老年男性,因为腹痛伴食欲下降消瘦来诊。上腹部CT发现胃窦占位,腹膜后多发淋巴结肿大。即使不做胃镜,就可以诊断为胃癌,分期的话不会很早了。治疗——手术?放疗?化疗?看似都可以,但是患者选择了介入治疗。小小一根导管,却让患者获得了重生。 潍坊市中医院介入科在肿瘤的微创治疗方面,用介入治疗的方法取得了巨大的成功,最小的微创获得最大的疗效!
肝癌在中国的发病率非常高,被称为癌中之王。大约85%的患者发现肝癌时,已经没有根治的机会,也就是说没有手术、肝移植等根治的机会。这些患者都要面临下一步治疗,其中最常见的就是介入治疗。 那什么是介入治疗呢?医生经常会跟患者说,介入是TACE(肝动脉化疗栓塞术),就是用导管从腹股沟的动脉(大腿根的位置)穿刺进入,到达肝脏的部位给予药物治疗。这就是传统意义的介入治疗。事实上,介入治疗是个广义的概念,不仅包括肝动脉化疗栓塞术,还包括消融(冷消融、热消融)和药物灌注治疗等等。这篇文章主要讲讲肝动脉化疗栓塞术。 患者女性,既往有慢性乙肝。因出现乏力,纳差2月余来诊。诊断为原发性肝癌,脾功能亢进。患者自2014.09第一次入院行介入治疗,到今天已经有3年的时间了。目前患者一般情况良好,无不适症状,每隔几个月复查一次。 原发性肝癌多数发生在有肝炎的基础上,对于肝癌,我们建议定期查体,控制乙肝病毒量。而查体首选超声,但是可以间隔半年行磁共振复查。
肝硬化经常合并胃底静脉曲张,胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的并发症,其特点为出血量大,来势凶猛,多数为突然大量呕血,常引起出血性休克或诱发肝性脑病。如果救治不及时,死亡率非常高。 2017.10.1就在举国欢庆国庆节的这天,潍坊市中医院介入科正在紧急抢救一位这样的患者。该患者坐G259次列车回家团聚,就在列车快要进潍坊站的时候,突然患者出现大量呕血,很快陷入休克状态,潍坊站拨打潍坊120后,潍坊市中医院快速派车赶赴车站。到达医院后经过会诊,患者是肝硬化导致的消化道出血。介入科尹主任带领医护团队赶紧投入抢救中。 经过3个小时的介入微创治疗,患者血压慢慢恢复,生命体征稳定。 该患者的救治过程得到全社会的关注,很快潍坊电视台、山东电视台相继报道。最令人鼓舞的央视新闻频道也播报了该患者的惊心动魄的救治过程。 2017.10.13该患者顺利出院了!
子宫腺肌病是妇科常见病之一,它的特点是子宫内膜腺体及间质异位在子宫肌层引起的病变。临床主要特征是月经量过多、性交痛、继发性痛经以及子宫体积增大。传统治疗方法包括手术切除和药物治疗,对于有生育要求的而且要求保留子宫的不适合手术切除;而药物治疗效果欠佳容易复发。 怎么样做到保留子宫、缓解症状、降低复发率?是临床上需要面对的棘手问题。 子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病中的应用主要原理是,栓塞后异位于子宫内膜组织,增生的肌细胞,结缔组织发生缺血缺氧坏死,进而坏死与吸收,使子宫体积缩小,从而缓解临床症状。而正常的子宫肌层因为耐缺血缺氧能力强,不会发生坏死。 这是我们2016.02做的一例巨大子宫腺肌病患者,2016.06复查发现子宫体积明显缩小,患者痛经等症状明显缓解。
咯血,是各种原因引起来的气管、支气管、肺组织内的血液经口腔、鼻腔咳出的现象。生活中最常见的原因是支气管扩张、结核、肺癌等。少量咯血可以通过药物治疗,但是大量咯血如果不迅速处理,病人往往会因为窒息,失血性休克而死 亡。 我们下面通过一个年轻的患者感受一下咯血的风险有多高! 青年男性,既往有支气管扩张病史,本次入院是因为咯血。 病史不复杂,病情不简单。怎样治疗?内科药物,外科手术。还有其他的方法吗?有 ——介入治疗!
