左志贵医生的科普号

因饮食结构的改变及人均寿命的明显增长结直肠癌发病率在我国目前呈快速上升趋势，在大城市及经济发达地区增幅更快。结直肠癌要想获得治愈的机会首先必须肿瘤能够被根治性手术切除，但是肿瘤被根治性切除后并不是高枕无忧，无论哪一期结直肠癌都有一定的复发风险，分期越晚则复发风险越高，而结肠癌的术后化疗及直肠癌的术后放化疗在预防结直肠癌术后复发进而提高结直肠癌的治愈率方面具有非常重要的作用。对于无法根治性手术切除或者复发无法再手术的患者而言放化疗则是延长患者生存时间，提高生活质量最重要的手段，因此目前国内外结直肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗，手术虽然占据最重要地位，但同时放化疗在提高结直肠癌的总体治疗效果上也功不可没，了解放化疗在结直肠癌综合治疗中的实施策略对患者及医生均非常重要。结直肠癌的放化疗可以在手术前进行，也可以在手术后进行，放化疗用于手术前叫新辅助放化疗，优点是可以缩小肿瘤使部分没有机会根治手术的患者获得根治手术的机会，而放化疗用于手术后则称为辅助放化疗，目的在于可以减少结直肠癌术后肿瘤复发提高根治机会。1、结直肠癌准确的术前分期决定临床治疗决策不同分期的结直肠癌治疗方法是不一样的，准确的术前分期是为患者制定合理临床治疗方案和策略的重要依据，因此一旦患者病理上确诊结直肠癌后需要进一步通过相关检查以提供肿瘤侵犯肠壁深度、局部淋巴结转移情况和远处转移情况的相关信息。目前用于术前分期检查方法包括直肠内镜超声、全腹部增强CT扫描、直肠MRI和PET/CT。如果影像学检查没有发现远处转移及结直肠周围淋巴结转移，而且肿瘤也没有侵犯肠壁外则患者可以直接实施手术治疗，然而，一旦术前增强CT扫描或直肠MRI检查发现患者肿瘤侵犯肠壁外组织或者患者直肠周围出现淋巴结转移则必须接受术前放化疗，术前放化疗又叫新辅助放化疗，新辅助放化疗可以缩小肿瘤，一方面使不能根治性切除的肿瘤获得根治性切除的机会，另一方面通过新辅助放化疗杀死肿瘤周围的微小病灶，避免术中微小肿瘤细胞残留在盆壁周围容易导致术后复发。新辅助放化疗方案为放疗25次，每次2Gy，同时配合口服希罗达片，而单纯新辅助化疗则采用mFolfox6方案。如果影像学检查发现结直肠癌已经远处转移则分期属于IV期，IV期患者通过给予全身系统化疗以争取根治手术的机会，但即使经系统全身治疗后仍然不能根治也不要轻易放弃，因为目前通过全身系统化疗联合分子靶向治疗也能使这类患者的平均生存时间达到3年左右，整体治疗效果也不错了。2、结直肠癌术后需要辅助放化疗的适应人群一旦患者完成手术治疗，手术切除标本必须送病理科进行病理学检查。根治性结直肠标本在病理学检查可分为三期，Ⅰ期结直肠癌就是我们通常所说的早期大肠癌，通过规范化手术治愈率可达到90%以上，目前认为不需要术后放化疗等辅助治疗。Ⅱ期结直肠癌如果没有高危因素也不需要术后放化疗等辅助治疗。但是对于病理上Ⅱ期结直肠癌合并高危因素及Ⅲ期结直肠癌则需要术后给予辅助放化疗等综合治疗，需要说明的是如果患者术前已经接受了新辅助放化疗，那么不论患者术后标本病理结果如何都需要接受术后辅助化疗。但是术前接受规范化新辅助放疗的患者术后不能再进行放疗，因为人体对于放疗的承受剂量是一定的，术前已经接受规范放疗的患者术后再次放疗将造成严重的并发症。总结一下结肠癌术后辅助化疗的指针及具体方案：（1）分期T1-2NOM0属于早期结直肠癌，手术后不需要接受任何辅助放化疗。（2）分期T3N OMO，无复发高危因素的病人，dMMR（错配修复基因蛋白表达缺失或者微卫星不稳定）给予临床观察，pMMR（错配修复基因表达或者微卫星稳定）给予卡培他滨或5-FU/LV化疗。（复发高危因素包括：T4期肿瘤 ，穿孔，淋巴/血管浸润，肠梗阻、送检淋巴结患者的总体治疗效果方面功不可没，并不是可有可无的，因此结肠癌患者及家属需要高度重视化疗。直肠癌因为其位置的特殊性，直肠癌患者术后除了接受以上所述结肠癌规范化化疗外还要接受正规的放疗，一般是接受2个周期正规化疗后再接受放疗，总计放疗25次，每周5次，休息2天，每次2Gy，同时配合口服希罗达片，总持续时间5周，放疗结束患者恢复后再完成剩余化疗6个或者10个周期。作者简介左志贵（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。

问：“我的肿瘤距肛就2cm，很多医生都说要切除肛门做永久性造口，否则切不干净，您这里真的能保肛吗？”答：“我们全面检查了您的直肠肿瘤情况，你的直肠肿瘤不仅能根治切除，而且能够保留肛门。”这是我们和众多低位直肠癌患者经常进行的一段对话，每一位来温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科保肛的低位直肠癌患者都经历了曲折的心路历程，从最初被告知要切除肛门的绝望到为保肛而四处求医的艰辛，历经的各种艰难甚至让他们不堪回首，但他们最终来到温附一结直肠肛门外科幸运的实现了保肛，达成所愿！一位低位直肠癌患者曲折的保肛经历来自河南的潘先生就是这样一位低位直肠癌患者。潘先生在河南洛阳某医院发现了距肛2cm的直肠癌，他被告知根治肿瘤必须切除肛门，相貌堂堂的潘先生得知此消息如晴天霹雳被打击到六神无主，不甘心的潘先生马不停蹄到京城多家医院就诊，出人预料的是京城多个大医院医生给出了相同结论--切除肛门。想到自己以后要挂一个粪袋走完自己的余生，好强的潘先生心中五味杂陈，想到做了手术挂粪袋如何和家人一起上桌吃饭，又如何与妻子同床共枕，心里不是滋味，思前想后，夜不能寐。一直无法接受切肛造口手术，病情拖延3月之久。潘先生儿子看到父亲思想消极也非常着急，借助互联网信息寻找新的希望，儿子从网上查到温州医科大学附属第一医院即使距肛2cm也可保肛，于是从河北辗转千里来到温州看我院结直肠肛门外科挂左志贵博士专家门诊。患者入院后进行全面的系统检查，结果显示患者肿瘤并没有远处转移，虽耽误3个月幸运的是肿瘤仍局限于局部浸润深度为T2，即使肿瘤距肛门2cm仍然可以保留肛门。因患者是男性，骨盆狭窄，我们采用最前沿的taTME（Tranal Total Mesorectal Exision）联合ISR（Intersphicteric Resection）手术为患者实现了保肛，手术过程顺利，术后患者恢复良好，手术标本病理检查提示手术质量非常高，预示未来良好的治疗效果。劫后余生的喜悦让潘先生及家人非常感谢左志贵主任，每逢元旦都会给左主任寄去贺卡致谢。潘先生是幸运的，顺利保留了肛门，恢复了自己想要的生活，但是还有很多和潘先生一样病情的患者就没有他这样幸运了，他们很多人都被切除了肛门而成为一个永久造口人，不得不接受挂粪袋的现实生活。