李超医生的科普号

   冬天来了，我们的生活取暖时处处暗藏“杀机”。今天给大家介绍的则是冬季里取暖时常见的“隐形杀手”——煤气中毒。煤气中毒其实就是一氧化碳中毒，一氧化碳是一种无色、无臭、无味的气体，当空气中含有大量的一氧化碳的时候，就会随呼吸进入人体，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，导致血红蛋白丧失携带氧气功能，最终促使体内缺氧而引发窒息。一氧化碳中毒在我们身边是很常见的一件事情，尤其是农村地区。近几年随着生活水平的提高和生活条件的改善，一氧化碳中毒的情况越来越少了，可在农村还是比较常见，这主要是预防意识比较薄弱，没有意识到严重性。在这里，给大家讲一下关于在寒冷的冬季，如何预防一氧化碳中毒。一、原因1.烧煤炭、柴草等取暖。在北方，在冬天烧炭或木柴等取暖是一件比较常见的事情，如果有些人没有通风这个意识，在取暖时关上门窗就会造成空气中的氧含量不足，从而造成含碳物质燃烧不完全，产生一氧化碳。2.燃气热水器。在部分农村地区、偏远山区或者城中村地区，很多人都会选择燃气热水器。这种热水器需要定期检查管道是否密封、安装是否符合规范要求，一旦管道发生泄漏，而浴室窗户又是密闭状态，燃烧不全，可导致沐浴者一氧化碳中毒或中毒死亡。因而大家一定要做好定期检查工作，在浴室里安装排风口。二、一氧化碳中毒的症状：一氧化碳中毒的症状主要表现为缺氧，轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难等症状；当情况持续的时候，患者的口唇则呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷等现象；如果还在持续吸入一氧化碳的话，就有脑水肿、肺水肿、心 肌损害、心律失常和呼吸抑制等严重威胁生命的情况发生，最终可造成死亡。三、一氧化碳中毒的预防：1.避免在较为密闭的空间使用燃气热水器、使用燃气炉灶及生炉取暖等。在使用这些取暖设备当中，尽量及时给予开窗通风，避免一氧化碳中毒。2.在家中安装一氧化碳警报装置。如果一氧化碳浓度过高，可以及时的报警，防止一氧化碳中毒。3.尽可能不使用燃气热水器，如果一定要使用燃气热水器，一定不要把门窗留个小缝，要按时检查线路和阀门。在安装燃气热水器时，一定要选择正规的厂家，按照正确的方法安装，不要为了省钱省时私自安装。4.不要在密闭的屋子里烧炭取暖或者是烧其他东西。四、一氧化碳中毒的救治：   一氧化碳的中毒症状主要是缺氧， 所以要立即脱离中毒环境，在空气流通的地方让病人能够呼吸到新鲜空气，如果心跳停止应马上心肺复苏，同时联系120，立刻送去医院进行治疗。到医院后有条件的应立即进行高压氧治疗，高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，能够在最短的时间内纠正组织缺氧。   此外，保持良好的生活习惯，注意休息和适量运动，避免一氧化碳中毒所带来的后遗症——智力下降、嗜睡，以及情智、性格、语言功能、肢体活动等方面的退变。

现代医学向精细化发展，分科越来越细，医生治疗更有针对性，研究更专注重点。但再现在医疗制度下，有一些缺陷。政府及院领导从医院整体考虑去要求科室各项指标及发展情况，绩效考核会到具体科室，但是科室会考虑到影响我科室考核的都不愿意干。病人住院时总是几种疾病并存，或疾病发展牵涉到多个科室或复杂病人都不想接收。这种情况单靠会诊或MDT模式不能使病人得到很好治疗，不能把医生捆绑到一块，不能从病人整体利益考虑。整合模式：神经内外科—神经系统中心心内外科，血管外科—循环系统中心消化内，胃肠，肝胆—消化系统中心胸外，呼吸—呼吸系统中心妇产，儿内外科—妇儿中心创伤，关节，脊柱，手足—运动系统中心泌尿外，内科—泌尿系统中心眼耳鼻口—五官中心烧伤整形科美容，皮肤—体表中心内分泌，风湿，两腺—代谢中心肿瘤中心，重症中心，手术中心，影像中心，化验中心等。每个中心有总负责人负责，各专业小组可以再去精细化研究，随时或定期组织中心病种讨论等。这样组成一个大家庭可能更有利于病人治疗。医院行政科室：集体办公，在总负责人领导下每个部门就几个人整理资料，多余人员或招一部分人员分散到各中心，收集资料，把一线医务人员解放出来，让他们专心研究业务。