患者中年男性,既往有二尖瓣置换术病史20余年,口服华法林抗凝不规范,INR近几年维持在1.6左右。 患者于2017.04.30夜间22:00出现右侧肢体无力,伴有言语不能。急到当地医院就诊,CT示左侧大脑中动脉高密度征,左侧大脑半球未见明显梗塞灶,考虑为急性脑梗塞。因当天是五一假期,我当时正在老家,患者家属打电话说明病情后,立即赶到医院。查体后考虑为左侧大脑中动脉闭塞,结合患者病史应该考虑为房颤栓子脱落造成的。时间到了午夜24点了,距离发病已经过去了2个多小时。我认为目前患者应该立即取栓,溶栓效果差。与家属沟通后,家属决定连夜去潍坊。(去潍坊的路上省略1000字)。到达潍坊市中医院已经是凌晨三点了,距离发病五个小时了。我们用最快的速度完成了脑血管造影,造影证实就是左侧大脑中动脉闭塞,用最短时间完成了取栓,术后患者恢复良好,步行出院。
2017.5.17中午12点:患者因反复发作右肢力弱2.5小时入院,由急诊收入脑病急救,立即启动阿替普酶静脉溶栓加介入取栓,从入院到取栓成功短短的2.5小时,“时间就是大脑”,脑病急救+介入=完美[强]。感谢我们伟大的团队!
在中国,胃癌的发病率依然还是居高不下,以50岁以上的人群里居多。早期胃癌的治疗还是以手术切除为主,术后辅助化疗可以获得很好的疗效。但是针对中晚期胃癌的治疗,到底怎么样才能让患者获得更好的疗效?包括延长生存期和提高生活质量。绝大多数的患者都选择了全身化疗,口服药物加静脉化疗。 我们潍坊市中医院介入科在多年的工作实践中,总结出了持续动脉置管泵药联合肿瘤供血动脉栓塞的方法。使化疗药物直接作用于肿瘤靶血管,然后再用栓塞颗粒堵塞肿瘤血管。经过治疗后使胃壁肿瘤、腹膜后淋巴结及肝脏转移瘤明显缩小,改善腹部及腰背部不适症状,食欲增加,明显提高了生活质量。
介入医学,是现代医学园地中的一朵美丽的奇葩。她的神奇之处在于诊疗范围大,治疗难度高,在人体中探幽入微,几乎无所不能。它既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫,也能避免外科手术对机体“大刀阔斧”的伤害。它对人体损伤极小,可发挥的治疗效果却非常可靠,而且显著!所以,介入医学已经成为今天医学界的“新宠”。是继内科、外科之后的第三大临床学科。 部 位疾 病介入治疗方法术式(手术名称)全身各部位动脉、静脉造影经皮穿刺动、静脉造影术诊断疾病全身各部位活检CT /B超导引下经皮穿刺活检术获取病理诊断全身各部位大出血经皮靶动脉栓塞止血术急症止血全身各部位恶性肿瘤CT导引下放射性I125粒子植入术全身各部位良、恶性肿瘤CT /B超导引下氩氦刀消融术全身各部位良、恶性肿瘤CT /B超导引下射频消融术头颈部疾病脑动脉瘤经皮动脉瘤弹簧圈/支架栓塞术颅内动脉狭窄经皮颅内动脉狭窄支架成形术颅内静脉窦血栓经皮颅内动/静脉导管溶栓术颈动脉狭窄经皮动脉球囊扩张或支架成形术急性脑梗塞经皮动脉导管溶栓术脑血管畸形经皮供血动脉栓塞术头面部血管畸形经皮动脉畸形血管团栓塞术或经皮穿刺硬化术良性富血性肿瘤经皮供血动脉栓塞或硬化栓塞术恶性肿瘤经皮颈内、外动脉化疗灌注或化疗栓塞术甲状腺囊肿CT//B超导引下硬化术顽固性鼻面部出血经皮供血动脉栓塞术顽固性甲状腺功能亢进经皮穿刺动