陈仰昆医生的科普号

近期回复很多网友的问题，发现有一个很常见的问题就是病史提供不够详细。比如，说出现头痛，一定要描述头痛出现的时间、头痛的性质（如跳动样、紧箍样、针扎、刀割、胀痛等等），有什么原因可以出现加重，或者减轻的，有没有伴随的症状，比如恶心、呕吐、看东西不清等，用过那些药，光是说当地医生的诊断“脑供血不足”，问可以用什么药是没有意义的。另外，很多患者做了CT扫描、核磁共振等，最好能上传图片，至少也要详细描述报告。很多患者问“脑梗塞”怎么治疗，用什么药好，这类问题也没什么意义，不把详情写清楚，大教授也回答不了。首先要把症状出现的时间，出现的症状以及严重程度都要描述详细，以前有没有高血压病、糖尿病、高血脂、心脏病等，医生才能帮到你。

亲爱的患者朋友，您们好！我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便你们。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复：一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询：网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询；点击"打电话"：电话向我咨询；2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“陈仰昆”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”；二、不方便到门诊复诊的患者，可在网上看病； 诊后报道患者网上看病流程如下：（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单；2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“陈仰昆”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单；三、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复；四、家庭医生服务： 需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会在休息时尽快答复；在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复！如果对于网站使用遇到问题可以联系网站客服人员：400890012 谢谢！

作为神经科医生，我经常会碰到看似健康的患者拿着CT片忧心忡忡地来问：“医生，医生，我拍的脑CT说有脑梗塞，该怎么办啊？”仔细询问，这些患者绝大多数并没有偏瘫、偏身麻木、言语不清等脑中风的常见症状，而CT报告写着“腔隙性脑梗塞”。 你可能会问，我没有这些症状啊，真的是“脑梗塞”吗？如果真的是”腔隙性脑梗塞“，是什么原因引起呢？要马上吃药、打针么？ 别着急，让我详细告诉你该怎么办。1.什么是“腔隙性脑梗塞”？CT报告的真的是“脑梗塞“吗？回答：腔隙性脑梗塞是一个影像学的概念，是指发生在大脑深部直径15mm以内的小梗塞。 CT报告的“腔隙性脑梗塞”一定是脑梗塞吗？并非完全是。CT由于分辨率和成像原理的限制，凡是X线通过低密度的组织都可能会呈现出“黑点”或者“暗点”。真正的腔隙性脑梗塞确实在CT上是“小黑点”，但有时候CT也会把组织间隙、血管间隙等结构或者病变误以为“腔隙性脑梗塞”。所以，建议找一位有经验的神经科医师咨询，结合临床，是否需要进一步行颅脑核磁共振（MRI）检查。MRI可以清晰地判断到底是不是真的“腔隙性脑梗塞”。2.我没有中风的症状，如果真的是“腔隙性脑梗塞”，是什么原因引起呢？