瘢痕治疗的目的是使遭受瘢痕损害的机体获得最佳的形态和功能康复。达到这一目标，除受伤躯体的康复外，还应注意心理康复。瘢痕是由损伤引起，损伤使患者躯体受到沉重打击，也给患者造成精神创伤。医学与心理学研究的对象都是人，他们侧重点分别是人的躯体和心理两个方面。人的躯体和心理是不可分割的整体，这就决定医学与心理学的密切关系。现代社会的发展更加促进了医学与心理学的联系，相互渗透，共同发展。任何由外伤、手术和感染等原因造成的躯体创伤，同时也会给患者造成一定程度的心理创伤。位于体表的伤口愈合后，往往会留下不同程度的瘢痕，这些瘢痕会给患者造成一定程度的心理影响，留下心理上的伤痕。烧伤整形外科医生在修复瘢痕的同时，往往也在治疗患者心理上的伤痕。一部分患者在容貌受影响的同时，其受累区域的器官的功能也受不同程度影响，修复瘢痕的同时往往是改善功能与修复瘢痕并重；但也有相当数量患者没有或极少有功能受限，就诊的目的纯粹是改善外形，对于这类患者手术治疗主要是改善患者的心理状态，增加其信心，从这个角度讲，手术在某种意义上也是一种心理治疗的手段，或者说，对这类患者，烧伤整形科医生是用手术刀进行心理治疗。

一、烧伤只是伤及皮肤，没有重要脏器受损，没事。烧伤病人来诊时不像神经外等科室病人一样昏迷不醒，但同样有危险。皮肤是人体最大的器官，大面积病人、感染病人、吸入性损伤病人可能牵涉到其他脏器受损，会随时有生命危险。二、烧伤不用包扎。包扎能更好的保护创面，避免外界污染，容易护理。有些大面积的病人，头面部、会阴部不适合包扎，其他能包扎的最好包扎，按时换药。三、乱用药物，所谓的“秘方、偏方”，过早去除水泡及表皮。很多人伤后涂“酱油、面粉、紫药水、和一些不明成分药物”，“某某烫伤多厉害，用哪里药物两次就好了，也不留斑痕”。对烧伤不了解，涂两次就好的创面你用凉水洗一下也会好的，烧伤创面的生长靠受伤部位的生发层及皮肤附件，这些长皮的种子都烧坏了，再好的药物也没用。水泡皮是一种很好的辅料，能保护创面，不要过早去除。外用“秘方、偏方”过早去除水泡皮，消毒不严格，外用药物使创面干燥，易感染加深创面，造成长期不愈合，或愈合后遗憾终生。浅度创面可以让它结痂，保持痂下愈合，以前在农村很多人擦伤，划伤后外用沙土一样愈合。四、治疗烧伤病人只看创面。认为只要采用任何方法使创面修复就好，如肌腱坏死，骨质外露仍反复换药、负压吸引，最后勉强自愈或植皮修复，这时应皮瓣修复，为后期肌腱移植、重建功能提供条件。还有一些病人创面愈合后后期功能严重受限，严重影响生活质量。所以治疗病人要看远一些，后期手术、生活质量、更快地适应社会，减少心理影响等都是治疗前提。还有一些病人合并其他疾病，烧伤影响到其他脏器，这些也是治疗的重点。不要只会治创面，大量抗生素抗炎。