脉栓塞术胸部疾病原发性支气管肺癌经支气管动脉化疗灌注或栓塞术肺大疱经皮穿刺肺大疱固化术肺段隔离症经皮供血动脉栓塞术气管或主支气管狭窄经口咽气管支架成形术大咯血(支扩、肿瘤等)经动脉栓塞止血术肺动静脉畸形经动脉畸形血管团栓塞术乳腺或纵膈肿瘤经动脉化疗灌注或化疗栓塞术气胸经皮穿刺引流术/胸膜腔固化术肺大疱经皮穿刺固化术胸腔积液经皮穿刺引流术肺囊肿CT导引下硬化术肺脓肿经皮穿刺脓肿引流术肺段隔离症经皮穿刺动脉栓塞术肝胆病变原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术及经皮穿刺消融术肝脏转移性肿瘤经皮动脉药盒置入术肝海绵状血管瘤经肝动脉硬化栓塞术恶性胆道梗阻经皮经肝胆道内/外引流术胆道支架成形术良性胆道病变经皮经肝胆道内/外引流术/残留结取出术肝囊肿CT/B超导引下硬化术肝脓肿经皮穿刺脓肿引流术胃肠道病变消化道(食道、胃肠)良/恶性狭窄球囊或支架成形术消化道出血经动脉栓塞止血术消化道恶性肿瘤经动脉化疗灌注或化疗栓塞术溃疡性结肠炎经动脉药物灌注术肠瘘经瘘道引流及医用臭氧冲洗术食道梗阻经皮穿刺胃造瘘术肠梗阻经鼻或经肛球囊导管引流减压或支架植入术腹部脓肿CT/B超导引下经皮穿刺脓肿引流术腹部囊肿CT/B超导引下经皮穿刺囊肿硬化术胰腺和脾脏疾病胰腺癌经动脉化疗栓塞或左锁骨下动脉药盒置入术急性胰腺炎经皮穿刺引流术经动脉药物灌注术脾功能亢进和相关疾病部份性脾栓塞术脾动脉瘤经皮动脉栓塞或带膜支架腔内隔绝术脾破裂(闭合性)经皮动脉栓塞止血术门脉高压症(分不同类型采用不同术式)1、经皮下腔静脉或肝静脉球囊成形术2、经皮下腔静脉或肝静脉支架成形术3、经皮经肝门腔分流术(TIPSS术)4、经肝穿刺门脉曲张属支栓塞止血术5、腹水—静脉转流术(对于顽固性腹腹水)泌尿生殖系统疾病肾及肾上腺良恶性肿瘤经动脉化疗灌注或化疗栓塞术肾血管性病变高血压(肾动脉狭窄)1. 经肾动脉畸形血管栓塞术2. 肾动脉球囊或支架成形术妇科恶性肿瘤经动脉化疗灌注或左锁骨下动脉药盒置入术子宫肌瘤经子宫动脉硬化栓塞术子宫腺肌症/腺肌瘤经子宫动脉硬化栓塞术宫外孕1、经子宫动脉药物灌注栓塞术2、经阴药物灌注术不孕症(输卵管不通)经阴子宫输卵管导丝再通术胎滞留/胎盘植入等大出血经子宫动脉药物灌注栓塞术盆腔囊性病变经皮穿刺引流固化术精索静脉曲张精索静脉栓塞术盆腔淤血综合征卵巢静脉栓塞术肾上腺囊肿CT/B超导引下硬化术肾囊肿CT/B超导引下硬化术肾脓肿经皮穿刺脓肿引流术尿毒症颈静脉永久性血液透析管植入术血管病变胸、腹主动脉瘤(包括真性、夹层和假性动脉瘤)大动脉带膜支架腔内隔绝术动脉狭窄或闭塞经动脉球囊或支架成形术/溶栓、碎栓或抽吸术深静脉血栓形成经导管接触溶栓术1.静脉滤器置放术2.经导管取栓及接触溶栓术3.静脉球囊或支架成形术急性动脉血栓形成经导管接触溶栓术经动脉球囊或支架成形术上、下腔静脉压迫阻塞综合征静脉球囊或支架成形术骨/软组织病变股骨头坏死经皮动脉药物灌注术椎间盘突出经皮椎间盘钳取+臭氧注射消融术骨恶性肿瘤经动脉化疗灌注或化疗栓塞术良性骨肿瘤及肿瘤样病变经皮穿刺骨水泥硬化术骨转移瘤经皮穿刺骨水泥硬化术注:以上疾病中部份由我科独立主管,部份是由我科参与治疗过程。