回答：如果MRI也判断真的是“腔隙性脑梗塞“，而你没有中风的症状（如偏瘫、偏身麻木、言语不清等），很可能是陈旧性的无症状性腔隙性脑梗塞。虽然这在老年人里面相当常见（60岁以上大约20%），但这已经提示了，实际上已经有过轻微中风了。只是由于病灶太小，或者发生在一些神经功能不是很重要的区域，才没有明显的症状。这时候，你需要找医生进行一些检查看看自己有没有高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等血管病的危险因素，有没有抽烟、肥胖、少运动等不良生活方式（与心脑血管病有关）。有条件的还可以进行颈部血管彩超检查或者无创动脉硬化检查看看有没有动脉硬化的表现，如内中膜增厚、颈动脉斑块等。 虽然这种“腔隙性脑梗塞”症状不明显，但如果有明显危险因素没有控制，小黑点日积月累，逐渐增多，可能会对以后的智能、情绪有一定的影响。3.需要马上吃药、打针么？回答：如果做了检查没有发现上述这些明显的危险因素，可以继续观察，定期进行健康体检，暂时可以不用药，但是需要建立良好的生活方式，如适当运动，多吃蔬菜等。如果发现了一种以上的危险因素，应在医生的建议下采取积极的治疗，尽可能控制这些危险因素。如有高血压病，需要控制好血压；糖尿病者，需控制好血糖；高血脂者控制血脂水平。同时，需建立良好的生活方式，戒烟，避免酗酒，适当运动，多吃蔬菜等。如果存在多重危险因素，医生判断存在较高的中风或者冠心病风险，还要服用抗血小板药（阿司匹林或者氯吡格雷等），或者他汀类降脂药。同时注意监测药物的不良反应（尽管并不多）。如无明显的急性症状，并不需要打针。本文系陈仰昆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于前庭病变导致的失平衡状态，经过休息、治疗后，眩晕等感觉可以缓解，其中大多数是经过神经中枢调整，产生前庭代偿后重新建立平衡的结果。 前庭系统的可塑性和代偿能力已被广泛认可，它是康复训练的主要依据。前庭康复着眼于改善残余前庭功能的增益，并促进利用替代机制或策略，以达到前庭代偿的目的。 前庭康复训练可以增强患者的平衡功能并提高其对眩晕的耐受能力，其有效性和可靠性正在被越来越多的临床研究所证实。前庭康复训练正逐渐显出其广泛的应用前景，并成为除药物、手术外治疗眩晕疾病的又一重要手段。 前庭康复训练的原则通过很多临床验证，康复训练有助于前庭系统功能的康复。为提高康复效果，在训练过程中，需要遵循如下原则： 1. 知患者训练中可能出现的情况，消除患者的恐惧感。2. 治疗要尽早，早期干预对提高康复质量非常重要。3. 初始锻炼的时间可以简短些，鼓励患者进行头部运动。 4. 完成初步的前庭功能训练后，可进行更复杂的运动。5. 限制运动、减少视觉信号输入和前庭抑制药物会推迟恢复开始的时间和限制最终的康复水平。 前庭康复训练动作及示范1.头动手不动患者端坐，右上肢平伸，手食指作为目标，双眼注视食指，头左右缓慢移动，注意头动过程，眼睛始终注视手指，反复转头10-15次。 2.手动头不动 患者端坐，右上肢平伸，手食指作为目标，双眼注视食指，手指左右缓慢移动，注意手动过程，眼睛始终注视手指，头位保持不动，反复转头10-15次。 3.直走上下看患者站立位，延直线，缓慢前进，同时上下看。注意，此过程对于眩晕、不稳较重、高龄患者，需有人保护。每次行走5米，反复5-10次。 4.直线左右看患者站立位，延直线，缓慢前进，同时左右看。注意，此过程对于眩晕、不稳较重、高龄患者，需有人保护。每次行走5米，反复5-10次。 临床应用展示欢迎头晕眩晕患者就诊，中国医科大学附属盛京医院第四神经内科将竭诚为您解除头晕眩晕烦恼。