要了解小儿烧伤特点，先了解小儿生理特点。小儿神经系统发育不成熟，神经的自我调节差，所以易发生高热惊厥；周围环境温度低，可引起体温不升；小儿全身有效循环量低，少量出血即可引起休克；小儿细胞外液多，占体重的25%-47%，耐受脱水能力差，烧伤后创面的渗液很容易引起休克；小儿消化系统不健全，容易引起腹泻及消化功能紊乱；小而皮肤薄，相同温度易造成深度烧伤，而临床估计创面深度时往往过浅；小儿免疫力低，易发生感染，而验证不易局限；小儿肾脏浓缩和稀释能力低，临床输液不当可造成肺水肿、脑水肿及电解质紊乱；小儿头面部烧伤较成人反应重，易发生休克，头面部肿胀易引起呼吸功能障碍而缺氧，治疗当中易出现肺水肿及脑水肿。 小儿烧伤发生率一般占烧伤病人的半数左右，由于发育不成熟，动作不协调，好奇心强，回避反应迟钝，易发生烧烫伤，以1-5岁多见，小儿处于生长发育阶段，相对来说生长能力强，只要创面处理正确，避免感染，创面愈合较成人快。

烧伤病人一听说手术治疗，则产生恐惧及不理解心理，病人及家属认为烧伤只是一层皮，自己会慢慢长好的，为什么还要手术？要说明这个问题，需要了解皮肤的生长修复过程。根据烧伤深度，一度烧伤基底细胞层完好，生发层未损伤，皮肤可以很快修复。浅二度烧伤皮肤全层受损，靠附属器的上皮增殖修复创面，如无感染一般1-2周愈合，部分瘢痕增生。深二度伤及真皮深层，靠残存的皮肤附属器的上皮再生修复，如无感染3-4周愈合，一般会瘢痕增生，如发生感染，无法自愈。三度创面已无上皮再生来源，有赖于周围健康皮肤长入，上皮的生长速度24小时只有0.5mm，如创面直径超过3cm，很难自行愈合，需手术修复。 因此，深度烧伤病人都有手术指征。三度烧伤病人一般必须手术，深二度创面如有感染也需手术，功能部位自行愈合后会出现瘢痕增生，影响功能，也建议手术。本文系李超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

烧烫伤员的现场急救是烧伤治疗的起点和基础，是整个治疗过程中的重要环节。急救及时，措施得当，能大大减轻伤员的损伤程度，避免和降低伤后并发症和死亡率，为以后的治疗工作打下良好的基础。相反，急救不及时或错误的急救，都给患者治疗带来很大的困难，造成意想不到的严重后果。因此，掌握正确的急救措施至关重要，也是每个人都应该了解掌握的常识。 一、现场灭火时注意事项 1.灭火时动作迅速、敏捷，尽可能利用身边可利用的材料和工具，迅速扑灭身上火焰，或就地打滚或跳入水坑、水池中，禁忌用手扑打火焰。 2.衣服着火时迅速脱去，不要不好意思，特别是化纤、尼龙衣物。容易黏在皮肤上，加重损伤，禁止奔跑、大喊大叫，以免风助火势，加重损伤，吸入烟雾。 3.当离开火源又必须再次进入现场时，如发现有孩子、老人。可用湿毛巾或湿衣物捂住口鼻，头上、身上披上浸湿的棉被、衣物冲入。 4.对已灭火而未脱去的衣物，应仔细检查，以免有余火再次燃烧。 5.烧伤并有一氧化碳等中毒者，应迅速脱离现场，至于空气新鲜处，有条件可输液后迅速送至附近医院。 6.对电路、电器着火，应迅速切断电源，对有呼吸心跳停止者，立即抢救，进行胸外按压和人工呼吸。 二、日常生活中的热液烫伤 在日常生活中，热水、热饭、热油和热蒸汽烫伤后，应立即处理，脱离热源，脱去浸有热液的衣物，然后用清洁凉水冲洗烫伤处，半小时左右，然后用清洁敷料暂时包扎，去医院。面积大的病人，就近输液，再去专科医院。 三、酸碱和其他化学烧伤 切勿慌乱，脱去被浸湿污染的衣物，用大量清水冲洗，以稀释和除去残存的化学物质，切勿为寻找中和剂而耽误时间如遇磷烧伤，可用清水冲洗皮肤上的磷颗粒，如无水源，可用湿布包裹，以防磷遇空气燃烧，禁止用油质敷料，以免增加磷溶解吸收。如遇生石灰，先擦去石灰颗粒，再冲洗。 综上所述，不论火焰烧伤、热液烫伤、还是化学物质烧伤，一般情况下均可先用大量水冲洗，创面一般不主张用任何药物，尤其是有色药物。去正规医院专业科室正规治疗，千万不要相信谣言，相信秘方、偏方。