但实际上他们很多人完全可以行保肛手术，只是因为他们的信息不对称而错过了保肛手术低位肠癌只有切除肛门才能根治是一个残忍的误解低位直肠癌保肛手术一直是结直癌外科手术治疗的难点，直到现在外科学教科书及大多数专业书籍还把切除肛门作为距肛5cm甚至7cm以下低位直肠癌的主流术式，近100年来切除肛门一直是低位直肠癌手术的标准方案，原因在于过去外科医生一直认为只有切除肛门才能对低位直肠癌实现根治。但低位直肠癌必须切除肛门的手术方法一直以来都让大多数直肠癌患者对手术望而却步，在他们得知要切除肛门时内心都是崩溃和绝望的，往往会四处寻求保肛手术，当无法保肛时，大多数人会勉强接受切除肛门手术但从此意志消沉，留下永久的心理阴影，严重影响术后的生活及社交活动，少部分人甚至放弃手术，最终错过治愈机会。 而实际上直肠癌只有切除肛门才能根治一直是一个残忍的误解，是过去存在而现在需要纠正的一个认知误区。近30年来科学研究证明90%的低位直肠癌在远端只需要切除内括约肌就可以根治，并不是只有切除肛门才能根治，另外10%的低位直肠癌可以先放疗再行内括约肌切除同样根治。因为直肠癌最低就在齿线处，齿线以下属于肛管癌，而齿线距肛2cm，因此直肠癌最低就是距肛2cm。内括约肌末端位于齿线下2cm的肛门缘，所以即使是最低位直肠癌距肛2cm我们也可以通过将内括约肌全切除获得足够远切缘从而使肿瘤获得肿瘤根治性切除。由此可见现代科学研究证明无论多么低位的直肠癌都可以保肛，直肠癌保肛手术其实与肿瘤距肛门距离无关。回顾过去，有很多肛门可能被无辜切除，而那些被摘除的“菊花们”内心是多么的崩溃啊！所以，在医学理论与技术高度发达的今天，我们医生或者患者还在将肿瘤距肛距离作为保肛标准真的是out了！！我们在临床工作中碰到不少患者因为拒绝被切除肛门而放弃手术，正是看到很多患者的悲惨遭遇，温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科20年前开始潜心研究经括约肌间入路（ISR）保肛技术，ISR手术是一种极限保肛术，采用经肛门内外括约肌间入路（ISR）手术彻底解决了经腹部手术对距肛5cm以下直肠癌无法保肛的窘境，将经肛技术与经腹技术结合起来，使直肠癌远切缘、近切缘及环周切缘均能保证阴性，保证了肿瘤切除的根治效果，是低位直肠保肛术式的一个巨大进步，为众多患者带来福音。当然，对于低分化预后不良的患者或者术前肛门功能不佳的患者保肛还是要慎重。单孔腔镜保肛让患者重回美丽人生近3年来我们将经肛单孔腔镜全直肠切除术（taTME）与ISR技术联合应用于低位直肠癌保肛，腔镜的放大作用使ISR低位直肠癌保肛手术视野更清楚，神经血管保护更好，从而使直肠癌手术在微创保肛前提下还能很好保护功能。同时我们从经肛单孔腔镜取标本，标本也不需要腹部辅助切口取出，从而使直肠癌不仅能保肛，还能保住美丽人生，最终腹部只留3个左右不超过1厘米的小戳卡口，时间一长几乎看不清腹部有瘢痕。不仅具有美容效果，还可以减轻患者因手术瘢痕带来的心理压力和手术后对工作生活的影响。42岁的杨女士身材高挑，美丽动人，既有舞蹈专长，又是运动达人，充满对生活的热情，她做梦也没有想到自己会得直肠癌，突然从天而降的噩梦击碎了她所有的梦想，而且很多医生都告知她必须切除肛门才能根治她的低位直肠癌，她内心的崩溃可想而知。 问君几多愁？恰似“菊花”已残不能留四处求医的她为了保肛最终来到我们这里。考虑杨女士的情况，我们给在她的手术中还采用了最新的经自然腔道取标本手术（NOSES，Natural orifice specimen extraction surgery），就是腹腔镜下完成直肠癌保肛根治手术后不采用传统切开腹壁取直肠癌根治标本，而是经自然腔道肛门取出标本，我们不仅给她顺利实现保肛，同时经自然腔道直肠取标本，腹壁无辅助切口。因为腹部无辅助切口，疼痛轻，可以减少镇痛药物使用，麻醉清醒后不久杨女士就下床活动，术后痛苦小，恢复非常快。而从远期来看，腹部几乎看不清有瘢痕，像没做过手术一样，利于减少手术后应激，祛除患者心理阴影，术后更好回归社会。对于杨女士可以说是留住美丽，不留瘢痕，她术后可以继续从事她的舞蹈事业，美丽自信重新回到她的身上。幸福的人生都差不多，而不幸的人生却各有各的不幸。罹患直肠癌需要切除肛门是不幸的，我们的愿望是采用保肛和微创手术让这些不幸的人们重回幸福人生。作者简介左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。

2020年3月28日虽然是一个普通的日子，但是我收到来自河北的短信却让这个普通的日子变得特别有纪念意义。一年前的今天我给来自河北的李大伯实施的了超低位保肛手术，目前恢复非常良好，肛门功能也比较满意，所以在术后一周年特别给我发来短信对我表示感谢。患者及家属的开心与感激之情溢于言表，这或许是我在这个疫情肆虐的春天收到的最好消息之一，让我倍感亲切和温暖。作为医生，能够为患者解除疾病痛苦，实现患者的愿望并重燃患者生活的勇气应该是我们最开心的事情吧！让时间回到2019年3月28日这样一个普通的日子，而对于超低位直肠癌患者李大伯来说却是不平凡的一天，因为我为他做的保肛手术让他重获新生。李大伯作为河北人，辗转千里来到温州，能够顺利保肛经历了太多的曲折。李大伯直肠癌被检查发现的时候医生告诉他必须切除肛门，否则没法手术，想到后半生只能在肚子上接一个粪袋生活心里非常不是滋味，因此让儿子领着到首都等很多大医院就诊，希望有所转机，但是医生们给的结论是一致的，因为李大伯直肠癌距肛门太近了，距肛门只有3cm，李大伯非常绝望，坚决拒绝永久性造口，如果不能保肛就准备放弃治疗。看到父亲态度如此坚决，在绝望之中李大伯的儿子开始在网上广泛查阅信息，寻找超低位直肠癌保肛手术专家，幸运的是李大伯儿子在网上找到了我，经慎重考虑，决定到我这里来接受保肛手术。因为河北距离温州非常遥远，交通并不便利，其困难可想而知。但是出于对保肛的强烈追求，虽然历经困难，但最终实现理想，获得成功。本人从事结直肠外科十余年来一直将低位及超低位直肠癌保肛手术作为重要的研究方向，临床上碰到很多低位及超低位直肠癌患者，每一位患者都是经历精神的不断煎熬。肛门器官的切除往往会给低位直肠癌患者的生理及心理带来巨大的负面影响，严重威胁着非保肛直肠癌患者的生理和心理健康。随着外科理论与技术的发展，经肛内外括约肌间入路对低位及超低位直肠癌患者实施保肛手术使直肠癌保肛与肿瘤距肛门的距离没有关系，更重要的是肿瘤的大小和浸润的深度，这一点已经越来越得到结直肠外科医生的认可，也顺应了患者的强烈需求。经括约肌间入路保肛手术的基本原理是肿瘤扩散局限在内脏结构内, 而内外括约肌间是内脏结构和周围的躯体骨骼肌结构融合的胚胎平面，是末段直肠癌向周边浸润的屏障, 因此临床上肿瘤侵犯肛门外括约肌并不多见。在术前评估准确排除肿瘤侵犯外括约肌的前提下沿内外括约肌间隙完整切除内括约肌，保证了环周切缘阴性，同时在直视下保证了肿瘤远切缘的安全距离，近端切缘保证10cm以上，那么直肠癌根治手术需要满足的三个条件即近端切缘、远端切缘以及环周切缘均得到保障。