微创介入医学是以放射诊断学为基础,以治疗为目的,既可诊断又可治疗的独立学科,彻底改变了放射学只诊断不治疗的传统观念,其广泛应用改变了许多传统治疗模式,已成为现代医学中最活跃、最有生机、最具有发展前景的学科。随着科学技术的不断发展,以微创介入治疗为奠基,在此基础上衍生了超声介入、CT介入、MR介入等,现在正形成一个更为广阔的学科——微创介入医学,成为继内科、外科之后的第三大临床学科。微创介入治疗的特点:微创介入治疗一般具有安全可靠、不开刀、损伤小、体表不留痕迹、病人痛苦小而易于接受、适应症广而无绝对禁忌症、疗程短、见效快、疗效显著、可重复性强、不影响其他治疗手段、对人体组织器官无形态破坏、并保留正常功能等优点。通向生命的导管从20世纪80年代以来,“介入”这个词越来越频繁地出现在临床医学中,它的出现,让人们洞悉血管内发生的诸多变化,通过导管顺着血管进入人体各部位,在不进行开放性手术的情况下诊断和治疗许多疾病,涉及人体所有系统和器官,其中绝大部分是采用导管技术,故称之为通向生命的导管,它主要是通过“通、堵、注、取”来实现各种治疗。微创介入治疗的问世,所解决的突出难题是:过去的不治之症变为现在的可治之症,如胸、腹主动脉瘤。既往治疗手段束手无策,通过介入治疗迎刃而解,如脑血管病.采用传统治疗风险极大,而介入治疗变得简单易行,如先天性心脏病。常规药物治疗收效甚微,而介入治疗后可立竿见影,如各种大出血。手术不开刀提起手术,人们首先会想到的是传统的外科手术,而极少有人会想到微创介入手术,甚至对介入手术很少了解。这很自然,二者相比前者历史悠久,技术成熟,做过巨大贡献,今后亦如此。然而后者系一新兴边缘学科,应用于临床历史不长,但发展迅猛令人惊叹,同时在临床治疗中发挥着极其重要的作用,且越来越受到医学界的高度重视和社会的认可以及广大患者的信赖。微创介入手术的优势在于:不开刀,仅用微小器械,到达病变部位,进行药物灌注及栓塞等各种治疗,亦可通过人体生理管道进行成形手术、支架置入等。在诊断的同时进行治疗,可避免盲目性实现有效治疗。这样,传统技术面临着现代高新技术的挑战,既是一种进步,也是给患者带来了福音。新技术、新疗法部分代替传统或陈旧的治疗措施,是科学技术发展的必然规律。微创介入治疗就是其中的案例之一,如椎间盘突出症、椎体压缩性骨折、椎体肿瘤、股骨头缺血性坏死等。“管道不通”放支架分布于人体内的“管道”很多,且大家并不陌生,诸如消化道(食道、胃、肠、胆管等)、气管、尿道、动静脉血管(冠状动脉、胸腹主动脉、肾动脉、上下腔静脉)等。在微创介入治疗中将上述“管道”分为两大类,即前者为非血管性,后者为血管性。当这些“管道”由于先天或后天疾病导致狭窄闭塞时,均可采用微创介入治疗——管腔内支架置入术。此项技术是根据管腔狭窄的部位、范围及程度,选择不同规格的支架,在影像设备的引导下,置放在狭窄的管腔处支架自然膨胀后将狭窄或闭塞的“管道”疏通,恢复原有的功能,从而达到治疗目的。那么到底支架是何物,非专业人员对此并不了解。管腔内支架是采用高分子医用金属或高分子材料加工制成的一种可长期或暂时留于人体腔内的一种假体,把这种假体称为支架,支架与置入器配套通过微创介入治疗手段来释放,用于治疗血管性与非血管性狭窄或闭塞性疾病的过程,称为管腔内支架治疗。