卢俊范医生的科普号

怎么算一个好大夫，怎么做一个好大夫，这是我一直思考的问题，也是大家共同关心的问题。从医二十多年来，我见过好多好多的病人，上至百岁老人，下至襁褓婴儿；当然也包括我和我的家人。 他们面对现在的各种治疗措施，所表现出的痛苦反应，如：对服药的不适、穿刺的躲避、手术的恐惧、化疗的呕吐，那种无助的表情，时时刻刻在刺痛着我的心。什么时候，我能有一个办法，让病人不用吃药，不用打针，不用手术，没有痛苦，休息一下就能好病，那该多好啊。噢，我恍然大悟：怎么算个还大夫？不吃药的大夫是最好的大夫。不用吃药，不用花钱，没有痛苦，没有纠纷，那该多好啊！这不就是我的追求吗？当然，这也是大家的追求，也是医学最终的追求。 医学是科学，由于医学的局限性。我在无奈中，送走了很多病人，包括我自己的父母和亲人。虽然做一个不吃药的大夫，在目前，还是一个理想，或者说是一个梦想。但是探索一个用最少的痛苦，最小的创伤，获取最大疗效的方法，是当今医学界的主题，也是每一个大夫的课题。这就产生了阶梯化治疗、微创化治疗和精准外科（即微创外科）。所以，单从治疗角度讲，现在对病人，使用阶梯化治疗的大夫，是好大夫；对合适的病人，使用微创化治疗的大夫，就是好大夫。为什么说，对合适的病人，使用微创化治疗。微创外科，在疾病的治疗过程中，做出了很大的贡献。创伤小，痛苦少，康复快；病人喜欢，愿意接受。特别是近几年，微创外科又有了一个质的飞跃，几乎人人皆知。但不等于说，微创外科是万能的，它也是一门不断完善的学科。就像医学一样，也是在不断地进步。不是所有的疾病，都适合微创治疗。尽管微创已遍及临床的各个学科，但仍有其局限性，还没达到百病皆知。微创外科能给病人带来最大的好处，怎么算一个好大夫，怎么做一个好大夫，这就比较明确了。能做微创的大夫，算好大夫，能掌握微创的大夫，是好大夫。好大夫，不容易当。做一个好的微创大夫，特别是脊柱专业的微创大夫，需要有扎实的解剖知识，熟练的外科经验，漫长的学习曲线和勇于献身的精神。脊柱专业的微创手术，对设备和人员的要求特别高，不仅要有好的影像设备，还要求大夫长时间的暴露在X线之下。长时间的X线杀伤，如同小剂量的核辐射，可导致放射病，有时是致命的。所以微创大夫要有牺牲精神。微创外科就是把好处留给病人，把痛苦留给自己（大夫）。不管有多大的痛苦，只要能为病人解除痛苦，这样的大夫就是好大夫。

治疗腰椎间盘突出症的办法很多，从卧床到理疗；从推拿到针灸；从熏洗到牵引；从药物到封闭；从射频到窥镜...... 几乎所有治疗椎间盘突出症的方法和设备，我们都有。为什么有这么多办法，说明那一种办法都不是万能的。反过来讲，虽然都是椎间盘突出症，具体到每个人，其病情是不一样的。不同的病情需要不同的治疗办法，所以治疗腰间盘突出症的办法很多。 症状轻的，经过休息、理疗就行；症状较重的，可能射频好一些；如果间盘破裂，髓核跑到椎管里，疼痛剧烈，觉都不能睡，这样就可能需要间盘镜或其他手术方法了。 总的来讲，腰椎间盘突出症大部分不需要手术治疗，一般的保守方法就可奏效。需要手术治疗的仅是很小的一部分，就是前面提到的症状特别严重的，或反复发作的。 需要特别关注的是手术的病人，因为谁都惧怕手术，谁都担心手术的创伤和并发症。所以微创外科特别受欢迎。但是微创外科也不是万能的，虽然微创外科，近几年有了长足的发展，还是不能完全代替开放手术。 事情都有两个方面，后路镜是最小的开放手术，优点是创伤小，缺点是姑息手术，有局限性，有复发的概率。融合手术能解决病因，消除不稳，但创伤大，风险大，费用高。让我们痛苦的是，到目前为止，还没有一个创伤比后路镜小，效果比融合术还好的手术方法。就像一款相机，即使它再完美，也不可能兼顾所有款相机的优点。由此看出，腰椎间盘突出症的患者，在选择治疗方法的时候是多么的纠结。 我的建议，在你纠结的时候，可以先保守；在你拿不准做融合时，可先做后路镜。采用阶梯化治疗，永远没有错，而且将来还有机会；相信将来会有更好的办法。能选择微创治疗，当然可喜。不能选择微创治疗，也不要过度担忧。即使做融合，我们现在也是用扩张通道，肌间隙入路，保留后结构，创伤小，恢复快；基本摒弃了传统的后路手术，将手术的损伤降到最低。 最后，谈一下风险的问题。微创手术,创伤小，并发症就少，短期的效果也好。并发症少，不等于没有，只是概率小，一旦发生，对个人来说，就是百分之百。只有敢于承担手术的风险，才有可能享受到手术的好处。当然，不做手术，或仅作微创手术，就能解决病痛，这是我们（你我）共同的追求。 祝早日康复！

