常彦海医生的科普号

如何治疗和保养你的膝关节陕西省人民医院骨二科 常彦海如今，骨科门诊因关节疼痛就诊的患者越来越多，虽然中老年人仍然最多，但各个年龄段患者越来越普及。为什么呢?！有人说天凉关节容易痛，天热了为什么还疼呢？中老年人病根基本上都是骨性关节炎（俗称增生性关节炎）在作怪；而年轻人大多是膝关节滑膜炎、髌骨软骨软化、半月板损伤、交叉韧带损伤等。不少患者经常把早期的疼痛不当一回事，疼痛时就想先忍一忍，直到痛得受不了了，才想到去医院检查，这对关节的保护百害无一利！往往导致关节早期老化。为了拥有一个好的关节，我们要学会保养它，早日选择合适的治疗手段。对症治疗 早期，一般的关节炎症，我们可以通过口服镇痛、消炎类药物治疗，比如芬必得、英太青等药物，配合局部热敷、理疗、护膝保护等办法获得痊愈。微创手术 对于较为严重的反复发作的患者，要早期采取正确手术治疗的办法。而今，微创关节镜技术广泛开展，手术只需要在患者关节旁打筷子粗的两个小孔，借助仪器通过电视屏幕就可轻轻松松的处理关节里的病变，术后第二天就可下地活动。该技术我们医院已经开展17年，疗效相当满意。当然，对于膝关节前后交叉韧带断裂，尤其要重视。最好是行关节镜下交叉韧带重建手术，选取自己的肌腱进行编织缝合，通过对骨头钻孔重建损坏的韧带，恢复膝关节的稳定。关节置换 对于严重的关节疾患，为了及早解除疼痛和行走困难，及时进行人工关节置换手术是很好的选择。我们医院每年膝关节置换手术已达数百例，术后3天即可下地恢复行走。关节保养 首先，避免一种姿势过久，如久坐久站、下蹲。因为不良姿势只会增加关节负荷，导致软骨蜕变增生。其次，注重关节的功能锻炼。简单又简便的办法就是坐位或躺着时进行关节屈伸活动，再就是选择适当强度的运动进行锻炼，如散步、骑脚踏车等。尽量避免高强度的运动方式，如爬山、爬坡、上下楼锻炼等活动，这些活动会加重对关节的负荷而损伤关节，加重炎性症状。第三，及时补充钙质、改善软骨营养的药物。补钙贵在坚持，多进食含钙丰富的食物，如蛋类、奶制品、豆制品和海产品。另外，吃一些氨基葡萄糖类促进软骨生长的药物。最后，欢迎大家关注我们的网站咨询，来我们医院就诊，尽早解除您的关节疾患。

近期我院骨科成功完成多例脊柱结核手术,患者年龄跨度25～75岁,表现为腰腿疼痛症状特别重，表现为无法站立行走，影像学检查发现椎体周围几乎无脓液，但椎间隙和椎体破坏重，均被诊断过腰椎间盘突出症或脊椎肿瘤,并在多家医院进行检查和治疗，尤其是老年高龄患者，往往被诊断为骨肿瘤。这些现象在提示我们,脊柱结核如今呈现逐渐增加的趋势，而且症状和体征越来越不典型；其次，大多数病变需要和脊柱肿瘤进行鉴别，需要做筛选性鉴别诊断；第三，抗结核药物几十年并无突破性进展，保守或手术治疗前仍需要进行充分的药物化疗和营养支持治疗。后一点很重要,结核术后复发往往和营养差以及未进行规范治疗有关,同时,吸烟尤其 吸食大烟毒品更易复发。如何早期发现和诊断脊柱结核呢？如果出现持续腰腿疼，伴发低热盗汗，尽早来医院就诊。通过一系列化验检查，进行脊柱拍片，尤其是核磁共振成像(MR)，我们还是能够较早发现脊柱结核，并进行及时治疗。