所以从理论上经内外括约肌间入路对低位及超低位直肠癌行保肛手术对术前评估符合保肛条件的患者行保肛手术均是可行和可靠的。但是因为种种客观条件的限制，很多符合保肛条件的的低位及超低位直肠癌患者没能保肛，结果因为行切除肛门手术而带来身心的巨大创伤，在余下的生命历程中郁郁寡欢，非常可惜。这也是本人写这篇科普文章的初衷，希望更多的低位及超低位直肠癌患者获得保肛手术的正确信息，而不会因为技术的原因导致肛门被冤枉的切除。作为经验比较丰富的超低位直肠癌保肛手术医生，本人希望承担结直肠外科医生的责任与担当，为低位及超低位直肠癌患者带来福音，目前本人已经为来自全国各地众多低位及超低位直肠癌患者保留肛门，也碰到有少部分患者对低位及超低位直肠癌保肛的肿瘤根治效果存在疑虑，这也是我需要对广大低位及超低位直肠癌患者需要澄清的问题，低位及超低位直肠癌保肛手术绝对是肿瘤根治前提下的保肛，绝对不是以牺牲肿瘤根治为代价。 对于准备行低位及超低位直肠癌患者而言，也同样准备接受挑战，毕竟低位及超低位直肠癌患者保肛手术早期肛门功能会有降低，需要经过一段时间的功能锻炼才能逐渐恢复正常。保肛手术作为一种技术含量比较高的手术，手术难度比较大，所以对于医生与患者均是一个挑战，包括手术以后肛门功能的恢复也需要患者坚持不懈的训练，低位及超低位直肠癌一般要行保护性造口，所以还会多一次保护性造口还纳术，同时术后还有一些不舒服需要克服。因此，对于低位及超低位直肠癌患者而言，需要有克服困难的勇气及坚强的意志去克服这些困难。我一直认为低位及超低位直肠癌保肛只属于那些强烈要求保肛的意志坚强者和愿意接受挑战和意志坚定的外科医生，缺一不可，作为医生我具备这样的素质，同时还需要准备接受手术的患者同样具备这种素质。作者简介左志贵（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。

最近温州医科大学附属第一医院院外网、院内网及微信公众号同步向社会发布新闻，该新闻报道我院结直肠肛门外科左志贵博士采用单孔腔镜下TaTME保肛新技术使低位及超低位直肠癌保肛手术实现了新的突破，使我院低位及超低位直肠癌保肛手术进入新时代。新闻全文如下：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科一直致力于低位及超低位直肠癌保肛手术的临床及基础研究，科室左志贵博士申请的TaTME保肛手术新技术经医院新项目临床应用管理委员会及伦理委员会审查通过，自2017年10月开展浙江省首例经肛单孔腔镜TaTME手术以来已经完成近20例，在浙江省处于领先水平，所有患者术后恢复良好。目前温医大附一院经肛单孔腔镜TaTME保肛手术已经形成标准的手术流程，采用双腹腔镜联合入路完成手术。腹部手术组在腹腔镜下完成上段直肠、乙状结肠及脾区游离；会阴部手术组经肛在肿瘤远端安全切缘处闭合肠腔，进入括约肌间建立手术操作空间后经肛门置入单孔腔镜，单孔腔镜下利用腔镜手术器械游离远端直肠系膜与腹腔组顺利会师，标本经肛门拖出切除后重建消化道。采用双腹腔镜联合入路完成手术不仅为超低位直肠癌患者实施了保肛手术，而且经自然腔道取出标本，腹部没有辅助手术切口，进一步提高了腹腔镜直肠癌的微创手术效果，采用这项新技术为肿瘤距肛门最低2cm的患者保留了肛门。低位及超低位直肠癌保肛手术是结直肠外科领域的难点和热点，温医大附一院结直肠肛门外科已开展低位及超低位直肠癌保肛手术的临床及基础研究，使得众多低位直肠癌患者保肛概率大幅提高，提高了患者的生活质量。经肛单孔腔镜TaTME手术特别是对于行经括约肌间入路保肛手术（ISR）可能存在操作空间狭小和视野不开阔的男性、肥胖及骨盆狭窄的患者尤其适用。据悉，经肛单孔腔镜下TaTME微创手术是结直肠外科领域具有国际领先水平的手术技术，国内外均处于探索发展阶段，结直肠肛门外科顺利开展该手术使医院结直肠肛门外科手术技术进入一个新的高度，迈入全国先进行列。新闻同时还讲述了一例低位直肠癌患者曲折的保肛之路。52岁的潘先生在县医院发现距肛门3cm的直肠癌，县医院告诉他要切除肿瘤必须切除肛门让他犹如晴天霹雳被打击到六神无主，亲戚告知省城大医院有可能会保肛，潘先生于是不停蹄直接到省城大医院就诊，省城大医院医生也告知要切除肿瘤必须切除肛门。想到自己以后要挂一个粪袋走完自己的余生，潘先生心中五味杂陈，想到做了手术挂粪袋如何和家人一起上桌吃饭，又如何与妻子同床共枕，心理不是滋味，思前想后还是不做手术了，回到老家开始吃中药，每天去家附近的寺庙扫地上香，希望神灵保护使自己让肿瘤消失，疾病治愈，就这样日子一天一天过去，4个月就在煎熬中过去了。潘先生的弟弟看着哥哥每天浑浑噩噩心里非常难过，从网上查到我们这里保肛技术高，于是到我院结直肠肛门外科挂左志贵博士门诊，左博士检查患者并结合各项影像检查告知患者可以保留肛门，但因为患者从发现开始已经过去4个月了，所以需要对患者进行新的全身系统检查，患者非常幸运，检查显示患者肿瘤并没有远处转移，仍局限于局部，因患者是男性，骨盆狭窄，采用我们熟悉的经括约肌间保肛手术任然存在手术部位显示不很清楚的问题。于是果断采用TaTME手术为患者进行了保肛，手术过程顺利，非常难以显露的直肠手术部位在经肛门单孔腔镜下显示非常清楚，手术过程很顺利，术后患者恢复良好，切下的手术标本也显示手术质量绝对非常高。患者如愿以偿，对手术效果非常满意。通过TaTME使我们克服了保肛手术空间狭小、显示不清的缺点，使过去难以显示的部位都能清晰的显示，不仅为患者保留了肛门，而且提高的手术质量，TaTME手术使我们实现了保肛全覆盖，克服了保肛手术的所有障碍，实现无障碍保肛，使我们的保肛技术达到世界先进水平。左志贵（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）外科学博士，副主任医师，硕士研究生导师。毕业于第二军医大学附属长海医院获医学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015年受浙江省卫计委资助赴美国克利夫兰医学中心研修结直肠外科，2017年被评选为浙江省医师协会第一届浙江省优秀青年肛肠医师。温州市551工程人才，目前主持浙江省自然科学基金、省卫计委医学项目等科研课题4项，科研经费20余万，至今第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文8 篇，中华论文10篇，《医学研究杂志》特约审稿专家，参编医学专著2部。同时是中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员。左志贵博士擅长结直肠肿瘤的内镜筛查、遗传学咨询及结直肠癌根治手术，对低位和超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在浙江省首先开展经括约肌间入路TaTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，实现无障碍保肛，在国内外处于领先水平。全面掌握结肠镜镜下治疗、腹腔镜及经肛门内镜等微创手术技术，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度混合痔、复杂性肛瘘、肛裂、藏毛囊肿以及坐骨结节囊肿等结直肠肛门外科常见病多发病善于采用微创及无痛手术治疗。