该项治疗作为医学领域的一门高新技术,应用于临床的历史不长,但发展甚快,特别是近几年,这项治疗技术无论在临床疗效与应用范围,还是在新型管腔内支架研制与新技术应用方面均取得了突破性进展,并显示出微创介入治疗的独特优势及良好的应用前景。保留器官的介入手术治疗 在过去,常规的手术治疗,对组织器官要进行部分性或全部切除,人们对此已很清楚,然而对于能够保留器官的介入手术来说,微创介入治疗除微创、简便、患者痛苦小、见效快等优点外,几乎所有的微创介入手术都对器官无形态破坏,这样就能够最大限度地保留原有器官的功能。微创介入治疗是一种既能治病又能保留器官的全新技术。目前已普遍地应用于临床,且疗效满意,患者乐于接受。微创介入手术的优势通过微创介入手术,突出体现以下介入治疗的独特优势:1.满足患者最大心愿。比如,一位尚未生育的年轻女性,患有多发性子宫肌瘤,目前出血量较多,经对症及药物治疗后仍不能见效。在这种情况下,传统的治疗手段只能是手术切除。子宫一旦切除,她将终身失去自然生育能力,然而患者最大的心愿就是保留生育能力。这时,微创介入治疗可以为患者实现这一心愿创造前提条件。同样,对于即使没有生育要求的患者来说,介入治疗子宫肌瘤不开刀、痛苦小、恢复快,也是首要选择的治疗手段之一。2.根治性治疗。微创介入治疗可以对许多疾病达到根治目的,特别是对于以往缺乏有效治疗手段的疾病及创伤较大的治疗方法者,微创介入治疗显示其极大的优越性,如脑动脉瘤、动静脉畸形动静脉瘘等。3.首选的最佳治疗手段。随着介入医学的迅猛发展,各项介入手术不断成熟与完善,使其在临床治疗中,对某些疾病基本上取代了传统的治疗手段成为首选的治疗方法,尤其在对过去认为不治或难治的许多疾病,微创介入治疗却获得满意疗效,如各种脑、脊髓动静脉疾病、颈动脉海绵窦瘘、大动脉炎所致的多发性血管狭窄等,介入治疗已成为这些疾病的首选治疗手段,而且相对安全可靠。4.姑息性治疗。姑息性治疗主要应用于各种晚期癌症患者,系目前应用最广的一种有效治疗措施,介入性姑息治疗法不同于传统的外科姑息治疗。它可显著提高患者的生存质量,延长生存时间、减轻医源性痛苦等方面,都显示了无可比拟的独到之处,而为越来越多的患者所乐于接受。介入治疗与急诊抢救急诊医学是一门跨专业的综合性学科,既往该学科的急救主要由临床各科室来完成。目前介入治疗技术已应用于急救医学领域,并发挥着越来越重要的作用。介入治疗的快捷、简便、微创、高效等优点,显示出了其独特优势,同时此项技术具备诊断和治疗两种功能,使得急症病人能够得到快速诊断和治疗。急症微创介入治疗在我国目前尽管还处于年轻的起步阶段,但它的独特治疗效果已显示出了无限的潜能和生命力,有些技术已达到世界先进水平,某些技术可与手术相媲美或有替代传统手术的趋势。将成为现代急救医学的重要治疗手段之一。主要用于各种急性大出血,如大咯血、呕血、鼻出血、妇产科大出血、创伤性大出血等,这些出血经介入治疗后,出血即刻停止。其次对于消化道梗阻,大肠远段梗阻,以及食管气管瘘,气管狭窄等均可采用急诊支架置入术来治疗。目前,微创介入治疗已经走过了发展的初级阶段,现已相对成熟,显示出不凡的潜能,如脾功能亢进已经不再采用传统手术切除,而通过介入治疗达到“内科性脾切除”,疗效更佳,亦成为公认的最佳治疗手段。