陕西省人民医院骨二科 常彦海日常生活中，假如您的家人或周围朋友家中老人突然跌倒，比如一个屁股墩、腰扭了或闪了一下，腰痛了！这时，你千万别大意！这时，老人十有八九可能胸腰椎压缩骨折了！疏忽，就会给患者及其家庭带来严重危害。措施: 卧床休息，尽快至医院骨科就诊。诊断：通过拍X片、CT或MRI，尽快明确病情。治疗：保守治疗 脊柱椎体轻微骨折或身体条件太差，必须卧床休息，至少需要4周时间。期间关键预防卧床并发症：肺炎、褥疮、泌尿系感染。手术治疗 关键 尽早首选，经皮椎体成形术，是微创技术在脊柱疾患中的应用，省医院骨科采用局部麻醉下进行手术，简便，手术时间短，创伤小，仅需腰背部透视精确定位下进行穿刺，皮肤切口约3~5mm，手术医师术中将2~3根管状器械插入病变椎体，使用气囊对破坏的椎体骨质进行撑开挤压，将骨水泥注入至病变椎体，大约十分钟后病变椎体获得即刻稳定，患者疼痛症状立即明显改善，次日即可恢复下床行走。年龄跨度 50~94岁适应证 脊柱椎体压缩性骨折、癌症骨转移优点 即可止痛、恢复快、痛苦小

陕西省人民医院骨二科 常彦海如今，我们医院骨科门诊因关节疼痛就诊的患者越来越多，虽然中老年人仍然最多，但各个年龄段患者越来越普及。为什么呢?！有人说天凉关节容易痛，天热了为什么还疼呢？中老年人病根基本上都是骨性关节炎（俗称增生性关节炎）在作怪；而年轻人大多是膝关节滑膜炎、髌骨软骨软化、半月板损伤、交叉韧带损伤等。不少患者经常把早期的疼痛不当一回事，疼痛时就想先忍一忍，直到痛得受不了了，才想到去医院检查，这对关节的保护百害无一利！往往导致关节早期老化。为了将来，我们要学会保养关节，早日选择合适的治疗手段。对症治疗 早期，我们可以通过口服镇痛、消炎类药物治疗，比如芬必得、英太青等药物，配合局部热敷、理疗、护膝保护等办法获得痊愈。微创手术 对于较为严重的反复发作的患者，要早期采取正确手术治疗的办法。而今，微创关节镜技术广泛开展，关节镜手术只需要在患者关节旁打筷子粗的两个小孔，借助仪器通过电视屏幕就可轻轻松松的处理关节里的病变，术后第二天就可下地活动。该技术我们医院已经开展17年，疗效相当满意。关节置换 对于严重的关节疾患，人工关节置换手术是很好的选择。我们医院每年膝关节置换手术已达数百例，术后3天关节即可恢复行走。关节保养 首先，避免一种姿势过久，如久坐久站、下蹲。因为不良姿势只会增加关节负荷，导致软骨蜕变增生。其次，注重关节的功能锻炼。简单又简便的办法就是坐位或躺着时进行关节屈伸活动，再就是选择适当强度的运动进行锻炼，如散步、骑脚踏车等。尽量避免高强度的运动方式，如爬山、爬坡、上下楼锻炼等活动，这些活动会加重对关节的负荷而损伤关节，加重炎性症状。第三，及时补充钙质、改善软骨营养的药物。补钙贵在坚持，多进食含钙丰富的食物，如蛋类、奶制品、豆制品和海产品。另外，吃一些氨基葡萄糖类促进软骨生长的药物。

骨转移癌是患者其他脏器的癌细胞转移至骨骼，导致骨质破坏并引起疼痛、活动障碍等一系列严重症状群，脊柱转移癌患者除了疼痛症状之外，最为严重的是引起椎体骨折，压迫神经导致肢体瘫痪，给患者及其家庭带来严重危害。经皮椎体成形术，是微创技术在脊柱疾患中的应用，我科采用局部麻醉下进行手术，该手术方式简便，手术时间短，创伤小，仅需腰背部精确定位下进行穿刺，皮肤切口约3~5mm，手术医师术中将2~3根管状器械插入病变椎体，使用气囊对破坏的椎体骨质进行撑开挤压，将骨水泥注入至病变椎体，大约十分钟后病变椎体获得即刻稳定，患者疼痛症状立即明显改善。近期，在骨二科凌鸣主任的领导支持下，常彦海主任医师带领强辉、聂治军、董向辉、时亮等年轻医师，采用局部麻醉为十余例脊柱转移癌患者成功实施椎体成形术。患者病变颈椎上至颈2椎体，胸椎可达胸2、胸3椎体，脊柱病变节段最多可达4个椎体，通过制定缜密的手术计划，所有手术均获得成功，解除了患者痛苦及家人的后顾之忧，同时为患者节省大量医疗费用，大大缩短康复时间。脊柱转移癌患者大多体质较差，合并多脏器疾患，难以耐受全身麻醉和创伤较大的手术，而采用局部麻醉患者无需过长时间禁饮食，术中患者可方便与手术医师进行沟通交流，有无疼痛加重，了解肢体活动有无影响，通过上述措施可使损伤神经的几率大大降低，术后患者可立即正常饮食，一般术后第1天患者可佩带支具下地活动。术后全体护理人员在张卫华护士长带领下，积极鼓励并引导患者进行康复锻炼，使患者对生活重新燃起新希望，深受广大患者的好评。