直肠癌患者最关心的问题莫过于能否保肛了，很多患者在得知罹患直肠癌后第一反应是要了解能否保肛，是否需要永久人工肛门，是否会悲剧来袭，因为肛门保留与否不仅仅涉及患者生理状态发生颠覆性的改变，更有复杂的社会心理因素交织其中，在临床工作中我们如果和造口病人交流中发现他们其中有一部分造口患者是存在较严重自闭倾向的，比如有造口患者不愿意和家人一起上桌吃饭，有造口患者不愿意和配偶共枕眠，造口患者或多或少存在一些心理方面的问题。因此保肛问题绝对是一个大问题，直接关系到低位直肠癌患者的生理和心理健康问题，所以低位直肠癌保肛也一直是结直肠癌外科领域的热点问题。那么直肠癌距肛门5cm，能保留肛门吗？我可以直截了当的说：可以。而且我可以毫不客气的说：如果还有医生把瘤距肛门的距离作为能否保肛的标准，那么他out了。随着理论的进步和临床技术的不断发展，直肠癌距肛门5cm以下需要切除肛门已经成为过去，目前直肠癌行保肛手术已经与肿瘤距肛门无关，无论直肠癌距肛门多少距离，5cm、4cm、3cm、2cm、1cm甚至0cm也可以行保肛手术。或许有些医生和患者开始心里犯嘀咕：你就吹牛吧！怎么可能和距离无关呢？请听我详细解答这个问题。要知道现在保肛和距离没有关系首先需要了解为什么过去直肠癌距肛门5cm以下不能保肛，直到现在外科学教科书及大多数专业书籍还是把切除肛门作为肛门5cm以下直肠癌的主流术式，原因在于过去在技术上只能切除肛门才能获得根治性切除，直肠癌要想获得根治需要满足一下三个条件：1、远端切缘足够2cm；2、近端切缘足够10cm；3、环周切缘阴性也就是要行全直肠系膜切除。近端切缘没有问题，环周切缘遵循TME原则就可以达到，问题就在远切缘在肛门5cm以下直肠癌患者中大多数是无法达到的，肿瘤距位置越低，经腹部向远端直肠分离会越困难，要想获得2cm以上的远切缘获得根治效果就只能切除肛门。向直肠远端分离会越来越困难，但是换一个视角经肛门操作则解决了经腹部向直肠远端操作困难的问题，通过经肛门操作直视下对远端切缘的把握更加准确，采用经内外括约肌间入路与经腹部的全直肠系膜切除途径汇合，使环周切缘获得保证，因此采用经肛门内外括约肌间入路手术彻底解决了经腹部对距肛门5cm以下直肠癌无法保肛的窘境。因为内外括约肌间的最下端在肛门缘，所以无论直肠癌距离肛门多远都可以获得足够的远切缘从而使肿瘤获得肿瘤根治性切除。这就是我们说直肠癌保肛手术与肿瘤距肛门距离无关的原因。为了更进一步克服肛门5cm以下直肠癌保肛手术的障碍，我们将目前全世界最先进的TaTME技术和经肛门内外括约肌技术结合起来，借助单孔腔镜平台和腹腔镜技术，采用经腹经肛双腔镜技术使经肛门括约肌间入路狭小的空间可视化，使过去视角困难的地方在腔镜下清楚的显示，使肛门5cm以下直肠癌保肛手术操作更加可视化，真正达到无障碍保肛，使我们的保肛水平向前大步推进，提高了保肛手术的质量，为广大低位及超低位直肠癌患者带来福音，目前我们是浙江省唯一开展此项技术的医院，在国际国内均处于领先水平，保证了我们在全国保肛水平的排头兵地位。除了采用以上所述保肛手术的终极手术方法以外，我们还掌握着其他各种方法为低位及超低位直肠癌保肛保驾护航，这些方法包括：1、经肛门直肠癌局部切除术；2、经肛门后方肛门括约肌切开术；3、经骶部手术；4、经前会阴手术（APPEAR手术）；5、结肠经肛管拉出术；6、直肠癌经肛门翻出切除术；7、腹腔镜直肠癌保肛术；8、经腹直肠癌前切除双吻合保肛术。所有这些术式的开展使我们的保肛技术非常全面，从而使保肛手术达到自由的境界，可以为各类患者提供全面保肛手术，造福于广大患者。作者简介左志贵（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。本文系左志贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

低位直肠癌保肛也一直是结直肠癌外科领域的热点问题，低位及超低位直肠癌行腹会阴联合直肠癌根治术近100年来一直是标准术式，也是临床医生耳熟能详的手术方式，但是低位及超低位直肠癌在切除肿瘤的同时必须切除肛门的做法一直以来都让很多患者对手术望而却步，或者放弃手术，或者勉强接受手术但是自我感觉非常别扭，留下永久的心理阴影，严重影响术后的生活及社交，我们在临床工作中碰到不少患者因为拒绝行切除肛门手术而放弃手术，正是看到很多患者的悲惨遭遇，本人从2004年开始就致力于保肛的临床与基础研究，2004年-2008年间通过不断探索和研究，经括约肌间入路保肛术成为临床保肛利器，为众多低位及超低位直肠癌患者保留了肛门，总结这几年的研究成果我在2009年-2010年撰写和发表了3篇论文，《中华外科杂志》发表2篇，《中华肿瘤杂志》发表1篇，显示我们的保肛水平获得国家最高学术期刊的高度认可。为了解决低位及超低位直肠癌患者术后肛门不佳的问题，我们在临床上提出了远端直肠行“适形”切除的理念，并申请了温州市科技局课题进行了基础研究，证明了对低位及超低位直肠癌患者在直肠远端行“适形”切除的科学性及可行性，2013年在《中华外科杂志》发表论著1篇，在全世界首先提出了“适形”切除的理念，该文章已经发表马上在丁香园引起广泛关注，有医生认为“适形”切除才是真正是极限保肛手术，具有国家先进水平。我们的经括约肌间入路保肛手术为众多低位及超低位直肠癌患者带来了福音，但因为直肠部位狭小，操作困难，除了水平高超的医生外很难推广。正是为了克服这些困难，2017年10月本人首次将TaTME手术与ISR联合起开，克服了保肛手术的所有障碍，使狭小空间可视化，实现无障碍保肛，使我们的保肛技术再次飞跃，使我们的保肛事业进入新时代。参考文献(1)左志贵，张卫，龚海峰，王颢，于志奇，刘启志，张畅，窦唯龙，傅传刚.拖出式直肠适形切除在低位直肠肿瘤保肛手术中的应用.中华外科杂志，2013,51（06）:570-571(2)左志贵，宋华羽，徐昶，李激，倪士昌，周振华，陈绍棋.保护性造口在超低位直肠肿瘤内括约肌切除术中的价值.中华外科杂志，2010,48（19）:1479-1483.(3)左志贵，宋华羽，徐昶，李激，倪士昌，陈绍棋.经肛内括约肌切除术联合经腹全系膜切除术对超低位直肠肿瘤保肛的应用探讨. 中华外科杂志，2009,47（13）:988-991.(4)左志贵，宋华羽，李激，徐昶，周振华，倪士昌，陈绍棋.经肛内外括约肌间直肠切除术治疗超低位直肠癌的保肛效果观察.中华肿瘤杂志，2009,31（12）:941-944.左志贵（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。