病史患者、男、40岁，触电伤及全身多处、并发气胸。当时在外院诊治，给于胸腔闭式引流、左上肢部分截肢、创面清创等处理。现已伤后约13天，大部分创面未愈，为方便治疗转入我院 。查体体温38.9℃、心率110次/分、呼吸20次/分、血压120/90毫米汞柱。颈前、右上肢、左上肢残端上方有黑色加皮，残端破溃有分泌物，右侧胸腹部及背部部分为肉芽创面，右第7、8、9、10肋骨部分外露并坏死，创面有脓性分泌物，部分为绿色，恶臭。右背部脊柱旁部分筋膜及竖脊肌外露，部分坏死，可见棘突。右4、5足趾呈黑色。创面总面积达19% 。诊断（1）电击伤 深Ⅱ度4%、Ⅲ度15%（2）创面感染（3）肋骨外露并坏死（4）右4、5足趾坏死（5）左上肢截肢术后（6）气胸闭式引流术后。入院后处理入院后给与清创、磺胺嘧啶银霜外用、抗炎，创面分泌物培养为铜绿假单胞菌，胸片示：右肺下野见片状密度增高影，右膈角显示不清，两肺纹理多。尿检正常。血检：白细胞15.8×10^9/L,红细胞3.35×10^12/L,血红蛋白93ɡ/L,血小板859×10^9/L,ALT45∪/L、AST34∪/L、白蛋白28ɡ/L、K5.1mmol/L、Na125mmol/L、CL92mmol/L。入院后第三天第一次手术，刮除水肿肉芽、清除部分坏死组织，头皮和左股部皮肤为供皮区，植邮票皮及部分大块皮。入院8天后拔除胸腔闭式引流管。入院第16天二次手术，胸膜脏层与肋间肌等肉芽组织已粘连机化，清创后用咬骨钳轻轻咬除坏死肋骨，截除第4、5足趾，残余创面植皮。住院约29天，创面痊愈出院。讨论讨论：本病例的特点：（1）入口左上肢已截肢，残端感染。（2）出口多、创面大，并发气胸、肋骨外露并坏死（3）创面恶臭，并培养出绿脓杆菌（4）病人营养差，低钠。胸壁电烧伤尤其高压电烧伤，容易造成胸壁全层坏死、洞穿，处理不当侧形成脓胸等严重并发症危及生命。本病人伤时已形成气胸，胸壁全层坏死，早期已行胸腔闭式引流，恢复胸膜腔正常生理状态。病人入我院时创面感染严重，带有胸腔闭式引流管，入院后给予及时清创、处理创面、抗炎、营养支持等治疗，避免了胸腔进一步感染，有利于创面植皮成活。修复胸壁缺损，可用保留坏死肋骨皮瓣，最好是肌皮瓣覆盖的方法效果比较肯定，但病人创面大，要转移对侧背阔肌皮瓣蒂部太长，无法完全覆盖创面且不易成活。我们采取分次手术，第一次先在新鲜肉芽创面植邮票皮，部分功能部位植大块皮，坏死肋骨及右背部脊柱旁清创时保留部分坏死组织未及时清除坏死肋骨，肉芽形成过程中有助于缩小创面，待肉芽组织与脏层胸膜粘连机化后进一步封闭胸腔。第二次手术用咬骨钳轻轻咬除坏死肋骨，植邮票皮修复创面，避免了转移皮瓣又保留了患者功能。

很多医院烧伤科开展烧伤病人早期创面磨痂术，理论上是一个很好的技术，去除坏死组织，减轻坏死痂皮溶解引起的炎症反应，促进创面愈合。但是磨痂技术有一定要求。 首先必须有一个很好的磨痂器械，我们现在很多用钢丝球，不太适合。临床工作中需磨痂的深二度创面没有理论上那么简单，用粗糙器械就能很容易擦去坏死组织，一般器械擦几次起不到效果，反复摩擦正常组织或间生态组织下的微循环会痉挛、栓塞，可能会进一步加深创面，必须用很快的磨痂器，三两下就可以使创面渗血。 磨痂应该有一个面积范围，面积过大，反复摩擦，对病人创伤大，易使毒素吸收，术后易出现一些并发症。 磨痂部位的选择， 功能部位磨痂后两周不愈合，应手术治疗。

本节的主要内容有糖尿病足的定义，糖尿病足的诊断，糖尿病足的临床病情评估。糖尿病足的概念是由 Oakley 于 1956 年首先提出， 1972 年 Catterall 将其定义为因神经病变而失去感觉和缺血而失去活力，合并感染的足。1999 年世界卫生组织的定义是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的下肢血管病变而导致的下肢感染，溃疡形成或者深部组织的破坏。随着对糖尿病足的认识不断深入人们发现糖尿病足是一组足部的综合征，而不是单一症状，它的形成至少应该具备以下几个要素。