牵拉，按摩时间为30分钟。按摩结束后清洗，再涂中药面膜，30分钟后清洗擦干，涂维生素e营养霜，隔日1次。③面膜配制与使用：将中草药面膜粉加数滴蜂蜜和适量的蒸馏水，调成糊状敷于植皮区。（5）注意事项：早期愈合的创面，按摩时应轻柔，同时离子喷雾时间不宜过长，以防皮肤损伤。出现小创面时需暂时停止按摩，并注意保持创面干燥。11、功能锻炼功能锻炼是充分调动自身的潜力，通过有计划的训练，达到预防或减轻植皮区挛缩的目的。这是一种最简便、经济的方法。（1）眼部①睁眼和闭眼运动训练：植皮区拆线后开始做睁眼和闭眼的运动训练，嘱病人尽可能睁大和闭合眼睛，每日数次。②植皮区皮肤提起运动：植皮区拆线1周后，做植皮区皮肤提起运动，拇指和食指轻轻提起植皮区皮肤，以病人能耐受为度，每日数次。病人及家属要学会这种运动方法。12、术后复查痊愈出院后3～6个月应来医院复查，主要内容包括：植皮区的外观，如色泽和弹性；有无挛缩而造成功能影响，如眼部是否能闭合，口部是否能张大进食等；继续交待配戴弹力套和局部按摩的重要性，一般瘢痕需要1～2年方可稳定；决定是否需要进一步手术治疗等。