诊后必读
失眠介绍
1 失眠的发病情况是怎样的失眠率高达10%-20%。失眠发生的范围也很广,不管男性或女性,健康与否,老人或青年,均可发生。一般来说,女性失眠率稍高于男性;老年期失眠多于任何年龄组。2 什么是失眠失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。临床表现为:入睡时间超过30分钟;夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒;多噩梦;总的睡眠时间少于6小时;次晨感到头昏,精神不振,嗜睡,乏力等,至少每周发生3次,并至少已达一个月。3 失眠分几种按病程可分为:一过性或急性失眠:病程小于4周;短期或亚急性失眠:病程大于4周小于3-6月;长期或慢性失眠:病程大于6个月。4失眠症的原因(1)心理因素。焦虑、烦躁不安或情绪低落、心情不愉快,生活的打击、工作与学习的压力、家人生病、亲人亡故、临近考试等。(2)躯体疾病。如心脏病、肾病、哮喘、溃疡病、关节炎、骨关节病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能亢进、尿频、皮肤病、胃肠疾病等。(3)环境的改变。环境的改变如乘坐车、船、飞机时造成的时差、卧室内强光、噪音、过冷或过热都可能使人失眠。4 化学因素。服用中枢兴奋药物可导致失眠,长期服用安眠药,一旦戒掉,也会出现反跳性失眠。茶、咖啡、可乐类饮料等含有中枢神经兴奋剂—咖啡因,晚间饮用可引起失眠。5影响睡眠的因素(1)对睡眠期望值过高。过分强调8小时睡眠,强烈的入睡意念,自我加压,逼着自己尽快入睡。实际上偶然出现的失眠对生活和工作没有太大影响,如果过分在意,会引起苦恼、焦虑,挫败感,在这些负性情绪支配下,病人会出现头沉头胀、记忆力下降等神经衰弱症状,实际上正常成人每日睡眠6~7小时已足够,只要次日不出现困倦感就不能诊断为失眠。(2)卧室唤醒现象。上床后难以入睡,临时在沙发上放松一会却能自然地入睡,这是上床后强迫心理和恐惧心理造成的,越是怕失眠越容易失眠,多次强化形成条件性失眠,一进卧室,睡意全无,在卧室和失眠之间建立了固定联系,称为卧室唤醒现象。(3)睡眠卫生习惯不良,如睡眠时间不规律, 午睡时间过长, 睡前读小说、饮咖啡或酒等。6 怎样阻断卧室唤醒现象(1)只在有睡意时才上床;(2)床及卧室只用于睡眠,不能在床上阅读,看电视或工作;(2)若上床15-20分钟不能入睡,则应起床去另外的房间,仅在又有睡意时方回到床上;(4)不论夜间睡多久,清晨应准时起床;(5)白天不打瞌睡,以提高睡眠效率。(6)睡不好时也不要次日补觉,因为这些做法多次重复可以强化卧室和失眠的关系,形成一进卧室必然失眠这种固定的关系。7 为什么要强调失眠患者的非药物治疗失眠患者的治疗主要是非药物治疗。因为这类药物只是临时有效,易形成依赖性和耐药性,应尽量查找病因并进行针对性治疗,结合认知疗法、物理治疗、体育锻炼、中医中药等,只是在非药物治疗不能奏效的情况下才能在医师的指导下短期应用。8认知疗法的基本内容(1)保持合理的睡眠期望(2)应该让病人认识到失眠病人的头沉头胀和工作学习效率下降主要不是失眠本身造成的,更多的是对失眠的担心、焦虑和苦恼造成的继发性症状,不要过高估计失眠的不良影响。不要因为一晚没睡好就感到沮丧,越是灰心丧气头沉头胀症状就越明显。(3)保持乐观、淡泊名利、知足长乐的良好心态。以宽容的态度对待别人。克服紧张、焦虑、烦躁、易怒心理;克服睡眠强迫心理和睡眠恐惧心理。伴有焦虑、抑郁症状的患者要及时到心理门诊或神经内科门诊就医。9传统的治疗失眠的药物有哪些 。主要是苯二氮卓类药物,具有镇静催眠,抗焦虑和肌松弛作用。通过改变睡眠结构延长睡眠时间,缩短睡眠潜伏期。按药物半衰期长短,可分为短效、中效和长效。短效药的代表是三唑仑(Triazolam)、咪达唑仑,适用于入眠困难者。中效药有舒乐安定(艾司唑仑),阿普唑仑,劳拉西泮。长效药有安定、硝基安定、氟基安定,适用于早醒患者。10苯二氮卓类药物常见副作用有哪些(1)耐药性:使用> 2周可逐渐失效(2)依赖性接受长期治疗的病人停药困难(约15%)。(3)撤药综合征:长期使用后突然停药,出现不同的症状如癫痫、错觉、幻觉等。(4)反跳性失眠:由于突然停药引起失眠症状11新型非苯二氮卓类药物有哪些特点。属于选择性GABA-A受体激动剂,有唑吡坦及扎来普隆,催眠同时无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用,不影响健康人的生理睡眠结构,改善患者睡眠结构,可缩短入睡潜伏期、减少夜间觉醒次数和时间、增加总的睡眠时间治疗剂量时不引起反跳性失眠,肾功能不全患者无用药禁忌。12伴有抑郁的病人选用什么药物。5-羟色胺再摄取阻断剂如佐洛复(舍曲林)、氟西汀(百优解)、帕罗西汀(赛乐特),无特异性催眠作用,对于睡眠障碍伴发抑郁症者有效。13使用注意事项根据失眠类型选用药物,首次用药自小量开始,特别是老年人,找到最低有效剂量。驾驶员或机械师慎用,或次日不工作前夜用。孕妇、儿童、阻塞性睡眠呼吸障碍、肝肾功能不全、酒后、夜间值班人员、重症肌无力等。14用药原则。避免长期服药和突然停药,最小有效量,主张间断服用或逐渐减量或替代使用,最长不超过8周。超过8周建议到门诊复查,在医生的指导下调整药物或配合物理治疗、心理治疗、认知治疗。15是否主张联合用药不主张合并使用二种或二种以上苯二氮卓类药物,应根据失眠类型选用短效类、中效类或长效类药物,可以同类药物替代,也可以用新型非苯二氮卓类药物替代苯二氮卓类药物。