腰椎间盘突出症患者，症状多样，可因患者年龄、性别、发病快慢、病程长短以及椎间盘突出部位的不同而症状各异，常见临床表现如下：1、腰痛：90％以上的患者以腰痛为首发症状。其疼痛范围主要是在系皮带周围，以钝痛最为常见。卧床休息时可减轻，站立位及坐位或负重物时，疼痛可以加重。2、单或双侧下肢放射痛：疼痛可由腰部→臀部→大腿后外侧→小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性抽痛为主，俗称“触电样”感觉。 3、下肢感觉及运动功能减弱：由于腰部神经根的压迫，导致相应神经支配区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现为小腿前或后外侧至足跟、足背部皮肤麻木、发凉、皮肤过敏等症状，严重时肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。4、最严重的神经损伤：马尾神经症状，表现为会阴部麻木，排尿大便无力，甚至大小便失禁等。治疗方法选择和诊断误区：首先至附近医院就诊，医生检查后判断进一步检查和治疗方法。其中包括腰椎X光片、CT或MRI检查。不是所有的腰腿痛都是腰椎间盘突出症，有的人一腰痛就说得了腰椎间盘突出，这是最大的误区。一定要相信医生的检查和诊断，当然是医院的专科医生。所有的治疗不外乎非手术治疗和手术治疗两大类。 非手术治疗也称保守治疗，常用方法有：最常见是卧床休息，中西药物治疗、牵引治疗、手法按摩治疗、物理治疗、针灸治疗、封闭治疗、髓核溶解治疗等。 手术治疗分多种方法，一定要和医生交流，选择合适的手术方式。

膝痛是生活中常见病，我们每个人都曾经经历过。尤其是运动员多见，这固然同他们运动量大、损伤及反复劳损有关。但在普通人群中，常常发现女性比男性更易患此病。这是为什么呢？以下几个方面可以粗浅地给你答案。 首先，解剖结构上的差异。女性骨盆较男性骨盆明显增宽，髋部进而远离中线，这样，由髋到膝再到脚部的外翻角度加大，行走或运动时大腿前面的肌肉力量牵拉，使得膝部髌骨外翻的力量增加，髌骨侧向压力加大，容易使髌软骨软化，韧带劳损，从而导致膝痛。其次，社会因素的影响。在文秘和办公室工作的人员中，女性居多，长时间久坐，反复地屈膝，活动减少，容易使关节和韧带退变，骨质疏松。这样，膝痛的机率会大大增加。三是生活习惯的影响。在许多场合，我们发现女性因习惯性动作或着装的原因，易采取双膝并陇或翘二郎腿的姿势，骑自行车时双膝紧挨一起，这样的髋内收动作更易造成膝外翻压力加大，导致膝部组织长期慢性损伤引起疼痛。同时过高的鞋跟，使身体的重心前移，为了身体的平衡，膝部必须微屈，这样，行走站立时使膝部额外的负荷加大，更易使组织慢性损伤，疼痛增加。其它不利因素的影响。如肥胖、腿部力量的不足、着装少使膝部容易受凉等因素的存在，容易促使关节遭受损伤。这样一讲，我们就明白了，男女固然有别，除了天生差别，还有这么多人为的因素在影响女性的膝部健康。这就要求我们做好以下康复练习和膝部保健。长期久坐的，注意关节屈伸功能练习。散布、坐位或站立位的关节屈伸锻炼，均是减少膝部困乏和疼痛的好办法。改变不良的坐立行走姿势，骑自行车时注意膝部略平行分开，减少膝内收的动作。走较长路时改穿较低后跟的鞋子。冬天注意膝部保暖，夏天时防止空调温度过低。最后告诫女士们注意腿步的美容。减少身体过多的脂肪，保持标准体重；增加腿部肌肉力量练习，保持膝关节的稳定性，可以很好地预防膝痛。