经常有病友会咨询我说“最近一直有严重失眠，该怎么治疗呢？”其实只要是人就总会有过失眠的经历，说以说：失眠是常事、庸人自扰之，尤其是在有知识有文化的群体中更是如此，白天脑袋瓜连轴转、到了晚上还是停不下来而已。复旦大学附属华山医院神经内科吴洵昳那么，究竟是什么原因会引起失眠的呢？严格来讲，任何一种内在或外在因素的改变都会有可能是诱发失眠的原因：比如由于情绪方面的冲突引发的心理性失眠，比如由抑郁焦虑惊恐等一系列情感障碍引发的精神性失眠，再比如由哮喘、肺炎、胃溃疡或是脑部变性病引发的躯体疾病相关性失眠，等等。相信只要有过失眠的人都会有类似的感觉，那就是：越睡不着就越害怕睡不着、越害怕睡不着就越睡不着，这就形成了一个恶性循环也是一种悖论，其结果往往导致当事人愈加过份地纠结于“睡不着”的情绪之中不能自拔，对此，我自己也深有体会。失眠常常可以有多种表现形式：如入睡困难、夜间易醒、熟睡维持障碍和早醒等。关于失眠的治疗，首先需要的是端正态度理清思路、正视失眠这件事儿，建立正确的睡眠卫生习惯、营造良好的睡眠环境：比如调暗室内环境光线、设定适宜的温度湿度、选用填充舒适的枕头被褥、维持固定的昼夜节奏防止睡眠节律紊乱。夜间失眠者应尽量避免白天小睡或者午睡，减少白天卧床的时间，提高睡眠效率，在白天应当适量运动、夜晚推荐按摩放松，这些都可以增强晚间的睡眠欲；如有条件可临睡前冲个温水澡，注意调节饮食、避免酒精咖啡因等刺激性饮物，睡前可喝杯牛奶。总结下就是：禁烟禁酒禁通宵、少喝咖啡多喝奶、没事别往床上赖、还有最最重要的一条切记：千万别让未成年的孩子看恐怖片，因为真会有心理阴影的。其次要说的是药物治疗，应当根据不同的失眠形式来选择相应的药物。治疗失眠主要还是需要依靠镇静催眠类药物，如为入睡困难者、可考虑选用思诺思、佐匹克隆、咪达唑仑等能快速诱导入睡的药物；如为夜间易醒者、建议选用舒乐安定、硝基安定等能够延长睡眠时间的中长效镇静药；如为早醒者，同理应考虑选用中长效的硝基安定、氯硝安定等。对于合并抑郁焦虑情绪者，治疗原发病也十分重要，可考虑选用怡诺思、米氮平、曲唑酮等TCA类药物，也可试用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等SSRI类抗抑郁药，如有合并焦虑症状可加用黛力新，随着原发疾病的好转，失眠的症状亦可能逐渐获得改善。在临床实践中，我的经验是：1、不妨试用下“车轮战术”，即每一种镇静安眠药都会存在所谓的“蜜月期”效应，如果使用一段时间的阿普唑仑以后发觉效果大不如前，可以考虑更换为思诺思或者佐匹克隆试试，正所谓“你方唱罢我登场”、这样才有够热闹。2、还可以试用下“鸡尾酒疗法”，即将不同类型的药物搭配使用，特别是对那部分合并有抑郁焦虑情绪者，可考虑白天中小剂量黛力新搭配晚间的佳静安定；或是用小剂量的米氮平来搭配西泮类药物联合应用，往往都会带来事半功倍的效果。需要特别指出的是，失眠其实并没有那么可怕，许多的失眠常常与应激有着密不可分的联系，每个人每天都会遇到一些事、也一定会有身体不适时，应当把失眠看作是件十分稀松平常的事情来淡化之，没必要对短暂的失眠感到随时随地的紧张不安。作为一名医务工作者，由于长年累月地生活不规律，实际上没有一个医生的作息与睡眠周期会是完全正常的，既来之则安之、全凭意念与信心去支撑。祝大家在未来都能睡个好觉、做个好梦！

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管扩约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。安全喂食需要注意以下问题：一、进食前准备1、患者的准备：要在患者清醒及配合状态下进行喂食，协助患者清洁口腔、清理呼吸道分泌物，给予翻身拍背排痰、清嗓，先指导患者做几次空吞咽，或给予冰刺激治疗，可以有效增加吞咽反射的启动速度，减少误吸。2、环境的准备：让患者在安静的状态下进食，并且精力集中，进餐时不要和人谈话，最好无电视干扰，以免分散注意力，影响吞咽。