首先应该糖尿病的患者，其次应该有足够的组织营养障碍，伴有溃疡或者坏疽的形成。之后同时糖尿病足的患者应该伴有下肢神经或者血管病变，以上三者缺一不可，否则就不能成其为糖尿病足。糖尿病足的诊断主要包括神经病变的诊断，下肢动脉疾病的诊断。糖尿病足神经病变的诊断主要包括肌电图检查，糖尿病主要影响下肢感觉神经，但运动神经也经常受损，表现为传导速度减慢，肌电图可以明确其病变程度和具体哪根神经受累。二，保护性温度觉检查，主要用的是水杯法，将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触局部皮肤，让患者对凉热的感觉进行判断，此种方法属于定性检查。三，保护性痛觉检查，同样是使用比较尖锐的针头，针刺下肢或腿部的局部皮肤，以判断患者对疼痛的感觉，此方法属于定性检查。四，音叉振动感觉检查，是对深部组织的感觉半定位检查。五，尼龙单丝压力觉检查，检查时让其垂直于足部，并使尼龙单丝弯曲产生时刻的压力，如果病人在任何部位都不能感觉到尼龙单丝的存在，则表示痛觉丧失，提示有发生糖尿病足溃疡的风险。糖尿病足下肢动脉疾病的诊断主要包括： 1 ，触摸足部动脉搏动，触摸足部动脉搏动是一种简单、经济而又实用的检查方法，用食纸、中纸来触摸患者的足背动脉和颈后动脉搏动，如果两个通脉搏动均可触及，则足部严重缺血的可能性比较小，如果上述两条动脉的搏动均消失，则应进一步对腘动脉和股动脉处置，以初步判断血管狭窄的部位。二、踝肱压力指数 ABI ，踝动脉肱动脉受压的比值，就是踝肱压力指数，它是一种非常有价值，反映下肢血压和血管状态的指标，因简便敏感而被广泛采用，正常比值为 1.0-1.4 ，比值小于 0.9 则为轻度缺血， 0.5-0.7 中度缺血，如果比值小于 0.5 则为重度缺血，重度缺血患者易发生下肢的溃疡及坏疽。三、经皮氧分压测定，经皮氧分压测定可以反映足部微循环的状态，也反映了周围动脉供血的状态，正常人足背皮肤的氧分压应高于 40 毫米汞柱，如果测定值低于 30 毫米汞柱，说明存在局部缺血。如果低于 20 毫米汞柱则足部的溃疡难以愈合，需要进行外科血管手术以改善血供。四、下肢血管超声多普勒检查，此种方法是检查下肢血管狭窄，斑块病变部位及血流状况常用的手段。临床常作为下肢缺血程度，严重程度的参考，不足之处是人为因素影响较大。与踝肱压力指数，与经皮氧分压相比，其对足部缺血判断的敏感性和特异性，均不及后者。五、动脉数字减影血管造影。这种方法可以直接显示诊断血管的形态与走向，使组织结构和病变部位显示更加清晰，即可用于患者截肢凭险的客观评估，又可以为介入治疗和血管旁路手术体规重要的依据，是下肢血管检查和诊断的金标准。糖尿病足的临床病情评估。主要目的是为了了解糖尿病足的严重程度，病变可能的发展趋势和结局，根据评估的结果来指导临床治疗的方案，是糖尿病足诊断和治疗的重要程序。糖尿病足临床病情评估包括三部分内容，即病史、查体和辅助检查。病史采集包括全科病史的采集，足部专科病史的采集。全科病史采集应了解糖尿病患者的病程、血糖控制情况、心血管、肾脏及视网膜病变的并发症状况，以及既往治疗经过，了解患者的生活习惯，吸烟、饮酒和目前的药物治疗情况。足部专科病史包括既往创面部位、形成原因、创面治疗经过、好转及复发状况，是否合并足部水肿以及关节形态学改变。二、体格检查。患者在每次就诊时必须进行全部的足部检查，并且每半年或至少每年接受完整的下肢检查一次。并在病历中做详细记录。体格检查中最重要的就是足部皮肤检查，足部检查的顺序一般是先右足、后左足，包括足背、足底、内侧、外侧、足根、踝部及趾间。重点观察皮肤、胼胝、趾甲、水肿、畸形关节活动等情况。皮肤变薄发亮、起皱，伴有皮下组织萎缩，提示功能存在缺血。