随着结直肠肿瘤筛查理念被越来越多医生和患者所接受，更多早期结直肠肿瘤在临床上被发现，在不同的时期和不同的科室，早期结直肠癌无论采取内镜下切除、腔镜手术切除甚至开放手术切除其治疗效果总体而言比较理想，那么对早期结直肠癌我们更需要关注的是如何在保证根治和良好治疗效果的同时给予最优化的微创手术而使患者获益最大化。以小创伤治疗代替大创伤治疗，以无创伤治疗代替有创伤治疗来诊治疾病是未来医学发展的方向。对患者而言，以尽可能少或小的创伤达到治疗疾病的目的，使患者经受最小的痛苦得以恢复健康是最好的治疗结果。无论是消化内镜、腹腔镜还是还是开腹手术都是结直肠肿瘤的重要治疗方式，每一种手段各有其优缺点和适应症，内镜属于软镜，在结直肠肿瘤手术中扮演重要角色，是微创中的微创，但是单纯的内镜下治疗的局限性及潜在风险有：(1)对于体积较大和广基息肉或黏膜下肿瘤，内镜治疗很难完整切除，发生穿孔等并发症的风险大；(2)对于一些特殊部位，如回盲部、结肠肝区、结肠脾区、直乙交界部位的肿瘤等内镜操作困难；(3)内镜直视下难以全面判断肿瘤的良恶性及浸润深度，有切除范围不足及切缘阳性的可能；(4)内镜治疗不能对恶性肿瘤进行区域淋巴结清扫，因此需要严格掌握内镜治疗的适应症。虽然腹腔镜在结直肠外科应用越来越广泛，目前甚至认为腔镜手术是结直肠癌手术治疗的金标准，但同样存在以下问题：(1)对于病灶较小的在肠腔内的良性病变或早期恶性肿瘤在腹腔镜下定位上往往存在一定困难；(2)腹腔镜下手术治疗良性病变或早期恶变并不改变传统的手术范围，不能避免消化道的重建，手术创伤仍然较大。而即使在目前的微创手术时代开腹手术仍然是一些特殊病例如复发、腹腔严重粘连等肿瘤患者的终极切除手段。可见每一种方法均有各自的缺点与劣势，只有把各自优点均发挥出来起协同作用才能使患者获得最优化治疗效果。随着医学微创技术及理念的发展，腹腔镜结合消化内镜手术在临床医师们的不断探索实践下成为了治疗结直肠肿瘤的重要方式，从而产生了双镜联合的概念（laparoscopic and endoscopic cooperative surgery，LECS），目前双镜联合手术已经在消化道外科领域得到越来越广泛的应用。双镜联合手术在发挥了腹腔镜和内镜优势的同时，对内镜和腹腔镜及开腹手术的缺点进行了良好的互补，双镜联合技术不仅能够有效增加内镜治疗的安全性及适用范围，为结直肠肿瘤患者提供“合理而有效”的治疗，对患者的创伤更小、手术时间更短，术中出血量更少，术后肠道功能恢复更快、住院日短、并发症更少、病理切缘阳性率减低、复发率低等优点被临床治疗所青睐。而且能够最大程度地减小患者在接受手术治疗过程中所受的创伤，体现了现代医学精准与微创的核心理念。双镜联合技术（laparoscopic and endoscopic cooperative surgery，LECS）所涉及的设备和手术器械是目前治疗性内镜手术的常用设备和和腹腔镜手术器械。其技术基础则包括腹腔镜肠道手术技术、基本内镜操作技术和内镜下治疗操作技术(包括圈套术、电灼术、内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术等)，也就是说双镜联合手术的术者需要同时具备内镜技术和腹腔镜技术，或者由腹腔镜外科医生和内镜医生共同完成手术。双镜联合技术将腹腔镜和内镜这两项本已经成熟的技术在手术中联合应用，使内镜技术与腔镜技术优势互补、相辅相成，使结直肠肿瘤的临床治疗更加精准和微创。目前文献总结双镜联合手术主要有有两种形式：（一）腹腔镜辅助内镜下肿瘤切除术(1aparoscopy-assisted endoscopic technique，LAET)：在腹腔镜观察的保护下行经内镜肿瘤切除手术，内镜手术方法包括圈套术、电灼术、内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)、内镜黏膜下肿瘤剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)等，腹腔镜可以对内镜治疗的全过程进行严密监视，如果内镜诊疗过程中出现肠壁穿孔及出血，可在腹腔镜下快速行肠壁缝合修补，避免二次手术和时间的延误，因此可以在行内镜微创切除结直肠肿瘤过程中保证安全。在LAET技术中内镜仍在治疗中占主导地位，腹腔镜仅起到辅助和监视作用，因此手术创伤与内镜相仿，因此达到了减少创伤和避免过度治疗的目的。如果在内镜下切除困难或预期耗时很长的结直肠肿瘤，则通过内镜光源定位或应用染色剂对肿瘤进行标识后立刻应用腹腔镜对结直肠肿瘤进行切除。整个过程简洁流畅，一气呵成，明显缩短手术之间，让患者结直肠肿瘤的治疗实现了微创与安全的完美统一。这种方法可以临床应用于直径较大但可以内镜下切除的结直肠良性肿瘤、高级别上皮内瘤变或者符合局部切除指征的早期结直肠恶性肿瘤。（二）内镜辅助腹腔镜手术(endoscopic-assisted laparoscopic technique，EALT)。其中EALT又可分为以下4种亚型：1、内镜辅助经腔镜下肿瘤楔形切除术(endoscopy-assisted wedge resection，EAWR)：瘤体较大或者生长在黏膜下及肌层的肿瘤，应用内镜切除非常困难的良性肿瘤，或者即使内镜下可以切除，但是耗时漫长抵消了微创的效果，而如果采用EAWR手术则可以通过内镜对肿瘤快速精确定位并观察瘤体周围的作用，然后腔镜快速精准切除肿瘤，如此联合不仅仅可以节省时间，而且可以避免切除范围过大造成其他损伤或过小切除不足等情况，达到精准切除肿瘤的目标。这种方法适用于直径较大内镜切除困难的结直肠良性肿瘤、早期恶性肿瘤或者良恶性交界肿瘤如间质瘤、神经内分泌瘤等。2、内镜辅助腹腔镜经腔内肿瘤切除术(endoscopy-assisted transluminal resection，EATR)：适用于位于胃后壁而无法行EAWR的良性肿瘤。内镜下定位肿瘤后，腹腔镜下切开胃前壁，进入胃腔，用缝线或组织钳提起带有肿瘤的胃壁，最后切除肿瘤。内镜在此过程中对腹腔镜进入胃腔起引导作用，腹腔镜医师首先通过观察内镜屏幕，可以明确肿瘤所在胃后壁的位置，然后利用内镜的透照技术，在内镜光源引导下使腹腔镜切开胃前壁时能够避开大血管。腹腔镜肿瘤切除及胃前后壁重建后，可以在内镜下观察前后壁吻合口情况。