3、照顾者在喂饭前应洗净双手，喂食勿过快，一口量为宜，等待患者吞咽完毕，再喂食下一口。二.食物的选择 对大部分吞咽障碍的患者来讲，稀液体及固体食物比糊状的食物吞咽困难要大，最容易误吸的是稀液体状的，如白开水，清汤类等，最容易吞咽的食物是密度均一，有适当黏性，不易松散，通过咽与食管时容易变形，不在黏膜上残留的食物，如泥状食物，像稠芝麻糊，烂米糊、面糊或者布丁。最常见的是将液体食物加入增稠剂增加黏度或固体食物改成泥状或糊状，以减少误吸。（增稠剂） 吞咽障碍患者的食物多以半流质为主，食物的种类以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。应选择有适当粘性，不易松散，通过食道时容易变形且不易在黏膜上残留的食物。要选择哪一类食物质地，要根据患者吞咽障碍的程度来选择，一般首选泥状食物，因为泥状食物质地平滑、均匀，有适当黏性，不易松散，通过咽及食管时容易变形，不在黏膜上残留，而且在口腔停留时需要较少的口腔运动能力。然后过渡到精细磨碎的食物和碎软的食物，最后慢慢过渡到普食。液体的食物按照黏度分类，可分成三类。⑴稀流质：清水、牛奶、咖啡、茶和肉汤。⑵浓流质：奶昔、过滤过的乳酪汤、果茶。⑶增稠的：稀或稠的液体使用增稠剂。上述三类液体的性状见下图，从稀液体到增稠的液体，吞咽难度逐步减小。三、体位的选择1、一般认为躯干与地面成45°或以上角度最安全。2、坐位平衡正常的患者采取坐位。3、不能坐起的，选择取躯干30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，喂食的人位于患者健侧，这种体位可提高患者对食物的认知，而且食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送。四、进食器具的选择1、勺子:推荐使用小的表浅的勺子，容易将食物送入口腔内而不需要张口很大，而且可以限制一口量，不至于太多而造成误吸。2、勺子喂食时注意触压舌体表面，可以增强对食物的感知。3、吸管：只能在能自觉控制一口量的患者中使用，不能控制一口量的患者避免使用。五、保持口腔卫生

1、规律用药，一般饭后服用，减药或停药一定要得到经治医生同意，不随意更换所服药物规格或厂家；2、多设想如果下次癫痫发作患者可能会面临怎样的危险，如碰伤、触电、烫伤、烧伤等，及如何防范；3、可以参加一般体育活动，但应避免独自一人呆在水边、火边、高空等危险场所，以免癫痫发作时出现意外；4、禁止玩电脑或手机游戏或看其它人玩游戏，否则会诱发癫痫发作；5、避免长时间看电视或手机，睡前2小时内尽量减少此类活动；6、生活规律，保证充分的睡眠，不要熬夜或过度劳累；7、戒酒、戒烟，少喝浓茶、咖啡；8、不要进食人参、虫草等补品，一般会增加发作机会；9、压力会增加癫痫发作的频率，应调整好自己的心态，尽量放松心情，不断学习、积累应对压力的技巧；10、定期复诊（刚开始服药时2周，以后1-3个月），定期复查肝功、血常规，不适随诊。本文系高曲文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

头痛，尤其是慢性头痛，是影响生活质量的一大因素。看到有大量的头痛患者寻求帮助，很想帮助大家。头痛的症状描述非常重要，是直接关系到正确诊断的。请各位头痛病友描述清楚几个特点： （1）头痛的部位是哪里？头痛发作前有没有什么先兆？ （2）头痛是怎样痛的？绷紧绷紧? 跳动性的？木木的？ （3）大约多长时间发作一次？每次发作持续多长时间？ （4）发作时是否有恶心、呕吐？怕光、怕吵？ （5）一般在什么情况下出现或者加重？ （6）有没经常服用止痛药物？（7）服用过其他什么药物？