McCulloch [1]1980年提出的诊断标准为：①腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区；②皮区感觉异常；③直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性；④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；⑤与临床表现相符的影像学特征。此外，腰椎间盘突出症发病与久坐、长期驾驶、慢性咳嗽、妊娠、吸烟以及重体力劳动存在相关性。McCulloch JA. Chemonucleolysis: experience with 2000 cases. Clin Orthop Relat Res. 1980, (146):128-135.

生长疼痛多发于5~12岁，一般在半夜发生，膝盖、脚踝关节、膝关节处，或麻或痛，程度有轻有重，持续几个晚上就会消失。下次发作时仍持续几个晚上后消失。腿部没有红肿，按压腿部肌肉也不会疼痛，并且不会影响走路。白天过度运动、疲劳，可使疼痛症状加剧。武汉协和医院骨科吴永超生长痛的特征【多为下肢疼痛】 常见疼痛部位为膝、小腿和大腿前面，偶尔在腹股沟区，一般在关节以外的地方。典型的是双侧疼痛，也有一侧疼痛的。【多为肌肉性疼痛】 主要是肌肉疼痛，而不是关节或骨骼疼痛。疼痛部位也不会有红肿或发热现象。【疼痛多发于夜间】 最大特点是几乎都在晚上发生。白天就算感到不舒服，孩子也可能因为专注于其他事物而不易察觉。生长痛的病因【骨骼生长迅速】 儿童骨骼生长迅速，而四肢长骨周围神经、肌腱、肌肉生长相对较慢，因而产生牵拉痛。【代谢产物堆积】 过度活动，或发育中组织代谢产物过多，引起酸性代谢产物堆积，从而造成肌肉酸痛。【胫骨内弯】 学步时小腿胫骨较弯曲，人体代偿性地出现一定程度膝关节外翻。随身体生长，少数幼儿没有得到及时矫正，为保持关节稳定，腿部肌肉常保持紧张状态便出现疼痛。生长痛的治疗 1.转移注意力 转移注意力是让宝宝忽略疼痛的有效方法。爸爸妈妈可以用讲故事、做游戏、玩玩具、看卡通片等方法来吸引宝宝。对待病宝宝要比平时更加的温柔体贴，因为家长的鼓励和精神支持，对孩子来说才是最重要的镇痛良方，有时甚至比药物还有效。 2.局部热敷、按摩 爸爸妈妈可用热毛巾对宝宝疼痛部位进行按摩或热敷，这样能缓和孩子的紧张情绪，从而缓解疼痛带来的不适感觉。按摩时，一定要注意揉捏的力度。让宝宝在温柔的抚摸下入睡。 3. 减少剧烈运动 生长痛不是病，不需要限制宝宝的活动，但如果疼痛比较厉害时，应该注意让宝宝多多休息，让肌肉放松，不要进行剧烈活动。生长痛的鉴别生长痛多半是断断续续的，如果孩子的疼痛持续１个月以上，就很有可能是其他疾病造成的。