这就是内镜辅助腹腔镜经腔内肿瘤切除性手术，避开内镜切除的耗时耗力，发挥其引导作用和腔镜手术的优点，扬长避短，充分发挥双镜联合的优势达到精准微创的目标。3、内镜辅助腹腔镜非切除性手术：适用于需要内镜辅助的腹腔镜下非切除手术，包括腹腔镜胃底折叠术、腹腔镜袖状切除术、腹腔镜胃转流术等。在该技术中，腹腔镜完成手术的主要部分，内镜作为辅助起引导、支撑、定位等作用。4、内镜辅助肠段切除(endoscopy-assisted segment resection，EASR)：对于病变广泛多发的良性肿瘤，可行内镜辅助肠段切除术(endoscopy-assisted segment resection，EASR)，通过内镜的精确定位是肿瘤所在肠段切除更加精准，能够避免腹腔镜下对病灶寻找定位过程中广泛翻转操作对肠段造成的额外损伤。而笔者近几年来实施了较多其他类型内镜与腔镜联合治疗结直肠肿瘤的案例，不包括在以上范畴之中，但是同样实现了内镜与腔镜的优势互补，让患者实现了肿瘤根治与微创的完美统一，或许取名“多模式双镜联合治疗结直肠肿瘤”更可以将这些双镜联合的方法包括于其中。病例一.腹腔镜结肠癌根治联合内镜下直肠肿瘤切除术。患者，徐xx，男，41岁，约6月前无明显诱因下出现大便次数增多，4－5次/日，伴便血、量较多、色暗红或鲜红、与粪便混合，当地肠镜检查发现盲肠及直肠肿块，门诊拟“结肠直肠肿瘤”收住我科。当地医院病理：升结肠（退镜68cm）肿块病理提示肠癌。直肠10cm处亚蒂息肉病体提示高级别瘤变，局部癌变。本例焦点在于直肠肿瘤是高级别瘤变还是癌，直接决定其后续手术治疗方案。如果多发癌需要右半结肠切除及直肠癌根治，如果升结肠癌而直肠为高级别则内镜下直肠肿瘤切除及有右半结肠切除，手术更简单，创伤更小。图1 治疗前全面的影像学评估入院后评估腹部增强CT及直肠MRI。直肠MRI提示直肠腺瘤或者T1期癌，直肠指诊距肛门8cm可及直肠肿块，质地稍韧，但是活动性良好，本人给行电子结肠镜评估，直肠见亚蒂息肉，表面充血，粘膜下注射抬举征良好。行内镜下EMR手术，过程顺利，术后病理提示高级别上皮内瘤变，切缘阴性。图2 内镜下直肠肿瘤切除术内镜下直肠肿瘤切除术后即行腹腔镜下右半结肠切除，将内镜与腔镜的优势有机结合，避免了治疗过程的扩大化，使患者获得最精准的微创手术治疗。图4 腹腔镜下右半结肠切除术病例二．腹腔镜序贯内镜直肠癌根治术。患者，赵xx，男，54岁，约1年前无明显诱因下出现大便次数增多，4－5次/日，伴便血、量少、色鲜红，当地肠镜检查考虑直肠息肉，病理提示直肠高级别上皮内瘤变，门诊拟“直肠肿瘤”收住我科。术前评估直肠MRI提示直肠腺瘤或者T1期癌，直肠指诊距肛门8cm勉强可及直肠肿块，质地稍韧，活动性良好。图5 直肠肿瘤术前影像学评估考虑有可能就是直肠腺瘤或者高级别上皮内瘤变，故行内镜下ESD手术。术后病理：直肠绒毛管状腺瘤，高级别上皮内瘤变，癌变，SM2；侧切缘（-），另一侧切缘见低级别上皮内瘤变，基底切缘（-）；脉管内未见癌栓，神经神经束衣累及。需要补行根治术，故全麻下行直肠癌根治术。图5 依据病理补行腹腔镜直肠癌根治术对于直肠腺瘤或高级别上皮内瘤变可能是真的高级别上皮内瘤变，也可能是取材表浅，作为结直肠外科医生需要备足工具，如果符合内镜下切除的指征则内镜下切除，一旦出现病理提示SM2等需要行根治手术指征的情况则应适时改行根治手术，让患者接受最符合其病情的手术方式，实现精准微创的现代医学理念。病例三．直肠癌术后吻合口出血内镜下止血术。患者，方xx，男，61岁，患者约1月前出现大便次数增多，3－4次/日，无便血，有排便不尽感及肛门下坠不适，同时伴便条变细，有乏力，电子结肠镜及病理确诊直肠腺癌。门诊拟“直肠恶性肿瘤”收住我科。术前评估及准备完善后全麻下行腹腔镜直肠癌根治术。术后3小时开始肛门部位少许鲜血流出，经止血药物治疗无效，遂在内镜下观察吻合口见吻合口明显渗血，立即给予吻合口出血点止血夹夹闭后观察出血停止。图6 内镜下直肠癌术后吻合口出血止血术结直肠癌术后吻合口出血的止血方法有多种，内镜下止血快速方便，应该作为首选的吻合口出血止血方法。在美国克利夫兰结直肠外科常规结直肠癌术后内镜观察吻合口，有问题及时处理，显然可以避免术后吻合口出血的发生。笔者建议结直肠癌术后吻合口出血内镜下止血最好手术者本人自己操作，因为只有手术者对术中情况最清楚，对于吻合方式更了解可以避免一些副损伤，如果非手术者本人操作建议手术者全程参与配合。病例四．内镜支架序贯腹腔镜结直肠癌根治术。患者，李xx，男，55岁，患者因“肛门停止排气排便3天”以“急性结肠梗阻”收住我科。入院后行降结肠肠梗阻支架置入术，术后肠梗阻缓解，排便正常，经治疗身体状况恢复支架植入半月后行腹腔镜左半结肠切除术。图7 结肠梗阻支架置入序贯腹腔镜结肠癌根治术对于急性结肠梗阻的治疗可以采用以下几种方案：（1）横结肠造口+II期结直肠癌根治术；（2）结直肠癌切除一期吻合±预防性造口术；（3）Hartmann术后二期吻合术；（4）内镜支架序贯腹腔镜结直肠癌根治术。对急性结肠梗阻的病例采用镜支架序贯腹腔镜结直肠癌根治术与其他传统治疗方案相比可以减少治疗环节和病程，减少并发症及医疗费用，对于此类患者是优选的治疗方案。随着医学技术的进步，外科微创手术时代不断向前推进，近些年伴随着腹腔镜与内镜技术的创新发展，各种内外科融合技术得到快速发展，除了以上所述常用双镜联合技术外，经自然腔道内镜手术(nature orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)也是微创外科的一个新的发展方向，NOTES手术避免了腹部切口并发症(如切口疝、切口感染、切口粘连等)，术后疼痛更轻，并发症更少，术后恢复更快，美容效果更好。将腹腔镜与内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery，TEM)联合自然腔道标本取出手术应用于治疗胃肠道疾病中使外科达到了“无切口”手术，这也成为双镜联合的一种最新术式。我们目前在临床上开展的TAMIS手术及taTME手术都是对双镜联合手术的最新拓展。因此双镜联合在结直肠肿瘤治疗中应用广泛将会越来越广泛，应用得当不仅可以使结直肠肿瘤得到微创治疗，而且保证了结直肠肿瘤治疗的安全性，优化了结直肠肿瘤的精准化微创治疗，相信随着临床微创技术的逐渐发展成熟，微创外科时代的来临，临床医师共同追求的“更小创伤、更少疼痛和更快恢复”的目标将会不断实现。以上全面回顾了双镜联合在临床的进展并介绍了我们采用的各类双镜联合手术优化结直肠肿瘤精准微创治疗的一些临床病例和经验，最后我们分享一下本次讨论主题以外但对大家可能有用的三点体会吧！首先，重视结直肠肿瘤的筛查无论如何都不为过，因为结直肠肿瘤的早期发现不仅仅带来好的治疗效果和微创的治疗方式，而且可以预防结直肠癌的发生，肿瘤一旦到了晚期，不仅仅带来沉重的经济负担，而且治疗效果不佳；其次，作为结直肠外科医生，在进行结直肠肿瘤电子结肠镜评估的同时建议同时做一个胃镜检查，笔者曾经听到在全力治疗肠癌的过程中因胃部不适再发现胃癌的病例，顾此失彼，教训深刻，其实在肠镜检查同时做一个胃镜检查让患者获益会超过我们的想象。最后，掌握全方位的治疗手段是结直肠外科医生的有力武器，只有医生掌握全面的技术才能更加客观的认识各自技术的优缺点并最优化的使用这些技术，而不会因为对技术掌握的不全面而站在非客观的立场为患者制定治疗决策。作者简介左志贵（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。