去香港求学的三年 2006年晋升主治医师后，对自己未来的发展有一些的迷茫，感觉自己需要提高的地方太多了，尤其是在临床科研方面。我一直在想，还是要去攻读博士学位。那时候在阅读一些脑血管病的文献时发现，香港中文大学在脑血管病的临床科研方面非常活跃，在颅内动脉粥样硬化、脑微出血、卒中后痴呆等方面均有一些有国际影响力的成果，因此对香港的学术水平亦心生向往。通过一个偶然的机会，得知香港中文大学有招生的名额，边试着写了申请材料。经过面试，很顺利的拿到了录取通知书。然而，按照医院的规定，脱产读书是要辞职的。辞职对于一个有稳定工作和生活的人来说，并不是一件容易的事情。女儿刚出生才几个月，生活上有一定的压力，又去到一个陌生的环境，曾使我有点犹豫。幸得母亲和妻子的坚定支持，我才下定了决心去港求学。去到香港后，导师黄家星教授和邓伟光教授对我非常关心，他们都非常平易近人，修养非常好的人。黄家星教授作为一位国际知名的教授，对待学生非常好，每3个月都会请全体研究生一次到他作为尊贵会员才能去的赛马会俱乐部喝中午茶。师姐和同学都是内地学生，对我也非常热情，加上岭南文化一脉相承，我在学习和生活各方面都适应很快。语言是第一关需要适应的。当然，不是粤语，而是英语。在香港，所有临床查房、病例讨论、讲课、讲座和学术活动均使用英语。刚来港时，我只能听懂30%。好在我是中山医全英班出来的，主干课程大部分是英文授课，医学英语基础比较好，2-3周以后，就能听懂80%了，渐渐地也能比较从容地用英语发表意见和进行学术讨论了。我还经常参加中大医学院本科生的一些辅导课，发现他们的临床授课真的很有启发性，很有互动性，让人学完以后印象非常深刻。除此以外，中文大学医学院还有很多的国际性会议、讲座，只要有时间，我也尽量多去听。师姐、我和一位华山医院来的访问学者还发起组织了一个“神经病学期刊俱乐部”，每两周活动一次，轮流每个人讲讲自己最近看的论文，并进行深入讨论，得到导师和其他教授的支持。我们活动时，他们也会来参加并指导。这个活动一直延续至今。科内还要定期进行研究课题的报告。通过这些活动，我的英文听力和表达能力明显进步了，自信心也明显增强了。科研工作当然是生活的主要部分了。我的科研课题主要是进行卒中后认知与精神障碍的评估，并负责神经影像学定量测量的工作。来港后一个月，我发现了此前进行的影像学测量的数据测量存在误差，并及时发现了其中的测量方法错误，从而使工作能顺利进行下去。这让两位导师对我独立思考的能力刮目相看。利用中文大学丰富的图书与文献资源，我如饥似渴的阅读了大量的专科学术文献和专著，这使我的视野逐渐开阔，临床科研思维越来越灵活，并且通过与同学交流，经常都会冒出很多的新想法。当然，大部分经过深入思考后被否定掉了，仅存的一小部分却构成了我发表的SCI论文的一部分。科研的生涯是枯燥的，需要坚持的。大部分时间都在阅读文献，老老实实地收集和测量数据，而且这是一个相当长的过程。当收集完数据，开始写一篇论文的那一段时间，是高度紧张的，每天吃晚饭就坐在电脑前，思维非常清晰，效率非常高。这种状态通常要持续一个星期。一个星期下来，疲惫不堪了，但看到自己的产品雏形（还没有“卖出”），还是很欣慰的。当我得知自己的第一篇SCI论文被接受时，那种兴奋，伴随着导师的邮件“Congratulations!”, 是难以形容的，顿时觉得自己长时间的努力得到了回报，是非常值得的，当即放了自己一天晚上的假（看电视，什么都不干）。第二天，心情恢复平静，但是憧憬着什么时候能发表第二篇论文，能发表在什么期刊上。当然，自然也有情绪低落的时候。比如看到自己的论文被拒（其实是学者的家常便饭），有时甚至是很愤怒的，因为觉得审稿人曲解了自己的意思。这个时候，我就想起师兄跟我说的话，要坚持下去。我师兄是北京人，精神科的博士后，非常勤奋，在读博期间发表了近20篇第一作者SCI论文，凭一己之力使北京安定医院的SCI论文数跃居全国前列，是我的学术偶像。