皮肤干裂、明显静脉曲张提示存在神经病变。溃疡是皮肤破损的标志，应注意观察溃疡的部位、深度、溃疡周围皮肤是否合并红肿、以及分泌物的情况。鸡眼或者胼胝是角化层过渡增生形成，多发生在负重和摩擦部位，应避免二者过度发展，这可能是形成溃疡的前兆。胼胝内出血是溃疡形成的一个重要的早期改变。趾甲，趾甲增厚在糖尿病患者中十分常见，不适当的增长或者修剪可造成损伤，形成溃疡。趾甲会变黄、发黑可能会提示存在脚下血肿，有发生溃疡和感染的风险。足部肿胀和畸形也是溃疡形成的易患因素，肿胀可以是单侧或者是双侧，形成原因包括心力衰竭、继发性糖尿肾脏损害，低蛋白血症、淋巴回流受阻等因素，糖尿病足的足部畸形以足趾弯曲为特点，这种畸形导致趾骨头、突起的趾骨关节周围压力异常增高，导致足部生物力学稳定破坏，易于溃疡形成。足部颜色变化，足部颜色变红，最常见原因为蜂窝交织趾炎，严重缺血，皮炎或者湿疹。足部颜色变蓝，表示可能存在心力衰竭、慢性肺部疾病，静脉功能不全等。足部颜色发黑，可能是局部组织坏死，可以是湿性坏疽，也可以是干性坏疽，提示局部血液循环障碍。第三，实验室检查，实验室检查包括糖尿病患者的空腹学堂或随机血糖，糖化血红蛋白、血常规、血沉、 C 反映蛋白以及创面分泌物培养问题。在进行糖尿病足的临床病情评估时，筛查工具非常有价值，可以将糖尿病足的危险程度进行分级，早期发现足部病变，及时有效地进行干预，防止病情的进展和恶化并降低患者被迫截肢的风险。糖尿病足风险分级系统及随访平率， 0 级表示正常，应每年随诊一次。一级表示糖尿病足患者合并周围神经病变，保护性感觉丧失，应最少每年随访一次。二级表示糖尿病足患者合并有神经病变，关节畸形，外周动脉病变，应至少每季度随访一次。三级表示糖尿病足患者既往存在溃疡史和截肢术史，应至少每月随访一次。足部溃疡的适当分级是建立在全面检查基础上的，分级是糖尿病足治疗的第一步，目前有许多种糖尿病足的分级系统，最常用的有 Wagner 系统、 Texas 分级系统等，下面简单介绍一下这两种分级系统各自特点。Wagner 系统是最常用的分级系统，它将糖尿病足分为 0 级、 1 级、 2 级、 3 级、 4 极、 5 级，一共分 6 个级别，其中 0 级表示有发生糖尿病，有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡。一级表示糖尿病足患者存在表浅溃疡，无感溃疡。二级表示存在较深溃疡，合并软组织感染，无脓肿或骨组织的感染。 3 级表示存在深部溃疡，有脓肿或者骨髓炎。 4 级表示糖尿病足患者存在局限性的坏疽。 5 级表示全足坏疽。其中， 0 级、 1 级、 2 级，这是涉及溃疡的深度， 3 级提到了感染， 4 级、 5 级有缺血和组织坏死，分级越低，治疗效果越好，分级越高，截肢的风险性可能就越大。Texas 分级，首先根据溃疡的深度分为 0 级、 1 级、 2 级、 3 级，每一级又根据是否合并感染和缺血分为 A 、 B 、 C 、 D 四个级。 Texas 共有 16 种情况，考虑了病因与程度两方面因素，注意到了即便是在溃疡形成前也可能形成感染或缺血，与 Wagner 分级相比，在评价伤口严重性和预测肢体是能保留上，更加地有指导意义。一般来说， Texas2 级、 3 级 D 期的患者难以进行非手术治疗。小结，糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一。其以病程长、难治愈、高经济负担、高致残率为特点，对糖尿病患者的生活质量和生命预后带来严重的威胁。决定糖尿病足预后的因素十分复杂，但是早期及时地诊断和病情评估以及多学科记录的有效干预、治疗，对糖尿病足的有效预防有着重要临床指导意义。