随着中国人生活水平的提高、饮食结构的改变及人均寿命的大幅提高，作为一种老年病的结直肠癌发病率越来越高。目前公认治疗结直肠癌最有效的方法还是手术根治性切除，手术虽然是治疗结直肠癌最有效的手段，但是其本身也是一种创伤，也存在各种手术风险，特别是老年结直肠癌患者越来越多，老年人往往合并各类基础疾病如心血管、脑血管、肺部等系统疾病，同时随着年龄的增长，身体各器官的功能退化，代偿能力降低，身体耐受能力越来越差。因此结直肠癌患者术前需要对结直肠癌患者进行综合评估明确其身体状况，对合并疾病进行有效治疗，尽量降低手术风险，减少术后并发症，促进患者早日康复获得更佳的治疗效果。 完善术前辅助检查，评估患者身体状况1、手术前的常规血化验，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、血型、传染病系列检查、肿瘤指标等。2、心电图、胸片，年龄超过60岁须检查肺功能及心超（高血压病人未满60岁也建议检查）。3、全腹部增强CT、胸部CT、腹部肝胆肾B超，了解有无远处转移（如肝、肺）。4、中低位直肠肿瘤须检查直肠平扫+增强磁共振（MRI），评估肿瘤浸润的深度及周围有无淋巴结转移，评估后明确是否需要行新辅助放化疗后再手术。5、若外院已查肠镜并已获得病理报告，则建议外院借病理玻璃片来本院病理科会诊以确诊；若未查肠镜或肠肿瘤位置不明确，则进一步肠镜检查及肿块染色定位。6、针对中低位直肠癌、肠癌伴远处转移或病情复杂的情况进行多学科专家讨论，经过多学科专家讨论为患者制订最合理的个体化治疗方案。 治疗合并基础疾病，调整患者各类用药1、有心脑血管疾病的患者及时请心血管及神经内科等相关科室会诊治疗，对于近期有脑卒中及心肌梗塞病史者属于手术禁忌症除非需要急诊，否则应该延期手术，具体何时手术需要内外科专家讨论后决定。2、近期有口服抗凝药如阿司匹林、华法林、波立维等应及时告知自己的主管医师，术前须停用10天-2周才能接受手术（具体根据病情与医师商量）。3、高血压患者入院后密切监测血压，口服降血压药控制血压，须血压平稳后才能接受手术。4、糖尿病患者入院后密切监测血糖，给予糖尿病饮食，术前改注射胰岛素控制血糖。5、术前对患者进行影响营养，存在营养不良患者术前须及时静脉营养支持及输血。6、抽烟患者需停止抽烟2周才能接受手术，对于合并咳嗽咳痰患者术前须化痰止咳等处理。7、如果患者腹痛腹胀或排气排便减少或恶心呕吐等，首先考虑肠肿瘤继发肠梗阻，可以采用灌肠或者乳果糖等润滑性泻药促进排便，禁忌使用刺激性泻药，避免出现急性肠梗阻，如果无法解除梗阻则必须肠镜下肠支架置入或急诊肠造瘘处理。 术前饮食肠道准备，积极乐观面对手术1、术前饮食肠道准备：手术前的一周时间，患者应该尽量吃少渣、高营养易消化的食物，不要吃菜叶、果皮、梅干菜等粗纤维难消化食物，忌辛辣刺激食物。（1）在术前3天开始，患者要吃半流食，比如粥、面条等。（2）手术前2天，患者开始服用缓泻药及肠内营养液，为手术做准备，此时依然吃半流食。同时开始口服庆大霉素、甲硝唑行抗菌素肠道准备。（3）手术前1天，患者就需要吃流食（营养液、果汁等），同时服用泻药如恒康正清、硫酸镁等泻药使肠道清洁，直至排出清水有利于手术操作减少术后并发症。2、术前身体精神准备：患者术前保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，规律饮食起居，适当散步及爬楼梯进行必要的适应锻炼，练习深呼吸、咳嗽、翻身及肢体运动等为术后早期下床活动预防肺部感染及下肢静脉血栓等做好充分准备。对手术存在任何疑问及时与手术医生沟通，避免过于紧张影响睡眠及精神状态。 作者简介左志贵（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。

结直肠癌手术成功是结直肠癌患者获得良好治疗效果的重要保障，但手术的完成并不是结直肠癌患者治疗的结束，术后的放化疗及饮食调养是结直肠癌术后进一步康复的重要组成部分。结直肠癌患者术后的饮食调养非常重要，如果饮食不慎甚至暴饮暴食可能会导致术后腹痛腹胀、肠梗阻等并发症，给患者带来痛苦，影响疾病恢复。具体而言结直肠癌患者术后饮食要注意以下几个方面：首先，加强营养很重要。结直肠癌手术后患者需要多进有营养的食物以促进全身机能的恢复，一方面患者可以尽早恢复体力以回归社会和开始正常的生活，另一方面良好的身体和体力使部分患者可以接受进一步的辅助放化疗。这就要求结直肠癌患者术后均衡饮食，因结直肠癌患者术后早期胃肠功能并未完全恢复，因此要以精细的高营养食物为主，鱼肉、蛋类以及禽肉类等都可以食用，加强营养可以促进身体机能尽早恢复至理想状态，但是要避免大量食用肥甘厚味等大补食材，因为这些肥甘厚味食物容易造成消化不良出现腹胀腹痛等一系列消化道症状，适当补充新鲜水果蔬菜，如香蕉、菠菜、苹果等易消化食物以保持大便通畅，需要注意的是结直肠癌患者术后早期蔬菜水果应榨汁或者切碎煮烂熟透食用，禁忌同普通人一样条块状食用。其次，饮食种类宜与忌。结直肠癌术后较长的时间里患者应该进食容易消化的食物和坚持少食多餐的原则，进食坚果、菜团或糯米等难消化食物容易引起腹胀腹痛等消化不良症状甚至肠梗阻，同时刺激性饮食也应该避免，而暴饮暴食也是造成术后肠梗阻重要的原因，这些情况都是结直肠癌患者术后禁忌。需要特别指出的是部分患者认为民间所说的“发物”或者“忌口”如鸡肉、海鲜等会导致肿瘤复发是没有科学依据的，结直肠癌术后患者鸡鸭鱼肉蛋都可以吃，除以上所述难消化食物外结直肠癌患者术后在饮食种类上并没有特别的禁忌，食谱不能太窄，饮食的多样化可以满足身体多方面营养需求对于患者身体的康复及进一步综合治疗具有重要作用。最后，注重肠功能调养。结直肠癌术后因肠粘连、神经损伤、肛门功能减退等原因往往导致术后排便习惯的改变。需要有一个长期的调养和心理生理适应过程，除了上述饮食宜与忌注意事项外，可以口服培菲胶囊调整肠道菌群、援生力维调整肠道运动等保持大便基本形态及排便规律非常，结直肠癌术后有些低位保肛患者需要进行提肛训练以促进肛门功能恢复，连续2天未排便者应尽早采取干预促使规律排便，一旦长时间未排便极易造成便秘甚至肠梗阻，不仅仅给患者带来痛苦，严重者会造成并发症，给患者带来身体及心理双重损伤。作者简介左志贵（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。