常见的腰腿痛、急慢性腰痛、腰椎小关节紊乱患者，牵引和手法按摩是最常用和有效地治疗方法。但一定要让医生检查清楚后再治疗。腰椎小关节紊乱（俗称闪腰），手法按摩是最佳选择，可马上复位，解除痛苦。腰椎间盘突出症我们也经常为患者免费按摩，对于轻中度患者，效果较好。按摩的目的主要是解除神经根的压迫，减轻患者症状，如不注意保养，会继续复发。但怀疑有腰椎破坏性疾病，如肿瘤、结核或化脓性疾病的患者，有严重骨质疏松的患者，不适宜进行牵引按摩治疗。牵引虽然简单安全，但最好在医院进行。至少头几次在医院进行，以便掌握正确的方法，比如重量多少、牵引频率及持续时间、牵引次数、疗程长短等，都因人而异。需要强调的是，牵引治疗后最好佩带腰围制动。还有，部分患者牵引一段时间后如症状加重，应立即停止牵引，请医生做进一步的诊治。腰椎间盘突出症患者经过治疗后，可使病情缓解或痊愈，但也容易复发。预防复发最重要的措施就是预防。首先，在日常生活、学习和工作中，需要保持正确的坐、站、卧姿势，养成良好的生活习惯。其次，加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，提高腰椎的稳定性。具体让医生教会或参考医疗保健节目。

一、冰雪天地重安全 冬季来临，到北方玩雪划冰，到山里去滑雪，也可玩得热火朝天。但是，玩得痛快时，千万要把住安全关。首先要选择合适“玩”具，例如冰鞋、滑雪板和滑雪杖，以防松动脱落崴伤或扎伤皮肤及关节。其次身上不要装硬物，如钥匙、小刀等，以免摔倒时碰伤自己。最忌自行活动发生翻滚，损伤颈椎和腰椎，会发生严重后果。万一跌倒怎么办？不要急于挣扎而起站立不稳，造成单侧手部、肘部或髋部着地，这时最易发生伤处骨折脱位。如果身子整体向前或向后倒下，最好让肢体顺势滑动，这样倒不易受伤。最后切记贪玩莫忘保暖，长时间滑雪滑冰时最易冻伤的部位是手指、脚、耳、鼻尖等部位，应选用保温效果较好的羊绒制品或羽绒制品对上述部位进行保温。二、室内活动防滑防摔防磕拌 冬天户外活动减少了，尤其节假日，吃饱喝足了室内活动就增加，比如唱歌跳舞、室内球类运动。这时候尽力避免追逐、打闹，防止磕碰受伤。加之酒水饮料洒地，地板比较光滑，最容易滑倒受伤。尤其老年人更应该注意，千万要避免摔倒，防止发生脊柱关节的骨折。所以及时清理地面的水渍最重要。三、注重防护热身补充液体防抽筋 冬天干燥，因天冷肌肉关节僵硬，所以运动前一定先要做短时间热身，比如慢跑、关节屈伸活动等，以防扭伤关节。进行球类活动最好带上护具进行保护。提醒大家及时喝水，以含淡糖淡盐类为主，补充能量，防止肌肉疲劳和小腿抽筋。

腰椎间盘突出症患者大部分经过正规的保守治疗，比如服药、按摩、理疗热敷等方法，均可治愈。一般仅有大约5% 的患者需要进行手术治疗。需要保守治疗的患者： (1)症状较轻，休息后可明显好转，对生活工作影响较小，病程可持续较长时间，间断性发作。椎管造影或CT、MRI等均发现有椎间盘突出，但压迫不严重。(2)首次或多次发作，疼痛虽然剧烈，经过保守治疗均能很快好转。椎管造影或CT、MRI等发现椎间盘突出存在，以中央膨出或旁侧突出，有压迫神经。(3)对年龄过大、合并症多、全身状况差，或合并麻醉禁忌症者。(4)不明原因的腰痛，症状虽重，但CT、MRI均未发现有椎间盘突出者。以上患者应在医生的指导下，根据患者的具体情况，选择相应的治疗方法。需要手术治疗的患者： (1)严重腰痛，影响正常生活和工作，CT或MRI图像明确显示腰椎间盘突出，经正规非手术治疗3个月以上无效者，可以采取择期手术。 (2)短期内发展或已出现严重腰腿痛，伴有下肢肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经功能障碍者(如会阴区感觉减退及大小便功能障碍等)。CT或MRI图像显示椎间盘中央型突出严重，或纤维环破裂髓核脱出进入椎管，已经造成神经根或马尾神经广泛压迫，应尽早甚至急诊手术。 (3)存在间歇性跛行，X线片、CT或MRI图像显示椎管狭窄，保守疗法无法好转，应限期手术治疗。 以上患者应在正规大医院医生的指导下，选择合适的手术方式。不能盲目轻信他言，以免上当耽误病情。