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）强直性脊柱炎属于脊柱关节综合症，主要影响腰椎、胸椎以及骶髂关节，与免疫失调及遗传因子有关，与HLA-B27呈强关联。强直性脊柱炎主要的病程在于关节和腱的炎症1.关节病变表现⑴骶髂关节炎：约90%AS病人最早期的症状之一为骶髂关节的炎症武汉协和医院骨科吴永超⑵腰椎病变⑶胸椎病变：背痛、胸痛、驼背畸形，胸廓扩张度较正常人降低⑷颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，有颈椎部疼痛，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形，头部活动明显受限⑸周围关节病变：约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。2.关节外表现 ⑴心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见 ⑵眼部病变：25% AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎 ⑶耳部病变：29% 发生慢性中耳炎 ⑷肺部病变：少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变 ⑸神经系统病变：由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛；AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛；骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。强直性脊柱炎的诊断标准主要依靠临床表现和放射线证据。①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。（X线检查对AS的诊断有极为重要的意义，约98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据）如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何1条可确诊为AS。注意：在HLA-B27阳性人群中，该病的发病率大约占20％，其余80％不患此病。HLA-B27阴性也不一定不发生强直性脊柱炎，更不能认为HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎。强直性脊柱炎的治疗 AS治疗的目的的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。 目前治疗强直性脊柱炎的原则为运动、非类固醇消炎止痛药(NSAID)及必要时使用疾病修饰抗风湿药物(DMARD) 。1.稳定期，症状轻微 运动、消炎止痛药 运动是最基本的治疗，运动的基本原则是每天都做持之以恒，尤其是睡觉以前要作柔软及伸展脊椎的运动，以预防脊椎的变形。运动应该是温和、有氧、循序渐进的，尽量避免可能发生剧烈撞击的运动，例如搏击、橄榄球等等。最好的运动是游泳及柔软体操，打太极拳，瑜珈、适度的仰卧起坐及伏地挺身也都是很适合脊椎炎的运动。2.轻度发炎，只侵犯脊椎 消炎止痛药、考虑使用免疫调节剂3.中重度发炎或周边关节炎或关节外侵犯 消炎止痛药加免疫调节剂、类固醇局部注射4.严重发炎，治疗无效的病人 类固醇脉冲疗法、抗肿瘤坏死因子疗法参考信息：http://baike.baidu.com/view/279015.htmhttp://gk.39.net/qtgk/qj/088/12/609100.htmlhttp://en.wikipedia.org/wiki/Disease-modifying_antirheumatic_drug

许多患者朋友出现腰痛，或着腰和大腿的疼痛，去做CT和（或）磁共振检查，结果正常，或间盘突出也不重。这是怎么回事呢？其实这不是腰间盘突出症，而是腰部软组织的炎症，确切的诊断是腰部肌筋膜炎。 外伤、劳损、受寒都可以导致本病，主要表现是腰痛或臀部大腿后面的疼痛，痛不过膝，即这种痛，到不了小腿和脚。如果能痛到小腿和脚，这就有可能是腰间盘突出症了。 治疗的问题， 腰痛时可做一下热敷、理疗，皮肤好的可以贴敷膏药；休息很重要，多躺一躺，避免长时间坐立，电脑电视要少。症状缓解后，增加一些适当的运动，如快走、慢跑、做操、游泳等。要想腰痛不复发，或长期不腰痛，一定要改掉过去不良的生活习惯和工作习惯，如一个姿势长时间不动，特别是久坐，对腰来讲是最累的；坚持长时间的工作，不变换体位，对腰来讲也是一种慢性损伤。 生活工作是劳损，体育运动是维护和保养。每天1-2小时的体育运动，如跑步、做操、游泳等，能保持您的脊柱青春不老。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 腰部疼痛，大约1个月前，背人闪到了，腰部疼痛，不敢弯腰，坐立时间长了直不起腰，活动下才能直起腰来。左腿疼痛。 没有治疗过 怎么样治疗腰部和腿部疼痛。椎间盘治疗好潍坊市中医院脊柱骨科卢俊范：从您的叙述中，像腰间盘突出症，有症状，但不是很严重。如果痛麻能波及到小腿和脚，就能诊断为腰间盘突出症。您现在可做一下理疗，膏药也可以用，但皮肤得好。最主要的是，多躺一躺，避免久坐，电脑电视要少。症状缓解后要适当的运动，如快走、慢跑、做操等。 如疗效不好，可找专科大夫诊治。潍坊市中医院脊柱骨科卢俊范