结直肠癌术后定期复查是尽早发现结直肠癌术后局部复发及远处转移的关键措施，而只有尽早发现问题并正确治疗才能提高治疗效果和延长病人生存时间，因此其重要性不言而喻。因为结直肠癌术后复发和转移大多数发生在治疗后2年以内，约占80%，因此2年以内需要密切复查，需要3月复查一次，少数病人复发转移发生在治疗后3-5年，约占10-20%，因此术后3-5年仅仅需要6月复查一次即可。大多数肿瘤在治疗后5年内不复发则再次复发的机会就很少了，所以就已经接近治愈，约等于临床治愈率，故5年后仅需1年复查一次就足够了。根据结直肠癌术后复发转移规律2015年卫生部中国结直肠癌诊疗规范对结直肠癌治疗后推荐的随访方案如下：（1）病史和健康体检，每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。（2）监测CEA、CA199，每3-6个月1次，共2年然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。（3）腹腔和（或）盆腔超声检查每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。胸部X线检查每6个月1次，共2年，2年后每年1次。（4）胸腹和（或）盆腔CT或MRI检查每年1次。（5）术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查，建议术后3-6月行肠镜检查。（6）PET/CT不是常规推荐的检查项目。这个为结直肠外科专科医师制定的随访计划对患者及家属而言还是比较复杂的，其实作为患者或者家属而言并不需要掌握具体复查的内容，只需要掌握术后每次复查的时间间隔就可以了，具体每次复查的项目有医生掌握就够了。结直肠癌术后复查患者及家属需要掌握的内容总结如下：从手术当天开始计算，术后2年内每3月复查1次，3年到5年每6月复查1次，5年以后1年复查1次就可以了。但是任何事情都不是一成不变的，结直肠癌患者术后如果出现腹痛腹胀、大便不畅、次数增多等不适症状应及时到医院就诊，不要拘泥于固定的复查时间。作者简介左志贵（单位：温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科）左志贵，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师，温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位，2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训，2014年接受腹腔镜高级技术培训，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科，2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号，2019年获浙江省医师年会优秀论文奖（全浙江省2名），2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号，2021年被评为建党百年优秀共产党员，温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项，第一作者及通讯作者发表论文30余篇，其中SCI论文10篇，中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家，参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术，对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究，在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术，提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念，实现零距离保肛，在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科，使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创，提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除，异物取出，吻合口狭窄治疗，对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验，对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验，对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。主要社会任职包括：中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员；中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员；中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员；中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员；中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员；中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员；中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员；浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员；浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员；温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员；温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员；温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。