他热衷长跑，每周三次，绕着沙田城门河三座桥跑一圈（4.5公里）回来，每次都要拉我去跑。我刚开始时经常借故不去，因为连续跑4.5公里太无趣、太难受了。他对我说：我跑步可以锻炼我的坚持和忍耐力，科研需要坚持。在他的强迫下，我真的坚持跑了下来，以后就经常跟他跑步了。这段经历使我受益匪浅。在这种坚持下，我勤奋的工作，不但自己写了不少论文，协助导师发表了不少高质量的论文，还指导其他同学和师妹的科研工作。经过这几年的努力，导师邓伟光教授和我在卒中后精神障碍方面的研究成果丰硕，在国际著名期刊Stroke, JNNP发表了几篇有一定影响力的原创性论著，取得了丰硕的成果。其中有一篇探讨脑微出血与卒中后精神障碍的关系的论文（我是第二作者），是国际上的第一篇，拓宽了脑微出血研究的领域，发表在国际著名期刊JNNP上。因为论文被录取，取得中文大学资助去法国和新加坡参加国际大型的学术会议，开拓了眼界。在我写毕业论文的时候，这些发表论文就成为了这本厚达240页的英文毕业论文的一部分。当我写毕业论文发表论文目录的时候，已经有16篇SCI论文（其中第一作者5篇）和1篇中文综述，15篇文摘被国际会议收录，成为神经科和精神科在读期间发表论文最多的博士生之一。在这三年里，我把握每一个参加临床实践和学习的机会，而且自己所进行的是临床科研课题，一直都没有脱离临床。香港的医院会把一些疑难病例研究得很透彻，每次全港的脑科学会的病例讨论会，我尽可能都去参加。由于在读博前已经有了比较好的临床实践基础，加上在香港开阔了临床视野，我感觉自己的临床思维和临床实践能力也有了很大的提高。医院宿舍地处郊区，比较偏僻。这里的生活是枯燥、孤单的，经常想念家人，看着我的女儿从三年前的小婴儿长成了一个小女孩，自己没能经常陪伴她的成长，确实有些遗憾。但比较幸运的是，东莞离香港比较近，我还是能经常回家看看。在香港时其中一部分工作需要接触出院后的脑卒中病人，甚至需要上门家访进行评估。通过这些工作，也对香港的医疗制度、政策和中下层人民的生活有了一定的了解。有付出才有回报，这段生活经历也将成为人生中的精彩回忆。回莞工作其实从一开始去香港读博，我就没打算毕业后再去别的地方。一个方面，自己是东莞人，东莞是生我、养我的地方，家人、亲人都在东莞，东莞的发展还是不错的，如果我学有所成，还是想服务东莞。最主要的一个方面，是神经内科肖主任对我一直很器重，与科室同事相处都很不错，在神经内科有家的感觉，使我感觉到这里才是最合适自己发展的地方。即使在我已经不在人民医院工作的时候，科室有时候吃饭活动还是没有忘记我，在我家人需要帮助的时候，科室同事都会尽力帮忙，所以很感动，也觉得自己离不开这么好的集体。在此期间，肖主任还给了我很好的机会，先后几次在东莞市神经病学年会、省级继教学习班上进行讲课，给了我很多锻炼的机会。非常佩服肖主任的胸襟，他曾不止一次地对我说，虽然他希望我回来，如果我有更合适发展的地方，他会祝福我。我毫不犹豫地说，主任，我没想过，我想回人民医院的。另外，我觉得随着医院这几年的发展，在医院进行一些高水平的临床科研还是可行的。我觉得自己有能力在东莞市人民医院做出一些成绩出来。回莞工作以后，在医院和科室领导的支持下，我在临床和科研工作上都取得了一些成绩。由于对专科疾病的诊疗新进展比较了解，我在临床工作中充分实践指南，取得了较好的效果。现代医学已经不再仅仅是经验医学，个人的实践经验是有限的。如果不继续进行学习，临床医疗水平就会徘徊不前。作为现代的临床医生，不仅要有扎实的基本功，还要具有国际视野，并要将临床指南结合实际情况，用于临床实践中。这也是我在香港三年的一个很重要的收获和体会。另外，与患者及家属有着良好的沟通是我一贯的优点。一位优秀的临床医生，不仅要有好的技术，更要有同情心和沟通技巧。两个月前，一位我从沙田会诊后转到我院的年轻精神障碍患者，入院时呈木僵状态，不言不语，经过我们的精心治疗1个多月后完全恢复。