臭 氧 治 疗 椎 间 盘 突 出 症济南市中心医院疼痛科 于灵芝一、臭氧疗法的应用背景椎间盘突出症是一种常见病及多发病，国内外研究资料表明，50～60%的人群在一生中不同时期出现过腰腿痛，而在门诊就诊的腰腿痛患者中，约20%为腰椎间盘突出症。由此推算我国的腰椎间盘突出症患者数量应在几千万人以上，每年新增病例数约为300万左右。传统的中医治疗方法为保守治疗，包括理疗、推拿、针灸、中草药等，后又增添了小针刀、骶管注射等内容。虽然有一定的疗效，但不容易巩固，症状容易反复发作。外科手术是一种根治手段，但由于人们对手术风险和费用的顾虑，加之手术本身对组织的破坏，产生医源性创伤和术后粘连等并发症，造成了“手术很成功，但疼痛依旧”的尴尬局面。20世纪60年代开始，微创治疗法开始被引入治疗椎间盘突出症，包括早期的木瓜酶及胶原酶注射术，70年代日本的经皮钳夹髓核摘除术，80年代美国的切吸及激光消融术等使微创治疗得到了较大的发展。90年代以来在意大利开展的一种新的治疗方法：臭氧椎间盘及椎旁间隙注射术，有效率可达70～80%，目前在欧洲各国得到普遍应用。现在国内已有近200家医院开展了臭氧微创注射术，做了几千例臭氧注射溶解术，取得了很好的疗效。我院疼痛科自今年8月份引进该项设备以来，在侧隐窝穿刺治疗椎间盘突出急性神经根炎致根性疼痛和交感神经功能紊乱导致的下肢冰凉麻木等症取得了满意效果。该治疗方法较传统方法有操作方便、创伤轻微或无创伤，有效率高、恢复快、并发症少等优点，深受患者欢迎。二、臭氧疗法治疗椎间盘突出症的原理根据现有的资料来看，椎间盘突出症导致腰腿痛的主要原因有两方面：神经机械性受压、神经根的无菌性炎症及神经根的营养障碍和神经根传导性损害。 臭氧具有极强的氧化能力，将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。同时臭氧具有抗炎和镇痛的作用，可以消除神经根部的无菌性炎症，从而达到从根本上治愈的效果。三、臭氧疗法治疗椎间盘突出症的优点臭氧治疗除具有其它微创治疗椎间盘突出症的共同优点外，更具有其独特优势：（一）安全系数高，局部下细针穿刺，主要作用于髓核，对其它组织无影响；（二）微创治疗风险小，无痛苦，比保守治疗有效，同时免除开刀之苦；（三）精确定位。在X线透视下引导定位准确，无偏差；（四）无明显并发症。臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。四、臭氧疗法治疗椎间盘突出症适应症（一）膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者。（二）临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等。（三）脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等。（四）经保守治疗效果不佳。（五）经CT或磁共振成像等影像学确诊为包容性或单纯性椎间盘突出或膨出，并且影像学表现和临床症状体征相一致者。（六）经外科手术治疗或其它椎间盘微创治疗效果不佳。（七）经保守治疗但久治不愈的腰痛，无明显神经受压症状，但经影像学证实有平面的椎间盘病变（如椎间盘膨出），并排除其他原因所致。五、臭氧治疗椎间盘突出术后的注意事项（一）术后俯卧1-2小时，防止臭氧外溢影响疗效。（二）术后3天内建议卧硬板床休息，禁止下地剧烈活动。（三）起床后配戴合适的腰围，整个使用时间3—6周为宜。（四）术后常规应用抗生素及脱水剂，一般使用3天。

患者： 一个月巩义市医院 做手术恢复还可以就是左脚木 请问大夫该怎么办潍坊市中医院脊柱骨科卢俊范：脚木是神经长期受压的结果，术后，疼痛会立即消失，但麻木会持续一段时间，一般得三个月以上。

患者：23岁男性，被人踢到后腰，拍片结果为考虑S1腰化无咨询一下S1腰化的原因，治疗方法，注意事项 潍坊市中医院脊柱骨科卢俊范：骶椎腰化 即有六个腰椎，也称之为移行椎者，它系脊柱节段分化上的异常。无症状的不需治疗。有症状的，应根据所患疾病，是腰部劳损，还是间盘突出，分别对症处理。