他的老家在贵州山区，经济十分困难。出院当天，我发起大家为他捐款。他和他的父母饱含眼泪，十分感激，说我们就是他们的亲人，并且写了一封感谢信给我们。在这时候，作为一位医生，还有什么比这更值得欣慰的呢。在科研上，2010年我的科研课题获HHC阿尔茨海默病科研基金资助，2011年以第一申请人获得广东省卫生厅、广东省中医药局及东莞市科技局3项科研基金资助。2011年在SCI康复医学排名第一的杂志 Arch Phy Med Rehab 以东莞市人民医院为第一作者单位发表了一篇论著，另外有4篇第二作者的SCI论文发表，并在中文核心期刊发表第一作者论文4篇。2011年在中华医学会举办的全国神经心理学研讨会上就自己的研究课题进行了大会发言，2012年刚有1篇英文摘要被世界神经病学联合会举办的第8届国际帕金森病认知与非运动症状大会收录。

1. 脑血管病（脑中风）脑血管病俗称脑中风，是由于脑部血管阻塞或破裂，使脑组织不能得到足够的血液供应，受影响的神经细胞因而坏死，产生各种脑损害的症状。包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。危险因素:高血压，特别是治疗不规范的病人。心脏病，特别是风湿性心脏病、房颤。吸烟饮酒和药物滥用。肥胖、糖尿病。高血脂、高粘血症。脑血管病常见症状：急性出现的半身不遂、持久的肢体麻木无力、眩晕、走路不稳、言语不清、讲话笨拙、胡言乱语、歪嘴、眼斜、流口水、吞咽困难、大小便失禁、昏迷等。脑梗塞多于安静时起病，表现为急性出现的上述症状。脑出血患者多于活动中或情绪激动时发病，常出现头痛、呕吐、神志不清、血压明显增高及上述的症状。多有高血压病史。年轻患者多有动静脉畸形或动脉瘤，老年患者多有动脉瘤。头颅CT对脑出血的诊断必不可少。蛛网膜下腔出血表现为急骤发生的剧烈头痛、呕吐、神志不清及颈强直等。年轻患者多有动静脉畸形或动脉瘤，老年患者多有动脉瘤。2. 多发性神经病（周围神经炎）多种原因（如糖尿病、重金属中毒、营养不良等）引起的周围神经损害，表现为逐渐出现的手足部的麻木感、无力、肌肉萎缩等。肌电图显示神经源性损害及神经传导速度的降低。3. 急性脊髓炎急性出现的与感染和自身免疫性有关的脊髓炎症性病变。病前1-2周多有感冒、腹泻史，急性出现双下肢或四肢瘫痪、病变平面以下感觉减退、大小便排出困难或失禁。高颈段脊髓炎可出现呼吸困难。4. 帕金森病缓慢起病和发展的脑变性疾病。40-60岁发病多见，表现为肢体震颤、僵硬、动作缓慢，常从一侧发展到另一侧，常有面容呆板、身体前倾、写字越写越小、行走时一侧手摆动少的症状。多数患者服用左旋多巴类药物有明显疗效。5. 老年性痴呆进行性发展的脑变性疾病。主要表现为逐渐加重的智能减退，如记忆力减退、不会计数、回家迷路、性格改变、行为不当等。6. 脑炎各种病原体（细菌、病毒、真菌等）引起的脑部感染。常表现为发热、头痛、呕吐、精神异常、神志不清等。7. 偏头痛反复发作的以一侧为主的搏动性头痛，多从青年期开始起病，女性多见，常有家族史。但应排除脑部肿瘤、脑血管畸形、脑动脉瘤等。8. 颈椎病颈椎间盘突出或颈椎骨质增生所致的临床综合征。常有上肢（尤其手部）麻木、无力，颈肩部酸痛，哟压迫脊髓时可出现行走困难。9. 癫痫为大脑皮层神经细胞放电所致的反复、短暂的脑功能障碍。成年人多有脑部病变或后遗症。表现为突然出现的神志不清、四肢抽搐、口吐白沫、口唇发紫、大小便失禁等，一般持续数分钟可自行停止，持续发作时间长和频繁发作可危及生命。脑电图检查有助于明确诊断，头颅CT或磁共振有助于寻找病因。10. 重症肌无力发生于神经-肌肉接头的自身免疫性疾病。常表现为眼皮下垂、视物重影、四肢乏力、吞咽困难甚至呼吸困难，上午轻、下午晚上加重。肌注新斯的明30分钟后症状可明显好转